Valoración Mental-Deterioro

Cognitivo-Depresión. Escalas de
Valoración. Valoración Social,
Escala de Gijón

GERIATRIA Y
REHABILITACION
MH2074
Equipo docente
EAP Medicina Humana
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI)

Física Funcional

Mental Social
Valoración mental
• Es importante atender el estudio tanto de la esfera cognitiva, como
afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de
ambas áreas
• Recordar que ni el mundo ni el hombre puede ser analizado por
compartimientos, ni siquiera como la suma de sus partes sino a partir de
una visión holística.
• Las funciones mentales, que utilizan la memoria y la inteligencia para
procesar la información y el conocimiento, pueden ser evaluadas con
varios instrumentos.
• Para fines didácticos, dividiremos en áreas las afecciones más comunes
que acometen al AM, agrupando los instrumentos en estas áreas.
Objetivos de la evaluación cognitiva en el anciano
• Diagnostico precoz
• Diagnostico diferencial
• Estimación de la capacidad funcional
• Diseño de programas de estimulación cognitiva
• Establecer ritmo cognitivo
• Establecer planes de acción con la familia
Perspectiva clínica
Deterioro cognitivo
• En los 90s investigadores en neurociencias motivados por la necesidad
de encontrar individuos en riesgo de desarrollar demencia, crearon el
concepto del deterioro cognitivo leve (DCL).
• El DCL se define, como el declive de las funciones cognitivas en grado
leve, ya sea debido a las alteraciones atribuibles al proceso fisiológico
del envejecimiento o debido a otros factores, que en general no afecta
a la realización de las tareas habituales del día a día
• La prevalencia de deterioro cognitivo en el AM es alta (20% > 80 años),
aunque varía en función de la población estudiada (mayor en centros
de larga permanencia y menor en pacientes que viven en domicilio) y
en función de la metodología empleada en el estudio.
La entrevista clínica
• Comienza desde el momento en que el paciente entra por la
puerta de la consulta
• Su forma de caminar
• Inestabilidad al sentarse
• Su atuendo
• Aseo personal
• Tono y melodía de la voz
• Con quién viene acompañado
• La fuerza de la mano cuando nos saluda.
• Todo esto, nos dará, antes de comenzar la entrevista médica,
información muy valiosa sobre la situación mental y afectiva del
paciente
Al explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar
acerca de:
• Nivel de escolarización (años de estudio)
• Profesión
• Presencia de factores de riesgo CV (HTA, DM, FA, dislipidemia,
obesidad, sedentarismo, tabaquismo).
• Historia familiar de demencia.
• Antecedentes psiquiátricos.
• Consumo de fármacos y tóxicos.
• Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas.
La entrevista debe valorar:
• Orientación
• Quejas de deterioro de memoria
• Problemas en reconocimiento de familiares y amigos
• Lenguaje
• Capacidad de abstracción/juicio
• Trastornos de conducta (determinan la calidad de vida del paciente y
la de sus familiares y/o cuidadores): delirios, agitación psicomotriz,
alucinaciones, ritmo vigilia- sueño, híper-sexualidad, vagabundeo,
auto agresividad física y/o verbal.
Los instrumentos
• La entrevista clínica se puede complementar, de
forma estructurada, mediante instrumentos
breves de cribado, y recomendamos, siempre
que sea posible, la realización de ambos.
• Los instrumentos aportan objetividad, facilitan
la comunicación entre los diversos profesionales
y, además, permiten cuantificar los cambios en
el tiempo y la respuesta al tratamiento.
 Los instrumentos
• Los instrumentos, han de valorarse
en el contexto clínico del paciente, y
considerar aquellos factores que
pueden falsear su puntuación (nivel
cultural, déficit sensorial).
• No deberemos olvidar nunca, que un
instrumento es un buen
complemento de la historia clínica,
pero nunca diagnostica por sí solo
una demencia.
Instrumentos para la valoración cognitiva
• Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire,
SPMSQ).
• Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
• Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).
• Clock drawing (Test del reloj).
• Set-tests de Isaacs.
• Test de los siete minutos de Salomon.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)
• Test sencillo, breve y de aplicación rápida, que explora orientación témporo-espacial,
memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de
concentración y de cálculo.
• Sensibilidad del 68%, especificidad del 96%, VPP del 92%, VPN del 82%. Se puntúan los
errores.
• En función de la puntuación obtenemos:
• De 0 a 2 errores: no deterioro.
• De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
• De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
• De 8 a 10 errores: grave deterioro.
• Se acepta un error más en AM que no han recibido educación primaria
• Se acepta un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores.
• Su principal problema es que no detecta pequeños cambios en la evolución.
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
• Requiere de 5 a 10 min, para su aplicación y valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ.
• Es útil en el cribaje de deterioro cognitivo moderado.
• Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías, que representan aspectos
relevantes de la función intelectual:
• Orientación témporo-espacial.
• Memoria reciente y de fijación.
• Atención.
• Cálculo.
• Capacidad de abstracción.
• Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
• Una puntuación por debajo de 24 puntos de 30 puntos posibles, indica deterioro cognitivo.
• El resultado final, se debe ajustar por edad y años de escolaridad.
• El MMSE tiene mucha carga de información verbal, y por ello hace efecto sólo cuando se utiliza con
personas con deterioro cognitivo grave.
• Presenta una sensibilidad del 89% y especificidad del 66% en AM.
Minimental
Folstein
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
• MMSE adaptado y validado por Antonio Lobo a la población de AM
españoles, resultando el denominado Mini-Examen Cognoscitivo
(MEC)
• Sensibilidad del 90,7% y especificidad de 69%.
