Microbiología Oral

Introducción
• La boca es la vía que comunica el cuerpo con el mundo exterior.
• Sitio biológicamente más completo e importante del cuerpo:
• Salud oral directamente relacionado con la
Salud general y viceversa.
• Mantener la boca sana: Autoestima
Bienestar general.
• La boca es una ventada de la salud general.
• La enfermedad a distancia se refleja en la boca, siendo la saliva el medio de
diagnóstico.
• La enfermedad oral tiene un impacto en la salud total. Ej. Periodontitis.
• Sitio de entrada de patógenos donde se desplegará su inmunidad innata y adquirida.
 Microflora humana
• El cuerpo humano está compuesto por más de 1014 células
• Contribuye directa e indirectamente al desarrollo de la fisiología,
nutrición y defensa del organismo.
• Viven generalmente en armonía con los seres humanos y los animales.
• Todas las partes se benefician de la asociación.
• La pérdida o la perturbación de esta microflora residente puede llevar
a la colonización de microorganismos exógenos (a menudo
patógenos), predisponiendo a la enfermedad.
La colonización bacteriana comienza en el
nacimiento.
• Cada superficie por sus características físicas y biológicas es adecuada
para la colonización por solamente una proporción de estos microbios.

• Dando lugar a la adquisición, selección y al desarrollo natural de

una microflora diversa pero característica en sitios distintos.

• Ej. los staphylococcos, predominan en la superficie de la piel, pero

raramente están establecidos en números significativos en la boca de
una persona sana.
Predominando una especie en una
superficie sobre otras por
variaciones sutiles que influirán
en el crecimiento y
competitividad.

• Menos de 30 sobre 700 tipos

de microorganismos
encontrados en la boca podrían
colonizar el tracto
gastrointestinal, a pesar del
paso continuo de estos
microbios a través del
intestino.
 Microflora oral en la salud y enfermedad
• Microflora tiene una relación armoniosa con el huésped.
• Cuando se rompe esta relación la enfermedad ocurre:

Cambios en la biología de la boca Ej:

• Tratamiento con antibiótico
• Ingesta frecuente de carbohidratos fermentables
• Alteración de las defensas del huésped después de la terapia con medicamentos
Presencia de microorganismos en sitios normalmente inaccesibles
Ej. torrente sanguíneo después de una extracción dental o trauma, y son
diseminadas entre los órganos distantes, causando abscesos o endocarditis.
 Los desequilibrios en la composición de la
microflora oral residente:
• Caries Dental
Disolución de las superficies
• del esmalte o superficies
radiculares (desmineralización) por productos ácidos
•
generados por el metabolismo de los hidratos
• por las bacterias que colonizan
fermentables de la dieta Placa bacteriana
la superficie del diente .

• Enfermedad Periodontal
Huésped crea una respuesta inflamatoria
Determinar las especies microbianas
inadecuada a una carga microbiana
implicadas en la enfermedad activa.
creciente alrededor de la encía,
Donde los menos importantes se vuelven
resultando el daño a los tejidos de
predominantes por cambio en las
soporte de los dientes.
condiciones locales

Microflora residente, preexistente diversa y natural.

 La escala de las enfermedades orales
• La salud dental ha mejorado por haber mejorado los cuidados
• Se ha elevado el porcentaje de conservación dentaria y por ende la salud general.
• Ha mejorado el conocimiento

• Los niños que disfrutan de niveles bajos de caries deben desarrollar un estilo de
vida que abarque:
• Buena higiene oral
• Dieta apropiada
• Visita a los profesionales dentales
• Relación socio-económica y dieta
ECOLOGÍA MICROBIANA
• La mayoría de las enfermedades de la boca tienen una etiología polimicrobiana .
• Son el resultado de interacciones entre estos mismos y entre estos
microorganismos y el huésped.
• La composición y el metabolismo de las bacterias en un sitio serán
influenciadas por:
 el flujo y las propiedades de la saliva
el estilo de vida del individuo
la dieta
la exposición a la medicación Ej. Efecto secundario: flujo reducido de saliva.
la integridad de las defensas del huésped.
 Términos
Sitio donde crecen: Hábitat
Microorganismos que crecen en un hábitat particular: Comunidad microbiana.
Microbiota
Microflora

