UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ARTRITIS SÉPTICA
DOCENTE: Dr. Bengoa Seminario, Fritz Alejandro
ALUMNA: Chuquitucto Torres Maria Stefany
Definición: microorganismo

Proceso inflamatorio secundario a infección de una articulación bacteria

pacientes hongo
inmunodeprimidos destruir
virus
destrucción articular cartílago articular piógena

La vía de contaminación

- frecuentes son la inoculación

+ frecuente es la
directa y la extensión local a
hematógena a partir
partir de un foco vecino
de un foco primario.
(osteomielitis o bursitis).

Diseminación hematógena suele afectar a la metáfisis de los

huesos largos.

Afectación vertebral
 FACTORES PREDISPONENTES

Uso de drogas
intravenosas
Cirugía o
inyección Infección de
articular piel o tejidos
reciente blandos
Enfermedad
articular
preexistente

Edad Catéteres
avanzada permanentes

Inmunosupresión
(incluida la
diabetes)
PATOGENIA

HEMATÓGENA
(+ común )

INOCULACIÓN
DIRECTA
CONTIGÜIDAD
(bacterias en la
articulación)
LOS SITIOS DE INFECCIÓN MECANISMO DE
MÁS COMUNES SON LOS
SIGUIENTES LESIÓN
Presencia de bacterias en la
articulación
1. Rodilla (40-50%)
2. cadera (13-20%)
Edema M. Sinovial
3. Tobillo (10-15%), Respuesta inflamatoria Aumento liquido
articular
4. Codo (12%)
5. Hombro (4%)
6. Muñeca (4%) Liberación de enzimas Aumenta
proteolíticas crecimiento
bacteriano

Destrucción cartílago Aumenta P.

articular Intraarticular
 ETIOLOGÍA

Staphylococcus aureus
más común (50-60% de
los casos)

Pseudomonas

S. epidermidis es el primer
microorganismo en infecciones
protésicas

Pasteurella multocida.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

COMPLICACIONES
Dolor, hinchazón,
Fiebre ≥ 39 o C
calor
• Degeneración del cartílago, que
comienza en las 48 horas siguientes
Restricción de a la infección
Artritis • Flemón pericapsular
movimientos en
monoarticular las articulaciones • Distensión capsular, puede
producir una luxación
patológica.
Infección
Sinovitis oligoarticular o • Empiema articular.
poliarticular

Cocos grampositivos Bacilos gramnegativos

 EXAMEN FÍSCO
PALPACIÓN

Evaluación exhaustiva de todas las

articulaciones

Rango de movimiento ?

Antecedentes o comorbilidades del Hallazgos externos como hinchazón, eritema

paciente y calor, menos prominentes ( afecta las
articulaciones de la cadera, el hombro o la
columna).
 Segunda forma principal de artritis bacteriana en adultos jóvenes y adolescentes (<40
ARTRITIS
años), por detrásde S. aureus
GONOCÓCICA

Forma parte del cuadro de la Se sospecha ante la existencia de promiscuidad sexual o antecedentes de
infección gonocócica diseminada infección venérea en el último mes
(IGD)

CLÍNICA
FASE INICIAL FASE FINAL

Síntomas generales y la
Presencia de artritis migratoria
dermatitis ceden, pero
o poliartralgias con
la afectación articular
tenosinovitis,
empeora

Fiebre y lesiones cutáneas

(pápulas o pústulas en tronco o Artritis purulenta mono
superficie de extensión de las o poliarticular
extremidades
 ARTRITIS NO
GONOCÓCICA
Se caracteriza por la presencia de síntomas generales (fiebre, malestar…) y clínica articular. Se
trata, en la mayoría de los casos, de una sinovitis monoarticular con predilección por articulaciones
de carga (rodilla y cadera)

Diferencias entre artritis gonocócica y no gonocócica

 DIAGNÓSTICO
Artrocentesis diagnóstica Estudio líquido sinovial

Parámetro Normal Mecánica Inflamatoria Séptica Hemorrágica

Volumen, ml < 3,5 > 3,5 > 3,5 > 3,5 > 3,5
Aspecto Seroso Seroso Seropurulento Purulento Sanguinolento

Color Claro Amarillo Amarillo Amarillo Rojo

Viscosidad Alta Alta Baja Variable Variable
Leucocitos, por < 200 0-2.000 > 2.000 >20.000 Variable
mm3
PMN (%) < 25 < 25 ≥ 50 ≥ 75 50-75
Cultivo Negativo Negativo Negativo Positivo Negativo

La única forma definitiva de diagnosticar una articulación

séptica es mediante cultivo de líquido sinovial.
 Antes de la administración de antibióticos se debe realizar una extracción de
líquido sinovial y hemocultivos.

