Examen Físico

Aparato Cardiovascular

Dra. Jacqueline de García

ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
Sistema Conducción Eléctrico
Motivos de Consulta
• Disnea
• Dolor torácico
• Palpitaciones
• Sincope
• Edema
• Cianosis
 Disnea
• Sensación de falta de aire
• Sensación conciente de necesidad de respirar
• Argente
– Sensación conciente y desagradable de respiración
anormal
• Tipos de Disnea
– Disnea de esfuerzo y Disnea al reposo
• Disnea continua o Paroxística
 Disnea Cardiaca Disnea Respiratoria
• Si es Grado III/IV se acentúa con • El paciente puede permanecer
decúbito dorsal y la cabeza baja acostado en posición horizontal
• Ortopnea aun cuando la disnea es grado IV
– estadios avanzados – Excepto en crisis
• Platipnea
• Trepopnea – Disnea se agrava en posición
– Derrame pleural por ICC grave sentada y se atenúa al
decúbito
• Trepopnea
– Atelectasia
• Diferenciar entre Disnea y Fatiga (cansancio muscular)
• DPN
– Disnea nocturna que despierta al paciente
• Ortopnea
– Disnea al decúbito dorsal que obliga posición sedente
• Fracaso ventricular izquierdo
• Congestión pasiva pulmonar
• Platipnea
– Agravamiento disnea sentado y se atenúa decúbito
• Shunts intracardiacos y cirrosis
• Trepopnea
– Disnea al decúbito lateral
• Patología tórax que deteriora relación V/Q (ventilación
perfusión)
 Dolor Torácico
• Identificar Causas Potencialmente fatales
– Sx Coronario Agudo, Disección Aórtica, Neumotórax,
Embolia Pulmonar
• Isquemia Miocárdica (Angina de Pecho)
• Características
– Intensidad variable (leve- muy intenso)
– Acompañado de angustia
– Localización
• Retroesternal, espalda, base cuello, epigastrio
• Irradiación
– Espalda, hombros, cuello, mandíbula, borde
cubital brazo izquierdo
• Carácter
– Opresivo o constrictivo (Sx de Levine)
– Transfictivo, perforante
– Si punzante (piquete) localizado con un dedo
– Equivalentes anginosos
• Disnea, sincope
• Desencadenantes
– Aumento de demandas oxigeno
– Esfuerzos, emociones, frío intenso, periodo
digestivo, aumento de la volemia, taquicardia,
HTA
• Inicio
– Gradual, se vuelve muy fuerte en pocos
segundos
• Duración
– 2 y 5 minutos
– Si se prolonga a 20 minutos o mas (necrosis)
 Otras Causas de Dolor Torácico
• Pericarditis
• Aneurisma disecante de la aorta
• Valvulopatias
• Tromboembolismo Pulmonar
• Costocondritis ( Sx Tietze)
• Espasmo esofágico
 Palpitaciones

• Percepción actividad del corazón

• Cambio en la frecuencia, ritmo o fuerza de la
contracción
• Pte refiere golpeteos, aceleración, estremecimiento,
irregularidad o detención de los latidos
– SINTOMA POCO SENSIBLE Y POCO ESPECIFICO
 Anamnesis
• Características de las • Factores Desencadenantes
palpitaciones – Alcohol, agentes β
– Rápidas, lentas, regulares o adrenérgicos, cafeína, cocaína
irregulares – Reposo o ejercicio
• TSVP, Fibrilación auricular • Síntomas Asociados
– Se perciben solo en tórax o en – Angustia, temor, ansiedad y
cuello? mareos (benignas)
• Si en el cuello : – Sincope o Angina
Taquicardia por reentrada
• Como comienzan
– Inicio abrupto: Taquicardia
paroxística
• Como terminan
– Arritmia paroxística
 Edemas
• ICC e IVC (insuficiencia venosa crónica)
– Edema sitios declives: pies y tobillos
• Edema fisiológico: embarazo y viajes largos
– Anasarca: edema generalizado
– Sx Godet (fovea)
– Progresión rápida sin Tx
• Predominio vespertino ICC
– Frio y cianosis periférica
• Predomino matutino: IRC
– Pálido y T° Normal
– Región facial y palpebral
 Fiebre

