RADIOLOGIA

EN CIRUGÍA GENERAL

ANYI MARCELA ALBA IMBACHI

STEFANY VELASCO VELASQUEZ

Medicas internas- Cirugía General HUSJD 2022

 1
TORAX
RADIOGRAFÍA
 RADIOGRAFÍA
Es uno de los exámenes más solicitados en la
práctica clínica habitual

Es el método de formación de imagen más simple y

mayor disponibilidad

Suele ser el primer paso del algoritmo diagnóstico de

pacientes con sospecha de patología torácica

Método no invasivo más antiguo

DENSIDADES BÁSICAS DE LA
RADIOLOGÍA
 PROYECCIONES ESTÁNDAR

PROYECCIÓN FRONTAL
PROYECCIÓN LATERAL
● Puede ser anteroposterior o
posteroanterior ● Puede revelar la presencia de lesiones
● Debe hacerse en bipedestación por detrás del corazón, en la proximidad
● Decúbito supino en situaciones del mediastino o del diafragma
especiales

Cuando se usan ambas proyecciones en conjunto, ofrecen una visualización tridimensional del tórax y permiten
localizar infiltrados y otras lesiones.
 Tener en cuenta: Nombre, fecha y proyección
CRITERIOS TÉCNICOS de la placa

¿ESTÁ ROTADA?

PA: Extremos mediales de las

clavículas son equidistantes a la línea
media.

Lateral: distancia de un arco costal

posterior se distancia del contralateral
en menos de 1 cm.
CRITERIOS TÉCNICOS Es importante conocer la anatomía normal, para
identificar las estructuras e interpretar alteraciones

¿INSPIRACIÓN?
➔ 9 a 10 arcos costales posteriores
➔ 6 arcos costales anteriores
➔ Las escapulas deben estar fuera
de los campos pulmonares.
➔ Lateral: T11.

El hemidiafragma derecho suele estar más elevado que el izquierdo debido a la

localización del hígado.
 CRITERIOS TÉCNICOS

¿PENETRACIÓN?

- Permite ver solamente los

espacios intervertebrales a
traves de la silueta cardiaca
 La placa debe incluir la totalidad del tórax,
SISTEMA DE desde los vértices pulmonares hasta los ángulos
costo frénicos o diafragmáticos.

LECTURA SISTEMA ABDCDEF

 A AIRWAYS – VÍA RESPIRATORIA

● La tráquea
● Bronquios Principales Izquierdo
y Derecho

Inadecuada posición: Aumento del tamaño de

la tiroides o neumotórax, la carina se ubica en
(T4-T6)
B BONES: HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS

● Se observan las clavículas, las

costillas, las escapulas y las
vértebras.

● Partes blandas: Revisar grosor

global, presencia de aire o
calcificaciones.
 C CARDIAC SILHOUTTEICT: a/b
Normal: <0.5 o 50%

● ARCO CARDIACO SUPERIOR DERECHO: Vena

cava superior
● ARCO CARDIACO INFERIOR DERECHO:
Auricula derecha
● ARCO CARDIACO SUPERIOR IZQUIERDO:
Cayado de la aorta
● ARCO CARDIACO MEDIO IZQUIERDO: Arteria
pulmonar
● ARCO CARDIACO INFERIOR IZQUIERDO:
Ventriculo izquierdo
 ● El contorno de ambos diafragmas debe
D DIAPHRAMG identificarse sin dificultad.
● El hemidiafragma derecho mas elevado que el
izquierdo.
● El hemidiafragma izquierdo se ubica sobre la
colección de aire que representa la burbuja
gástrica
● Silueta mamaria

Elevación: Atelectasias, distensión abdominal

y compresión del nervio frénico.
Descenso: Neumotórax, EPOC.
E EDGES: BORDES ● Descartar presencia de líquido o aire por
fuera del borde de la pleura
● Tener como referencia angulos
costofrenicos, cupula diagragmatica y
angulos cardiofrenicos

● Neumotórax, Hemotórax y el derrame

pleural.
 FIELS: CAMPOS
F PULMONARES

● Identificar cisuras pulmonares

(mayor y menor)
● Identificar lobulos pulmonares
● Identificar hilios pulmonares
 DERRAME
PLEURAL
● Borramiento de ángulos
costofrenicos
● Despaplazamiento del
corazón, traquea y
mediastino.
● Aumento de espacios
intercostales
ATELECTASIAS

