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 DEFINICIONES
ADRENARQUIA: activación de la corteza adrenal. Andrógenos adrenales.
GONADARQUIA: activación de gónadas. Secreción pulsátil de la GnRH
PUBARQUIA: aparición de vello en pubis.
TELARQUIA: aparición de tejido mamario.
MENARQUIA: año de primera menstruación.
ESPERMARQUIA: año de la producción de espermatozoides.

 PUBERTAD PRECOZ: MENOR A LOS 8 AÑOS EN NIÑAS Y 9 AÑOS EN NIÑOS.

 PUBERTAD TARDÍA: MAYOR A 12-13 AÑOS EN LAS NIÑAS Y 13-14 AÑOS EN
LOS NIÑOS.
 CAMBIOS PUBERALES
VALORACIÓN DE MADUREZ SEXUAL (ESTADIOS DE MARSHALL Y
TANNER, 1969-1970)

Sequence of events in girls with average timing of pubertal

development in the United States. Black girls tend to reach a
milestone at a younger age (left-hand side of the bracket)
than white girls (right-hand side of the bracket). The median
length of time between the onset of puberty (breast tanner
stage 2) and menarche is 2.6 years, and the 95th percentile is
4.5 years.
 Sexual maturity rating (Tanner stages) of secondary sexual characteristics

Boys - Development of external genitalia

Stage 1: Prepubertal
Stage 2: Enlargement of scrotum and testes; scrotum skin reddens and changes in texture
Stage 3: Enlargement of penis (length at first); further growth of testes
Stage 4: Increased size of penis with growth in breadth and development of glans; testes and scrotum larger,
scrotum skin darker
Stage 5: Adult genitalia
Girls - Breast development
Stage 1: Prepubertal
Stage 2: Breast bud stage with elevation of breast and papilla; enlargement of areola
Stage 3: Further enlargement of breast and areola; no separation of their contour
Stage 4: Areola and papilla form a secondary mound above level of breast
Stage 5: Mature stage: projection of papilla only, related to recession of areola
Boys and girls - Pubic hair
Stage 1: Prepubertal (can see vellus hair similar to that of forearms)
Stage 2: Sparse growth of long, slightly pigmented hair, straight or curled, at base of penis or along labia
Stage 3: Darker, coarser and more curled hair, spreading sparsely over junction of pubes
Stage 4: Hair adult in type, but covering smaller area than in adult; no spread to medial surface of thighs
Stage 5: Adult female in type and quantity, with horizontal upper border
Sexual maturity rating (Tanner staging) of pubic hair Sexual maturity rating (Tanner staging) of
development in boys breast development in girls
 CAMBIOS PUBERALES
VELOCIDAD PICO DE ESTATURA
 17-18% de la altura adulta se acumula en la pubertad.
 Crecimiento es tanto axial como apendicular: miembros antes que tronco y porción
distal antes que proximal.
 Pico de crecimiento de mujeres es aproximadamente 2 años antes que los varones.
 Pico de crecimiento en mujeres es 0.5 años antes que la menarquia.
 Los niños experimentan una velocidad de altura pico mayor que las niñas (10.3 cm/año
vs 9.0 cm/año)
Height velocity in American boys Height velocity in American girls
 CAMBIOS PUBERALES
CAMBIOS DE PESO
• En la pubertad precoz hay una disminución de la grasa corporal pero aumento
después del pico de velocidad de altura (niñas > niños).
• Hasta los 16 años las adolescentes tiene un aumento del IMC en base al aumento de
la masa libre de grasa
 FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL
CHICAS
• 1er signo de maduración:
Telarquia. Excepcionalmente
la pubarquia (preeclampsia
materna 3veces más…).
• Menarquia ~ 2.6 años después
de inicio de la pubertad.
Stages in breast development in girls.
Stage 1: Prepubertal, with no palpable breast tissue.
Stage 2: Development of a breast bud, with elevation of the
papilla and enlargement of the areolar diameter.
Stage 3: Enlargement of the breast, without separation of
areolar contour from the breast.
Stage 4: The areola and papilla project above the breast,
forming a secondary mound.
Stage 5: Recession of the areola to match the contour of the
breast; the papilla projects beyond the countour of the areola
and breast.
FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL
Stages of development in pubic hair in girls.

Stage 1: Prepubertal with no pubic hair.

Stage 2: Sparse, straight hair along the lateral vulva.
Stage 3: Hair is darker, coarser, and curlier, extending
over the mid-pubis.
Stage 4: Hair is adult-like in appearance, but does not
extend to the thighs.
Stage 5: Hair is adult in appearance, extending from
thigh to thigh.
 FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL

CHICOS
• 1er signo de
maduración:
aumento de
volumen
testicular.(≥ 3 ml
antes de aparición del
vello y agrandamiento del
pene)

Testicular volume in adolescents as a function of pubertal stage. These

data are from serial evaluations of 539 boys, ages 10 to 15 years; the
subjects were evaluated every 6 months over 3 years. Pubertal stage
represents the sexual maturity rating (Tanner stage of pubertal
development).
FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL
Stages of pubic hair development in boys.
Stage 1: Prepubertal, with no pubic hair.
Stage 2: Sparse, straight pubic hair along the base of
the penis.
Stage 3: Hair is darker, coarser, and curlier, extending
over the mid-pubis.
Stage 4: Hair is adult-like in appearance, but does not
extend to thighs.
Stage 5: Hair is adult in appearance, extending from
thigh to thigh.

