EMERGENCIAS Y

URGENCIAS MÉDICAS EN
ODONTOLOGÍA
LA SOCIEDAD VINCULA EL TRATAMIENTO DENTAL CON
PROCEDIMIENTOS MÁS O MENOS DESAGRADABLES O
DOLOROSOS PERO INOCUOS DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO.
EN ÚLTIMOS AÑOS:
MAYOR COMPLEJIDAD Y
AGRESIVIDAD DE CIERTAS
INTERVENCIONES
ODONTOLÓGICAS
El avance de la medicina ha permitido que los seres humanos vivan
por más años, muchos de ellos con enfermedades como diabetes,
hipertensión, angina, asma, enfermedades obstructivas crónicas,
epilepsia, etc. Un considerable número de ellos tratados con uno o
más medicamentos.
MAYOR ÍNDICE
El profesional debe adquirir las competencias necesarias para conocer los factores
de riesgo y actuar adecuadamente para prevenir las situaciones que pudieran
desencadenar una situación de peligro, además se sabe que el odontólogo en su
vida profesional utiliza fármacos y productos que pudieran desencadenar una
emergencia médica y por tanto debe estar al día con los protocolos y así enfrentar
adecuadamente estas emergencias.
• LA RESPONSABILIDAD ÉTICA Y LEGAL DEL ODONTÓLOGO COMO
PROFESIONAL DE SALUD AUTÓNOMO LE EXIGE ESTAR
CAPACITADO PARA DIAGNOSTICAR Y TRATAR CUALQUIER
URGENCIA MÉDICA QUE TENGA LUGAR EN LA CONSULTA,
INCLUYENDO LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA.
 ¿QUÉ ES UNA
URGENCIA?

• Se define como una situación de salud que requiere

atención inmediata, pero que no pone en juego la
vida de las personas.

• Si no se recibe tratamiento a tiempo, una urgencia

podría resultar en un deterioro de la condición y
provocar una emergencia.
 Situaciones de salud que se
consideran urgencias:
• Dolor abdominal leve
• Diarreas
• Asma con crisis leve
• Contusiones
• Faringitis
• Amigdalitis
• Fiebre sin compromiso de funciones vitales
 ¿QUÉ ES UNA EMERGENCIA?

• Una situación de salud que se presenta

repentinamente; requiere tratamiento o atención de
inmediato y puede poner en riesgo la vida de una
persona.
 Síntomas de advertencia de una
emergencia médica:
• Sangrado que no para • Vómitos severos y persistentes
• Problemas respiratorios severos • Lesión debido a un accidente
• Cambios en el estado mental, automovilístico, quemaduras o
como: confusión, dificultad para inhalación de humo
despertarse y pérdida de • Herida profunda o grande
conciencia • Dolor severo y repentino en
• Dolor de pecho cualquier parte del cuerpo
• Tos o vómitos con presencia de • Mareos, debilidad o cambio
sangre súbito en la visión
• Sentimientos suicidas u • Ingestión de una sustancia tóxica
homicidas • Convulsiones
• Lesión en la cabeza o en la
columna

Fuente: American College of EmergencyPhysicians(2007)

LA URGENCIA MÁS FRECUENTE EN EL CONSULTORIO
DENTAL ES EL SÍNCOPE VASOVAGAL, RESPONSABLE
DE CASI EL 63% DE LAS COMPLICACIONES
REGISTRADAS

Gasco M, Ortiz I.Urgencias médicas en el gabinete dental: diagnóstico y tratamiento. Cient Dent 2004; 1(1): 27-31.
 SÍNCOPE

• Pérdida brusca y transitoria de la conciencia, de duración breve, se

produce por la disminución del flujo sanguíneo cerebral.
– Recuperación espontánea y completa.
– Sin secuelas neurológicas.
• Incidencia 35% (41% ♀ y 28% ♂ ). 36% sólo sufre un episodio en su vida.
• Edad media 1º episodio  18 años.
• Mayoría de los pacientes no consultan  37% ( 76% lo hacen al médico
de AP).
• Pronóstico: grave si etiología cardiaca  mortalidad durante 1ºaño = 20-
30%.
 SÍNCOPE: ETIOLOGÍA
• En muchas ocasiones la causa no está clara.
• Causa más probable se puede identificar hasta
75% de los pacientes  anamnesis adecuada.
• Clasificación:¹
– S. neuromediano o reflejo: VASOVAGAL
– S. por hipotensión ortoestática.
– S. cardiovascular.
– S. metabólico.
– S. neurológico.
– S. inducido por fármacos.