● Opacificacion del pulmon y /o pérdida

de volumen pulmonar.
● Desplazamineto de la cisura menor
● Elevación hiliar
● Elevación diafragmatica ipsilateral
● Desplazamiento de estructuras
cardiomediastinas
 NEUMOTÓRAX

● La pleura visceral se torna

visible
● Las estructuras
cardiomediastinicas no se
desplazan en un
neumotorax simple, en uno
a tensión se desplazan
hacia el lado sano
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Indicaciones de la TC son:
- La caracterización o confirmación de una masa
mediastínica o pulmonar sospechada en las
radiografías de tórax PA y lateral
- El estudio de pacientes en los que se sospecha
patología aórtica o para valorar una posible embolia
pulmonar.
 Se utiliza la escala de Hounsfield
DENSIDADES EN TAC ❖ Las altas densidades como las de hueso aparecen
en blanco
❖ bajas densidades como el aire en negro
❖ Intermedias es la grasa, fluidos y tejidos blandos.
 TAC DE TÓRAX Contraindicaciones:
- Insuficiencia renal, cardiaca y hepática por el
gran volumen de contraste que se utiliza para el
examen.
Limitaciones: - Embarazo
- Los movimientos respiratorios y cardiacos que producen artefactos - Pacientes que no pueden ser sometidos a altas
- Similitud de lesiones benignas y malignas en campos pulmonares dosis de radiación
- Personas delgadas debido a la poca grasa abdominal
VENTANA DE PARTES BLANDAS
(MEDIASTINO): Los 5 vasos

VCS:V.cava superior.
VB :V braquiocefálica
TB: Tronco art braquicefálico.
C:art carótida común izquierda
S: A, subclavia izq
VENTANA PULMONAR:
Los 5 vasos.

LSD:Lóbulo superior derecho

LSI: Lóbulo superior izquierdo
T: Tráquea
VENTANA DE PARTES BLANDAS
(MEDIASTINO): Cayado aórtico

VCS:V.cava superior.
Tm: Timo residual
CA: Cayado aórtico.
E: Esofago.
 VENTANA PULMONAR:
Cayado aórtico

LSD:Lóbulo superior derecho

LSI: Lóbulo superior izquierdo
LII:Lóbulo inferior izquierdo
T: Tráquea
CISURA MENOR
VENTANA DE PARTES BLANDAS
(MEDIASTINO): Ventana aortopulmonar

VCS:V. cava superior

VA: Vasos ácigos
AA: Aorta ascendente
AD:A. descendente.
AP:Parte más alta de la
arteria pulmonar.
VENTANA PULMONAR:
Ventana aortopulmonar

LSD:Lóbulo superior derecho

LSI: Lóbulo superior izquierdo
LII:Lóbulo inferior izquierdo
T -C : Tráquea (nivel de la
carina)
VENTANA DE PARTES BLANDAS (MEDIASTINO):
Tronco de la arteria pulmonar

VCS:V. cava superior

AA: Aorta ascendente
AD:A. descendente.
AP:Arteria pulmonar.
APD:Arteria pulmonar der
API: Arteria pulmonar izq
 VENTANA PULMONAR:
Tronco de la arteria pulmonar

LSD:Lóbulo superior
derecho
LID:Lóbulo inferior
derecho
LSI: Lóbulo superior
izquierdo
LII:Lóbulo inferior
izquierdo
BD: Bronquio derecho
Bi: Bronquio izquierdo
 VENTANA DE PARTES BLANDAS (MEDIASTINO):
Nivel cardiaco alto.

AoD:Aorta descendente.
ISVD:infundíbulo de salida del
ventrículo dere
R-Ao: Raíz de la aorta.
VI: Ventrículo izquierdo
AI:Aurícula izquierda
VPd-VPi: Vena pulmonar
inferior derecho e izq.
AD: Aurícula derecha
 VENTANA PULMONAR:
Nivel cardiaco alto.

LMD:Lóbulo medial derecho

LID:Lóbulo inferior derecho
LSI: Lóbulo superior izquierdo
LII:Lóbulo inferior izquierdo
VENTANA DE PARTES BLANDAS (MEDIASTINO):
Nivel cardiaco bajo.

