ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

¿Qué veremos hoy?

¿Qué es, por qué y con qué objetivo
realizamos la Atención inmediata del RN?
¿Qué procedimientos incluye?

¿Cómo se realizan?

¿Cómo se realiza la antropometría del RN?

 PROPOSITO
DE LA Es favorecer la adaptación del
ATENCIÓN recién nacido a la vida
extrauterina
INMEDIATA
 Objetivos de la atención
inmediata (ATI)

• Favorecer la adaptación cardiorrespiratoria

• Pesquisar alteraciones en la adaptación
cardiorrespiratoria que requieran maniobras
de reanimación inicial o avanzadas.
• Evitar perdidas de calor ( radiación ,
conducción, convección o evaporación)
• Favorecer el vínculo madre- hijo- familia
• Realizar acciones profilácticas de infección
ocular o umbilical y enfermedad hemorrágica
¿En qué consiste la atención inmediata (ATI) del RN?

Es un conjunto de procedimientos que se

deben realizar desde que el recién nacido 4. Sección y ligadura del cordón
es separado de su madre: umbilical
1. Preparación de ficha clínica del 5. Evaluación del Apgar
RN( evaluación de riesgos perinatales)
6. Identificación del recién nacido
2. Preparación de insumos y equipos
7. Profilaxis ocular
3. Maniobras iniciales :
8. Profilaxis umbilical
1.Secar
9.Profilaxis hemorrágica
2.Estimular
3.Otorgar calor 10.Control de signos vitales
4.Posicionar vía aérea 11.Antropometría
5.Despejar vía aérea (Solo en caso 12. FOMENTO DEL APEGO
necesario)
Anticipar la necesidad de
reanimación antes de cada PREPARACIÓN DE FICHA CLÍNICA
parto
• FICHA MATERNA
• PREGUNTANDO A MATRONX DE
• Se debe siempre estar preparado OBSTETRICIA
para reanimar a todo RN.
• Evaluar factores de riesgo RESOLVER COMO MÍNIMO LAS 4
prenatal y periparto que puedan PREGUNTAS PRENATALES
afectar una transicion • ¿EDAD GESTACIONAL ESPERADA?
cardiorespiratoria normal
• ¿HAY ALGÚN FACTOR DE RIESGO?
• ¿COLOR DE LIQUIDO AMNIOTICO?
• ¿HAY ALGUN PLAN DE PARTO DE MANEJO
ESPECIAL DE LA PLACENTA O CORDON
UMBILICAL ?
 • RRHH
• Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo
capacitado, experto en los primeros pasos de la atención del
recién nacido y en la ventilación a presión positiva (VPP),
cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
• Si hay factores de riesgo al menos 2 personas capacitadas
deben estar presentes para tratar únicamente al bebé
¿Cómo estar • Infraestructura
preparado ? • Todos los insumos y equipos adecuados deben estar
disponibles, vigentes y en buen estado para ser usados de
inmediato.
• No es suficiente con mirar es necesario establecer una rutina
de verificación estandarizada antes de cada parto.
PREPARACION DE INSUMOS
• A: Aspiración- despejar vía Aérea: Red de aspiración funcionando (100 mmhg), pera de
goma, sondas de aspiración (6, 8, 10 o 12F), aspirador de meconio.
• C: Calor Cuna radiante, sala temperada (23-25°C), mantas, bolsa y colchón térmico (< 32
sem), servocontrol, gorro.
• A: Auscultación Estetoscopio, monitor cardiaco, sensores de saturación y electrodos.
• V: Ventilación: Mezclador de O2 FiO2 a 21% para RNT (Si RN < 35 sem FiO2 de 21 a 30%),
Dispositivos que den VPP, mascarillas (tamaño 0 o 1), máscara laríngea nro 1 (Jeringa 5 ml para
inflar), SOG (nro 5 o 6F). Laringoscopio (hoja #0 o #1 o #00), TET (2,5, 3 y 3,5).
• O: oxígeno: Equipo para dar O2 a flujo libre, oxímetro de pulso y tabla para Saturación de
O2 objetivo,
• D: Drogas: epinefrina (1mg/10ml: 0,1 mg/ml), SF 0,9% (20 o 250 ml), equipo para CVU,
catéter venoso n°3,5 o 5, jeringas 5, 10 y 20 ml, llave de 3 pasos.
• E: Extras: Detector CO2, cinta métrica, estilete, tijeras, telas adhesivas, agujas intraóseas y
suministros de inserción, .
 • CUNA DE PROCEDIMIENTOS • PROFILAXIS HEMORRAGICA:
• Altura ajustable • Ampolla Fitomenadiona ( vit K)
• Colchon lavable • Jeringa de tuberculina
• Potencia de temperatura de 0 a 100% • Aguja 25 G 3/8
• PREPARACIÓN Y RECIBIMIENTO • Torulas de algodón
• Paquete de RN • Alcohol al 70%
• Delantal quirurgico • CONTROL DE SIGNOS VITALES

