CASO CLÍNICO

Bioquímica Rocío Medina

Alumna 1° año
Carrera de Especialización en Bioquímica Clínica
Año 2024
Paciente

SEXO
Maculiino

EDAD
14 años

PROCEDENCIA
San Andrés
 Antecedentes
No refiere. No refiere. Esquema de
vacunación

INMUNOLÓGICOS
completo para la
PERSONALES

FAMILIARES
edad.
04/03/2024
Motivo de consulta
Hospital del Niño Jesús

Dolor Dolor al
Náuseas abdominal orinar

48 horas de
evolución
 04/03/2024
Examen físico
• Regular estado, temperatura corporal 38,0 °C (IR: FIEBRE
ESTADO GENERAL 36,5 ± 0,5ºC).
• Diuresis +.

• Frecuencia respiratoria: 20 rpm. (IR:12-18 rpm) TAQUIPNEA

SISTEMA RESPIRATORIO
• Saturación de oxígeno: 98%. (IR: 95-100%)

• Presión arterial: 117/68 mmHg (IR:123-77/97-55

SISTEMA mmHg).
CARDIOVASCULAR • Frecuencia cardiaca: 88 lpm (IR:60-100 lpm).

Rpm: respiraciones por minuto

IR: intervalo de referencia
Lpm: latidos por minuto
04/03/2024
Examen físico

SISTEMA • Abdomen blando, depresible con dolor

GASTROINTESTINAL generalizado.

SISTEMA NERVIOSO • Lúcido y reactivo.

04/03/2024
Análisis bioquímicos
HEMOGRAMA

ERITROSEDIMENTACIÓN

QUÍMICA HEMÁTICA

COAGULOGRAMA

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

EXAMEN BÁSICO DE ORINA

 04/03/2024
Hemograma
SERIE ROJA:
Mindray BC 6800 (Impedancia y citometría de flujo)
Determinación Resultado Intervalo de referencia

Glóbulos rojos 4,5 x1012/L 4,0 – 5,6 x1012/L

Hematocrito 38,0 % 36,0 – 48,0 %

Hemoglobina 12,8 g/dL 12,5 – 16,0 g/dL

Índices hematimétricos Resultado Intervalo de referencia

Volumen corpuscular medio 84 fL 80 – 95 fL
Hemoglobina corpuscular media 28 pg 26 – 32 pg
Concentración de hemoglobina
33,6 g/dL 32,6 – 36,0 g/dL
corpuscular media

Amplitud de distribución eritrocitaria 13,0 % 11,3 – 13,5 %

 04/03/2024
Hemograma
SERIE BLANCA:
Mindray BC 6800 (Impedancia y citometría de flujo)
Determinación Resultado Intervalo de referencia
Leucocitos 28,0 x109/L 4,5 – 11,5 x109/L
LEUCOCITOSIS

Recuento diferencial Valor relativo Valor absoluto Intervalo de referencia

Neutrófilos 81 % 22,6 x109/L 1,9 – 7,4 x109/L
NEUTROFILIA

Eosinófilos 0% 0,00 x109/L 0,05 – 0,08 x109/L

Basófilos 0% 0,00 x109/L 0,05 – 0,12 x109/L
Linfocitos 14 % 3,8 x109/L 1,3 – 3,8 x109/L
Monocitos 5% 1,4 x109/L 0,3 – 1,0 x109/L

Determinación Resultado Intervalo de referencia

Plaquetas 280 x109/L 150 - 450 x109/L
 04/03/2024
Eritrosedimentación
Determinación Resultado Intervalo de referencia
Eritrosedimentación 40 mm/hora 3-8 mm/hora

MARCADOR DE
INFLAMACIÓN
 04/03/2024
Química hemática
Mindray BS 380

Determinación Resultado Intervalo de referencia

Glucosa (colorimétrico) 88 mg/dL 76-100 mg/dL
Urea (cinético) 25 mg/dL 15-42 mg/dL
Creatinina (colorimétrico) 1,0 mg/dL 0,5-1,0 mg/dL
Transaminasa Glutámico Oxalacética
30 U/L 10-36 U/L
(cinético)
Transaminasa Glutámico Pirúvica (cinético) 20 U/L 24-59 U/L
Proteína C Reactiva (turbidimétrico) 120 mg/L MARCADOR DE
Menor 6 mg/L
INFLAMACIÓN
 04/03/2024
Coagulograma
Tcoag-100