• De 35 puntos posibles el punto de corte es 27 ptos.
Clock Drawing (Test del reloj)
• Instrumento de cribaje para examinar el
deterioro cognitivo
• También se utiliza para seguir la evolución de
los cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora, la atención,
la comprensión y el conocimiento numérico.
• Dar la orden de dibujar un reloj (un círculo,
las 12 horas del reloj) y marcar una hora
concreta (las 10:10).
Tutti Frutti
Set-test de Isaacs
• Isaacs y Kennie en 1973.
• Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.
• Prueba breve y bien aceptada por los pacientes, útil en analfabetos o con déficit sensoriales.
• Que el paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro
categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
• 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 ítems puntuable por categoría.
• El tiempo máximo por categoría es de un minuto.
• Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no puntúan,
aunque es útil anotar todas las respuestas para el seguimiento evolutivo.
• La puntuación máxima es 40 puntos, normal para adultos de 29 o más aciertos, y de 27 o
más si se trata de AM.
• Sensibilidad del 79%, especificidad del 82%.
Test de los siete minutos de Salomón
• El test consta de cuatro pruebas simples
1. Evaluar la orientación temporal (preguntas sobre el día, el mes y el año).
2. Análisis de memoria: se presenta al sujeto imágenes que deben ser
perfectamente recordadas posteriormente, independientemente de cuál sea
su edad o nivel educativo. En este momento, se facilita una clave semántica
(pista para ayudar a recordar), y si con esta ayuda no mejora el rendimiento
final de la prueba, orienta hacia una demencia tipo Alzheimer o a la existencia
de un mayor riesgo a desarrollarla.
3. Fluidez del lenguaje: test de Isaacs
4. Praxis constructiva: test del reloj
• Materiales: lápiz, papel y un bloc que contiene las imágenes para
evaluar el lenguaje y la prueba de memoria.
Área afectiva: depresión
• La depresión, es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los AM y
una de las principales causas de consultas médicas. Los síntomas
depresivos y las alteraciones del estado de ánimo, pueden
encontrarse hasta en el 20% de los varones y el 40% de las mujeres,
aún así su presencia puede pasar desapercibida.
• Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, pudiendo
provocar discapacidad y afectar en la situación funcional y cognitiva,
prolongar las estancias hospitalarias y ser fuente de numerosas
consultas, ingresos y tratamientos hospitalarios.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
• El MoCA es otro de los instrumentos elaborados para el cribado del
DCL, con excelentes resultados.
• Ha sido traducido y adaptado a diferentes idiomas, siendo también,
utilizado para la detección de deterioro cognitivo en diferentes
patologías.
• La versión original del MoCA, valora 6 dominios cognitivos.
• La puntuación total, es de 30 puntos y el tiempo de administración es
de 10 min, aprox.
• La versión en castellano, fue elaborada por el propio autor, que
cuenta con las mismas características
MoCA items
1. Memoria: consta de dos ensayos de aprendizaje de 5 palabras (no puntúan) y se preguntan de
forma diferida a los 5 minutos aproximadamente (5 ptos). Ofrece la posibilidad opcional de
registrar, además del recuerdo libre, el recuerdo facilitado, por pista semántica y elección
múltiple de respuesta (sin puntuar en el total de la escala).
2. Capacidad visuoespacial: se evalúa con el test del reloj (3 ptos) y la copia de un cubo (1 pto).
3. Función ejecutiva se evalúa con diferentes tareas: una tarea de alternancia gráfica adaptada
del Trail Making Test B (1 pto), una de fluencia foné́mica (1 pto) y dos ítems de abstracción
verbal (2 ptos).
4. Atención/concentración/memoria de trabajo: se evalúa mediante una tarea de atención
sostenida (1 pto), una serie de sustracciones (3 ptos) y una de dígitos (2 ptos).
5. Lenguaje: se valora con tres ítems de denominación por confrontación visual de 3 animales de
bajo grado de familiaridad (3 ptos), repetición de dos frases complejas (2 ptos) y la tarea de
fluencia antes mencionada.
6. Orientación: se evalúa la orientación en tiempo y espacio (6 ptos).
La puntuación total es de 30 puntos y se
realiza una corrección de 1 punto para
sujetos con menos de 12 años de
escolaridad, en la versión original el punto
de corte para el DCL es de 26.
Evaluación del deterioro cognitivo
• Una vez confirmada la existencia de deterioro cognitivo, por
cualquiera de los tests escogido único o combinado, el estudio debe ir
encaminado a responder las siguientes preguntas:
• El deterioro cognitivo observado cumple criterios de demencia?
• De qué tipo de demencia se trata?
• Cómo repercute el deterioro cognitivo en la funcionalidad
• del paciente y a nivel familiar y social?
Escalas de valoración social
• La alta prevalencia de síntomas conductuales y psíquicos en la
demencia, así como las implicaciones sobre la calidad de vida, tanto
del paciente como de su cuidador principal, hacen indispensable la
valoración en busca de síntomas de sobrecarga.
• Se puede realizar de forma libre, con entrevista clínica o dirigida,
mediante el empleo de escalas. Una de las escalas utilizadas con este
fin es la escala de Zarit de sobrecarga del cuidador, que explicaremos
en la valoración social.
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Escala de valoración socio-familiar de Gijón
• Permite la detección de situaciones de riesgo o problemática social, siendo útil como un instrumento
específico de medición de la situación social
Se trata de una escala de valoración de riesgo socio-familiar que consta de 5 ítems.
• Situación familiar
• Situación económica
• Vivienda
• Relaciones sociales
• Apoyo social
con 5 posibles categorías en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la situación social ideal,
o ausencia de problemática a la objetivación de alguna circunstancia o problema social,
obteniéndose una puntuación global.

• Población diana: Población mayor de 65 años.