AoD:Aorta descendente.
VD: Ventrículo derecho
VI: Ventrículo izquierdo
AI:Aurícula izquierda
AD: Aurícula derecha
 SEMIOLOGIA CLINICA
Aumento de densidad:
∙ Consolidación alveolar
∙ Consolidación en vidrio deslustrado
∙ Nódulos acinares

Las consolidaciones consisten en ocupación del espacio

alveolar.
NÓDULOS
 BRONQUIECTASIAS
• Dilatación irreversible y
localizada de parte del árbol
bronquial.
• infecciones bacterianas
necrosantes como las cau­
sadas por Staphylococcus y
Klebsiella, y suelen afectar a
los lóbulos inferiores.

• Signo del anillo de sello

• Patron en vias de tren
 EPOC
Se define como un cuadro de obstrucción del flujo de aire debido a
bronquitis crónica o enfisema.
HAMARTOMA PULMONAR
DERRAMES PERICÁRDICOS
 2
ABDOMEN
RADIOGRAFÍA
 RADIOGRAFÍA
Estudio radiológico de la cavidad abdominal, la cual debe
abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del Royal Australian and New Zealand
pubis. College of Radiologists, en
sus Diagnostic Imaging Pathways

✔ Localización de catéteres
abdominales* y cuerpo extraño
✔ Perforación intestinal Evolución de
la obstrucción intestinal
✔ Control de la desvolvulación
✔ Dolor abdominal moderado o grave
inespecífico
SERIE ABDOMINAL
Decúbito supino Proyección básica.

Bipedestación Aporta información

sobre niveles
hidroaéreos.

Radiografía de tórax de pie

Cuadro clínico de abdomen agudo más
sensible para el neumoperitoneo. Además,
permite identificar patología del tórax
(neumonía) que puede presentarse como
dolor abdominal.
 1er paso. Identificación del paciente.
2do paso. Evalúa el aspecto general y calidad de la
imagen.
3er paso. Reconoce la anatomía radiológica
normal. SISTEMA DE
4to paso. Busca los signos radiológicos de
patología. LECTURA

Una adecuada orientación clínica y analítica, seguida de ecografía y TC

cuando esta sea negativa, constituye hoy la mejor pauta de manejo de la
patología abdominal urgente.
PRIMER PASO:
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

▪ Who? – ¿Quién?
▪ What? – ¿Que?
▪ When? – ¿Cuando?
▪ Where? – ¿Dónde?
▪ Why? – ¿Porqué?
SEGUNDO PASO:
INSPECCION GENERAL

• Las paredes laterales del abdomen.

•
▪ POSICION
Las ramas iliopubianas en la parte inferior.
• Si es posible, el diafragma en el sector superior.
▪ INSPIRACION
• simetría de las costillas inferiores, las crestas
ilíacas y los agujeros obturadores.
▪ PENETRACION
Tercer paso: Anatomía
Radiológica
A. Air – where it should and shouldn’t be.

B. Bowell – position, size and wall thickness.

D. Dense structures, calcification and bones.

O. Organs and Soft Tissues

X. eXternal Objects and Artifacts /

 A AIR : ¿DÓNDE DEBERÍA ESTAR Y
DÓNDE NO?

El aire en el abdomen debería encontrase siempre en el interior del tubo digestivo.

● El aire radiolúcido dentro del intestino forma un contraste natural con las partes
blandas circundantes.
● Si las asas intestinales contienen material líquido o semisólido, el intestino será
indistinguible de su entorno.

.
 BOWEL: POSICIÓN, TAMAÑO Y ESPESOR
B DE PARED

El estómago, el intestino delgado y el intestino grueso pueden

diferenciarse en una radiografía abdominal.

● ESTOMAGO: Fondo.
● INTESTINO DELGADO: Central- válvulas conniventes, <3 cm.
● INTESTINO GRUESO: periférica 6-9 cm , haustras, moteado,
posición fija lateralmente del colon ascendente y
descendente/Posición variable del colon transverso y el sigmoide.