• Fiebre mas de 15 días ( fiebre

prolongada)
– Endocarditis infecciosa
– Mixoma cardiacos
– Infarto agudo de miocardio
• Necrosis
• Pericarditis postinfarto (Sx Dressler)
– Infarto pulmonar
 Examen Físico CV
• Actitud y Posturas
• Fascies
• Habito
• Coloración de piel y mucosas
• Peso
• Evaluación Pulsos venosos (Cuello)
• Evaluación Pulso arterial
• Evaluación Presión Arterial
Actitud y Posturas
• Ortopnea

• Descenso de MI al lado de la cama

– Descenso de vísceras abdominales
(expansión pulmonar y diafragmática)
– Disminución del RV
• Decúbito lateral ( hidrotórax derecho)
• Posición Mahometana
– Derrames pericardios
• Posición en cuclillas
– Cardiopatías congénitas
Fascies
 Habito Constitucional
• Habito Brevilíneo
– Diabetes, Hipertensión, Dislipidemias,
Hiperuricemia

• Habito Longílineo
– Hipotensión arterial, Taquicardias paroxísticas
supraventriculares, Crisis de Pánico
 Peso
• Obesidad
– Aumenta trabajo cardiaco sin fin alguno
– Signos y síntomas similares a ICC
• Cambios de peso frecuentes en ICC
– Retención hídrica
• Caquexia cardiaca
– Adelgazamiento progresivo
– Etapas finales de ICC
 Coloración Piel y Mucosas
• Palidez
– Vasoconstricción cutánea
generalizada
• Valvulopatias aortica
• Insuficiencia mitral
• Crisis de Stocks Adams
– Bloqueo AV 3º grado
• Colapso vasomotor
– Fases iniciales de la lipotimia y sincope
• Cianosis
– Coloración azul piel y mucosas por exceso de Hb
reducida en el lecho capilar
• Cardiopatías congénitas cianóticas
• Ictericia
– Color amarillento de piel, mucosas y escleróticas por aumento
de Bb 1.5-2 mg
– Congestión pasiva crónica del hígado con necrosis
centrolobulillar y luego fibrosis de reemplazo (cirrosis cardiaca)
• Valvulopatia tricúspide grave
• Insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha
por HT pulmonar
 Cabeza
• Movimientos sincrónicos con actividad
cardiaca (Sx Musset)
– Insuficiencia aortica
– Hipertiroidismo
– Anemias crónicas
• Signo de Mazza: ojo tumefacto y rojizo
• Signos de Romaña: Sx Mazza mas
adenopatía pre auricular o cervical
• Paladar ojival : Sx Marfan
• Amígdalas anaranjadas: Sx Tangier
• Cardiopatías congénitas
– Hipertelorismo
– Orejas implantación baja
– Micrognatia
• Osteogenésis imperfecta: Escleróticas azules
• Xantelasmas
– Dislipidemias
• Petequias en cavidad bucal
– Endocarditis infecciosa
 Presión y Pulsos Venosos

• 2 aspectos
– Turgencia ( expresión presión venosa sistémica)
– Pulso venoso ( traducción del ciclo cardiaco)

• PRESION VENOSA
• La turgencia yugular mide con aceptable
aproximación la presión del sistema venoso
– Medios rurales, ausencia de equipo adecuado
• TECNICA DEL EXAMEN
• Paciente en decúbito dorsal
• Cabeza y cuello elevado a 30-40°
• En condiciones normales y reposo
– Turgencia oscilante de la parte inferior de la yugular
interna y/o externa
– Si la elevación de la cabeza disminuye, se incrementa
también el valor de la yugular externa ( yugular
interna queda oculta ECM)
– La ingurgitación y pulsaciones son mas visibles en la
parte superior de la columna sanguínea (yugular
externa resulta mas útil)
• En condiciones normales en la posición de decúbito
con cabeza y cuello semilevantados están
ingurgitadas ambas yugulares pero solo en su 1/3
inferior

• En posición sentado o de pie la venas cervicales

aparecen colapsadas

• El punto 0 de la PV pasa en todo tiempo por algún

lugar de la aurícula derecha, y este punto cambia
de acuerda con la postura, se le ubica con el eje de
Burch
• El eje de Burch atraviesa el
tórax de una axila a la otra y se
le considera la intersección de
dos planos ( frontal y
horizontal)
– El frontal ubicado a igual
distancia de la pared anterior y
pared posterior del tórax
– El horizontal pasa por el 4°
espacio intercostal a la altura de
su unión con el cuerpo esternal
• La altura de la columna sanguínea comprendida entre
el eje flebostático y el nivel de repleción yugular, da la
medida de la presión venosa en cm de agua.

