ALTERACIONES

NUTRICIONALES EN
PEDIATRIA

DRA. WENDY SOLEDAD MAGNE ROJAS

Tenemos 3 tipos de problemas que ustedes
deben conocer:

 Alimentación caprichosa
 Malnutrición - Desnutrición
- Sobrepeso
Alimentación caprichosa

 Corresponde a una de las causas mas comunes de la consulta pediátrica.

 Es el origen muchas veces para la evolución a un estado de malnutrición ya sea en déficit
(desnutrición) o en exceso (obesidad).
Alimentación caprichosa

 Hiporexia: ausencia o disminución del apetito, secundaria a una enfermedad o a

problemas de hábitos.
 Descartar una posible enfermedad oculta como causa de la hiporexia.
 Nos quedamos con un cuadro denominado alimentación caprichosa, se caracteriza por
disminución del apetito, alteración de los hábitos alimentarios.
Podemos clasificarla en 2

 Hiporexia infantil secundaria a enfermedades

 Hiporexia infantil secundaria a alteraciones del habito o alimentación caprichosa como
tal.
HIPOREXIA INFANTIL SECUNDARIA A
ENFERMEDADES

 Las enfermedades se caracterizan por causar fiebre, poco apetito, decaimiento,

irritabilidad y dolor en el órgano afectado, eso hará que el padre consulte con el
pediatra y este buscara la posible causa y la tratara, generalmente tratada y
controlada la enfermedad el apetito ira recuperándose paulatinamente, sin
embargo que pasa cuando La enfermedad es oculta y no da síntomas? Solo la
falta de apetito?
 Para detectar un problema de hiporexia secundaria se tiene le testimonio de la madre quien
refiere que el niño esta comiendo “menos que antes”
 El pediatra notara que según el carnet de vacunas hay una detención del incremento en
peso y a veces la talla, o el incremento de los mismos no es el adecuado.
 Se solicitara exámenes como hemograma, lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina,
uroanalisis, urocultivo, coproparasitologico, ELISA para guardia o amebas, pruebas de
función renal, hepática, hormonas tiroideas, RX de torax y abdomen, ecografía abdominal,
ecocardiografía, dependiendo del caso en particular.
 Existe una serie de enfermedades ocultas que pueden causar hiporexia en el niño dentro
de ellas esta infecciones ocultas, enfermedades carenciales, enfermedades metabólicas,
tumores, malformaciones de nacimiento, enfermedades genéticas, etc.
 Tocaremos solo las dos enfermedades mas comunes como ser
- Infecciones ocultas
- Enfermedades carenciales
Infecciones ocultas

 Infecciones ocultas: siendo la principal la infección urinaria una enfermedad que afecta
más a niñas, es una enfermedad tan inadvertida que a veces el único síntoma que hay es el
poco apetito, vómitos o intolerancia alimentaria o simplemente poca ganancia de peso y
talla, esto nos lleva a sospechar en esta posibilidad, otras infecciones inaparentes que
pueden estar asociadas a hiporexia y algunos síntomas vagos son parasitosis (Giardias),
tuberculosis en áreas endémicas, sinusitis, entre otras menos frecuentes
Enfermedades carenciales

 Enfermedades carenciales: Para tomar en cuenta este punto habrá que tener en cuenta
que la dieta del lactante menor de 2 años suele ser una dieta rica en lácteos, cereales y
frutas (pobres en hierro o zinc) y si a esto le asociamos el rápido crecimiento del niño,
habrá una carencia de algunos micronutrientes, las carencias más comunes son la de
hierro, también denominada “anemia”, que en etapas tempranas antes de la palidez y
decaimiento puede presentarse con poco apetito; la carencia de Zinc que no solo viene
asociada a poco apetito sino a falta de crecimiento e infecciones frecuentes hará sospechar
al pediatra un déficit de alguno de estos nutrientes.
 Otros déficit también comunes son déficit de vitamina A, vitamina C, vitaminas del
complejo B
 Una vez identificada la causa esta debe ser correctamente tratada y lo más importante
hacer el seguimiento y control de la misma, pues un error recurrente se da cuando la
enfermedad ha sido controlada y no es controlada posteriormente esta muchas veces
reaparece y el apetito vuelve a caer.
Hiporexia infantil secundaria a alteraciones
del habito

