LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. Albert Cova Manrique.

Medico Especialista en Puericultura y Pediatría
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

“Los trastornos de líquidos y electrolitos son más frecuentes y más graves en los niños.
Según la edad, hay diferentes características fisiológicas en los compartimentos corporales,
en la función renal en proceso de maduración y en la producción de calor, que es
proporcionalmente mayor. Esas características hacen al niño menos hábil para corregir los
estados anormales que pueden ocurrir en diferentes enfermedades” Juan David Muñoz
Zuluaga
BALANCE DE LIQUIDOS CORPORALES

• Los líquidos son vitales para todas las formas de vida: transportan nutrientes, elementos
gaseosos, productos de desechos y ayudan a mantener la temperatura corporal y la forma
celular.

• El nivel de agua corporal total (ACT) es mantenido por el equilibrio entre ingresos (ingesta)
y las perdidas (excreción).
BALANCE DE LIQUIDOS CORPORALES

• En condiciones normales se puede ingerir una gran cantidad de agua y tanto el volumen
como la composición corporal total, permanecerán constantes.

• Los mecanismos de entrada y salida de líquidos, se pueden definir en términos de balance

que trata de conservar la exacta proporción de líquidos intracelular (LIC) y liquido
extracelular (LEC).
 “Los líquidos de mantenimientos en un niño normal, en
reposo y en un medio adecuado, son la cantidad
suficiente que supere las perdidas obligatorias, los
LÍQUIDOS requerimientos de mantenimientos se calculan
indirectamente con base en los requerimientos de gasto
DE calórico.
MANTENIMIENTO Las necesidades calóricas disminuyen a medida que
incrementa el peso corporal; por lo tanto, los
. requerimientos de líquidos son mayores en lactantes que
en preescolares, escolares, y adultos”
 Líquidos de mantenimiento según el peso y área de superficie
corporal

POR PESO CORPORAL:

• 1-10 kg: 100 ml/kg/día.
• 10-20 kg: 1.000+50 cc/kg adicional sobre 10kg
• > 20 kg: 1.500 ml+ 20 cc/kg adicional sobre 20 kg

• Gasto urinario: 55-60% del mantenimiento.

• Perdidas insensibles: 40-45% del mantenimiento.
 Líquidos de mantenimiento según el peso y
área de superficie corporal

• Electrolitos de manteniendo/día:

• SODIO: (3-5 mEq/kg/día).

• POTASIO: (2-4 mEq/kg/día)

• CLORO: (2-3 mEq/kg/dia)

 Líquidos de mantenimientos según el peso y área de superficie
corporal

Área de superficie corporal

• Mantenimiento: 1.500-1.800 ml/m2/día
• Gastro urinario: 1.000-1.200 ml/m2/día
• Perdidas insensibles: 400-600 ml/m2/día
• Electrolitos de mantenimiento/día:
• Sodio: 30-50 mEq/m2/día
• Potasio: 20-40 mEq/m2/día
 Líquidos de mantenimientos según el peso
y área de superficie corporal
¿Y EN DENGUE ES IGUAL? Pues No!!!

• Si no mejora a la terapia oral:

• 5-7 ml/kg/hora 1-2 horas.
• 3-5ml/kg/hora 2-4 horas
• 2-3ml/kg/hora
Con Deterioro 5-10cc/kg/hora de
1-2 horas.
 • Por lo tanto, el tratamiento con líquidos
en los pacientes pediátricos debe incluir:
• La reposición de perdidas obligatorias
(mantenimiento).
Líquidos de • Establecimiento de manera rápida del
mantenimientos déficit de agua y electrolitos, para
reponerlo lo más rápido posible (perdidas
según el peso y previas).
área de superficie • Administrar suficiente cantidad de agua y
corporal electrolitos para satisfacer las demandas
de las perdidas actuales, mientras se esta
llevando a cabo la reposición del déficit
previo (perdidas actuales).
 Soluciones intravenosas: El reemplazo de líquidos

CRISTALOIDES:
• LOS CRISTALOIDES HIPOTÓNICOS:
Están menos concentrados que el liquido extracelular, de tal manera que pasan al espacio intracelular causando
edema celular. Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad MENOR DE 275 mOsm/L:
• Solución salina (SS) 0,45% (solución salina al medio).
• Solución salina 0,33% (solución salina al tercio).
• Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD).