Determinación Resultado Intervalo de referencia

Tiempo de Protrombina (óptico) 60 % 72 – 109 %
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada
41 segundos 25 – 47 segundos
(óptico)

TP mezcla > TP teórico calculado CORRIGE

TP teórico calculado = TP paciente + TP normal
2 NO
TP mezcla < TP teórico calculado
CORRIGE

TP: tiempo de protrombina

 04/03/2024
Equilibrio ácido-base
Muestra: venosa
Intervalo de
Determinación Resultado
referencia
pH 7,30 7,32 - 7,42
ACIDEMIA
PCO2 41 mmHg 35 - 45 mmHg
PO2 50 mmHg 80 - 100 mmHg ACIDOSIS METABÓLICA
CON ANIÓN
ACIDOSIS GAP
METABÓLICA
HCO3 - 20,1 mmol/L 22,0 - 24,0 mmol/L NORMAL
ABE -5,5 mmol/L -2,0 – +2,0 mmol/L
Anión GAP 10,9 mmol/L 10,0 – 14,0 mmol/L • Pérdidas intestinales de
Sodio 134 mEq/L 135 – 145 mEq/L
HIPONATREMIA HCO3-: diarrea, fístulas
• Pérdidas renales de
Potasio 3,70 mEq/L 3,50 – 5,50 mEq/L HCO3-: acidosis
Cloro 103 mEq/L 95 – 110 mEq/L tubulares, enfermedad
renal crónica
ABE: exceso de base
Cloro esperado = 100 mEq/L
 04/03/2024
Examen básico de orina
EXAMEN FÍSICO EXAMEN QUÍMICO
Resultado Valor de referencia Resultado Valor de
referencia
Aspecto Ligeramente turbio Límpido
pH 6,0 5,5-6,5
Color Amarillo ámbar Amarillo ámbar
Glucosa No contiene No contiene
Densidad 1.020 1.015-1.025ORINA
Cetonas No contiene No contiene
SEDIMENTO URINARIO
PATOLÓGICA
Proteínas No contiene No contiene
Resultado Valor de referencia
Hemoglobina Contiene + HEMOGLOBINURIA
No contiene
Células Escasas Escasas
Urobilinógeno Normal Normal
Leucocitos 6-8/campo LEUCOCITURIA
0-2/campo
Hematíes 7-10/campo 0-1/campo
HEMATURIA Bilirrubina No contiene No contiene

Mucus Escaso Escaso

 En resumen

Leucocitosis con neutrofilia

Marcadores de inflamación
positivos

Fiebre Disuria
Náuseas Leucocituria
Dolor abdominal Hematuria

ABDOMEN
AGUDO
 Abdomen agudo
Caracterizado por tener una evolución generalmente inferior a 48-72 horas, ser
constante, intenso, acompañarse de afectación del estado general y de una palpación
abdominal dolorosa.

Pancreatitis aguda Colestasis

Infección del
Apendicitis aguda
tracto urinario

Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter
pediatr. 2020;1:197-213.
04/03/2024
Análisis clínicos

QUÍMICA HEMÁTICA

UROCULTIVO

ESTUDIOS POR IMÁGENES

 04/03/2024
Química hemática
Mindray BS 380

Determinación Resultado Intervalo de referencia

Gamma glutamiltranspeptidasa (cinético) 28 U/L 0-31 U/L

Fosfatasa alcalina (cinético) 150 U/L 106-343 U/L

Bilirrubina total (colorimétrico) 0,80 mg/dL Hasta 1,00 mg/dL

Bilirrubina directa (colorimétrico) 0,20 mg/dL Menor o igual a 0,30 mg/dL

Bilirrubina indirecta 0,60 mg/dL Menor o igual a 0,80 mg/dL

Amilasa (cinético) 55 U/L 29-118 U/L

06/03/2024
Urocultivo

No se observa desarrollo luego de 48

horas de incubación.
04/03/2024
Ecografía abdominal
• Hígado
• Vasos portales, venas hepáticas y vía biliar
• Vesícula biliar
• Bazo
• Páncreas
• Riñones
• Vejiga

SIN PARTICULARIDADES

Fosa ilíaca derecha: no se logró identificar apéndice

cecal; se observa líquido libre en cavidad peritoneal.
Dilatación de asas intestinales.
 Abdomen agudo

GGT: 28 U/L
Amilasa: 55 U/L
FAL: 150 U/L
Páncreas sin Pancreatitis aguda Colestasis
Ecografía abdominal
alteraciones
sin alteraciones

Leucocituria con
hematuria. Infección del
Apendicitis aguda
Urocultivo tracto urinario
negativo.
PERITONITIS
Fosa ilíaca derecha: no se logró identificar apéndice
cecal; se observa líquido libre en cavidad peritoneal.
Dilatación de asas intestinales.
 Apendicitis aguda
Es la inflamación del apéndice vermiforme.