• La distancia entre el eje flebostático (presión 0) y el

plano de Lewis, representa la presión venosa normal
que es de 8-10 cm de agua.
 Alteraciones Presión Venosa

• Descendida
– Deshidratación grave
• Indica origen periférico
• Perdida de líquidos
• Vasodilatación por cualquier causa
• Hipertensión Venosa
– Transitoria: ejercicio, emoción ( aumento RV)
– Compresión hepática sostenida
– Elevación sostenida pasiva de MI
• El aumento constante de la PV en presencia de
un shock instalado indica origen Cardiogénico
– Taponamiento ( 30cm de agua)
– ICC con insuficiencia triscupídea (25cm agua)
– Pericarditis constrictiva (25-30cm de agua)

• En ausencia de patología cardiaca

– Embarazo
– Policitemia vera
– Sobrehidratación
 Significado Clínico

• Ingurgitación yugular bilateral

• Marcada y con ausencia de latidos
– Obstrucción por compresión externa
– Trombos en cava superior

• Ingurgitación yugulares izquierdas

• Presión normal y pulsaciones derechas normales
– Signo Gonzalez Sabathie
– Compresión del tronco innominado izquierdo por patología
cayado aórtico (aneurismas)
• Ingurgitación yugular bilateral con latidos
visibles
– Hipertensión venosa
• ICC derecha o mixta
– Asociada con hepatomegalia y/o edemas
• La inspiración profunda atenúa la ingurgitación y la
compresión hepática la exagera (reflujo
hepatoyugular)
– Detecta falla ventricular derecha
 Reflejo Hepatoyugular
• Presión sobre el hígado con el puño cerrado ( mínimo 1 min)
ocasiona repleción yugular que no desaparece hasta
después de varias sístoles ventriculares

• Signo de Kussmaul
– Replecion yugular que se exagera con la inspiración profunda
– Signo de taponamiento cardiaco
 Pulso Venoso
• Visible en el cuello
– Se prefiere la evaluación del lado derecho por su vecindad
con la aurícula derecha
– Aporta información sobre la actividad auricular derecha y
el funcionamiento ventricular derecho

• Diferenciar pulso venoso del pulso carotideo

– Comprimir la raíz del cuello
• Si el latido es venoso desaparecerá al cerrar la
comunicación con la aurícula derecha
• Si es carotideo persistirá
• Las ondas positivas
representan detenciones
transitorias del curso
sanguíneo de retorno con la
consiguiente distensión de
las paredes venosas

• El pulso venoso se considera

PULSO DE VOLUMEN
• Onda “a”
– Correspondiente a la distensión venosa producida
por la contracción presistolica auricular.
• Descendente “x”,
– Ocasionada por la relajación auricular.
• Onda “v”
– Debida al aumento de la presión en la
aurícula por el llenado sanguíneo cuando la
válvula tricúspide está cerrada.
– Coincide con la sístole ventricular.
• Descendente “y”
– Debida a la apertura de la válvula tricúspide.
 Alteraciones
• Onda a gigante
– Estenosis tricuspídea
– Hipertensión Pulmonar

• Onda a “cañon”
– Ritmos de la union AV
– Ondas a cañón esporádicas: disociación AV
PULSO ARTERIAL
• Técnica exploración clínica mas antigua
• Arteria radial: cómoda y accesible
– Pulsaciones arteriales traducen cambios de tensión o dureza de
su pared, al mismo tiempo que su volumen, ambos generados
por la onda de presión provocada por la sístole ventricular
 Técnica del Exámen
• AR se explora en la corredera radial (entre los
tendones flexores de la mano y apófisis estiloides
del radio)
• Se utilizan 3 dedos centrales de la mano en forma
de pinza
• Cuando se palpa el pulso arterial, se analiza:
– Anatomía de la arteria (contorno)
– Frecuencia (minuto)
– Regularidad (ritmo)
– Igualdad (comparación amplitud ondas)
– Tensión o resistencia
– Amplitud (altura de ondas pulsátiles)
– Forma onda pulsátil
 EXAMEN FÍSICO
ÁREA PRECORDIAL