Sociedad Europea Cardiología (ESC). Sociedad Americana Cardiología (AHA).

SÍNCOPE EN EL • Es una complicación
frecuente durante la
CONSULTORIO práctica dental, en la
actualidad ha
DENTAL disminuido mucho su
aparición al aceptarse
como rutinaria la
posición supina durante
el tratamiento.
 SÍNCOPE VASOVAGAL O
VASODEPRESOR
• Se da en sujetos sanos en circunstancias
especiales.
• ESTRÉS EN LA CLÍNICA MÉDICA U
ODONTOLÓGICA.
• DOLOR
• ANSIEDAD
• MIEDO
• Emociones INTENSAS
• EXPLORACIONES INSTRUMENTALES
• Favorece: calor excesivo, ambientes
cerrados, excesivo consumo de comidas
o alcohol.
• Permanencia de pie prolongada.
 SÍNCOPE: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio gradual, a veces brusco. • Sin pérdida de conciencia: PRE
SÍNCOPE
• Duración de pérdida de conciencia:
segundos o pocos minutos.

Pródromo: Mareo, visión borrosa,

palidez, sudoración profusa, zumbido
de oídos, frialdad de extremidades, Durante el síncope: bradicardia y
seguido de PÉRDIDA DE CONCIENCIA. presión arterial disminuye.
 PREVENCIÓN DEL SÍNDROME
VASODEPRESOR:

• Mantener una posición horizontal.

• Sedación previa.
• Trato deferente.
• Evitar el dolor.
• Evitar un trauma visual y auditivo.
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN SÍNCOPE
1) Interrumpa la atención y remueva todo material de la boca del
paciente.
2) Evalúe el grado de conciencia del paciente, estimulándolo.
3) No deje de hablar activamente con el paciente.

4. Poner al paciente en
posición supina
(acostado de espaldas),
con los pies levemente
elevados en relación con
la cabeza (de 10° a 15°).

5. Proporcione pasaje de aire, llevando la cabeza hacia atrás.

6. Oiga y observe si el paciente está respirando.
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN SÍNCOPE

7. Evalúe el pulso carotídeo.

8. En la presencia de señales
vitales, espere 2 a 3 minutos para
la recuperación.
9. Después de la recuperación,
dispense al paciente con
acompañante.

10. Si la recuperación no es inmediata, solicite ayuda médica de

urgencia.
11. Mientras espera auxilio médico, administre oxígeno (3 a 4
L/min) y controle la respiración, pulso y presión arterial.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS
EXTRAÑOS
• Causa de muerte accidental
poco común pero
potencialmente tratable.
• Menos del 1% de estos
incidentes tienen
consecuencias fatales.

Causa más común en adultos:

alimentos. En niños y bebés: mitad
de los casos tienen lugar mientras
el niño está comiendo, y los demás
son provocados por objetos como
monedas o juguetes.

Vasco Ramírez Mauricio. Cambios en el manejo de la vía aérea en eventos no traumáticos durante la
reanimación cardiopulmonar. Rev. colomb. anestesiol. 2007; 35(1): 59-66.
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS
EXTRAÑOS
• La inhalación de estos productos se produce con igual
facilidad en la posición erecta y supina. Es más frecuente en
pacientes poco colaboradores, niños y minusválidos.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS
EXTRAÑOS

• El cuadro clínico que presenta el paciente en el sillón dental será

variado, en dependencia del tamaño de la partícula inhalada y del tipo
de obstrucción que produzca.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
POR CUERPOS EXTRAÑOS: CONDUCTA
• Preventiva: en esta afección constituye un pilar de vital
importancia, pues teniendo cuidados extremos en nuestra
práctica diaria evitaremos accidentes lamentables en las vías
respiratorias, principalmente cuando nos encontramos
realizando tratamiento endodóntico.

