Intraoperatorio Postoperatorio
Intraoperatorio Postoperatorio
Intraoperatorio Postoperatorio
EN EL PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRA Y POST
OPERATORIO
Resultados de aprendizaje
Iluminación, ventilación,
instalaciones: Luz fría, muy
iluminado, extracción de aire con
filtro mínimo 15 a 25 recambios de
aire por hora, instalado en áreas
de poca circulación.
1. GENERALIDADES: PABELLÓN QUIRÚRGICO
EQUIPAMIENTO DEL
PABELLON
• Mesa quirúrgica.
• Maquina de anestesia.
• Carro de paro.
• Iluminación.
• Equipos de monitoreo
de presión no
invasivos.
• Negatoscopio.
• Mesa rodable para
instrumental
quirúrgico.
1. GENERALIDADES: ÁREAS
AYUDANTES DE CIRUJANO:
Deben ser capaces de asumir la responsabilidad del
cirujano en caso de emergencia.
Son la segunda autoridad.
Deben cumplir la normativa de control de infecciones.
Deben separar, irrigar, y aspirar, entre otras.
Las funciones del ayudante es darle la facilidad al
cirujano.
ARSENALERA:
Prepara el pabellón.
Ordena la mesa quirúrgica.
Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo.
Viste al cirujano.
Instrumenta.
Limpia el instrumental.
PABELLONERA:
Preparar al paciente.
Amarra el delantal de los cirujanos.
Pasa instrumental a la arsenalera.
Conecta aspiración.
Auxiliar en cirugía (Traslada
elementos necesarios para la cirugía).
Cuenta gasas y compresas (recuento
inicial y recuento final).
AUXILIAR DE ANESTESIA:
Prepara drogas y entrega insumos al anestesista.
Controla el paciente.
Limpia la máquina de anestesia entre paciente y paciente.
Asiste al despertar del paciente.
Vigila vías venosas, líneas arteriales.
Conecta aspiración, mascarilla de oxigeno.
Entrega paciente en la unidad correspondiente.
ENFERMERA:
DIAGNÓSTICA
Exploratoria, CURATIVA
permite
confirmar Se extirpa el
PALIATIV
diagnósticos,
incluso puede se
órgano o parte A RECONSTRUCTIVA
afectada, se
puede realizar produce
extirpación de curación. Alivia o reduce Restaura la ESTÉTICA
algún tejido para la intensidad de función o la
estudios los síntomas apariencia de
(biopsias) de la los tejidos
enfermedad, lesionados o Se realiza para
no produce disfuncionales mejorar la
curación apariencia
personal
DONANTE DE ORGANOS
3. TIPOS DE CIRUGÍA: SEGÚN URGENCIA
ELECTIVO O PROGRAMADA
Realizada por elección
URGENCIA
del paciente, no es EMERGENCIA
escencial y no siempre Es necesaria para la
es necesario para la salud del paciente,
suele evitar la Debe realizarse de
salud. inmediato para salvar
aparición de otros
Ej: Cirugia plástica, problemas la vida del paciente o
reparación de hernia preservar la función de
Ej. Colecistectomia, algún órgano
By pass coronario
Ej hemorragias
3. TIPOS DE CIRUGÍA: SEGÚN ANATOMÍA
TORACICA
TRAUMATOLOGICA NEUROCIRUGIA
SEGÚN UROLOGICA
ABDOMINAL
ANATOMI
A
4. ANESTESIA
ANESTESIA
Perdida de
Depresión la capacidad
de la Relajación Deprimen de
conciencia muscular el SNC responder a
estímulos
4. ANESTESIA
Endovenosa
GENERAL
Inhalatoria
Epidural o
Peridural
TIPOS DE
ANESTESIA REGIONAL Neuroaxial
Espinal,
raquídea,
intratecal,
Regional subaracnoídea
Endovenosa
Bloqueos
LOCAL
Nervioso
s
4. ANESTESIA: FASES
INDUCCIÓN
INDUCCIÓN
MANTENCIÓN
DROGAS
ANALGESIA PARALIZANTES
DESPERTAR
4. ANESTESIA: FASES
• Barbitúricos: Tiopental
• Benzodiacepinas:
Endovenosa Midazolam, Lorazepam,
Diazepam)
• Anestésicos: Propofol,
Etomidato y Ketamina)
MANTENCIÓN
HIPNOSIS
RELAJACIÓN
ANALGESIA
MUSCULAR
4. ANESTESIA: REGIONAL
PERIDURAL
REGIONAL BLOQUEO
ENDOVENOSA NERVIOSO
• La anestesia regional intravenosa • Consiste en la administración de
(Bloqueo de Bier) es una técnica solución anestésica en un plexo
regional que utiliza las venas para nervioso.
distribuir la solución anestésica. • Por lo que toda actividad sensitiva y
• Se puede utilizar en la extremidad motora del territorio inervado queda
superior e inferior . bloqueada.