Dra. Jacqueline de García

Medicina Interna 2018
 INSPECCION
• Pone de manifiesto anomalías estructurales
relacionado con problemas CV
– Pectus excavatum
– Tórax en tonel
• Dificultad realizar EF cardiovascular
• Desaparición latidos, matidez percutoria
– Cifoescoliosis graves
• Distorsión y desplazamiento corazón
• Pacientes con Mastectomía Radical
• Amplia resección muscular y TSC provoca
– Percepción exagerada de los latidos
– Reforzamiento ambos ruidos cardiacos
– Aumento del voltaje en precordiales
 Inspección- Palpación
• Útil en el diagnostico diferencial «dolor
torácico»
• Síndrome de Tietze
– Tumefacción dolorosa con signos de flogosis en el
segundo y tercer cartílago costal izquierdo
• Fibrositis
– Contractura dolorosa pectorales mayor y menor
izquierdos
• Neuralgia intercostal
 Latidos Precordiales

• Vibraciones de baja frecuencia registradas

en la inspección y palpación
– Localizados
– Difusos
– Positivos (hacia afuera)
– Negativos (retracción sistólica)
• Expansión inspiratoria lengüetas pulmonares
y RV compensan el vacío ocasionado por la
actividad cardiaca, por lo que no se producen
demasiados movimientos de la pared torácica

– Brusca contracción
– Rápido vaciado por catecolaminas (emoción)
– Buena elasticidad ( jóvenes)
– Menor grosor torácico (delgadez)
– Cercanía (infancia)
 Latidos Localizados
• Choque apexiano (PMI) (choque de punta)
– 5° espacio intercostal izquierdo línea ½ clavicular
– En un area que no sobrepasa los 20mm
– Deja de percibirse con nitidez después de los 40
años
• Posición Pachón
– El choque de punta en un corazón sano nunca deja
de percibirse en esta posición
– Se desplazar 2-4cm a la izquierda en Pachón
 Choque Apexiano (PMI)
• 2 movimientos o sensaciones táctiles
• Latido propiamente dicho
– Endurecimiento, reducción y redondeamiento VI
– Movimiento balístico de retroceso que desplaza al
corazón contra la pared del tórax
• Vibración
– Deriva de las vibraciones valvulares (mitral)
• Su duración es menor o igual a la mitad de la
sístole ventricular
 Modificaciones Choque Apexiano

• Aumento Intensidad
– Causas fisiológicas: esfuerzo, emoción, embarazo
• Mas visible que palpable
– Causas patológicas
• Pectus excavatum, caquexia, delgadez,
desplazamiento corazón por contenido abdominal
• HVI ( izquierda y abajo)
• Enfermedad valvular aortica y C. hipertensiva
– Choque en cúpula de Bard
• Duración
– Se prolonga por obstáculo eyección VI
– Ocupando toda la sístole y hasta el 2° ruido
• Estenosis aortica
• HTA
• Coartación aorta

• Acortamiento
• Cuando el gasto sistólico se reduce y puede haber
disminución intensidad
– Shock cardiogénico
– Taquicardias con frecuencia ventricular alta
• Insuficiencia mitral moderada o grave
– Choque apexiano breve pero intenso y amplio (dilatación
ventricular izquierda)
– Doble vía de expulsión ventricular (aurícula aorta)
• Insuficiencia aortica
– Choque apexiano en amplio y duradero
– Gran gasto sistólico (llenado desde aurícula izquierda y
regurgitación aortica)
 Desplazamientos PMI
• Causas extracárdiacas
– Afecciones pulmonares y pleurales
• Neumotórax, atelectasia
– Desplazan PMI hacia el esternón o hacia afuera
• Elevaciones diafragmáticas
– Desplazan hacia arriba y a la derecha
• Hábito longílineo extremo
– Desplaza hacia abajo ( 6° EII) y lo acerca al
esternón (corazón en gota)
• Causas Cardiacas
– Dextrocardia
– Hipertrofia y dilatación ventrículo
izquierdo
• Desplazado hacia abajo y afuera
– Hipertrofia ventricular derecha
• Desplazamiento hacia afuera
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Hipertrofia Ventrículo Derecho
 Forma
Choque Apexiano