Implementos
• Paños esteriles • Monitor multiparámetros ( EGC, FR, SAT)
• Paño de algodón esteril
• Sensor de saturación y electrodos
• Compresa esteril
e insumos • Guantes quirurgicos diferentes números
• Gorro y mascarillas, cubre calzado
neonatales
• Termómetro digital
• Fonendoscopio
• LIGADURA Y CORTE CORDON UMBILICAL
• DESPEJAR VÍA AÉREA
• Caja de ligadura
• 2 pinzas kocher • Pera aspiración
• Tijera mayo recta • Red de vacio con bolsa de aspiración
• Clamp o liga (estéril) • Sonda motor o de aspiración
• PROFILAXIS UMBILICAL : • Catéter de aspiración controlada de
• Torulas de algodón diferentes Nº ( Nº 8 o 10)
• Alcohol al 70% • REVISIÓN DE INSUMOS PARA POSIBLE RCP
• PROFILAXIS OCULAR • Ventilar con presión positiva y otorgar
O2
• Colirio o ungüento oftálmico de cloranfenicol o
eritromicina • DESPEJAR VÍA AÉREA
• Torulas de algodón Estériles • Administrar drogas
• Ampolla SF de 5 cc • Expandir volumen
REDES DE OXIGENO , PODOMETRO Y CUNA DE
AIRE BALANZA PROCEDIMIENTOS
MONITOR
MULTIPARAMETROS
 Sensor Sensor
saturacion Fonendoscopio saturacion
neonatal

Electrodo neonatal
Pera de Goma
 Sonda Manometro
Motor de vacio

Cateter de
Bolsa de
aspiracion
aspiracion
controlada
1500 cc
Procedimiento de ATI
 Ver antecedentes maternos, obstetricos y perinatales ( evaluar
riesgos)

Hacer ficha de RN y brazaletes (verificar con madre o

acompañante)

Preparse siempre para lo peor, esperando lo mejor

¿CÓMO
PREPARAR Encender cuna de procedimiento

UNA ATI? Asignar roles a personal en caso de una reanimacion avanzada

Presentarse a madre y acompañante significativo

Postura de gorro, mascarilla.

¿CÓMO
PREPARAR UNA Preparación de torulas para profilaxis
ATI? • 2 con SF para aseo ocular
• 3 con alcohol al 70% ( 2 para P. Umbilical , 1 para P.
Hemorragica)
Lavado de manos
clínico Revisión y preparación de oxigeno y
insumos para ventilar a presión positiva

Preparación de Revisión y preparación de aspiración

Fitomenadiona(reservar
• Cateter asp controlada FR 10 en RNT conectado
protegida de la luz) • Encender vacio en 80-100 mmhg máximo
• 1mg en > de 2 kg
• 0,5 mg en < de 2 kg Preparación de ambiente térmico neutral
¿COMO PREPARAR UNA ATI?

