“DETERMINAR LA INCIDENCIA DE CANDIDIASIS SISTÉMICA EN NEONATOS PREMATUROS

INGRESADOS EN EL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Y NEFROLOGIA ENTRE JULIO A DICIEMBRE 2018"

AUTOR: Dr. Mario Heredia Padilla

Residente de Pediatría
TUTOR: Dra. Clotilde Rivero.
MEDICO NEONATOLOGA DE PLANTA.
Dr. Oswaldo Galvis Vargas.
JEFE DE DOCENCA DE PEDIATRIA.
Dra. Marioly Aguayo A.
JEFE DEL SERVICIO DE PEDIATRIA:
INTRODUCCION.

Hasta los años 80 las infecciones fúngicas eran diagnosticadas

pocas veces en los Servicios de Neonatología y cuando ocurría
casi siempre se trataba de un hallazgo necrópsico.
En la década de los 80 se observó un aumento de las
infecciones neonatales por hongos con relación a la mayor
supervivencia de los recién nacidos prematuros sobre todo los
de muy bajo peso (RNMBP < 1500 grs).

Se define la Candidiasis sistémica por la presencia de clínica séptica y el

aislamiento de Cándida en sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), cultivo
de orina obtenida por punción vesical o por el hallazgo multiorgánico de
Cándida en el estudio necrópsico.
.
 INTRODUCCION.
En el adulto las Cándidas, particularmente C. albicans, forman
parte de la flora saprofita habitual, en boca, heces y secreciones
vaginales en ausencia de enfermedad, pero en el neonato y
más en el Recién nacido prematuro, por sus
características inmunológicas particulares, las Cándidas suelen
ser responsables de candidiasis sitemica..
Reducir la incidencia de la candidiasis sistémica intrahospitalaria, es por
lo tanto, un desafío
prioritario, en especial en el recién nacido
prematuro. Aproximadamente 20% de esta población presenta
candidiasis sistémica lo que conlleva a mayor riesgo de morbimortalidad.
.
Por todo lo expuesto, es posible, reiterar la necesidad de una vigilancia
clínica y epidemiológica estricta y permanente en cada Unidad Neonatal para
realizar un diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y eficaz.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
DESCRIPCIÓN DE LAREALIDAD PROBLEMÁTICA

La prematuridad es la principal causa mundial de muerte del recién nacido muchos

de los bebés prematuros que sobreviven se enfrentan a una vida de discapacidad.

En Bolivia el año 2010, se calculó una tasa de nacimientos prematuros de 7 por

1000 nacimientos y hubo 2,200 muertes por complicaciones de la prematuridad.
Por otro lado, la prematuridad se ubica como la segunda causa de muerte en los
recién nacidos, según un reporte realizado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) en el 2010.

En el año 2015, en el Hospital Materno Infantil y Nefrología, según la Unidad de

Estadística e Informática hubo un total de 2,949 recién nacidos vivos, de los cuales
260 (8%) se consideraron prematuros y en el Servicio de Neonatología se
viene afrontando el reto de mejorar la sobrevivencia de los recién
nacidos prematuros, así como, de disminuir las comorbilidades.

Por lo que el presente trabajo se estudia la candidiasis sistémica en el recién

nacido prematuro del Hospital Materno infantil y Nefrología, 2018.
FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de candidiasis sistémica en neonatos

prematuros ingresados en cuidados neonatales en el
hospital materno infantil 2018?
 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
JUSTIFICACION SOCIAL.
Al determinar la incidencia y factores de riesgo en neonatos prematuros ingresados en cuidados
neonatales del hospital materno infantil y nefrología, se podrá gestionar mecanismos de acción
que permitan la realización de diagnostico, prevención y manejo adecuado de la misma.
Además la incorporacion en el programa operativo anual (POA) para su respectivo adquisición
de la anfotericina B liposomal y dotación de un equipo para realizar fungigrama en
bactereologia.