La colocación del dique de

goma, de forma rutinaria,
como sistema de
aislamiento, evita el paso
de material extraño al
árbol bronquial.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS:
CONDUCTA
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS:
CONDUCTA
Si la víctima muestra signos
de obstrucción leve de la vía
aérea:
Dígale que siga tosiendo. Si
logra arrojar el objeto
indícale que se siente y
procure ventilar
profundamente.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS:
CONDUCTA
Si la víctima muestra signos de • Colóquese a un lado y ligeramente
obstrucción grave de la vía aérea y está por detrás de la víctima.
consciente : • Sosténgale el tórax con una mano e
incline bien a la víctima hacia delante,
Dele hasta cinco golpes en la espalda de manera que en el caso de que se
consiga movilizar el objeto que
obstruye la vía aérea, lo expulse por la
boca y no progrese más en la vía
aérea.
• Dele hasta cinco golpes
interescapulares bruscos con el talón
de su otra mano.
• Compruebe si cada golpe en la
espalda ha aliviado la obstrucción de
la vía aérea.
• El objetivo es aliviar la obstrucción
con cada golpe, y no necesariamente
dar los cinco.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS:
CONDUCTA
Si, tras dar los cinco golpes en la
Colóquese tras la víctima y rodéela
espalda, no se ha conseguido aliviar la
con los brazos por la parte alta del
obstrucción de la vía aérea, dé hasta
abdomen. Inclínela hacia delante.
cinco compresiones abdominales
Cierre el puño y colóquelo entre el
ombligo y el apéndice xifoides.

Repítalo hasta cinco veces. Si la

obstrucción persiste, continúe
alternando cinco golpes en la
espalda con cinco compresiones
abdominales.
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS:
CONDUCTA
Si la víctima se queda inconsciente en algún momento

Tienda a la víctima con

cuidado en el suelo.
Active inmediatamente los
sistemas médicos de
emergencia
Comience con la RCP
Los profesionales en salud,
con experiencia en percibir el
pulso carotídeo, deberían
iniciar el masaje cardíaco,
incluso cuando la víctima de
atragantamiento inconsciente
tiene pulso.
 CRISIS HIPERTENSIVA

• Se define como un
aumento considerable de
la presión arterial,
generalmente con presión
diastólica superior a 120
mm Hg.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
URGENCIA HIPERTENSIVA

Santos y col. Urgencias clínico-estomatológicas. Guías para el diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana de
Estomatol 2000;37(1):5-49.
 DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Recomendaciones para el manejo de las crisis hipertensivas: Documento de Consenso de

la Sociedad Chilena de Hipertensión Arterial. Rev. méd. Chile 2008; 130(3).
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Comprende los estados en los que se produce daño orgánico
grave o progresivo.
• Generalmente ocurre cuando la tensión arterial diastólica
está entre 120 y 130 mm Hg, asociado con alteración de un
órgano diana.

El daño orgánico se puede manifestar como:

1. Lesión de la retina (hemorragias, exudados, edema de la
pupila).
2. Alteraciones cardíacas (edema pulmonar, isquemia
miocárdica o infarto agudo del miocardio).
3. Alteraciones del sistema nervioso central (cefalea,
alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma).
4. Alteraciones renales (hematuria, aumento de la creatinina).
Santos y col. Urgencias clínico-estomatológicas. Guías para el diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana de
Estomatol 2000;37(1):5-49.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Si desea evitar el riesgo de lesión

permanente o muerte, en estas
situaciones se debe reducir la
tensión arterial en 1 hora como
máximo.
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• Es la hipertensión arterial acelerada, con presión arterial
elevada, generalmente, por encima de 120 mm Hg de
tensión diastólica, con daño mínimo en los órganos diana o
poco evidente.

