CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO

DE EVALUACIÓN EN ADULTOS
Profa. Milagros Fagúndez.
Evaluación Psicológica III.
Octubre, 2018.
 El proceso psicodiagnóstico entendido por
García Arzeno (2009) como el conjunto de
procedimientos y herramientas que permiten
realizar la exploración del funcionamiento
mental de un sujeto, sigue el modelo clínico, aún
cuando su contexto sea laboral, forense o
vocacional.
 Historia clínica
Es una herramienta proveniente de la medicina, que resulta en
adaptaciones a nuestra disciplina sin perder su estructura
original. Una historia médica tiene los elementos necesarios para
que se pueda derivar de ella un diagnóstico y un curso de
tratamiento.

Funciona como una grilla que presenta la información relevante

del paciente de manera organizada, objetiva, coherente y
comprensible por terceros.

Conserva un lenguaje técnico, objetivo y descriptivo, en orden

cronológico
 Historia clínica
De la historia clínica se deriva a su vez el informe
psicológico, que representa una versión condensada
de la información recabada en la HC y debe estar
adaptado a quien va dirigido, en contenido, lenguaje
y componentes.
Si dentro del proceso psicodiágnostico se han
aplicado pruebas, estas deben tener un apartado en
la historia clínica, prevaleciendo una integración de
resultados más que análisis parcelados
desvinculados.
 Historia clínica
La historia clínica es la matriz de datos que
articula toda la información que nos guiará en el
proceso psicodiágnostico. Se puede entender
como una red que recoge toda la información
relevante que será destinada a la exploración
diagnóstica. Debe ser una matriz articulada y
coherente, cuya lectura y análisis permite
derivar las hipótesis diagnósticas que vayan
surgiendo.
 Historia clínica
• Datos personales
• Motivo de consulta
• Enfermedad Actual
• Antecedentes personales y familiares
• Biopatografía (anamnesis)
• Resultados de la Evaluación psicológica.
• Examen mental.
• Diagnóstico
• Recomendaciones.
 Biopatografía
La biopatografía es un componente de la historia
clínica y en ella se compaginan la historia de
vida del sujeto con la evolución de sus signos y
síntomas. El síntoma asociado al motivo de
consulta tiene su propia historia y esa historia
debe estar descrita en la biopatografía. Es esa
historia del síntoma la que sirve de marco para
la evaluación que se desarrollará.
METODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS EN UN
PROCESO PSICODIAGNÓSTICO
 ENTREVISTA
La entrevista es el método por excelencia para la
recolección de datos del enfoque clínico. Las
entrevistas guían el proceso diagnóstico desde
su inicio hasta el final en la devolución de
resultados y continúan en caso de estar indicada
una psicoterapia.
 Diferencias en las entrevistas de adultos y
niños.
ADULTOS NIÑOS

Mayor capacidad de expresión verbal. Expresión lúdica por excelencia.

Se recaban los datos directamente con el Se recaban los datos a través de los
paciente. padres.
Guiada por el paciente. Guiada por el entrevistador.
Entrevistador y paciente tienen el mismo Diferencias en el nivel de pensamiento
nivel de pensamiento lógico, lógico genera mayor trabajo de
manteniendo el esfuerzo en la recolección interpretación para el entrevistador.
de información.
El motivo de consulta es expresado en Generalmente es difícil que el paciente
primera persona y está identificado precise el motivo de consulta.
El encuadre se coordina con el paciente El encuadre se consulta con el paciente
directamente pero se coordina con los padres.
Se establece una alianza de trabajo. Se establece un triángulo en la alianza de
trabajo con los padres como
intervinientes.
 Primeras entrevistas
Si bien hay que recabar información, la
entrevista no debe ser un interrogatorio cerrado
en un orden rígido. Debe conservar un ritmo
fluido, un curso natural y resultar relativamente
cómoda para el consultante.
 Primeras entrevistas
Relativamente significa que debemos tomar en
cuenta que la ansiedad a un nivel óptimo
garantiza la emergencia del contenido tanto
manifiesto como latente y marca las variaciones
en el discurso que nos permitirán evaluar al
paciente durante la entrevista.
 Primeras entrevistas
La premisa fundamental de la entrevista es que debe ser
libre y guiada por lo que el paciente va asociando y las
preguntas del entrevistador deben responder a ese
curso, evitando cambios de curso arbitrarios y abruptos.

