Gestion del cuidado

de Enfermería en
APS/ Enf 113
Lorena Barria Vargas
Enfermera
Magíster en Educación
Superior

Daniela Ascencio Muñoz

Enfermera
Magíster en Gerontología Clínica
 1. Valoración

ETAPAS DEL 5. Evaluación 2. Diagnóstico

PROCESO
ENFERMERO

3.
4. Ejecución
Planificación
 Necesidades vitales de Virginia
Henderson

2. Comer y beber 3. Eliminar por todas las vías 4. Moverse y mantener

1. Respirar normalmente. 5. Dormir y descansar.
adecuadamente. corporales posturas adecuadas.

7. Mantener la temperatura 10. Comunicarse con los

8. Mantener la higiene 9. Evitar peligros ambientales
6. Escoger la ropa adecuada, corporal dentro de los límites demás expresando emociones,
corporal y la integridad de la y evitar lesionar a otras
vestirse y desvestirse. normales, adecuando la ropa y necesidades, temores u
piel. personas.
modificando el ambiente. opiniones.

14. Aprender, descubrir o

12. Ocuparse en algo de tal
satisfacer la curiosidad que
11. Vivir de acuerdo con los forma que su labor tenga un 13. Participar en actividades
conduce a un desarrollo
propios valores y creencias. sentido de realización recreativas.
normal y a usar los recursos
personal.
disponibles.
 • Patrón respiratorio (capacidad para respirar, toser, frecuencia respiratoria,
vitalidad distal, etc.).
Respirar • Tensión arterial: cifras, regulación y control.
• Circunstancias que influyen en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga
normalmente • Exámenes que se pueden ver a nivel sanguíneo y patologías que tienen
una causa netamente circulatoria

¿QUÉ
• Talla y peso, Circunferencia de cintura.

EVALUAR Comer y beber

• Hábitos alimenticios (características y adherencia a esta)
• Circunstancias que influyen en su alimentación/hidratación: estado de
dientes y mucosa bucal, náuseas, vómitos y anorexia.

EN CADA adecuadamente • Patologías que tengan una causa asociada a esta necesidad vital
(VERBALIZADA)
• Resultados de HGT-HG glic.-Colesterol-triglicéridos etc

CASO?
• Patrón de eliminación y dificultad miccional y fecal: cantidad, frecuencia,
descripción del producto: color, olor, consistencia.
Eliminar por todas • Menstruación.
las vías corporales • Circunstancias que influyen en su eliminación: dolor, estreñimiento,
diarrea,
 • Examen neurológico, actividad física que
Moverse y realiza (tipo, frecuencia, duración), equilibrio,
mantener dificultades, hormigueo, dolor, fatiga,
problemas podológicos, restricciones a la
posturas movilidad.
adecuadas • Resultados EU, TUG , uso de ortesis

¿QUÉ
EVALUAR Dormir y
• Hábitos de sueño, descanso (problemas,
insomnio, somnolencia diurna), higiene de
descansar
EN CADA sueño.

CASO?
Escoger la ropa • Facilidad/dificultad para vestirse y arreglarse,
influencias, tendencias, recursos y preferencias
adecuada, de cuidado personal
vestirse y • Autonomía/ dependencia y/o causa de
dificultad.
desvestirse
 Mantener la
temperatura corporal • Temperatura, sensación de calor/frío de acuerdo con los cambios de la
dentro de los límites temperatura ambiente, condiciones ambientales de su hogar, circunstancias que
influyen en su temperatura corporal y manifestaciones de dependencia y causa de
normales, adecuando la dificultad.
ropa y modificando el
ambiente

¿QUÉ
EVALUAR Mantener la higiene
corporal y la integridad
• Higiene General y segmentaria
• Estado de la piel, lesiones
• limpieza y cuidado personal

EN CADA
• eliminación microorganismos, secreciones y excreciones corporales, autoimagen
de la piel y prácticas higiénicas del usuario.

CASO?
• Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones,
controles, signos de disminución de la alerta, consciencia, desorientación,
Evitar peligros disminución de la memoria, errores de percepción, depresión, ansiedad, delirios o
ambientales y evitar coma.
• Antecedentes familiares y si ha habido cambios recientes en su vida: pérdidas,
lesionar a otras cambios de residencia, enfermedades asociadas, complicaciones
• Escalas de riesgo (UPP, Dawton: caídas)
personas • Morinsky: Adherencia a tto. Farmacológico y no farmacológico
 Comunicarse con los • Déficits sensoriales,
• núcleo de convivencia
demás expresando • capacidad para expresar y vivir su sexualidad
• pertenencia a grupo social
emociones, • presencia / ausencia de Redes de apoyo
necesidades, temores u • Apgar Familiar
• Face III
opiniones

¿QUÉ • Percepción actual de su situación de salud y bienestar

EVALUAR
• importancia de la religiosidad
• Fé espiritualidad en su vida ( iglesia, Dios, Maestros de reiki, Yoga, alguna
Vivir de acuerdo con disciplina espiritual etc)
• Creencias según etnografía familiar o territorial.
los propios valores y
EN CADA creencias
• Actitud ante la muerte, filosofía de vida (búsqueda de la felicidad)
• Escala de espiritualidad
• Evaluación etapas de Prochaska ( Pre contemplación- contemplación- acción-
Mantenimiento y recaída).