Colocarse delantal estéril con ayuda

Solicitar apertura de paquete

de ropa quirúrgica para ATI a
TENS Colocarse guantes esteriles según tecnica

Lavado de manos quirurgico

Precalentar paños clínicos

Secarse las manos con

compresa esteril según tecnica Recibir caja de ligadura y clamp
 Acudir a buscar a RN en
cesárea o parto

Al salir del utero o canal

de parto

Evaluar 3 preguntas de
algoritmo de RCP
• ¿RN aparentemente de
termino ?
ATENCIÓN INMEDIATA • ¿RN respira o llora?
(ATI) • ¿RN tiene buen tono
muscular?
Si las respuestas son “SI”

RN vigoroso y madre en BEG

Corte tardío del cordón umbilical

Maniobras iniciales ( 1 a 3 min de vida). ESA ES LA
HORA DE NACIMIENTO X LEY

• Calor, Secar, estimular, despejar vía aérea y Verificar e Identificar con

reposicionar vía aérea brazaletes

Dejar con su madre en contacto piel a Luego de el CPP se puede llevar a

piel precoz, con gorrito y cubierto con RN a cuna de procedimiento para
manta seca continuar con la ATI.
Profilaxis ocular
Ligadura y Profilaxis umbilical
Profilaxis de enfermedad hemorrágica
Vacuna VHB
Control de signos vitales
• FC: 120- 160 LPM
• FR: 40-60 x’
• Saturación: 1min (60-65%) 2 min(65-70%) 3min(70%-75%), 4 min(75-
80%), 5 min( 80-85%)
• Tº axilar 36,5 a 37 Cº
Realizar examen físico general
Atención inmediata
Antropometría
Clasificación de EG pediátrica
Adecuación de peso a EG
REGISTRAR
 Profilaxis ocular

Guantes estériles

🠶 Es un procedimiento que se
Tórulas estériles realiza con el fin de evitar la
infección bacteriana en el RN al
momento de pasar por el canal
Suero Fisiológico del parto.

Ungüento de eritromicina de uso individual en

pacientes con antecedentes o Colirio de
Cloranfenicol
Profilaxis ocular

Tomar 1 torula de algodón con Suero fisiológico

Limpiar el párpado desde el ángulo interno hacia el externo en forma

suave

Eliminar la tórulas en la bolsa de desechos.

Repetir lo mismo en el otro ojo.

Bajar el párpado inferior y aplicar ungüento a lo largo del saco conjuntival

en cada ojo o 1 gota de colirio oftálmico en cada saco conjuntival

Masajear los párpados suavemente para diseminar el ungüento si

corresponde
Algunos
pmtos de
ATI.
Puede ser
mucho
mejor
 🠶 Prevenir la
enfermedad Materiales
Profilaxis hemorrágica 2ria
enfermedad a la deficiencia de Alcohol al 70%
hemorrágica del
RN
factores de Jeringa de tuberculina
coagulación
dependientes de Aguja 25 G 3/8
vitamina k
Ampolla de vitamina K de 10 mg.

2 tórulas de algodón, estériles.

FITOMENADIONA: Vitamina K en presentación 10 mg en 1 ml IM

Dosis administrada:
1mg IM 0,1 ml RN peso > 2000 grs.
0,5 mg IM 0,05 ml RN peso < 2000 grs.
Es fotosensible y una vez abierta dura máximo 4 hrs.
CALCULO DE DOSIS FITOMENADIONA

• 10 mg…………..1 ml • 10 mg…………..1 ml
• 1 mg………………x ml • 0,5 mg………………x ml
• X= 1mg x 1 ml • X= 0,5mg x 1 ml
10 mg 10 mg
X= 0,1 ml X= 0,05 ml
 Profilaxis hemorrágica
🠶 Se debe tener a la vista la ampolla y verificar los correctos de la
administración de medicamento
🠶 Colocar la dosis en la jeringa según peso del RN
🠶 Cambiar a aguja 25 G 3/8
🠶 Uso de guantes de procedimientos
🠶 Pincelar con torula con alcohol zona de punción (concéntrica)
🠶 Puncionar en ángulo 90° con técnica de punción IM
🠶 1/3 medio del vasto lateral del cuádriceps
🠶 Inyectar y retirar en el mismo ángulo
🠶 Colocar torula seca y hacer presión en la zona ( Hemostasia)
🠶 Eliminar de forma segura cortopunzantes
 TEST DE APGAR