No se recomienda uso en pacientes con grandes alteraciones de los líquidos como los quemados de gran extensión y
traumatizados.
 Soluciones intravenosas: El reemplazo de
líquidos

CRISTALOIDES:
• LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS, como la dextrosas 5% en agua destilada ( D
5% AD) tienen osmoralidad de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero
como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda solo agua y se comporta
como una solución hipotónica.

• LAS SOLUCIONES HIPERTÓNICAS son mucho mas concentradas que el liquido

extracelular, de tal manera que pasa liquido de las células hacia el espacio
extracelular. Son aquellas que tienen una osmoralidad mayor de 295
mOsm/L, por ejemplo SS 3%.
 Soluciones intravenosas: El reemplazo de
líquidos
COLOIDES:
•Constituidos por partículas de alto peso molecular ( en promedio 60.000 daltons), que como
no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuye en el espacio intravascular
y tienden a permanecer en este por periodos largos de tiempo.

•En general son costosos y no están disponibles para su uso en salas de urgencias. Ejemplo:
• Albumina (disponible al 5% que se osmóticamente igual al plasma, y soluciones al 20%, que
son hiperoncoticas).
• Plasma.
• Poligelatina (Gelafusin). 10cc/kg/dosis
 Contenido y Concentración de soluciones IV de uso en
Pediatría.

SOLUCIÓN SODIO POTASIO CLORURO BICARBONATO GLUCOSA OSMOLARIDAD

(MEQ/L) (MEQ/L) (MEQ/L) (MEQ/L) (GR/L) (MMOL/L)

SSN 0,9% 154 - 154 - - 308

SS 0,45% 77 - 77 - - <275

SS 3% 256 - 256 - - 513

DAD 5% - - - - 5 <275

DAD 10% - - - - 10 275-295

HARTMAN 130 4 110 28 - 270

 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

• Hemograma.
• Bioquímica con función renal y hepática, amilasa, fósforo, magnesio.
• Equilibrio acido-base.
• Iones en orina.
• Electrocardiograma.
• Rx de tórax. el resto según orientación etiológica.
Propuestas de aplicación de líquidos IV de mantenimiento en
Pediatría de acuerdo a situaciones clínicas.

• El uso de líquidos IV de mantenimiento en Pediatría,

debe ser individualizado, paciente por paciente,
analizando cada caso clínico, necesidad de líquidos,
balance, etc.
• Ojalá usáramos poco los LIV, si no son necesarios.
• No a todo niño que vomite 1 o2 veces, inmediatamente
LIV para tranquilizar a la madre.
• Los LIV de mantenimiento, son como otro medicamento
más, con indicaciones, dosis, efectos, adversos,
contraindicaciones etc.
TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

“Los trastornos electrolíticos son frecuentes en el paciente pediátrico, secundarios a

diversas causas asociadas a la limitación de mecanismos de compensación presentes en el
individuo sano. Con frecuencia requieren un abordaje fisiopatológico y una corrección
urgente, incluso antes de que se pueda actuar sobre el proceso etiológico responsable.”
TRASTORNOS DEL SODIO
Presentación farmacológico: 20 Meq/10ml
 HIPONATREMIA

Sodio sérico menor de 135 mEq/L.

 CAUSAS DE HIPONATREMIA

• EUVOLÉMICAS: SIADH, hipotiroidismo, polidipsia, formula infantil muy diluida.

• HIPERVOLÉMICA: insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, lesión renal.

• HIPOVOLÉMICA: vomito, diarrea, perdidas por tercer espacios (quemaduras, pancreatitis,

trauma), perdidas renales (diurético, diuresis osmótica), insuficiencia adrenal.
 CLINICA DE HIPONATREMIA

• Apatía, letargia o irritabilidad, Cefalea, náuseas, vomito.