JUSTIFICACION PRÁCTICA.
El estudio servirá para medir la incidencia y factores de riesgo para generas candidiasis sistema
en neonatos prematuros en el hospital materno infantil dela caja nacional de salud la misma
será de utilidad como referencia estadística para intervención más adecuada.

JUSTIFICACION ACADEMICA.
El presente estudio se sustenta en bases teóricas y antecedentes reales lo cual servirá como
referente para posteriores estudios similares
 HIPOTESIS

Al determinar la incidencia de candidiasis sistémica en neonatos

prematuros ingresados en cuidados intensivos neonatales en el
hospital materno infantil se gestionara mecanismos más
adecuados para diagnostico precoz y tratamiento oportuno y
eficaz.
 OBGETIVOS:

OBGETIVO GENERAL

“Determinar la incidencia de Candidiasis Sistémica en Neonatos

Prematuros ingresados en el servicio de Cuidados Intensivos
Neonatales en el Hospital Materno Infantil y Nefrología en el
periodo comprendido, Julio a Diciembre 2018"
 OBGETIVOS ESPECIFICOS
 Determinar la Candidiasis Sistémica según Edad Gestacional del Recién
Nacido Prematuro en el Hospital Materno Infantil y Nefrología 2018.

 Determinar la Candidiasis Sistémica según el Peso del Recién Nacido

Prematuro del Hospital Materno Infantil y Nefrología 2018.

 Describir Hemocultivos positivos para cándida Según Genero.

 Identificar los principales factores de riesgo, presentes en neonatos

prematuros con candidiasis sistémicas.

 Determinar las Comorbilidades Asociadas Candidiasis Sistémica.

 Describir la sensibilidad de las cepas de cándida de acuerdo al

fungigrama reportado en el hemocultivo.

 Describir el Tratamiento realizado y sus Complicaciones.

 MARCO METODOLOGICO

LOCALIZACION Y DURACION DEL ESTUDIO.

El presente estudio se realizó en el servicio de cuidados
intensivos neonatales del hospital materno infantil y
nefrología 2018.

METODO DE INVESTIGACION.
Tipo de investigación realizada observacional descriptiva,
prospectivo, de cohorte transversal.
 DELIMITACION DEL CUERPO DE INVESTIGACION

DELIMITACION ESPACIAL.
El presente estudio se realizó en unidad de cuidados intensivos
neonatales del hospital materno infantil y nefrología 2018

DELIMITACION TEMPORAL.
El estudio tomo como parámetros los meses de julio a diciembre de la
gestión 2018

DELIMITACION SUSTANTIVA.
El presente trabajo de investigación se sustentara en material
relacionado a la medicina neonatal específicamente en diagnóstico y
manejo de candidiasis sistémica en prematuros.
 DISEÑO DE INVESTIGACION.

UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO.

Universo: Neonatos Prematuros que ingresan al servicio de

cuidados intensivos neonatales para un total 152 neonatos
prematuros.

Muestra: Neonatos ingresados en Cuidados Intensivos Neonatales

con Diagnóstico de Candidiasis sistémica para un total de 42
Neonatos Prematuros.
. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSON.

Inclusión:
 Neonatos prematuros ingresados en cuidados intensivos neonatales
durante el año 2018 con diagnóstico de candidiasis sistémica.
 Neonatos con edad gestacional menor a 38 semanas.

Exclusión:
-Neonatos ingresados en periodos de tiempo distintos al establecido.
-Neonatos prematuros que no tienen diagnóstico de candidiasis sistémica.
-Neonatos con Edad Gestacional mayor a 38 semanas.
-Neonatos que fallecieron antes de realizar estudios respectivos.
-Neonatos transferidos a otras instituciones
 VARIABLES.
Variables dependientes:
Incidencia.
Factores de riesgo.
Comorbilidades.
Variables independientes:
Candidiasis sistémica
RECOLECCION DE DATOS Y /O INFORMACION.
La información fue recolectada apartir de las Historias Clínicas de los
pacientes neonatos prematuros, con diagnóstico de candidiasis
sistémica, en unidad de cuidados intensivos neonatales, una vez
finalizado la recolección de los datos útiles para el estudio, se procedió
a la tabulación, clasificación y análisis de la información mediante
programas; Microsoft Excel.se presentan los datos estadísticos,
frecuencia relativa, porcentajes, representados en tablas y gráficos.
 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variable Definición Naturaleza Escala Dimensión
de la de
variable medición

Cuantitativa continúa. nominal Pretérmino menor a 38 semanas de

gestación
Tiempo transcurrido desde
Edad Gestacional el momento d la concepción
hasta el nacimiento.