 También llamada alimentación caprichosa es un problema muy común en pediatría y que

causa mucha angustia en los padres.
Primero definiremos algunos conceptos:
 Hambre: “señales internas que estimulan la adquisición y consumo de alimento,
generalmente secundaria a una sensación de vacío en el estómago y una disminución del
azúcar en sangre”
 Apetito: Es un deseo selectivo de comer determinados alimentos, que desencadena la
motilidad gástrica y la estimulación hipotalámica. Se modifica por elementos culturales y
psíquicos.
El apetito se define culturalmente es decir “ se aprende”
 La alimentación caprichosa para fines prácticos de entendimiento de los padres podemos
clasificarla de la siguiente manera:
 A todos los alimentos
 A determinados alimentos
 Selectiva
 A todos los alimentos: Es la forma más compleja, porque la falta de apetito del niño es a
cualquier alimento, indiferente si se trata de la comida que le preparamos en casa, una
golosina o alimento que nosotros consideremos “rico”, generalmente se debe a variadas
alteraciones como dificultades en la deglución, problemas en la digestión,
hipersensibilidad de las papilas gustativas, etc
En caso de una alimentación caprichosa a todos los alimentos, podremos aplicar las siguientes
medidas:
 Fraccionar la dieta (5 comidas al día).
 Reducir las porciones pero hacerlas más frecuentes (cada 2 horas)
 Aumentar el aporto calórico (Menor cantidad con más calorías)
 A determinados alimentos: La cual se debe generalmente a un proceso de “neofobia”, es
decir el niño no quiere comer algunos alimentos generalmente nuevos, ya sea por el
sabor, la textura, dureza o capacidad de digerir el alimento, por lo general, suele
presentarse a la carne o leche entera
 En caso de una alimentación caprichosa a determinados alimentos habrá que ver las
presentaciones del alimento, por ejemplo en el caso de la carne usar carne molida,
hamburguesa, la idea es variar la presentación del alimento
 Selectiva: La cual se caracteriza por una inapetencia a los alimentos que se le ofrece en
casa durante las horas de comida, sin embargo el niño suele tener buen apetito a golosinas
o alimentos que a él le gustan (comida chatarra)
 En caso de un alimentación caprichosa selectiva, esta se debe a un mal hábito alimentario,
generalmente se debe a que el niño come algo antes de las principales comidas o come
alimentos ricos en azucares lo cual reduce el apetito.
 No es sencillo, pero haciendo un horario de comidas y restringiendo la ingesta de
golosinas o comida chatarra podremos reeducar los hábitos alimentarios de nuestro
pequeño
Lo primero es

 Un niño sano no necesariamente es un niño muy gordito, el pediatra le indicara si el peso

y talla de su pequeño están acorde con las tablas de crecimiento y desarrollo establecidas
a nivel internacional
 La edad del niño es muy importante, pues un niño crece aceleradamente durante los
primeros 2 años de ahí el buen apetito que tiene, sin embargo pasada esta edad el
crecimiento es lento, por consiguiente el apetito disminuye gradualmente
 SI los padres llevan regularmente a su niño con el pediatra podrán notar cuando hay una
deficiencia en la ganancia de peso o talla, en alteraciones de las conductas de su pequeño
u otros pequeños detalles que podrán dar luces al pediatra ara solicitar los exámenes
necesarios para encontrar la causa de porque el pequeño no quiere comer.
 Es importante determinar las cantidades adecuadas de alimento que debe recibir su
pequeño, tome en cuenta que la capacidad gástrica del pequeño es diferente a la nuestra
 No hay algún jarabe o tónico que mágicamente habrá el apetito
 Los multivitamínicos no tiene muy buen efecto pues minerales como el zinc y el hierro se
quelan entre si evitando su absorción.
 En caso de déficit de hierro, zinc, vitaminas del complejo B, vitaminas A , etc, lo mejor es
reponer el nutriente específicamente con un preparado que solo tenga el nutriente en
déficit así será mejor su absorción
MALNUTRICION

 Definición: Nutrición deficiente o desequilibrada debido a una dieta pobre o excesiva.

 Desnutrición: Pérdida de reservas o debilitación de un organismo por recibir poca o mala
alimentación.
 Obsesidad: Estado patológico que se caracteriza por un exceso o una acumulación
excesiva y general de grasa en el cuerpo.
Desnutrición infantil

 Es la tercera causa de mortalidad infantil en el mundo

 El primer parámetro en alterarse es el peso para la edad o peso para la talla
 Cuando la enfermedad se torna crónica la talla estará afectada
 Se utiliza las curvas de peso/talla, Talla edad, peso/edad de la OMS.
Clasificada en:
 Desnutrición leve
 Desnutrición moderada
 Desnutrición severa
 Marasmo
 Kwshiorkor
 Mixta
Desnutrición leve

 Para el diagnostico usamos las curvas y percentiles segun edad

 Si es menor de 2 años evaluaremos peso/edad y longitud/edad
 Si es mayor de 2 años evaluaremos peso/talla y Talla/edad
Tratamiento