En un primer tiempo debe ubicarse en el presente para

construir el panorama actual del escenario mental, a
menos que el consultante se ubique en un tiempo
distinto u ordene los hechos cronológicamente.
 Primeras entrevistas
Se pueden destinar un número reducido de
primeras entrevistas para recabar la información
con detenimiento y calma antes de tomar la
decisión de si se administrarán pruebas.

En la última entrevista preliminar se deben

pautar los detalles del encuadre y los honorarios
del resto del proceso.
 Primeras entrevistas
• Diagnóstico
– Clínico y psicodinámico
• Síntomas principales
• Grupo familiar
• Relación éxito-fracaso en las áreas adaptativas
• Aspectos interaccionales del paciente en la entrevista
 Primeras entrevistas
• Diagnóstico
– De la motivación y aptitudes del paciente para el
proceso.
• Reconocimiento del carácter psicológico del problema.
• Instrospección y honestidad en la transmisión
• Reconocimiento de lo propio.
• Deseo de comprenderse y participación activa en la
búsqueda.
• Apertura a experimentar y probar cambios
• Expectativa de resultados positivos
• Disposición a realizar esfuerzos y sacrificios en pro de ello.
 Primeras entrevistas
• Diagnóstico
– De las condiciones de vida del paciente
• Inicio y mantenimiento del proceso.
• Capacidad de hacer esfuerzos mayores a otras tareas.
• Factores patógenos del medio
• Potencial terapéutico.
• Ejem: Geografía, horario, situación económica,
movilización de su residencia, obligaciones familiares
etc.
 Cierre de primeras entrevistas
• Devolución inicial:
– Diagnóstico clínico presuntivo.
– Delimitación del proceso
– Perspectivas y propuesta de trabajo
– Encuadre y contrato.
 Evaluación y Motivos de Consulta
Como diagnóstico.
Como evaluación de un proceso terapéutico.
Como medio de comunicación.
Como método de investigación para desarrollar
intrumentos.
Como método para facilitar la aceptación de las
recomendaciones
Como elección de la estrategia terapéutica más
adecuada.
Cuando hemos sido llamados a evaluar un paciente
que asiste a psicoterapia con otro profesional,
debemos mantener los límites del proceso
psicodiagnóstico muy claros y evitar extendernos en
aspectos de la vida del paciente que puedan
confundirse con una sesión de terapia, sin por ello
cortar el flujo natural de su relato. Nuestra
intervención debe ser lo más puntual precisa y
limitarnos a recabar la información necesaria para
realizar el estudio.
Criterios de Diseño y aplicación de Baterías.

• Eficacia: La evaluación debe planearse para ser

llevada a cabo en el tiempo estrictamente
requerido, con el menor de los costos
económicos y emocionales, maximizando el
uso de los recursos sin interferir en la calidad
de los resultados.
• Batería mínima necesaria, evitar la iatrogenia
y la sobre exposición.
Criterios de Diseño y aplicación de Baterías.

El psicodiagnóstico debe contener instrumentos que

recojan lo consciente y lo insconsciente, lo manifiesto y lo
latente, lo actual y lo pasado.

La evaluación siempre es un corte transversal por lo que

una recomendación siempre vigente es la re-evaluación,
preferiblemente con otra batería distinta.

Se debe corroborar qué tipo de contacto e información

previa tiene el sujeto de las pruebas a administrar (Internet)
Criterios de Diseño y aplicación de Baterías.

De las entrevistas preliminares se obtienen los

datos necesarios para precisar qué tipo de
instrumentos y en qué orden de administración
resultan más favorables a un sujeto en particular.

Los instrumentos proyectivos movilizan mayor

cantidad de angustia y ello debe considerarse al
momento de escoger el tipo de instrumento y su
orden en la batería.
Criterios de Diseño y aplicación de Baterías.