• En resorte
– Estenosis mitral reumática
– Predominio vibración ( marcado refuerzo del ruido
generado por el cierre de la válvula estenótica)
• Doble
– Expresión visible y palpable ritmo de galope
auscultatorio
– HVI y alteración distensibilidad VI y llenado
ventricular abrupto en una cámara dilatada con
distensibilidad alterada
– Galope de suma ( 2 ondas agregadas)
• Invertido o Espejo
– Pericarditis constrictiva crónica
– Se trata de un latido negativo (retracción
sistólica) seguida de un resalto
protodiastolico ( expresión del golpe
pericárdico)
 Vibraciones Valvulares
• Expresión palpatoria de ruidos cardiacos normales y
anormales
• Normalmente solo se palpan vibraciones generadas por
1° ruido en el ápex
– Niños, adolescentes
– Jóvenes delgados
– Cor hipercinetico de esfuerzo o emoción
– Anemias crónicas
– Fiebre
– Hipertiroidismo
– Estenosis mitral
• Vibraciones 2° ruido
– Patologías cursan HT pulmonar
– Se pueden apreciar vibraciones dobles por
desdoblamiento 2° ruido

• Válvulas protésicas
– Producen vibraciones coincidentes con la apertura y
cierre dispositivo
– Prótesis mitrales genera vibraciones al cierre (1°
ruido) y a la apertura en el ápex
 Frémitos
• Vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad
por segundo que las originadas por los ruidos
cardiacos
• Expresión palpable de los soplos intensos o
acústicamente graves
– La mano es apta para captar vibraciones de baja
frecuencia
• Pueden ser: sistólicos, diastólicos, sistodiastólicos y
continuos (soplos)
Frémitos sistólicos
1. EP
2. EA
3. CIV
4. Tetralogía Fallot
5. IM
• Frémitos diastólicos
1. EM
2. IA reumática e
hipertensiva
3. ET
4. IP
 Percusión
• Técnica exploratoria
abandonada
– Única zona de matidez
normal: corazón y
grandes vasos
– 4°-5° EII desde línea
paraesternal izquierda
hasta la línea
medioclavicular izq.
(rectangular)
– PMI queda fuera del
borde externo
• El esternón presenta
sonoridad torácica
• Matidez esternón
– Agrandamiento VD
– Derrame pericárdico
• Percepción de PMI
dentro del area de
matidez (signo de
Gendrin)
 Auscultación

• Brinda información
valiosa
– Aún existe controversia
sobre el origen de una
buena parte de los
ruidos cardiacos
normales y anormales
Focos Auscultación

1. Foco mitral
2. Foco Tricuspídeo
3. Foco Aórtico
4. Foco Erb (aórtico
accesorio)
5. Foco pulmonar
• Foco aorta
descendente
– Proyección aorta sobre
la pared posterior del
hemitórax izq
– 3° a 12 ° vertebra
dorsal
– Coartación de la aorta
• Auscultar: cuello, fosa
supraclaviculares,
abdomen.
 Ruidos Cardíacos Normales

• Primer Ruido (R1)

– Cierre válvula mitral y tricúspide
– Mas intenso en foco mitral
– Mas intenso que el 2° ruido
– Grave ( 40-130 ciclos/s)
– Duración total 0.08 – 0.16 s
• Segundo Ruido (R2)
– Cierre de válvulas sigmoideas (aorta y
pulmonar)
– Duración mas breve 0.06 – 0.12 s
– Mas intenso base
– 2 componentes: aórtico y pulmonar
– El desdoblamiento inspiratorio del 2° ruido
(fisiológico) se atenúa después de los 60 años
por prolongación de sístole ventricular
– Marca el final sístole mecánica
 Ruidos cardíacos
Relación sístole/diástole
• Tercer Ruido (R3) Galope Ventricular
– Ruido poco intenso y grave
– Se ausculta solo en foco mitral y posición de
Pachón ( maniobra de Valsalva)
– Frecuente en niños y adolescentes y raro después
de los 40 años
– Duración de 0.04-0.08 s
– Significado: disfunción ventricular izq
3er. Ruido Cardiaco
• Cuarto Ruido R4 (Galope Auricular)
• Obedece a la puesta en tensión tanto del aparato
auriculoventricular como del miocardio
ventricular por la aceleración del llenado final
diastólico a cargo de la sístole auricular
• Vibración de baja frecuencia (30 ciclos/s)
• Duración 0.04-0.08 s
• Causas:
• HTA
• BAV 1° grado
• BAV 3° grado
4to Ruido Cardiaco
 3er. Ruido Cardiaco