 Como mencionamos antes buscamos la causa del cuadro, como enfermedades ocultas,
carencias de micronutrientes o alteraciones del habito.
 Es muy importante después de hacer a intervención hacer el seguimiento del paciente.
Desnutrición moderada

 Para el diagnostico usamos las curvas y percentiles segun edad

 Si es menor de 2 años evaluaremos peso/edad y longitud/edad
 Si es mayor de 2 años evaluaremos peso/talla y Talla/edad
Tratamiento

 Como mencionamos antes buscamos la causa del cuadro, como enfermedades ocultas,
carencias de micronutrientes o alteraciones del habito.
 En estos casos si se considera que hay factores de riesgo (abandono, alcoholismo, abuso
de sustancias, etc) el paciente podrá ser internado en un centro de nutrición.
 Es muy importante después de hacer la intervención hacer el seguimiento del paciente.
Desnutrición grave

 La cual se caracteriza por una perdida extrema de masa grasa y muscular, con profundas
alteraciones del medio interno y la funcionalidad de los diversos sistemas.
 Tiene la triada clásica:
 Dilución (Hiponatremia, hipokalemia, hipoglucemia, etc)
 Atrofia Aatrofia de musculo cardiaco, atrofia de vellosidades intestinales, etc)
 Hipofunción (Disminución del gasto cardiaco, de la filtración glomerular, etc)
 La relación peso/edad, peso/talla o longitud, Talla o longitud/edad están por debajo del
percentil 3.
MARASMO
Marasmo

 Desnutrición grave mas crónica pues el cuerpo ha ido adaptándose gradualmente

 La relación peso/edad, peso/talla y talla/ edad están por debajo del percentil 3
 El paciente muestra signos de emaciación
 Clínicamente el paciente tiene signos de envejecimiento, atrofia y ausencia de tejido
celular subcutáneo, y atrofia de músculos, se puede observar las estructuras oseas.
Kwashorkor
Kwashiorkor

 Desnutrición grave aguda, pues el paciente esta descompensado y tiene una mayor
mortalidad.
 La relación peso/edad, peso/talla y talla/ edad están por debajo del percentil 3.
 Sin embargo por a presencia de edemas la relación peso/talla puede estar conservada.
 Entre los signos clínicos están decoloración del cabello, el cual es seco y quebradizo, se
desprende solo, hay áreas de piel atrófica, perdida de la masa muscular y tejido celular
subcutáneo (pero no en la magnitud que el marasmo)
 Lo mas importante la presencia de edemas.
Mixto

 También denominada desnutrición grave crónica reagudizada, lo cual corresponde a un

estado de marasmo con los signos clínicos y progresivamente presencia de edemas y otros
signos de kwashiorkor.
Diagnostico

 El diagnostico no solo es mediante las curvas y percentiles de la OMS, sino es también

por las características clínicas del paciente
Tratamiento

 El tratamiento se hará según protocolo de manejo de desnutrido grave:

 Restricción del aporte de líquidos endovenosos
 Balance hídrico
 Control de signos vitales continuo
 Antibioticoterapia de amplio espectro
 Recuperación del aporte calórico con formula F-75 (normocalorica, hipoproteica)
 Corrección de todas las alteraciones del medio interno según protocolo de manejo del
desnutrido grave.
OBESIDAD

 Como dijimos al inicio, a veces los padres piensan que “un niño gordito es un niño bien
nutrido”
 Estas percepciones hacen que los padres dejen que el paciente reciba una alimentación de
pobre calidad, rica en harinas refinadas, grasas saturadas, azucares lo cual asociado a
sedentarismo originara el estado de obesidad.
Pregunta?...

 Un lactante puede ser obeso?

 No, si bien el peso del lactante puede caer en rangos de obesidad, considerando que la
actividad física a esta edad es muy limitada y la dieta es a predominio de leche materna y
una alimentación balanceada (es muy difícil que los padres alimenten a su niño con
gaseosas y comida chatarra)
 Entonces el problema radica en genes que determinan cierto grado de resistencia a la
insulina y acumulación de tejido adiposo y que son activados en el feto durante el periodo
de gestación como consecuencia de una dieta inadecuada en la madre.
Que hacer?

 Nada
 Nunca suspender a lactancia materna
 No hacer dietas que podrían llevar a un estado de acidosis y disminución de las
respuestas inmunes con predisposición a enfermedades.
En aquellos casos de obesidad real

 Niños de 2 a 5 años con malos hábitos alimentarios y sedentarismo en el cual el peso/talla

esta por encima del percentil 75
 En niños de mas de 5 años se utiliza las curvas que evalúan el Indice de masa corporal por
edad
Tratamiento

 Corrección de la dieta
 Actividad física
 Reducir ansiedad
 Los cambios del modo de vida deben incluir a toda la familia
GRACIAS POR SU ATENCION