• Incoordinación, debilidad muscular, temblores, delirio, convulsiones.
• Coma que puede llegar hasta la herniación transtentorial con PARO RESPIRATORIO Y
MUERTE.
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

• No se deben hacer correcciones demasiado rápidas para evitar secuelas neurológicas.

• El objeto del tratamiento en los casos agudos, es evitar las complicaciones neurológicas
con aumento de Na (sodio) hasta de 1 -2 mEq/L/hora y en los crónicos, no debe pasar de
0.5 mEq/L/hora, es decir 12 mEq/L/día.
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

• En la hiponatremia hipovolémica se hace reposición del volumen intravascular con bolos

de soluciones isotónicas 10-20 ml/kg hasta restaurar la perfusión periférica y luego se
continúan los LEV dependiendo del grado de deshidratación y el déficit de sodio calculado
así:
• Déficit de sodio en mEq/L= Peso (kg) x 0.6x (Na ideal – Na real)
 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

• Se adicionan a los líquidos de mantenimiento con la reposición de perdidas proyectadas y

adicionales (drenes, SNG).
• En presencia de hiponatremia aguda grave sintomática con convulsiones o síntomas
neurológicos,

• SALINA HIPERTÓNICA AL 3%, 1 – 2 ML/KG/HORA IV HASTA 2-4 ml/kg/hora, para llevar al

Na a un limite de 125 mEq/L.

SSN AL 3%: 11cc Natrol + 89cc SSn al 0,9%=100cc

 TRATAMIENTO HIPONATREMIA

• Cuando la hiponatremia es leve o moderada o están asintomáticos, puede ser suficiente el

suplemento oral de sodio o en los LEV de sostenimiento con mayor aporte de
requerimientos electrolíticos.

• Electrolitos de manteniendo/día: SODIO: 3-5 mEq/100 ml (3-5 mEq/kg/día).

HIPERNATREMIA

Sodio sérico mayor 150 mEq/L

 CAUSAS DE HIPERNATREMIA

• HIPERVOLEMICA: Iatrogénica por ingesta excesiva de sodio o agua, hiperaldosteronismo,

síndrome de Cushing.

• HIPOVOLÉMICA: Diabetes insípida central o nefrogénica, disminución en la ingesta hídrica,

aumento de las perdidas insensibles (quemaduras), diarrea, deshidratación, formula
infantil muy concentrada.
 CLINICA DE HIPERNATREMIA

• Se afecta principalmente el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL y se relaciona con la rapidez en el aumento del
sodio sérico.

• HIPERNATREMIA AGUDA: (menor de 48 horas) hay alteraciones del estado mental, letargia, irritabilidad,
hiperreflexia, signos meníngeos de rigidez de nuca, fiebre, fasciculaciones, convulsiones y coma.

• HIPERNATREMIA CRÓNICA: se presenta irritabilidad, disminución del sensorio desde letargia al coma,
aumento del tono muscular e hiperreflexia, fasciculaciones, convulsiones, aumento de proteínas en el
liquido cefalorraquídeo, hiperglicemia, acidosis metabólica e hipocalcemia.
 TRATAMIENTO HIPERNATREMIA

El objetivo es mejorar el estado de HIPEROSMORALIDAD SÉRICA EN un tiempo de 48

horas, con una disminución de Na sérico máximo de 12 mEq/L/24 horas, para evitar
el edema cerebral por caída brusca de la osmolalidad sérica.

FORMULAS PARA EL AGUA LIBRE

• 4cc x kg x ( Na del paciente- Na ideal (145) )
• 600 cc x kg x ( 1- Na ideal/ Na real)
• Esto nos da en cc de agua, para reponer en 48 horas.
TRASTORNOS DEL POTASIO
Presentación farmacológica: 20mEq/10ml
HIPERPOTASEMIA

Potasio en sangre > 5.5 mEq/L.

 CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA

DISMINUCIÓN DE LA ELIMINACIÓN RENAL AUMENTO DE SUS ENTRADAS/LIBERACIÓN ALTERACIÓN DE SU DISTRIBUCIÓN

ENDÓGENA
Insuficiencia renal Aumento de la ingesta o administración Acidosis metabólicas
parenteral transfusiones
Alteraciones tubulares Déficit insulina
Estados catabólicos
Hipoaldosteronismo Para lisis periódicas familiar
 rabdomiólisis hiperkaliemica
Fármacos:  crisis hemolíticas
 lisis tumoral quemados Lisis celular
 Diuréticos a de K.
 IECAs Toxicidad digitalica
 AINEs
Beta-bloqueantes
 Trime-sulfametoxazol

Succinilcolina en quemados o alteraciones placa neuromuscular

Pseudohiperkaliemias: hemólisis por extracción traumática, trombocitosis o leucocitosis.
 CLINICA DE HIPERPOTASEMIA

• CARDIOLOGÍAS (alteraciones electrocardiográficas y muerte por

fibrilación ventricular y asistolia)
• NEUROMUSCULAR (debilidad muscular, parestesias, tetania,
hiperreflexia). La acidosis, hipocalcemia y hiponatremia lo
agravan.
• ECG: Elevación ondas T, aplanamiento onda P, alargamiento
intervalo P-R, ENSANCHAMIENTO DEL QRS y alteración del
segmento SR, provocando taquicardia y fibrilación ventricular o
asistolia.
 CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS

• ECG: Elevación ondas T, aplanamiento onda P, alargamiento intervalo P-R,

ENSANCHAMIENTO DEL QRS y alteración del segmento SR, provocando taquicardia y
fibrilación ventricular o asistolia.
 TRATAMIENTO HIPERPOTASEMIA

• En pacientes asintomáticos con niveles séricos > 6 mEq/L, función renal normal, con
etiología indefinida y manejable, se pueden tratar solo con dieta y con la suspensión de
todos los suplementos de potasio oral y medicamentos que lo aumenten, haciendo un
seguimiento escrito.

• Los pacientes con niveles séricos > 6,5 mEq/L o en ascenso rápido ser debe iniciar manejo
urgente el cual esta destinado a revertir los efectos sobre la membrana celular, introducir
K+ en la célula y aumentar su eliminación.
Recomendaciones para el manejo de la Hiperkalemia

 B2 adrenérgico.

 Gluconato de calcio al 10%: 50-100 mg/kg o 0,5-1 cc/kg por via intravenosa (IV) en 5 a 10 min, aplicar
lento por riesgos de flebitis.

 Bicarbonato sódico: 1-2 mEq/L diluido 1:1 en agua destilada, pasar en 20 minutos.

• Furosemida 1-2 mg/kg/dosis endovenoso.

• Glucosa 0,5-1 g/kg + insulina, 0.1 - 0.2 U/Kg endovenoso en infusión en 30-60 minutos.

 Depuración extrarrenal (Diálisis)

 Hipopotasemia

Potasio en sangre < 3.5 mEq/L.

 CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA

PERDIDA RENAL PERDIDA EXTRARRENAL ENTRADA AL ESPACIO INTRACELULAR

TUBULOPATÍAS RENALES VÓMITOS/DIARREA BETA AGONISTAS

HIPERRALDOSTERONISMO 1º Y 2º ASPIRACIÓN GÁSTRICA INSULINA

AUMENTO DE GLUCOCORTICOIDES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CATECOLAMINAS

FISTULAS INTESTINALES

DIURÉTICOS: DE ASA, OSMÓTICOS Y ANHIDRASA LAXANTES ALCALOSIS METABÓLICA

CARBÓNICA. HIPOTERMIA
HIPOMAGNASEMIA PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOPOTASEMICA
FÁRMACOS: ANFOTERICINA B,
GENTAMICINA
 CLINICA DE HIPOPOTASEMIA

• Debilidad muscular, hipotonía, hiperreflexia, distensión abdominal, íleo paralítico y

alteraciones electrocardiográficas.
• Electrocardiograma: depresión segmento ST, onda T de bajo voltaje y aparición de onda
U, mayor sensibilidad en pacientes digitalizados.
•
 TRATAMIENTO HIPOPOTASEMIA

• Dosis de cloruro de potasio: 0,5-1 mEq/Kg/dosis dilución máxima

• 40 mEq/L para pasar por vena periférica.
• 80 mEq/L si es por vía central.