Para recordarlo más fácilmente, aplica la “regla 3/6/9”

 DENSE STRUCTURES, CALCIFICATION
D AND BONES

● Evaluar estructuras óseas normales

● Costillas inferiores
● Columna vertebral: cuerpos vertebrales distales
● Columba lumnar
● Sacro
● Huesos iliacos.
 0 ORGÁNOS Y PARTES BLANDAS

Busca el contorno del hígado, los riñones y el bazo en la

parte superior del abdomen.

• El hígado en el cuadrante superior derecho (borde

inferior)
• El bazo en el cuadrante superior izquierdo.
• Los músculos psoas se ven como triángulos
simétricos a ambos lados de la columna vertebral
 X EXTERNAL OBJECT AND ARTIFACTS

En una radiografía de abdomen se pueden ver

numerosos tipos diferentes de cuerpos extraños y
dispositivos, tanto médicos como no médicos.
CUARTO PASO: SIGNOS
PATOLOGICOS
TOMOGRAFÍA
HÍGADO Y SUS RELACIONES
PANCREATITIS
 ● Signos de compromiso isquémico intestinal. Alteración en
la impregnación con medio de contraste intravenoso de las
asas intestinales; otros signos sugerentes, de compromiso
venoso, son: edema parietal, congestión venosa
mesentérica y edema del mesenterio

Sensibilidad de 83% (63-100)

Especificidad de 92-97%
 ECO FAST ✔ Método rápido, no invasivo
✔ No requiere medios de contraste
The Extended Focused Assesment ✔ No tiene radiación ionizante
with Sonography in Trauma ✔ No tiene contraindicaciones

E-FAST:

➔ Traumatismo toracoabdominal
cerrado/penetrante
➔ Sospecha de taponamiento pericárdico
➔ Hemotórax
➔ Neumotórax.
➔ Hipotensión de origen desconocido
➔ Traumatismo toracoabdominal (mujer
gestante).
VENTANA SUBXIFOIDEA O CARDIACA

➔ Cuatro cámaras
cardíacas a través de la
ventana hepática.
➔ En condiciones
normales el pericardio
no se debe visualizar
➔ En condiciones
patológicas veremos
líquido en pericardio.
 VENTANA DEL CSD
● Debemos visualizar ambos polos del riñón derecho.
● En condiciones normales vamos a visualizar el hígado
● El espacio de Morrison: Cavidad peritoneal, entre la cara inferior del lóbulo derecho hepático y el polo
superior del riñón derecho
● Podemos evaluar el diafragma y visualizar la presencia de derrame pleural (Anecoico). En caso de que exista
líquido en el espacio de Morrison se visualizaría como una imagen anecoica
VENTANA DEL CSI
ÁREA SUPRAPÚBICA En la mujer podremos observar el fondo de
saco de Douglas por detrás del cuello uterino

En el hombre miraremos el espacio

retrovesical, por delante de la próstata.

En el caso de que haya líquido intrabdominal se

van a llenar estos espacios entre la vejiga y el
útero (figura 8) o entre la vejiga y la próstata.
 VENTANA TORÁCICA
Para el diagnóstico de neumotórax y el
derrame pleural.

Hallazgos normales:
- Las línea B o en cola de cometa
- El deslizamiento pleural y las líneas A,
que son artefactos que vamos a utilizar
como signos de normalidad en el tórax
 • Herring W. Radiologia Basica: Aspectos
Fundamentales. 4a ed. Elsevier; 2020.
• Ulloa L, Calvo E, Lozano A, Moreno L. Radiologia
basica Rx- TC-RM-Ecografia. Segunda edición.

REFERENCIAS
Colombia: Celsus; 2015
• Quezada-Sanhueza N y colaboradores. Tomografía
computada en obstrucción intestinal por brida

BIBLIOGÁFICAS • J.M. Artigas Martín, M. Martí de Gracia, C. Rodríguez Torres,

D. Marquina Martínez y P. Parrilla Herranz. Radiografía del
abdomen en Urgencias. ¿Una exploración para el recuerdo?
Disponible en línea en
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-radiog
rafia-del-abdomen-urgencias-una-S0033833815001186
• Ricardo L. Videla y cols. Imágenes en abdomen. Aire donde no
tiene que haber aire. Revista Argentina de Radiología, vol. 70,
núm. 4, octubre-diciembre, 2006, pp. 307-321. Disponible en
línea en http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=382538449006
GRACIAS