CASO?
• Actividad/trabajo/Laboriosidad, repercusión de su actual situación de salud en las
Ocuparse en algo de diferentes áreas de su vida y en las de su núcleo familiar
• Talleres/ Voluntariados
tal forma que su labor • valoración del índice de Barthel
tenga un sentido de • Yesavage: escala de depresión geriátrica .
• CIE 10 / Edimburgo/ escala de Zarit etc….
realización personal • Instrumento: Salufam
 • Hábitos culturales y de ocio
• recursos comunitarios a su alcance y el uso que
hace de ellos
Participar en • Alfabetización digital
actividades • Uso de pantallas
recreativas • Deportes/talleres Vivir sano/ talleres Mas
Ama/talleres Horticultura etc..
¿QUÉ • Ecomapa: Redes y apoyos

EVALUAR
EN CADA Aprender,
descubrir o
CASO? satisfacer la • interés por aprender y resolver problemas,
• Influencias en su aprendizaje: nivel de
curiosidad que instrucción, limitaciones verbalizaciones de
conduce a un desconocimiento.
desarrollo normal • Resultado MMSE: Minimental
y a usar los • Gráfica Circulo familiar (logro autónomo)
recursos
disponibles
Agudeza del problema

Priorización de
manifestaciones de
dependencia
Manifestaciones
pesquisados
¿Qué hacemos en la Valoración?

Entrevista • Datos Subjetivos y Objetivos

• Datos Históricos y Actuales
Anamnesis • Fuente Primaria y Secundaria

• General
Examen Físico • Segmentario
¿Qué considera el Examen Físico General?

CSV + Dolor Posición,

(EVA/ENA/ Deambulación y Facie Piel y Fanéreos
ALICIA) Marcha

Constitución Estado de Higiene y

física e IMC conciencia autocuidado
Se realiza a
TODOS los
pacientes
 DIAGNÓSTICO
REAL
MANIFESTACIONE
PROBLEMA R/C CAUSA M/P S

DIAGNÓSTICO DE
Estructura RIESGO

Diagnósticos de RIESGO DE R/C CAUSA

MANIFESTACIONE
S

enfermería
DIAGNÓSTICO DE
PROMOCIÓN
DISPOSICIÓN MANIFESTACIONE
PARA
CAUSA M/P S
 ¿Cómo pueden encontrar la
REAL información en el NNNConsult?

MANIFESTACIONE
PROBLEMA R/C CAUSA M/P S

Factor Relacionado (EU)

ó
Etiqueta NANDA Características definitorias
Condición Asociada (EU+
otros)

Esto orienta las Esto orienta el

ACTIVIDADAES OBJETIVO
 Etiqueta Objetivo

Evidenciad
Sujeto Verbo Tiempo

Objetivos:
o por

Serán todos
Dependerá
En futuro. los signos
de si está en
Evitar usar que
El usuario intra o
“no queremos
extrahospita
presentará” que cumpla
lario
el sujeto
 Etiología (causa) Intervenciones

Intervenciones
Tienen relación con el R/C PRIORIZADAS (lo que
Actividades del diagnóstico haría primero)

Plan de Cuidados

FRECUENCIA
HORARIO
RESPOSABLE
 Intervenciones asistenciales

Prochaska,
Exclusivo de
Independientes educaciones, familia,
enfermería
etc.

Gestiones y
Enfermería + otro
Asistenciales Interdependientes derivaciones a otros
profesional
profesionales

Exclusivo de otro Indicaciones médicas o

Dependientes
profesional de otro profesional
Intervenciones
de educación Educación

A partir de una
necesidad educativa
indicada en el caso
clínico.

Debe considerar

Instrumento de
Grupo objetivo Objetivo general Contenidos a tratar Metodología. Aprendizaje esperado.
evaluación.
 Intervenciones de gestión

Herramienta de gestión
(Excel, REM, Carta
Gantt, etc.)