 HEMOCULTIVOS:
 TINCION DE GRAM: Gram-
 MARCADORES +50%
positivo estafilococo 75%; 50%
INFLAMATORIOS:
gram-negativo
PC Y VSG
 CULTIVO LIQUIDO
SINOVIAL

 HEMOGRAMA  ANTIBIOGRAMA

Si no se puede obtener líquido sinovial con aspiración Artrotomía quirúrgica para aspiración ( cadera o la
con aguja cerrada, se debe aspirar la articulación con articulación sacroilíaca).
guía radiográfica.
 TECNICAS DE IMAGEN
2. ECOGRAFIA:
1. RADIOLOGÍA: 3. RMN 4. GAMMAGRAFÍA:
1. Técnica de elección ◦ Derrames mínimos, ◦ Se realiza si Rx
alteraciones del normal
< 1ª semana  Edema de 2. Alta sensibilidad, baja cartílago articular. ◦ Altamente sensible,
tejidos blandos especificidad ◦ Art. Hombro, cadera, poco específica
sacroiliaca ◦ No permite Dx
3. Detecta derrame ◦ Distingue afección
1ª semana  Osteopenia diferencial
articular en fases muy ósea o de tej. Blando
iniciales
yuxtaarticular ◦ Útil para osteomielitis
4. Discrimina entre
2ª semana  disminución del derrame articular,
celulitis, bursitis o
espacio articular, periostitis tenosinovitis.
 TRATAMIENTO
El manejo de la artritis bacteriana aguda El drenaje articular se puede realizar mediante
consiste en drenaje articular y terapia con artrocentesis seriada cada 24-48 horas o
antibióticos. drenaje quirúrgico.

DRENAJE Los pacientes con infección grave pueden requerir aspiraciones

ARTICULAR repetidas o irrigaciones artroscópicas

No se puede lograr Sospecha de El derrame

Mala respuesta
un drenaje traumatismo articular persiste
clínica a los 4-7
adecuado mediante penetrante con después de siete
días de iniciado el
aspiración con cuerpo extraño días de aspiración
tratamiento.
aguja o artroscopia residual en serie.
 TERAPIA EMPIRICA
Incluye las siguientes indicaciones: ANTIBIÓTICOS
Tinción de Gram con cocos Gram positivos
Tratamiento antibiótico.
Drenaje del exudado purulento.
 Retiro de material protésico • Cloxacilina 2 g/4 horas por vía intravenosa (iv) o
cefazolina 2 g/8 horas por vía iv.
Inmovilización de la articulación
afectada. ¿Alergia o SARM?
 Reposo del paciente.
 Vancomicina 1 g/12 horas por vía iv o linezolid 600
Rehabilitación.
mg/12 horas por vía iv.

• Ceftriaxona 1 g/12 horas por vía iv o cefotaxima 2 g/8 horas iv

Tinción de Gram con bacilos asociado o no a amikacina 15 mg/kg/día por vía iv durante los
Gram negativos primeros 3,5 días.

¿Alergia?  Ciprofloxacino 400 mg/8-12 horas por vía iv

 Artritis gonocócica DESBRIDAMIENTO O DRENAJE
QUIRÚRGICO
 Ceftriaxona 1 g/día intramuscular o iv o  Artritis séptica de cadera
cefotaxima 1 g/8 horas por vía iv.  Deposito de fibrina y formación de adherencias que tabican el
espacio articular.
CONFIRMADO  Evolucion clínica desfavorable o cultivo persistentemente
positivo a los 5 días de tratamiento.
 Vía oral con cefixima 200 mg/12 horas o
ciprofloxacino 750 mg/12 horas. 10-14 días.

Se recomienda colocar la articulación en reposo, mediante una inmovilización

INMOVILIZACIÓN en la posición de tensión mínima de la cápsula, durante los primeros días,
mientras el dolor sea intenso

Si la evolución es buena, a las 48-72 h de iniciado el tratamiento

pueden comenzarse los movimientos pasivos y, si la mejoría persiste,
suspenderse la inmovilización e iniciar movimientos activos y contra El apoyo se permitirá cuando no exista
resistencia. ningún signo inflamatorio
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

ADULTO NIÑOS

 Enfermedad articular preexistente  Sinovitis transitoria de cadera

(AR, OA)  Artritis reactiva
 Artritis gonocócica
 Gota y Pseudogota
 Fiebre reumática aguda
 PRONÓSTICO
Relacionado con los factores del huésped, como el daño articular previo, el
microorganismo causal y el retraso en el inicio del tratamiento.

1/3 de los pacientes tienen un Artritis bacteriana neumocócica, el 95% de El 46-50% de los pacientes con artritis
pronóstico articular malo, los casos en adultos y el 90% en niños se bacteriana por S. aureus presenta secuelas
definido como necesidad de resolvieron sin secuelas o con solo una leve importantes tras finalizar el tratamiento.
amputación, artrodesis, prótesis o limitación del movimiento articular.
deterioro funcional grave

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

PRESENCIA
EDAD
RETRASO PREVIA DE
AVANZADA
DIAGNÓSTICO LESION
(>60 AÑOS)
ARTICULAR
 SECUELAS

LUXACIÓN
NECROSIS PATOLÓGICA
EPIFISARIA

ACORTAMIENT RIGIDEZ
O DEL ARTICULAR
MIEMBRO (ANQUILOSIS)
AFECTADO
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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