Fono cardiograma Cardiomiopatía dilatada

Fono cardiograma

Ken-tuck-y Mnemónicas Fono cardiograma

Regurgitación Mitral

Posición lateral izquierda R3 es normal en pac. pediátricos

 4to. Ruido Cardiaco

Fono cardiograma Eco en hipertrofia ventricular izquierda Cardiograma Apex R4 palpable

Posición lateral izquierda Mnemónico Tenessee Ritmo de galope atrial

Ventrículo rígido Fonocardiograma

Posición lateral izquierda
 Fases del Ciclo Cardiaco

V. atrioventriculares Abierto Cerrado Abierto

V. aórticas y pulmonares Cerrado Abierto Cerrado

 Reforzamiento Ruidos Cardiacos

Primer Ruido Segundo Ruido

• Estados • HTA
hipercinéticos
• HT pulmonar 1° y 2°
• EM o ET
• HTA mod a grave
• Sx Pre excitación
• Tercer Ruido • Cuarto Ruido
– Insuficiencia mitral – EA
moderada o grave – HT
– Insuficiencia aortica – Diastólica >100
grave
– Coartación aortica
– CIV
– CAP
– Miocarditis y
miocardiopatía
dilatada
 Galope

• El 3° y 4 : Galope
– Ritmo de 3 tiempos ( 3 ruidos)
– Recuerda galope de caballo
– FC 90-120lpm o emoción o esfuerzo
• Galope Ventricular
• Galope Auricular
• Galope de Suma
– Potencian el 3° y 4° ruido
– Pueden alcanzar mas intensidad 1° y 2°
 Disminución de intensidad de
1er./ 2do. Ruido cardíacos

Extracardíacas • Cardiacas
• 1º ruido
• Neumotórax – Miocardiopatía 1° y 2°
• EPOC – Shock
• Mamas voluminosas – Intervalo PR prolongado
• Derrame pericárdico • 2º Ruido
al excluir todas las – IA grave
anteriores – EP grave
– EA
TERCER Y CUARTO RUIDO

Auscultación del tercer ruido cardíaco-The third heart sound.mp4

Auscultación del tercer y curto ruido cardíaco.mp4

 Desdoblamiento Ruidos Cardíacos

• Cuando 2 fenómenos sonoros en el mismo ruido

cardíaco, sin un real silencio entre ellos: ruido
desdoblado

• Desdoblamiento R1
• Falso: ruido auricular patológico o clic sistólico
• Verdaderos
– Bloqueo completo rama derecha (BRDHH)
– Anomalía Ebstein ( ruido de vela de barco)
• Desdoblamiento 2° ruido
– Fisiológico durante la inspiración
• Patológico:
– Desdoblamiento permanente fijo
• Componentes separados 0.06-0.08 s y no cambia con la
respiración
• CIA cortocircuito izquierda derecha
– Desdoblamiento permanente no fijo
• Persiste en ambas fases respiratorias
• RV anómalo
• BRDHH
• CIV
• IM
• Desdoblamiento Paradójico
• Cuando el desdoblamiento se produce en
la espiración y se atenúa en la inspiración
– BRIHH
– Sx Wolff Parkinson White
– Estenosis aórtica grave
– Transposición grandes vasos
– HTA grave
– Aneurismas ventriculares
 Ruidos Agregados
• Clic Aórtico
– Vibración chasqueante, breve recuerda timbre metálico
– EA, Aorta bicúspide, HTA grave, etc.
• Pulmonar
– Auscultado foco pulmonar
– Aumenta durante la inspiración
• EP leve, HT pulmonar 1° y 2°, CIA
• Clic mesosistólico
– Ruido breve y agudo
– Provocado por estructuras extracardíacas o adherencias
pleuropericárdicas
• Prolapso mitral, mixomatosis valvular
• Chasquidos
• Chasquidos apertura mitral
– Vibración chasqueante breve
– Después del componente aórtico del 2° ruido
– Se percibe mejor en DLI
• Estenosis Mitral
• Chasquido apertura Tricuspídeo
– Raro
• Estenosis tricuspídea
Feliz Fin De Semana