Biofilm
Nicho es la función en un hábitat particular.
Autóctono: especie que caracteriza un hábitat.
Alóctono: de otro lugar y colonizan cuando las condiciones cambian.
Microflora residente: Organismos que son regularmente aislados de un sitio.
Patógeno: Microrganismo que puede causar enfermedad.
Patógeno oportunista: Causan enfermedad en circunstancias excepcionales.
Patógeno verdadero: Se asocian a una enfermedad.
 Microflora oral y salud general
• En las enfermedades periodontales que contiene bacterias Gram- que
se acumulan alrededor de las raíces de los dientes.
• Producen factores de virulencia tales como LPS, metabolitos
citotóxicos y moléculas immunorreactivas.
• Creando una respuesta inflamatoria produciendo prostaglandinas,
citoquinas proinflamatorias.
• Que pueden entrar en la corriente sanguínea y afectar a sitios distantes
en el cuerpo.
• Afectan el control de la glicemia.
 Microflora oral y salud general
• La boca puede ser depósito de patógenos
oportunistas.
• El Helicobacter pylori es también detectado
en la placa dental en organismo asociado a
la gastritis crónica y a las úlceras pépticas.
• Factor de riesgo para el cáncer gástrico.
• No es un habitante bacteriano normal de la
boca, su presencia se puede asociar al
reflujo gastroesofágico.
• Transmisión de persona a persona
• Puede ser retenido en la placa dental por
adherencia a Fusobacterium spp.
(coadherencia).
• La fibrosis quística está acompañada
a menudo por la infección del
pulmón causada por los patógenos
oportunistas como:
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae
• Staphylococco
• Numerosos sitios orales en los
pacientes con FQ pueden estar
colonizados por la P. aeruginosa.
• Contaminación cruzada
 La boca como un hábitat microbiano
• Toda zona anatómica del cuerpo humano está contaminada con flora
habitual normal teniendo flora normal en el :
• Intestino
• Piel
• Genitales y
• Por supuesto en la boca.
• Las características de la boca la hacen ecológicamente distinta del resto
de las otras superficies del cuerpo, e impone los tipos de microbios
capaces de persistir, de modo que no todos los microorganismos que
entran en la boca son capaces de colonizar.
 Hábitat que cambiara durante toda la vida.
• Al nacer solo mucosa
• Erupción dentaria (placa dental)
• En la boca existen distintos hábitats y
cada uno apoya al crecimiento de una • Fluído gingival crevicular FGC
comunidad microbiana y son: • Extracciones dentarias
• Superficies mucosas especializadas: • Inserción de bandas ortodónticas
 Labios • Prótesis
 Carrillo • Restauraciones
 Paladar • Tartrectomía
• Dientes
Inducida por
 Alimentación
Junto con la saliva y
 Flujo salival
FGC hacen de la cavidad oral sea distinta a
otras áreas.  Medicamentos
 Antibioticoterapia
Superficies
mucosas
• La carga microbiana es baja debido a la descamación
• Masticación
• Flujo salival
• Dorso de la lengua:
• Reservorio de Bacterias anaerobias Gram – de
•Enfermedades periodontales y del mal olor.
•La boca tiene queratina como el paladar duro o un
epitelio no queratinizado estratificado escamoso como
la del paladar blando
•Influenciando la distribución oral de algunos
microorganismos.
•Los niños recién nacidos hijos de madres sin
infecciones, no tienen contaminación microbiana en su
boca, su mucosa es estéril.
•A las 4 u 8 horas después del nacimiento se instala
una flora de:
• Cocos Gram (+): Streptococcus (no cariogénicos)
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus spp.
•Debido al manejo del niño por parte de pediatras,
residentes, enfermeras, familiares, por contacto con el
medio ambiente y por alimentación.
Dientes: No proporcionan un hábitat uniforme,
sino que poseen varias superficies distintas.
 • Caras proximales • Sitios de mayor protección
La relación y anaerobios.
• Surco gingival con FGC
entre el
ambiente y la • Superficies lisas:
comunidad  Oclusal (fosas y fisuras) Ofrecen protección (caries)