• En la urgencia hipertensiva se dispone de más tiempo para

reducir la presión arterial diastólica hasta 100 - 110 mm Hg;
hay que evitar una disminución excesiva o muy rápida de la
tensión arterial, que fomentaría la hipoperfusión cerebral y
la insuficiencia coronaria. En general, la tensión arterial
debe normalizarse en el plazo de varios días, según lo tolere
el paciente.
 CRISIS HIPERTENSIVA: MANIFESTACIONES
• Fuerte dolor de cabeza
• Angustia, ansiedad
• Trastorno visual
• Mareo, alteración de la conciencia
que puede llegar al coma.

• Angina de pecho (dolor

precordial)
• Alteración del ritmo cardiaco
• Tensión arterial elevada:
generalmente sistólica >
200mm Hg.
 CRISIS HIPERTENSIVA: MANEJO
• Administrar oxígeno
• Colocarlo em posición semiincorporado
• Nifedipino (tab 10 mg): 1 tab sublingual u oral.
• o Captropil (tab 25 mg): 1 tab oral o sublingual.
• Puede añadir un sedante: Diazepam (tab 5 mg): 1 tab por vía
oral o Diazepam (amp 10 mg): 1 amp por vía IM.

• Si se le presenta un paciente con una emergencia hipertensiva debe,

cuanto antes, garantizar las medidas generales y evacuar lo antes posible a
su paciente grave, del consultorio dental hacia un centro hospitalario en
transporte sanitario (preferiblemente ambulancia de apoyo vital
avanzado).
 ANAFILAXIA

• LOCALIZADA
• GENERALIZADA

Arnolt G y col. Normativa para el manejo del choque anafiláctico. Arch Arg Pediatr 1998; 96: 272
 SHOCK ANAFILACTICO

• La diversidad de sustancias que se utilizan diariamente en la

clínica, como anestésicos locales, resinas, materiales de
impresión, o los propios antibióticos que prescribimos, hace
que las reacciones alérgicas o de hipersensibilidad a estos
productos sean una consecuencia patológica de su utilización.
Estas reacciones, además, pueden desencadenar un cuadro
más grave denominado shock anafiláctico, que se caracteriza
por ser una complicación mayor dentro de las reacciones
alérgicas ya que puede derivar en la muerte del paciente.

Salcedo F. Complicaciones en Odontología: reacción de hipersensibilidad tipo I o anafilaxia. Shock anafiláctico.

Gaceta dental 2009.
 SHOCK ANAFILACTICO

Arnolt G y col. Normativa para el manejo del choque anafiláctico. Arch Arg Pediatr 1998; 96: 272
TRATAMIENTO
 PARO CARDIORESPIRATORIO
• Estado patológico de causa
cardíaca o extracardíaca que
provoca una inefectividad
máxima de la función del
corazón y el sistema
respiratorio, lo cual se
traduce en una hipo y
aperfusión tisular que
rápidamente llevan a una
hipoxia y anoxia tisular, con
las consiguientes
alteraciones metabólicas,
que de no ser tratadas y
resueltas, se hacen
incompatibles con la vida en
un período de 3 a 4 minutos.
 PARO CARDIORESPIRATORIO

• Pérdida repentina del conocimiento.

• Desaparición de los pulsos carotídeos y femorales.
• Detención de las incursiones respiratorias.
• Desaparición de los ruidos cardíacos.
• Palidez cutáneo-mucosa intensa.
• Cianosis.
• Ausencia de sangrado en el campo operatorio y coloración
oscura de la sangre.
• Posteriormente aparece dilatación pupilar.
PARO CARDIORESPIRATORIO:
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
El tiempo que transcurre entre el paro y el
inicio de las medidas básicas o avanzadas
de reanimación cardiopulmonar y el tiempo
RCP BÁSICO que se tarda en restablecer el ritmo que
permite una perfusión orgánica suficiente,
son absolutamente críticos en cuanto al
pronóstico final.