• Debe utilizarse un doble mango en la • Es una técnica anestésica y
parte proximal de la extremidad como analgésica.
torniquete.
ACTIVIDADES DEL INTRAOPERATORIO
Inicia el pabellón con la hora de inicio de la inducción
anestésica.
La arsenalera prepara el instrumental quirúrgico y ropa
estéril.
Arsenalera viste a los cirujanos con bata estéril y
guantes estériles y delimitan el área quirúrgica,
formando un campo estéril
Se da inicio a la cirugía con la incisión quirúrgica
Se debe Mantener las condiciones de esterilidad y
asepsia durante la intervención e informar sobre
cualquier transgresión de las mismas.
Se debe tener presente en todo momento el conteo de
gasas y compresas.
5. POSICIONES QUIRÚRGICAS
Trendelemburg: Procedimiento
parte baja del abdomen y pelvis,
Flexión de las rodillas a nivel de la
articulación, Almohadilla en
soportes de hombros
Cardiaco
• Depresión cardiaca, Arritmias,
vasoconstricción, vasodilatación,
hipotensión
Gastrointestinal
• Disminución del peristaltismo.
Genitourinarias
• Estasis urinario, retención urinaria.
Sistémicas
• Reacciones anafilácticas, alteración
de la termorregulación
1. PROCESO POST-OPERATORIO
La duración del postoperatorio depende del tiempo
necesario para la recuperación del stress y de la
alteración causada por la cirugía y la anestesia, pudiendo
ser sólo unas pocas horas o varios meses.
POSTOPERATORI
O INMEDIATO • DIAS 0, 1 Y 2
POSTOPERATORI
O MEDIATO O
• DIAS 3, 4 Y 5
DE RESOLUCIÓN
Balance hídrico.
Diuresis.
• Integridad y turgencia de la
piel
METABOLISMO • Temperatura
• Diuresis
• Tipo y cantidad de líquidos
intravenosos administrados
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS Y
ANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES:
• Nauseas, vómitos, Íleo paralitico, distensión abdominal, dolor.
• Las nauseas y los vómitos son fundamentalmente efectos de la
anestesia.
• Después de la cirugía el paciente estará en ayuno durante 8 horas en
promedio por indicación médica, ya que no hay peristaltismo.
MANEJO GENERAL PROBLEMAS GASTROINTESTINALES.
• Valoración de vomitos y nauseas.
• Se deberán auscultar ruidos RHA, y se comenzará a probar
tolerancia con régimen hídrico, liquido, blando y común, en ese
orden.
• Es necesario valorar que el paciente elimine gases, esto es una señal
que hay movimiento peristáltico.
• Analgesia y Antieméticos.
• Administracion de procineticos o antieméticos Ej: peryam o
domperidona 10 mg ev cada 8 hrs, Ondasetron 4 – 8 mg ev cada 8
hrs.
PROBLEMAS POSTOPERATORIOS Y
ANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES
PROBLEMAS GENITOURINARIOS
• Retencion urinaria.
• Infeccion por uso de sonda folley
• Incontinencia
La hipotermia intraoperatoria
interfiere en la función inmunológica,
vasoconstricción en zona quirúrgica
disminuye aporte de oxigeno ,
aumenta riesgo de infección.
Administracion de Analgesia
segun escalera analgesica.
Seroma:
Acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una
área del cuerpo en donde se ha producido una
cirugía, es benigno pero muy molesto para el
paciente y se manifiesta como una tumefacción
en la piel bien circunscrita, molestia a la presión
y salida de líquido por la herida sin mal olor.
Se da con frecuencia en mastectomías, cirugías
hernias y cirugías plásticas. Si se infecta da lugar
a un absceso.
COMPLICACIONES HERIDA OPERATORIA
Invasión y proliferación de microorganismos patógenos en los tejidos.
Infección: Es la mayor causa de morbilidad infecciosa, prolonga estadía, aumenta
los costos, se debe usar profilaxis antibiótica, se deben realizar
curaciones, tomar cultivos, y valorar las características de la herida.
Métodos de medición.
2. PROCESO POST-OPERATORIO: riesgos asociados
DISMINUYENDO EL RIESGO
• Reposición de volumen.
• Antibióticos profilácticos.
• Anestesias regionales.
INTRAOPERATORIO
• Cirugía de acceso mínimo.
• Normotermia intraoperatorio.
• Retiro oportuno de elementos invasivos.
• Profilaxis de trombosis.
• Analgesia.
• POSTOPERATORIO
Antieméticos.
• Profilaxis respiratoria.
• Movilización precoz.
4. PROCESO POST-OPERATORIO: mediato alta
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL PERIODO POSTOPERATORIO MEDIATO – PLAN DE ALTA
Régimen
Cuidados de la herida.
Prescripción farmacológica
Control postoperatorio
Reinicio de actividad…toda actividad.
Vuelta al trabajo, estudios, etc.
Contacto con hospital…