Género Característica Cualitativa ordinal Femenino

Biológica q distingue a un Masculino
hombre de una mujer
Peso Medida de propiedad de Cuantitativa continúa. nominal RN.Menor de 3500 gramos.
los cuerpos. .
Circunstancia o situación Uso de antibióticos de amplio espectro.
Factores de riesgo Cualitativa, nominal Estancia hospitalaria mayor a 7 días
que aumenta la
Ventilación mecánica.
probabilidad de contraer Peso menor a 1500gr
una patología Nutrición parenteral.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
 GRAFICO N0 1 DETERMINAR LA CANDIDIASIS SISTÉMICA SEGÚN EDAD GESTACIONAL.

EDAD GESTACIONAL EN PORCENTAGE

EDAD GESTACIONAL

9 8 25 a 27
21% 19%
28 a 30
2
12 31% 9 31 a 33
13 %
34 a 36

25 a 27 28 a 30 31 a 33 34 a 36

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

GRAFICO N0 2 DETERMINAR LA CANDIDIASIS SISTÉMICA SEGÚN EL PESO

PESO AL NACER PESO AL NACER%

8

1
5 < 1000
1 19% Gr
9 36%
1000 a
1500
45% Gr

> 1500
< 1000 Gr 1000 a 1500 Gr Gr
> 1500 Gr

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 GRAFICO 3 DESCRIBIR HEMOCULTIVOS POSITIVOS PARA CÁNDIDA SEGÚN GENERO.

SEGUN GENERO PORCENTAGE %

16
38%
26 62%
MASCULINO

FEMENINO

MASCULINO FEMENINO

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 GRAFICO 4 IDENTIFICAR LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN
PACIENTES CON CANDIDIASIS SISTÉMICAS.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO %

32 21 42 Uso de antibióticos
de amplio espectro
Estancia hospita-
laria mayor a 7 días
16
42 % 50% 76 100 Vía central
34 34 81 81% % %
% Nutrición
parenteral
total
Ventilación
mecánica
Uso de antibióticos de amplio espectro
Estancia hospitalaria mayor a 7 días Peso menor a
Vía central 1500gr
Nutrición parenteral total
Ventilación mecánica
Peso menor a 1500gr

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

GRAFICO N5 DETERMINAR LAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS CANDIDIASIS SISTÉMICA.

COMORBILIDADES ASOCIADAS
100
100
90
80
70
60 52
50 42 43
40
22
30 18
14 12
20 10
6 5 4 3 7
3 7
10
0

t al t al ía t al nt
e
ni
o it a t al
na a on na a co n na
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S As lic liti c ió op v
og o ira di n
ip ro
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sp Ca
r Co
H te a
En nco
B ro
N0 %

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 GRAFICO N6: DESCRIBIR LA SENSIBILIDAD DE LAS CEPAS DE CÁNDIDA DE ACUERDO
AL FUNGIGRAMA REPORTADO EN EL HEMOCULTIVO.

REPORTE DE HEMOCULTIVO

100

95
85
75
65 42
55
45
35
25
15
5

N0 %
Cándida 42 100

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 GRAFICO N0 7 DESCRIBIR EL TRATAMIENTO REALIZADO
TRATAMIENTO
24 %

FLUCONAZOL

12% 64% ANFOTERICINA B

ANFOTERICINA BL

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 GRAFICO N0 8 DESCRIBIR EL TRATAMIENTO REALIZADO Y
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Injuria renal aguda.y tox-

icidad hepatica

11% Toxicidad hepática

FLU-
CONAZOL
80%
ANOFO- 0
TERICINA B

Fuente: HISTORIAS CLINICAS. Hospital Materno Infantil y Nefrología.