Los instrumentos especializados, con una

temática específica pueden ser usados a manera
de screening y dependiendo del nivel de
complejidad pueden administrarse incluso
previo a la entrevista (sala de espera) sin
desatender el carácter único de cada caso (Ej:
fertilidad asistida)
EVALAUCIÓN EN ADULTEZ
TARDÍA Y VINCULAR.
 Aspectos Psicológicos asociados al
envejecimiento

Pérdida de las facultades de la juventud y cambios en la percepción y las prioridades.

Duelo por el cuerpo joven y su potencial.

Pérdida del estatus social anterior y restructuración del lugar en la sociedad.

Pérdida del aporte laboral y paso a jubilación.

 Aspectos Psicológicos asociados al
envejecimiento
Pérdida del lugar de única autoridad y paso a compartir
la autoridad con adultos medios y tempranos.

Pérdida de las personas queridas, vuidez y reducción de

la red de apoyo social, necesidad de lidiar con la
muerte.

Sujetos de discriminación por la representación

peyorativa de la vejez en la sociedad.
 Evaluación Psicogeriátrica
Evaluación neuropsicológica de cuadros demenciales.

Diagnóstico diferencial demencia-depresión o

demencia-ansiedad.

Evaluación de capacidades instrumentales y autonomía

doméstica (institucionalización).

Evaluación psicológica dentro de la elaboración de

informes de reposo o incapacitación.

Evaluación de la esfera social y relacional.

 Intervención Psicogeriátrica
Planificación de cuidados domiciliarios.

Coordinación de servicios asociados a hospitales-día.

Evaluación y atención al cuidador.

Entrenamiento de habilidades instrumentales.

Programas de estimulación cognitiva.

 Vínculo
En virtud del vínculo surgen cualidades del
suceder psíquico que no aparecen en los
psiquismos individuales; la influencia
recíproca o bidireccionalidad redefine y
modifica lo propio de cada polo, generando
fenómenos de creación y de pérdida.
 Conceptos Básicos.
Vínculo:
Un vínculo no es un subconjunto del aparato psíquico,
ni una relación de objeto internalizada; es un
contexto que incluye al menos dos aparatos
psíquicos abiertos.

El vínculo constituye una estructura o sistema en el

que ambos miembros guardan entre sí una relación
de autonomía relativa y determinaciones
recíprocas.
 Intersubjetivo

Intrasubjetivo Intersubjetivo.
Sistema cerrado Sistema abierto
Unidireccional Bidireccional
Otro como objeto interno Otro como sujeto
Funcionamiento Psíquico
Ambas se complementan
 Ensambles Inconscientes
Los ensambles inconscientes establecen los
carriles habituales para la bidireccionalidad,
delimitan y “fijan” bilateralmente las
posiciones subjetivas de cada partenaire, cada
una sosteniendo a la otra. El ensamble
inconsciente organiza el reparto de roles y
participaciones que asegura la homeostasis.
 Objetivos de la Evaluación.

Visión profunda del conflicto con miras a diseñar

tratamiento individual o conjunto.

Dar a conocer patrones de influencia conductual recíproca.

Procedimientos utilizados para promover cambios

(amenazas, silencio, colaboración, sumisión) y mostrar
fortalezas de la relación.

Factores que mantienen el comportamiento no deseado.

Se desatienden selectivamente los discursos que
hablen desde lo individual y los eventos relativos
a la esfera personal de cada miembro. Sólo
serán tomados en cuenta si estos eventos
contribuyen al funcionamiento vincular
patológico.
 Encuadre y honorarios
• Las sesiones deben ser pautadas para evaluación individual o
colectiva previamente.
• Las sesiones grupales solo se dan si están presentes todos los
integrantes.
• Los honorarios pueden pautarse por sesión o por proceso.
• En evaluación grupal se debe acordar quien se hará cargo de los
honorarios.
• Las sesiones grupales deben considerar los honorarios en base
al número de personas que serán atendidas (Hp x
participantes).
• Los informes son contabilizados en un cálculo de honorarios
independiente.