Apendicitis

APENDICITIS
AGUDA
DIANA LEHIDI ALVAREZ SALAZAR
R1 URGENCIAS
Diámetro longitudinal promedio es entre los 5 –
10 cm, y su grosor oscila con diámetros menores a
7 mm
◦ Suspendido del ileo, 3 cm por debajo por la valvula

ileo cecal
◦ El tejido linfoide apendicular esta involucrado en la
producción de anticuerpos de 2 tipos, los IgA que
están en la superficie de la mucosa recubriéndola
como si fuera una capa protectora e IgM o IgG que
son drenados a la sangre.
◦ “Teoría de la involución”
APÉNDICE
Posición anatómica
1. Retro cecal
2. Retro Cólica
3. Subcólica
4. Pélvico
5. Preiliar anterior
6. Posilial
Irrigación
• La arteria cecal anterior con origen en la

arteria ileocólica (rama de la arteria
mesentérica superior).
La arteria cecal posterior con origen en la
arteria ileocólica
Inflamación de la apéndice cecal que inicia con la obstrucción de la luz, por
lo que trae como consecuencia incremento de la presión intraluminal por el
acumulo de moco asociado a la poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis
Epidemiología:
◦ 8-12% de la población
◦ 2da y 3era década de la vida
◦ Relación hombre mujer 1:4
◦ Disminuye a los extremos de la vida
◦ Pediátricos, <3 años, embarazadas (2do- 3er
Trimestre), adulto mayor
Causa más frecuente de abdomen agudo

1. Hiperplasia linfoide
2. Fecalitos
3. Parásitos
4. Cuerpos extraños
5. Tumorales
6. Proliferación bacteriana
Fases de la Apendicitis
Apéndice pierde capacidad de drenar, liquido linfático y
sangre venosa
Fisiopatología
Fase Tiempo aprox. Características Clínica
Congestiva/ Catarral 4-6 hrs Estimula de fibras Hiporexia
simpáticas (tipo C) Nauseas
Dolor Visceral
Dolor Localizado
Supurativa/Flemosa 12 hrs Estimulo de fibras Dolor localizado
somáticas (tipo A)
Proliferación Bacteriana
(predominio gram
negativo)
Necrosada Po 12 hrs -24 hrs Isquemia Viceral Fiebre
Aumento proliferación Leucositosis +++
bacteriana >60%
Perforada >36 hrs Pared apendicular Peritonitis
perforada
Liberacion de material
purulento -Fecal
Bacterias más comunes:
Anaerobios A grangrenosa Perforada
Bacteroides Fragilis /E. Coli 70.1% 79.5%
Becteoides 48.1% 6.1%
Aerobios A grangrenosa Perforada

Streptococus Viridans 70% 77%
Streptococus del grupo D 18.1% 43.1%
Estadios evolutivos
Apendicitis
Congestiva/catarral
Apendicitis Aguda no
complicada
Apendicitis Supurativa
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis Aguda
complicada
Apendicitis Perforada
Cuadro clínico:
Triada Muphy
Náuseas Vómitos Fiebre
Signos:
McBurney
Blumberg
Rovsing
Signos:
Psoas
Obstruador
Dunphy
Estudios:
◦ USG: Primer estudio a solicitar en adultos,
elección en embarazadas y niños.
◦ Sensibilidad: 86%
◦ Especificidad: 81%
◦ TAC: GOLD ESTÁNDAR
◦ Sensibilidad: 91%
◦ Especificidad: 90%
◦ RM: Más sensible y especifico  segunda
línea en Embarazo 2do trimestre y niños.
Laboratorios
◦ Bioemetria hemática: Correlación entre leucocitosis y desviación a la izquierda.
◦ Proteina C Reactivida
◦ Mujer en Edad Fertil: Prueba Embarazo
◦ EGO
Escalas: ALVARADO
Baja Probabilidad: 1 a 4 pts.

Probabilidad Media: Con 5 y 6 puntos el paciente cursa con una probable apendicitis y se requerirá de valoraciones
seriadas tanto clínica como de laboratorio, así como de algunos estudios por imágenes (US, TAC).
Alta probabilidad: puntaje mayor de 7 como “estrategia única” para decidir qué paciente requiere cirugía.
Escalas: RIPASA
Escalas: RIPASA
• < 5 puntos (improbable): observación del paciente y aplicar escala nuevamente en una a dos horas,
si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.
• 5-7 puntos (baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala en una a dos horas o bien
realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.
• 7.5-11.5 puntos (alta probabilidad de apendicitis aguda): valoración por el cirujano y preparar al
paciente para apendicectomía, si éste decide continuar la observación, se repite en una hora.
• > 12 puntos (diagnóstico de apendicitis): valoración por el cirujano para tratamiento o bien
referirlo de ser necesario.
Escala: Integral (Hdz- Orduña)
◦ Riesgo bajo o negativo de 0-4 puntos,

◦ Riesgo medio o de observación: de 5-6 puntos y complementar estudios (TAC, USG).
◦ Riesgo alto positivo: más de 6 puntos realizar cirugía temprana.
Analgesia
Antes era controversial y contraindicada
◦ Paracetamol 1gr iv / Metamizol Sódico 1 gr iv
Uso de opioides:
◦ Debil: Tramadol 100 mg iv
◦ Fuerte: Morfina 0,1 mg/kg
Tratamiento: Apendicetomía
NIÑOS:
◦ < 5 años: Apendicectomia Abierta Cefotaxima
◦ >5 años: Apendicectomia Lap 2gr IV
EMBARAZADA:
◦ <20 semanas: Apendicectomia Abierta
◦ >20 semanas: Apendicectomia Lap
Adulto Mayor: Apendicectomia Abierta

Referencias bibliográficas
◦ 1. Varadhan KK, Humes DJ, Neal KR, Lobo DN. Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis: a meta-analysis. World J
Surg. 2010; 34: 199-209. [ Links ]
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198-201. [ Links ]
◦ 3. Bobrow BJ, Mohr J, Pollack CV Jr. An unusually complication of missed appendicitis. J Emerg Med. 1996; 14: 719-722. [ Links ]
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1990; 132: 910-925. [ Links ]
◦ 5. Humes DJ, Simpson J. Clinical presentation of acute appendicitis: clinical signs-laboratory findings-clinical scores, Alvarado score and
derivate scores. Imaging of acute appendicitis in adults and children. Medical Radiology. 2011. pp. 13-21. doi: 10.1007/174_2011_211.
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• La arteria cecal anterior con origen en la

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Aerobios A grangrenosa Perforada

Baja Probabilidad: 1 a 4 pts.

◦ Riesgo bajo o negativo de 0-4 puntos,

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