Pene: 3,75 cm (± 0,54 cm) al año de edad y aumenta

gradualmente hasta 4,84 cm al final de la infancia, y luego
aumenta bruscamente hasta aproximadamente 9,5 cm (± 1,12
cm) en la pubertad tardía.
FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL

Sequence of pubertal events in boys with average timing of

pubertal development in the United States.
 FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL

• LEPTINA: …menarquia < 12

años mayor riesgo de obesidad
en mujeres. En varones no es
concluyente.
• CONTRIBUYENTE
GENÉTICO: gen 6q21:
LIN28B. SEC16B, TRA2B,
TMEM18, y NEGR1. El gen
GPR54 en el cromosoma
19p13.3.
FISIOLOGÍA DE LA MADURACIÓN PUBERAL

Timing of puberty in white and black girls in the

United States
In this study, the first signs of puberty occurred at a
younger age than had been previously reported; the
mean age of onset was earlier for black versus white
girls.
 PELIGROS EN LA PUBERTAD
ANEMIA : Adolescentes mujeres > varones.
El sexo y la edad, años La deficiencia de hierro, porcentaje La anemia ferropénica, porcentaje
Ambos sexos
1-2 9 3*
3-5 3 <1
6-11 2 <1
Mujeres
12-15 9 2*
16-19 11 * 3*
20-49 11 5*
50-69 5 2
≥ 70 7* 2*
Hombres
12-15 1 <1
16-19 <1 <1
20-49 <1 <1
50-69 2 1
≥ 70 4

La prevalencia de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro en el National

Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988-1994
 PELIGROS EN LA PUBERTAD
GINECOMASTIA:
• Se presenta en la mitad de los adolescentes (~ 13 años) y persiste por 6-18 meses.
• Ginecomastia persistente: tejido papable ≥ 2cm durante el primer año.
• Lo más común: ginecomastia puberal idiopática. Pensar en causas medicamentosas,
hipogonadismo, tumores testiculares y el hipertiroidismo.
ACNÉ:
• En las adolescentes hay una relación en la severidad del acné de la pubertad tardía con
el aumento de la DHEAS en la pubertad precoz.
• Acné moderado-severo en la pubertad precoz con otros de signos de exceso de
andrógenos = trastorno endocrinológico (hiperplasia adrenal congénita)
 PELIGROS EN LA PUBERTAD
CAMBIOS PSICOLÓGICOS:
• La prevalencia de la depresión es dos veces mas común en mujeres que en varones…
autoestimas disminuida (blancos > negros)
• El desarrollo puberal puede tener un impacto negativo cuando existe una falta de
sincronía entre el calendario de desarrollo puberal y la edad cronológica…

OTROS…
• La progresión de los ciclos ovulatorios aumenta con una edad más tardía de la
menarquia, cuando la menarquia ocurre después de los 13 años, sólo la mitad va a
ovular regularmente en 4,5 años.
• Miopía, escoliosis, enfermedad de transmisión sexual, HUD…
PUBERTAD PRECOZ
Pubertad precoz central (dependiente de gonadotropinas)
Etiología Características clínicas Edad ósea Evaluación adicional
Idiopático
Desarrollo puberal progresivo
(80 a 90% de niñas con CPP
temprano, pero avanza en ↑↑
y 25 a 60% de niños con
secuencia normal.
CPP) El aumento de los volúmenes
Desarrollo puberal progresivo ovárico y uterino en la
temprano que por lo general ecografía puede ayudar a
avanza en una secuencia diferenciar a las niñas con
Secundario a lesiones del CPP de aquellas con telarquia
normal, pero se puede
SNC prematura.
observar un tiempo o
(p. ej., hamartomas Resonancia magnética con
secuencia anormal con las ↑↑
hipotalámicos, otros tumores contraste para descartar
lesiones del SNC.
y lesiones del SNC, radiación anomalías del SNC.
La CPP secundaria a una
craneal)
lesión del SNC ocurre con
mayor frecuencia en varones
más pequeños.
Historia de tratamiento de
Exposición posterior a los precocidad periférica.
Las concentraciones de LH
esteroides sexuales Desarrollo puberal progresivo
↑↑ basales y estimuladas son
(después del tratamiento por con desarrollo mamario en
puberales.
precocidad periférica) niñas y agrandamiento
testicular en niños.
GRACIAS