microbiana no  Bucal • más expuestas

es  Lingual

unidireccional.
Ej. La acidez
La erupción de los dientes permite un número mucho más
grande de microorganismos y de sus productos
extracelulares llamado placa dental, que es un ejemplo de
biofilm.
Exista el fluido gingival crevicular (FGC)
La ecología de la boca cambiará debido a la:
• erupción
• extracción de clientes
• bandas ortodónticas
• restauraciones
• prótesis
• tartrectomía
Pueden ser inducidas por la:
frecuencia y tipo de alimentación
variaciones en el flujo de la saliva
tratamientos con antibioticoterapia
Ciertos medicamentos que alteran el flujo salival
En la enfermedad, hay un cambio en la composición de la
microflora de la placa más allá de las especies que
•El preescolar añade a la
flora Cocos Gram (+),
estreptococos cariogénicos y
Bacilos Gram (+):
• Lactobacilos
• Leptotrix
• Difteroides
• Bacillus
• Escolar: Predominancia de flora bacteriana Gram
(+) predominante con flora Gram (-) como:
• Neisserias no patógenas
• Anaerobios como:
Veillonella
Haemophilus
Prevotella
Bacteroides
Fusobacterium
Espirilos
Treponemas no patógenos
Actinomyces
Bacterias anaerobias, importantes patógenos
oportunistas de la boca.
Porque se alimenta fuera de su hogar y descuida la
higiene oral presentará una flora bacteriana Gram +
predominante con flora Gram - que se añade
• El adulto tiene predominancia de flora
bacteriana Gram - con respecto a flora
Gram+.
• El desdentado total, posee una flora
parecida a la del preescolar, pero hay que
tomar en cuenta que los anaerobios
pueden colonizar los aparatos protésicos
y provocar infecciones en pacientes en
los cuales estos aparatos están mal
diseñados y han provocado lesiones en
mucosas.
Saliva
• Mantiene húmeda y lubrica a la boca • El bicarbonato es el sistema principal de
• Formar una película delgada de 0,1 mm de amortiguación en la saliva, pero tb los fosfatos,
los péptidos y las proteínas.
profundidad.
• El pH medio de la saliva está entre pH 6,75 y
• Despeja el alimento y amortigua los ácidos
7,25.
dañinos producidos por la placa dental después
del metabolismo de los carbohidratos • El pH y la capacidad amortiguadora varían con
• Anticuerpos el índice de flujo.
• Siendo menor en la noche
• Removerá células microbianas no adheridas
• Evitar consumir azúcar antes de dormir porque
• Introducirán defensas como IgG y los
la protección de la saliva se reduce.
neutrófilos
• ej. proteínas, calcio y fosfato
Proteínas y glucoproteínas: MUCINA
FUNCIONES: • Urea
• Adhesión a la superficie del diente para • Aminoácidos cuyo metabolismo sube
formar la película adquirida que determina qué
microorganismos pueden adherirse. el ph.
• Es fuente primaria de nutrientes
carbohidratos y proteínas para la microflora
residente.
• Agregación de microorganismos exógenos, de
tal modo facilitando su separación de la boca al
tragar, e
• inhibiendo el crecimiento de algunos
microorganismos exógenos
• Representación esquemática de los cambios en el pH de la placa de un individuo que (a)
tuvo frecuente ingesta de carbohidratos fermentables durante el día, o (b) limita su
ingesta de carbohidrato a las comidas principales solamente. El pH crítico es el pH por
debajo del cual la desmineralización del esmalte se incrementó
Factores antimicrobianos
• Lisozima • Anticuerpos:
• Lactoferrina • IgA predomina
• El sistema de sialoperoxidasa, • IgG
controlan la colonización • IgM
bacteriana y de hongos en la
boca.
Fluido Gingival Crevicular (FGC)
• Lento en salud
• Aumenta en 147% en la gingivitis y hasta 30
veces más en las periodontitis. (en respuesta
inflamatoria a acumulación de placa alrededor
del margen gingival)
• Funciona como:
• Remueve microorganismo no adheridos.
• Introduce defensa como IgG y neutrófilos.
• Fuente de nutrientes para los microorganismos
residentes.
• Las bacterias de la placa subgingival son
proteolíticas, rompen las proteínas del huésped y
las glicoproteínas para proporcionar péptidos,
aminoácidos y los carbohidratos para el
crecimiento, degradan a la hemoglobina.
Fluido Gingival Crevicular (FGC)
• La producción creciente de fluido • Tiene:
gingival crevicular durante la
enfermedad está asociado a una subida • IgG
en pH del saco periodontal. • neutrófilos, linfocitos y monocitos.
• El pH medio en la salud es 6,90 • Enzimas que degradan los tejidos
• Se eleva en la gingivitis y la enfermedad del huésped contribuyendo al
periodontal entre un pH 7,25 y 7,75. proceso destructivo de las
• El FGC contiene los componentes de las enfermedades periodontales
defensas del huésped los cuales
desempeñan un papel importante en la • enzimas que pueden ser
regulación de la microflora del surco marcadores diagnóstico de la
gingival en la salud y la enfermedad. enfermedad periodontal.