Diluido siempre en solución salina. Requiere monitorización cardiaca y bomba de

infusión. Se sugiere controlar los niveles de potasio sérico cada 4 horas hasta su
normalización.
• POTASIO: 2-4 mEq/100 ml (2-4 mEq/kg/día
 TRATAMIENTO HIPOPOTASEMIA

Para los pacientes con hipopotasemia LEVE A

MODERADA:
• Suplemento de potasio vía oral
• Dosis de 2-6 mEq/kg/día repartidas en 3-4
dosis al diluido en jugos o bebidas para evitar
irritación gástrica.

• El Gluconato de potasio viene en presentación

de 1cc=1,34 mEq.
TRASTORNOS DEL CALCIO
Presentación farmacologica

1000MG/10ML.
HIPERCALCEMIA
Calcio total en sangre > 10, 5 mg/dl
calcio iónico > 1,31 mmol/L.
CALCIO CORREGIDO POR ALBUMINA

• Fórmula del calcio corregido (ajustar el calcio sérico a la concentración de albumina):

• Calcio sérico (mg/d L) + 0,8 (4- albumina sérica g/d L)

https://www.renal.org.ar/utilitarios_albumina.php
 RECUERDO FISIOPATOLÓGICO

• EL CALCIO TOTAL ES LA SUMA DE:

 CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

• Intoxicación por vitamina D o A.

• Procesos malignos, lisis tumoral.
• Hiperparatiroidismo (hiperPTH), hipertiroidismo.
• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
• Tiazidas o iatrogénico.
 CLINICA DE HIPERCALCEMIA

Generalmente aparecen alteraciones a partir de CALCIO TOTAL > 12 MG/DL.

• Neuromusculares (debilidad, hipotonía, convulsiones, coma).

• Digestiva (anorexia, vómitos, estreñimiento).
• Cardiovasculares (QT corto, arritmia, hipertensión).
• Renales (poliuria, polidipsia, nefrolitiasis, insuficiencia renal).
• Asociado a hiperfosforemia produce calcificaciones metastasicas.
• La Hipercalcemia aumenta la toxicidad digitálica.
 TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA

• Es una Emergencia médica si hay síntomas neurológicos o > 14 mg/dl, ( calcio

iónica > 1.75 mmol/L)

• Suero Fisiológico ( induce diuresis salina y aumento de Calciuria: administrar

una carga de 10cc/Kg y bolo de furosemida ( 1mg/kg).
 TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA

• Hemodiálisis o Hemodiafiltración: de elección si existe insuficiencia cardiaca

o renal, riesgo vital o refractaria a otras medicas.

• Bloqueantes de canales de calcio, SI HAY ARRITMIAS O HIPERTESIÓN.

• Prednisona: 1-2 mg/kg/día. Comienza su efecto a los 3 días.

 HIPOCALCEMIA

Calcio total en sangre < 8.5 mg/dl ó Calcio Iónico menor de

1.02mmol/L
 CAUSAS HIPOCALCEMIA

• Hipoparatiroidismo.
• Déficit de Vitamina D.
• Insuficiencia renal o Hepática.
• Sepsis, Politraumatismo, Quemaduras.
• Hipomagnesemia.
• Hiperfosfatemia ( Lisis tumoral, Rabdomiolisis, enemas)
• Fármacos ( Fenitoína, Furosemida, Bicarbonato, Cortiocides).
• Técnicas de depuración extrarrenal, alcalemia o corrección rápida de una acidosis metabólica,
hiperventilación, multitransfusiones (citrato).
 CLINICA HIPOCALCEMIA