Fase Evolución

Congestiva 0 – 12 horas

Flegmonosa 12 – 24 horas

Gangrenosa 24 – 36 horas

Perforada > 36 horas

48 horas de
evolución
 Fisiopatogenia: apendicitis aguda
Hiperplasia Obstrucción de la luz del
linfoide, apéndice
fecalitos,
cuerpos extraños,
parásitos, tumores, Acumulación de moco no drenado
traumas Proliferación bacteriana

Aumento de presión intraluminal

Dolor en región periumbilical

Distensión
Náuseas y vómitos

Oclusión de los vasos sanguíneos,

isquemia, necrosis e inflamación Inflamación en peritoneo

Perforación Dolor hacia FID

González López Sergio Luis, González Dalmau Luis. Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Rev Cubana Pediatr [Internet].
 Peritonitis
Inflamación de la cavidad peritoneal debida a una
Proceso inflamatorio infección,
infrecuente traumatismos
sin foco o irritantes
infeccioso aparente.
químicos (la bilis,
90%el son
jugoinfecciones
pancreático o los jugos intestinales).
monomicrobianas.
PRIMARIAS
Enfermedades que causan hipoproteinemia, ascitis e
inmunodeficiencia.

Se produce por una disrupción de la continuidad de la pared

intestinal y suele ser polimicrobiana.
Apendicitis
Pancreatitis
SECUNDARIAS Úlcera perforada
Colecistitis
Contaminación quirúrgica o traumática
Neoplasias

Pacientes postoperatorios con una peritonitis secundaria.

TERCIARIAS No responde al tratamiento.
Sepsis o shock séptico.

Martín Pedraz L, Obando Pacheco P, Santos Sebastián MM. Infecciones intraabdominales. Protoc diagn ter pediatr. 2023;2:245-257.
 Fisiopatogenia: peritonitis secundaria
Local Sistémico

Perforación del Inflamación Hipovolemia

apéndice sistémica

Aclaramiento Shock
bacteriano hipovolémico
rápido a Falla
través del multiorgánica
Exudado liquido con alto epiplón Shock séptico
contenido de proteínas y
↑Permeabilidad granulocitos
Bacteriemia
↓Motilidad
Células
mesoteliales: Placas de fibrina
lisozima Adherencia en
Distensión con gas y
Macrófagos: asas intestinales
líquido
citoquinas, Epiplón delimita la DOLOR
TNF, infección GENERALIZADO
FIEBRE interleuquinas Abscesos

GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2020; II-277, pág. 1-19.
05/03/2024
Estudios microbiológicos

No se observa desarrollo luego de 5

HEMOCULTIVO días de incubación.

E. coli
LÍQUIDO PERITONEAL Enterococcus spp
 Tratamiento
Inicio precoz de Control temprano y
Mejorar las
tratamiento eficaz del foco
condiciones generales
antimicrobiano infeccioso mediante
del paciente
empírico cirugía

Cirugía 1.Realizar una adecuada

Fluidoterapia limpieza de la cavidad
peritoneal: lavado, aspirado y
Antibióticos secado de la cavidad peritoneal.
Dipirona 2.Identificar y tratar el foco
contaminante: resección de
Diclofenac apéndice.
Dexametasona
Ranitida
Metoclopramida

Chediack viviana, Dominguez CV, Lamberto Y, Saul PA, Balasini C, Gonzalez AL, et al. Actualización en infecciones intraabdominales. Manejo
en terapia intensiva. Rev Arg de Ter Int. [Internet]. 1 de febrero de 2023.
 Hemograma
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Intervalo de
Determinación
04/03 06/03 09/03 12/03 22/03 referencia
4,5 – 11,5
Leucocitos 28,0 x109/L 23,5 x109/L 19,6 x109/L 15,2 x109/L 9,5 x109/L
x109/L