Intervención de
A partir de un
Gestión Debe considerar gestión (interna y/o
problema de gestión
externa)

Indicador de
monitoreo
Intervenciones de investigación

A raíz de un tema posible

de investigación

Investigación

Relevante para la
disciplina
 Igual al objetivo pero con el
Evaluación
verbo en PASADO

Planificación: Sujeto Verbo

Evidenciad
o por
Tiempo

Evaluación
Serán todos
Dependerá
En pasado. los signos
de si está en
Evitar usar que
El usuario intra o
“no queremos
extrahospita
presentó” que cumpla
lario
el sujeto
Pongamos en
práctica
 Caso extrahospitalario

Usted recibe a un usuario de 54 años en control cardiovascular.

Tiene antecedentes personales de diabetes mellitus hace 4 años y
antecedentes familiares de hipertensión arterial por parte de su
padre. Respecto a sus hábitos destaca que no tiene un régimen
específico (ya que le cuesta mucho seguir indicaciones), no realiza
actividad física (por tiempo), no fuma y no bebe. Lo que más
destaca dentro de su atención fue lo siguiente:
• PA: 138/94 mmHg
• Peso: 98 kg
• Talla: 1,65 mts
• IMC: 35,9
• CC: 128 cms
• Al examen físico destaca lesión Wagner 2 en primer dedo de
pie derecho sin signos de infección (paciente indica que no
sabe como cuidar su pie)
• Exámenes:
• Glicemia: 110 mg/dl
• Hemoglobina glicosilada: 7%
• Col total 208 mg/dl
• Col LDL 70 mg/dl
 1. Respirar normalmente.

• Dependencia por P/A 138/94, Valores exámenes

2. Comer y beber adecuadamente.

• Dependencia por peso, IMC y CC

3. Eliminar por todas las vías corporales

• Independiente

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Primero • No realiza actividad física

Valoremos… 5. Dormir y descansar.

• Independiente

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

• Independiente

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando

la ropa y modificando el ambiente.

• Independiente
 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

• Dependiente por lesión Wagner 2 en primer dedo de pie derecho sin signos de infección

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

• Dependiente porque el paciente refiere que le cuesta seguir indicaciones

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u

opiniones.

• Independiente

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Primero • Independiente

Valoremos… 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.

• Independiente

13. Participar en actividades recreativas.

• Independiente

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal y a usar los recursos disponibles.

• Dependiente porque el paciente refiere que lno sabe como cuidar su pie
 Lesión Wagner 2 en dedo
1 del pie derecho

Malnutrición por exceso

Agudeza del problema

Riesgos presentes (Riesgo

de infección, PA y
exámenes)
Veamos la
priorización
Dificultad para seguir
indicaciones

Manifestaciones pesquisadas
 ¿Por qué priorizamos así?

Lesión Wagner 2 en dedo 1 de pie Si no curamos la lesión, puede infectarse

derecho Nec. De higiene y proteger tegumentos y, posteriormente, amputarse

Riesgos presentes (Riesgo de infección,

Nec. De evitar peligros Riesgos de infección, HTA y DLP
PA y exámenes de colesterol)

Si el paciente no cambia hábitos, se

Malnutrición por exceso Nec. De comer y beber
mantendrán los riesgos

No se están siguiendo las indicaciones

Dificultad para seguir indicaciones Nec. De aprender
por lo que se requiere educación
 Diagnóstico

Pérdida de la integridad cutánea R/C alteraciones

metabólicas y deterioro de la circulación
Problemática 1: secundario a descompensación de patología de
base M/P lesión Wagner 2
Necesidad de
higiene y
proteger
Objetivo
tegumentos
El paciente recuperará su integridad cutánea en 4
meses E/P integridad tisular y curación de la
herida: por segunda intención
 ASISTENCIALES
RECUERDE COLOCAR HORARIO, FRECUENCIA Y
RESPONSBALE

Problemática 1: • Independientes
• Valorar características de la lesión
Necesidad de • Aplicar diagrama de valoración úlcera de pie diabético
• Determinar apósitos a utilizar
higiene y • Determinar periodicidad de la curación
• Educar al usuario respecto del cuidado del pie (control metabólico, reposo,
proteger no manipular apósitos, etc.)
• Interdependiente
tegumentos • En el caso de que la lesión se clasifique como grado III, IV o V, derivar a
nivel secundario para evaluación y tratamiento
• Dependiente
• En nivel secundario se le entregan las prestaciones necesarias a su caso
 Evaluación
Problemática 1:
Necesidad de
higiene y El paciente recuperó su integridad cutánea en 4
meses E/P integridad tisular y curación de la
proteger herida: por segunda intención
tegumentos
 Diagnóstico

Obesidad crónica R/C desmotivación del usuario

M/P falta actividad física IMC 35,9

Problemática 2:
Comer y beber
Objetivo

El paciente disminuirá la obesidad en el periodo de 6 meses

E/P la conducta de pérdida de peso, se compromete con un
plan para comer de forma saludable
 ASISTENCIALES
RECUERDE COLOCAR HORARIO, FRECUENCIA Y
RESPONSBALE