 CONCLUSIONES
La incidencia de candidiasis sistémica en Hospital Materno Infantil
y Nefróloga es del 28%, ocasionadas por especies de Cándida en
neonatos prematuros ingresados en el Servicio de cuidados
intensivos neonatales. La misma es baja en comparación a
lo reportado en otros hospitales nacionales, y la literatura
revisada, a pesar de presentarse la mayoría de los factores de
riesgo para desarrollar una candidiasis sistémica esto se puede
deber por sub registro de pacientes por falta de reporte
fungigrama que reporte especies de cándida.
 CONCLUSIONES
De acuerdo a la distribución por Sexo y Edad Gestacional, en la
muestra se encontró mayor frecuencia en el Sexo Masculino,
Asociadas a Patologías, como la Sepsis Neonatal, Asfixia
Perinatal, Neumonía, Hipoglicemia Neonatal y Enterocolitis
Necrotizante.

La Cándida es el tipo de hongo aislado para el mismo se

administró diferentes anti fúngicos como fluconazol, anfotericina
B. con complicaciones agudas de toxicidad renal y hepática, Sin
embargo tambien se utilizó como droga de elección
anfotericina B liposomal con buena respuesta
terapéutica con efectividad del 100 % de curación.
 RECOMENDACIONES.
A partir de esta investigación se recomienda a la Institución
la dotación del Laboratorio de Bacteriología para evitar un sub-
registro de casos, pues en muchos casos depende de los
familiares del neonato, la realización de estudios como el
fungigrama. Igualmente, se exhorta a realizar campañas en pro de
la higiene adecuada de manos y para mejorar las medidas de
control sanitario en todas las áreas de hospitalización, a fin de
evitar la exposición de nuestros pacientes ante la transmisión
horizontal.
.
 RECOMENDACIONES.

 Se recomienda la incorporacion en programa anual operativo

(POA) para su respectivo adquisición de la anfotericina B
liposomal.

 Protocolizar el uso de anfotericina B Liposomal en

tratamiento de la candidisis sistémica en neonatos
prematuros.

 Socializar los resultados del presente trabajo a otras

instituciones de salud.
 REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS:

1. González M, Torres M, Ramírez M, Caicedo Y. Determinación de factores de riesgo

intrahospitalario en un brote por Pseudomonas aeruginosa en la sala de Ciren, Hospital
Universitario del Valle, Cali Colombia. Médica. 2003;31:176-84.

2. Manet L, Poveda A, Rivero V, Ropero E. Infección hospitalaria en recién nacidos ingresados en

un servicio de cuidados intensivos neonatales. Medisan. 2010;14(4):483-89.

3. Tapia J, Perret P. Infecciones bacterianas. En: Tapia J, González A, editores. Manual de

Neonatología. 3ª ed. Chile: Mediterráneo; 2008. p.279-94.

4. Fernández Molina E. La quimioprofilaxis materna intraparto para la prevención de sepsis

neonatal debe ser utilizada ampliamente. Rev Méd Santiago de Chile. 1998;1(2):14-17.

5. Concha M, Azócar M, Letelier C, Chicharro A, Saldías M, Tapia J. Septicemia neonatal: incidenc

letalidad y características bacteriológicas, comparación de dos períodos. Rev Chil Pediatr.
1998;69:148-51.

7. Guzmán A, Abarzúa F, Belmar C, García P. Resultados de la aplicación del protocolo basado en

screening para la búsqueda de Streptococcus agalactiae en el tercer trimestre del embarazo:
posible impacto sobre la sepsis neonatal precoz por este agente. Rev Chil Infectol. 2001;18:187-9
PREMATUROS EXTREMOS Y SU GRAN
BATALLA POR VIVIR PERFECTAMENTE…
GRACIAS