La Esquizofrenia

AQUELLOS QUE
TIENEN VOCES
C
CASO CLÍNICO SOBRE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS ESPECTROS PSICÓTICOS

TMG que afecta al pensamiento,
DEFINICIÓN emociones y conducta de la persona

que la sufre
• Alto consumo de recursos sanitarios.
• Incidencia: = en hombres y mujeres, aparición tardía en mujeres (mejor pronóstico).
• Aparece a los 15-25 años en hombres y 25-35 años en mujeres, con un repunte tras la
menopausia. Mayor en áreas urbanas, solteros y clases bajas.
• Comienzo agudo (60% por sucesos vitales), o insidioso (40%, más grave por presentar
características premórbidas desfavorables como el trastorno esquizoide de personalidad).
ETIOLOGÍA
• Genética: heredada, 48% de riesgo en gemelos monocigóticos. Ningún gen por sí solo causa
esquizofrenia, pero se cree que una combinación de genes si aumenta la probabilidad.
• Bioquímica: alteración de la dopamina (exceso de actividad).
• Factores socio-familiares: alteraciones en la dinámica familiar, “madre esquizofrenógena” o

teoría del doble vínculo.
• Ambientales: pobreza, entornos estresantes o peligrosos, exposición a virus o problemas

nutricionales antes del nacimiento.
FASES DEL PRIMER EPISODIO
PSICÓTICO
• Fase prodrómica: deterioro funcional, emocional, cognitivo, conductual o social  síntomas
inespecíficos (aislamiento, lenguaje empobrecido, suspicacia, risas inmotivadas, descuido de la higiene…
• Fase aguda: episodio psicótico  síntomas claros de psicosis (alucinaciones, delirios, ideas confusas)…
• Fase de recuperación: periodo de alta vulnerabilidad  importancia de los factores personales, sociales
y biológicos en el equilibrio trastorno-bienestar. El tratamiento farmacológico es esencial para evitar
recaídas (80%).
Alternancia de periodos de recaídas seguidos de periodos de más o menos normalidad 

fase residual, donde suelen disminuir los síntomas positivos predominando los negativos.
SINTOMATOLOGÍA
SÍNTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS NEGATIVOS
- Exceso o distorsión de funciones normales. - Disminución o pérdida de funciones normales.
- Alucinaciones. - Embotamiento afectivo.
- Ideas delirantes. - Lenguaje empobrecido.
- Lenguaje desorganizado o incoherente. - Abulia o apatía.
- Comportamiento desorganizado y extravagante. - Anhedonia.
- Mutismo.
- Aislamiento social.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• A. Síntomas característicos: dos o más de los siguientes, cada uno presente durante al menos un mes (o
menos si tto), y de los cuales al menos uno debe ser 1), 2) o 3):
1. Ideas delirantes. Además, excluir

existencia de un
2. Alucinaciones. trastorno del estado de
ánimo, consumo de
3. Lenguaje desorganizado. sustancias o
enfermedad orgánica
4. Comportamiento catatónico o desorganizado. que justifique dichos
síntomas.
5. Síntomas negativos: aplanamiento, abulia…
• B. Disfunción social/laboral (ruptura biográfica).
• C. Duración: al menos 6 meses, con al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A.
TRATAMIENTO
• Tratamiento farmacológico: disminuir síntomas y evitar recidivas  neurolépticos o
antipsicóticos (antidopaminérgicos): típicos (haloperidol, clorpromazina y levomepromazina
para síntomas positivos), atípicos (clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol,
paliperidona para el manejo crónico).
• Psicoterapia y rehabilitación psicosocial: psicoterapia grupal  habilidades sociales

(rehabilitación social y laboral, manejo en la vida cotidiana postdiagnóstico). Objetivos:
trabajar la conciencia de enfermedad  aumentar adherencia terapéutica y menor riesgo de
recaídas. Mejorar el contacto con el entorno familiar.
CASO CLÍNICO
C
Juicio clínico:
DESCRIPCIÓN DEL CASO esquizofrenia

paranoide +
sospecha de TEA
(“desde pequeño
no responde a la
• Varón de 22 años natural de Venezuela llamada”).
• Delirio de temática religiosa-mística: alteraciones auditivas y de tipo cenestésico (delirio nihilista).
• Convive con su madre y padrastro en Benalmádena desde noviembre de 2022. Una hermana en
Venezuela y otra en Colombia.
• Ingreso: 29/03/23 en UHSM (ingreso previo de 6 meses en UAP de Venezuela, diagnosticado allí de
esquizofrenia hebefrénica o desorganizada “a los 19 años”).
• Seguimiento: equipo de SM Torrequebrada escaso por la complejidad de la situación.

DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Eventos traumáticos relatados por la madre:
I. 0-4 años: convive con padres biológicos
II. 4-9 años: separación abrupta con malos tratos del padre hacia la madre “los sufre desde que estaba en
la barriga”. Desde entonces convive con él y su pareja hasta los 9 años.
III. 9-17 años: convive con el padre o la madre de forma intermitente. “En el piso de abajo el padre con la
pareja, arriba su hermana con su madre y en otra planta el paciente con su tía”´.
IV. 17 años: su madre se va a España (2017).
• A los 21 años viene a España a vivir con su madre: “lo ven deambular por la calle, haciendo brujería,
desorganizado…”. Escapa de casa en numerosas ocasiones siendo encontrado por la policía refiriendo
hacerlo para “sentirse más tranquilo”.
• Trabajó como asistente telefónico y vendedor ambulante haciendo pasteles típicos de su país de
procedencia. Red de amistades y desarrollo normal aunque su madre le describe como “introvertido” y
“llorón” cuando era pequeño.
• Episodios de agitación psicomotriz cada vez más frecuentes con alta supervisada a domicilio que
finalmente precisan ingreso en UHSM el 29 de marzo (hasta 3 crisis en 10d).
• Observaciones: deambula por la unidad muy productivo: soliloquios y estereotipias (se agarra la
garganta, sacude las manos…), ecolalias, hipersensible al entorno. Delirio nihilista. Distinción entre
“voces buenas” y “voces malas”. Angustia psicótica. Risas inmotivadas. Aislado, poco relacionado,
participa en terapia, le gusta, cantar, bailar y escuchar música.
• Crisis originadas en un horario concreto (7-12 noche) y tras contacto con familiares o personas del
entorno cercano (madre biológica, padrastro…).
• “A veces ganan las voces buenas, otras las malas”. Señala la existencia de una “voz mala” que predomina
sobre todas las demás y que tiene un propósito que no puede saberse. “La voz dice que me estoy
consumiendo por dentro”.
• Ayuno y escucha de música “cristiana” como forma de purificarse o protegerse.
• Múltiples planes terapéuticos, principalmente abordaje farmacológico sin respuesta al tratamiento oral
ni depot.
• Descartada patología orgánica  valorado por neurología, MI, cardiología…

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Déficit de autocuidado r/c angustia psicótica.
• Desorden emocional severo r/c exposición a situaciones estresantes.
• Riesgo de suicidio potencial r/c sentimientos depresivos y dificultad para pedir ayuda.
• Riesgo de prácticas inadecuadas del sueño r/c pensamientos recurrentes.
• Deterioro de la interacción social r/c ausencia de habilidades sociales.

PLAN DE CUIDADOS: OBJETIVOS
E INTERVENCIONES
I. Participación en actividades de ocio: actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el
bienestar  terapia ocupacional, salida terapéutica…
II. Terapia de entretenimiento: mejorar independencia funcional y habilidades sociales, reduciendo la

sintomatología asociada a la patología  musicoterapia.
III. Control del nivel de ansiedad y/o estrés
IV. Autocontrol del pensamiento distorsionado  promocionar socialización.
V. Clima social de la familia  asesoramiento (facilitar expresión de sentimientos).
VI. Instaurar medidas de prevención precoz de descompensación psicótica mediante abordaje interdisciplinar
 Plan de crisis y psicoterapia familiar.

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AQUELLOS QUE

CASO CLÍNICO SOBRE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS ESPECTROS PSICÓTICOS

DEFINICIÓN emociones y conducta de la persona

• Alto consumo de recursos sanitarios.

• Incidencia: = en hombres y mujeres, aparición tardía en mujeres (mejor pronóstico).

• Bioquímica: alteración de la dopamina (exceso de actividad).

• Factores socio-familiares: alteraciones en la dinámica familiar, “madre esquizofrenógena” o

• Ambientales: pobreza, entornos estresantes o peligrosos, exposición a virus o problemas

Alternancia de periodos de recaídas seguidos de periodos de más o menos normalidad 

1. Ideas delirantes. Además, excluir

• B. Disfunción social/laboral (ruptura biográfica).

• Psicoterapia y rehabilitación psicosocial: psicoterapia grupal  habilidades sociales

DESCRIPCIÓN DEL CASO esquizofrenia

• Delirio de temática religiosa-mística: alteraciones auditivas y de tipo cenestésico (delirio nihilista).

Venezuela y otra en Colombia.

esquizofrenia hebefrénica o desorganizada “a los 19 años”).

• Seguimiento: equipo de SM Torrequebrada escaso por la complejidad de la situación.

I. 0-4 años: convive con padres biológicos

IV. 17 años: su madre se va a España (2017).

• Ayuno y escucha de música “cristiana” como forma de purificarse o protegerse.

• Descartada patología orgánica  valorado por neurología, MI, cardiología…

• Déficit de autocuidado r/c angustia psicótica.

• Desorden emocional severo r/c exposición a situaciones estresantes.

• Riesgo de prácticas inadecuadas del sueño r/c pensamientos recurrentes.

• Deterioro de la interacción social r/c ausencia de habilidades sociales.

II. Terapia de entretenimiento: mejorar independencia funcional y habilidades sociales, reduciendo la

III. Control del nivel de ansiedad y/o estrés

IV. Autocontrol del pensamiento distorsionado  promocionar socialización.

V. Clima social de la familia  asesoramiento (facilitar expresión de sentimientos).

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