• Independientes
• Obtener medidas antropométricas de la composición corporal.
• Identificar los cambios recientes del peso corporal.
• Identificar los cambios recientes de apetito y actividad.
• Identificar las anomalías del sistema musculoesquelético (p. ej., emaciación
muscular, artralgias, fracturas óseas y postura inadecuada).
• Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa

Problemática 3: corporal.
• Determinar con el usuario la cantidad de pérdida de peso deseada.
• Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.
Comer y beber • Representar en una gráfica el progreso para llegar a la meta final y colocarla en un
sitio estratégico.
• Ayudar al usuario a identificar la motivación para comer y las señales externas e
internas asociadas con el comer. (s)
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
• Acordar visita domiciliaria integral para evaluar dinámicas familiares, costumbres y
hábitos del grupo familiar.
• Fomentar cambio de hábito a nivel familiar
• Interdependiente
• Derivación a nutricionista
• Dependiente
• Nutricionista evalúa y entrega régimen alimenticio
 Evaluación

Problemática 3:
Comer y beber
El paciente disminuyó la obesidad en el periodo de 6 meses E/P la
conducta de pérdida de peso, se compromete con un plan para
comer de forma saludable
 Diagnóstico

Riesgo de infección aguda R/C

proliferación de bacterias en lesión
cutánea

Problemática 3:
Objetivo
Evitar peligros
del entorno El paciente evitará infección en los 4
meses (que estará en curaciones) E/P
ausencia de drenaje purulento, fiebre,
dolor, necrosis, olor en la lesión e
inflamación de la lesión
 ASISTENCIALES
COLOCAR HORARIO, FRECUENCIA Y RESPONSBALE

• Independientes
• Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada
Problemática 2: • Monitorizar las características de la lesión, incluyendo drenaje, color,
tamaño y olor.
Evitar peligros • Obtener muestras para cultivo, si es necesario.
• Administrar cuidados de la úlcera cutánea (irrigación, protección
del entorno periulceral, apósitos bacteriostáticos + interactivo+ pasivo).
• Mantener una técnica de vendaje aséptico al realizar los cuidados de la
lesión.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
lesión.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la
fórmula leucocitaria.
 Evaluación
Problemática 2:
Evitar peligros
El paciente evitó infección en los 4 meses (que estará en
del entorno curaciones)
E/P ausencia de drenaje purulento, fiebre, dolor, necrosis,
olor en la lesión e inflamación de la lesión
Área de educación
PLANTILLA EDUCATIVA: PROBLEMA: Usuario Diabético indica
desconocimiento de los cuidados del Pie
Cuidados del Pie diabético
Tema:

usuarios diabéticos pertenecientes al CESFAM X

Grupo objetivo:

Prevenir complicaciones microvasculares (pie diabético) población diabética del CESFAM X

Objetivo general:

• Qué es la diabetes y cuáles son sus complicaciones

Contenidos: • Cómo reconocer los signos del riesgo de ulceración del pie diabético
• Cuidados del pie en personas diabéticas

Se llevará a cabo una educación expositiva activo – participativa

Metodología:

se llevará a cabo una ronda de 10 preguntas

Evaluación:

8 o más respuestas correctas: completamente logrado

Aprendizaje Esperado: 5 a 7 respuestas correctas: medianamente logrado
4 o menos respuestas correctas: no logrado
Área de Gestión
Gestión

• Problema: Aumento de la incidencia de complicaciones microvasculares en la población diabética

• Intervenciones de Gestión: Protocolo-Manuales-Flujogramas etc
• Gestión interna: Coordinaciones con encargados del PSCV , jefe de SOME (horas de médico, enfermera-
podóloga/agendas para que los usuarios que tengan factores de riesgo de presentar estas complicaciones sean
atendidos oportunamente, Capacitaciones al personal
• Gestión externa: coordinar con la junta de vecinos la comunicación oportuna y derivación de casos que presenten
factores de riesgo de estas complicaciones /Implementación de taller mensual (en la junta de vecinos) sobre la
prevención de estas complicaciones etc…
• Herramienta de Gestión: Excel para contabilizar, por sector, a los usuarios diabéticos con los respectivos factores
de riesgo que presenten y carta Gantt para organizar los talleres a la comunidad
• Evaluación: (Indicador) Númerador  N° de usuarios con x atención/ N° Total de usuarios x100

Ejemplo: pacientes diabéticos con factores de riesgo de complicación microvascular x100/ total de pacientes diabéticos
del CESFAM X
Área de Investigación

Tema posible de investigación: Percepción del usuario

sobre el rol de enfermería en el manejo de su lesión

Investigación

Relevancia para la disciplina: Esto ayudaría a

incorporar cambios y/o consideraciones que pueden
plantear los usuarios sobre mejoras en pro de la calidad
de la atención brindada.
¡Gracias por
su atención!