🠶 Permite evaluar cómo el RN se adapta

a la transición de la vida extrauterina
🠶 Se realiza al minuto de vida y se
repite a los 5 minutos y en los casos
en que el resultado es bajo 6 ptos, se
repite a los 10 minutos
TAMBIEN EXISTE
LA NEMOTECNIA
FETIC

• F frecuencia cardiaca
• E esfuerzo respiratorio
• T tono muscular
• I irritabilidad
• C color
 Ver el Apgar al minuto y a los 5 min ( en el
video min 0 y 4 min

video youtube
Antropometria
• Peso:
• Tomar a RN desnudo sin pañal desechable
• Colocar pañal o manta de tela en balanza (evitar perdidas de calor por
conducion)
• Encender balanza y esperar que el peso marque 0
• Luego colocar al RN con cuidado
• Esperar a que peso se estabilice
• Talla:
• Tomar a RN con pañal desechable
• Colocar cabeza en tope cefalico ( talla cero) fijar con mano izquierda
( que no se mueva)
• Estirar una extremidad inferior dejar talon doblado en 90º
• Ayudante llevara podometro hasta la planta del pie
• La talla es la que se puede observar donde llega el podometro

• Perimetro craneano :
• Con una huincha de medir ( como las de ropa)
• Pasando por la región occipital y frontal, por encima del reborde ciliar,
ajustar, verificar medición, registra.
Abrigar ( gorro – manta seca)

Dejar nuevamente con su madre piel a piel, en caso de que no se pueda,

trasladar para cuidados de transicion

Cuidados de transicion:
• Dejar en cuna radiante, desnudo con gorrito y calcetines con nido de contención
• Acompañado de su padre o acompañante significativo

4. Realizar o Indicar vigilancia de signos de dificultad respiratoria,

termorregulación y adaptación a la vida extrauterina con CSV cada 1 hora
por las primeras 3 horas. Finalizando
5. Toma de muestras sanguíneas si tiene indicado en las 1eras horas de vida la Atención
6. Luego de las 3 horas de vida, vestir al RN y dejar con su madre.
inmediata
Registros de atención inmediata

Evaluación de edad
Evaluación de peso con Todos los hallazgos La presencia de orina y/o
gestacional ( según
edad gestacional encontrados meconio
normativa)

Maniobras realizadas de Tiempo de contacto piel a

Fecha y hora de Profilaxis (ocular, umbilical
acuerdo al algoritmo de piel precoz y si hubo
nacimiento y hemorragica)
reanimación acople al pecho

Verificación de brazaletes
Datos de madre y con madre, padre o
nacimiento en Libro de acompañante sig, y
parto digital o fisico registrar que se colocan y
en que extremidades.
 Conclusiones
• Las mejores intervenciones en ATI según las ultimas
recomendaciones basadas en evidencia se orienta en
la vigilancia sin intervenir, dar protagonismo-
autonomía y respeto a la familia en el proceso del
nacimiento y puerperio.
• Debemos estar alertas y vigilantes a alteraciones en
el proceso y ahí actuar, pero no medicalizar los
procesos naturales.
• No ser paternalistas ni violentos, respetar-
promocionar y educar
• Un vinculo saludable, un apego seguro una lactancia
exitosa o mixta prolongada, tienen un gran impacto
en la salud publica a largo plazo, en ese RN y las
próximas generaciones
Bibliografía

• Manual RCP neonatal 8va edición 2020 AAH

• Manual de enfermería Neonatal; P Fernández, E.
Caballero, M. Medina. Mediterraneo (2009)
• Manual de procedimientos para la atención del
recién nacido en el período Inmediato y puerperio en
servicios de Obstetricia y ginecología, Minsal 2013