Recuento Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Intervalo de

diferencial 04/03 06/03 09/03 12/03 22/03 referencia
1,9 – 7,4
Neutrófilos 22,6 x109/L 19,7 x109/L 15,7 x109/L 11,8 x109/L 5,9 x109/L
x109/L
0,05 – 0,08
Eosinófilos 0,00 x109/L 0,07 x109/L 0,08 x109/L 0,06 x109/L 0,07 x109/L
x109/L
0,05 – 0,12
Basófilos 0,00 x109/L 0,00 x109/L 0,00 x109/L 0,00 x109/L 0,00 x109/L
x109/L
1,3 – 3,8
Linfocitos 3,8 x109/L 1,8 x109/L 1,4 x109/L 1,9 x109/L 2,4 x109/L
x109/L
0,3 – 1,0
Monocitos 1,4 x109/L 1,0 x109/L 0,9 x109/L 0,7 x109/L 0,8 x109/L
x109/L
 Eritrosedimentación
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado
Intervalo de referencia
04/03 06/03 09/03 12/03 22/03
40 mm/hora 55 mm/hora 33 mm/hora 41 mm/hora 14 mm/hora 3-8 mm/hora
 Química hemática
Resultado Resultado Resultado Resultado Resultado Intervalo de
Determinación
04/03 06/03 09/03 12/03 22/03 referencia
Proteína C Reactiva Menor 6
120 mg/L 135 mg/L 101 mg/L 77 mg/L 5 mg/L
(turbidimétrico) mg/L
 Coagulograma
Resultado Resultado Resultado Resultado Intervalo de
Determinación
04/03 06/03 09/03 12/03 referencia
Tiempo de Protrombina
60 % 65 % 71 % 112 % 72 – 109 %
(óptico)
Tiempo de
41 35 33 31 25 – 47
Tromboplastina Parcial
segundos segundos segundos segundos segundos
Activada (óptico)
 Equilibrio ácido-base
Resultado Resultado Resultado Resultado Intervalo de
Determinación
04/03 06/03 08/03 10/03 referencia
pH 7,30 7,33 7,35 7,38 7,32 - 7,42
PCO2 41 mmHg 33 mmHg 38 mmHg 43 mmHg 35 - 45 mmHg
PO2 50 mmHg 60 mmHg 62 mmHg 39 mmHg 80 - 100 mmHg
HCO3 - 22,0 - 24,0
20,1 mmol/L 19,7 mmol/L 20,6 mmol/L 22,8 mmol/L
mmol/L
-2,0 – +2,0
ABE -5,5 mmol/L -3,5 mmol/L -1,9 mmol/L 0,6 mmo/L
mmol/L
10,0 – 14,0
Anión GAP 10,9 mmol/L 10,3 mmol/L 10,4 mmol/L 12,2 mmol/L
mmol/L
135 – 145
Sodio 134 mEq/L 132 mEq/L 133 mEq/L 135 mEq/L
mEq/L
3,50 – 5,50
Potasio 3,70 mEq/L 3,70 mEq/L 3,9 mEq/L 4,70 mEq/L
mEq/L
Cloro 103 mEq/L 102 mEq/L 101 mEq/L 100 mEq/L 95 – 110 mEq/L
22/03/2024
Evolución del paciente

17 días
internado

Paciente Herida quirúrgica

Afebril, Diuresis +, con adecuado ALTA
estable clínica y
hemodinámicamente
hidratado catarsis - proceso de HOSPITALARIA
cicatrización
 Conclusión
El rol del bioquímico es importante a la hora de realizar el diagnóstico diferencial y
en el seguimiento al conocer las patologías causantes de un abdomen agudo,
además de realizar la correcta interpretación de los resultados obtenidos en el
laboratorio.
 Bibliografía
• Martín Pedraz L, Obando Pacheco P, Santos Sebastián MM. Infecciones
intraabdominales. Protoc diagn ter pediatr. 2023;2:245-257.
• Chediack viviana, Dominguez CV, Lamberto Y, Saul PA, Balasini C, Gonzalez AL, et al.
Actualización en infecciones intraabdominales. Manejo en terapia intensiva. Rev Arg de
Ter Int. [Internet]. 1 de febrero de 2023
• GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía
Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág. 1-19.
• González López Sergio Luis, González Dalmau Luis. Apendicitis aguda en el niño: guía de
práctica clínica. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2020.
• María Luisa Huamán Malla. Peritonitis.
MUCHAS
GRACIAS
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