• Neuromuscular (parestesias, debilidad muscular, espasmos, tetania,

convulsiones)
• CARDIOVASCULAR:
Alargamiento intervalos QT y ST.
Inversión de Onda T.
Arritmias y/o Bradicardias
Disminución de la contractilidad cardiaca.
• Laringoespasmo y trastornos psiquiatricos
• La hipomagnesemia o la hiperfosfatemia favorecen LA PERSISTENCIA DE LA
HIPOCALCEMIA.
 TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA

• El calcio se administra de forma lenta, diluido y por vías seguras ( es muy irritante quemadura
química ).
• Se Precipita con el bicarbonato.
• Sintomáticos o graves ( calcio <0.75 mmol/L)
 TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA

Bolos de gluconato Calcio al 10% 1-2ml/kg (Máximo 20ml) diluido al medio, en solución salina
normal o en dextrosa al 5% (Concentración máxima 50mg/ml) a pasar en 10-20 minutos.

Se puede repetir cada 10-15 minutos, si aparece bradicardia, disminuir ritmo o detener la
perfusión y valorar atropina.

• Posteriormente Gluconato de Cálcio al 10%: 2-5 ml/kg/día en perfusión o bolos, siempre se

debe realizar monitoreo electrocardiográfico y de presión arterial para evitar complicaciones.
TRASTORNO DEL MAGNESIO
 Presentación • 2000MG/10ML.
farmacológica
HIPERMAGNESEMIA

Magnesio en Sangre
> 2.4 mg/dl, ( 1,1 mmol/L)
 CLINICA HIPERMAGNESEMIA

Comienza a concentraciones mayor 5mg/dl y es consecuencia del BLOQUEO

NEUROMUSCULAR:
• Hiporreflexia.
• Hipotonía.
• Depresión neurológica.
• Bradicardia.
• Hipotensión y Coma.

• ECG: Bloqueo A-V, Prolongación del QT.

 TRATAMIENTO HIPERMAGNESEMIA

LEVE:
Forzar Diuresis con Furosemida, si la función renal es normal previa hidratación
con solución salina normal 10-20cc/kg/dosis.

SINTOMÁTICO O GRAVE CON DEPRESIÓN NEUROMUSCULAR O ALTERACIÓN

CARDIACA SE APLICA:
• Gluconato de calcio al 10% 0.5-1ml/kg ( máximo 20ml por bolo) diluido al
medio 10-15 minutos ( protege de la cardiotoxicidad)
• Diálisis si los síntomas neurológicos o cardiacos son graves.
HIPOMAGNESEMIA

Magnesio en sangre < 1.4 mg/dl ( 0.57mmol/L)

 ETIOLOGIA HIPOMAGNESEMIA

• Aporte deficitario.
• Síndrome de mala absorción.
• Pérdidas renales ( tubulopatías, diuréticos, aminoglucósidos, Anfotericina B,
quimioterápicos)
• Diálisis.
• Endocrinopatías ( diabetes, hipertiroidismo, hiperaldosteroismo, alteraciones de la PTH),
• Sepsis, quemados, hipotermia.
 CLINICA DE HIPOMAGNESEMIA

• Similar a la de hipocalcemia.
• Tetania, convulsiones, coma, hipotensión.
• Disfunción miocárdica, arritmias graves y refractarias.
• Taquicardia ventricular, Torsoide de Pointes).
 TRATAMIENTO HIPOMAGNESEMIA

Sulfato de magnesio al 20% ( ampolla de 10ml/2g= 200mg/ml)

SINTOMÁTICO GRAVE ( < 1MG/DL)

Sulfato de magnesio: 25-50 mg/kg/dosis, en infusión de solución salina normal
en dilución 10mg/ml, durante 30-60 minutos ( máximo 2g/dosis)

Se puede repetir cada 4-6 horas. Riesgo de Hipotensión, depresión respiratoria o

bloqueo cardiaco ( Antidoto: Gluconato de calcio)
EN LEV DE MANTENIMIENTO: 30-60MG/KG/DIA.
 Vive el presente
sin perder de vista el futuro

GRACIAS