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    QUEMADURAS Pediatria

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    Karol Castro
    Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de pacientes con quemaduras. En 1-2 oraciones, describe la epidemiología, fisiopatología, evaluación y clasificación de quemaduras. Luego, en 1 oración resume los principales aspectos del tratamiento como la reanimación hídrica, analgesia, cuidado de heridas y soporte nutricional.

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    Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de pacientes con quemaduras. En 1-2 oraciones, describe la epidemiología, fisiopatología, evaluación y clasificación de quemaduras. Luego, en 1 oración resume los principales aspectos del tratamiento como la reanimación hídrica, analgesia, cuidado de heridas y soporte nutricional.

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    QUEMADURAS pediatria (2)

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    QUEMADURAS Pediatria

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    Este documento resume las principales consideraciones en el manejo de pacientes con quemaduras. En 1-2 oraciones, describe la epidemiología, fisiopatología, evaluación y clasificación de quemaduras. Luego, en 1 oración resume los principales aspectos del tratamiento como la reanimación hídrica, analgesia, cuidado de heridas y soporte nutricional.

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    de 25

    QUEMADURAS

    ARIANA ARGOTE
    KAROL CASTRO
    HEIDY BERDUGO
    DANIELA ARCHILA
    Tabla de contenido

    Introducción- Evaluación del


    01 fisiopatologia 02 paciente quemado

    Tratamiento,
    Analgesia,
    03 reanimación 04 conclusiones
    hídrica
    Introduction
    Las quemaduras son causa importante de morbilidad
    prevenible alrededor del mundo. Son la tercera causa
    de lesión no intencional y muerte en niños menores de
    9 años.
    ERIOLOGÍA: Fuente más común en niños son los
    líquidos calientes, llamas y quemaduras eléctricas.
    Los incendios en el hogar son la principal causa de
    muerte.
    Epidemiología
    Niños menores de 4 años edad tienen mayor riesgo de quemaduras, 85%
    por líquidos calientes y 13% secundarias a llamas. Aproximadamente el
    18% de las quemaduras en niños secundarios a abuso.

    En Colombia se publicó un estudio en el 2015 donde se evaluó la


    mortalidad pediátrica asociada con quemaduras desde el 2000 hasta el
    2009, se encontró un total de 1197 muertes pediátricas relacionadas con
    quemaduras, de estos el 59,5%
    Fisiopatología
    Cuando ocurre una quemadura, las alteraciones en la fisiología son proporcionales a la gravedad de la
    lesión. Existen respuestas fisiológicas locales y sistémicas.
    En la respuesta local se han descritos 3 zonas de respuesta:
    1. La respuesta sistémica se presenta cuando hay un compromiso
    de + 30% ASC

    2. A nivel cardiovascular se presenta disminución de la


    contractilidad miocárdica. Asociado a hipotensión sistémica e
    hipotensión.

    3. Respiratorio: Edema de la vía aérea, en ocasiones lesiones por


    inflamación. En algunos se puede presentar envenenamiento por
    monóxido de carbono y cianuro (deterioro respiratorio
    importante)

    4. Renal y hepática: Disfunción secundaria a hipoperfusión.


    Conlleva a alteración del metabolismo y eliminación de
    fármacos del pte quemado.
    02
    Evaluación del
    paciente quemado
    MANIFESTACIONES

    HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO


    1. Antecedentes médicos 1. Riesgo obstrucción de la via
    2. Antecedentes farmacológicos aérea.
    3. Mecanismo de la lesión 2. Desarrollo pulmonar
    4. Como y cuando se quemo el 3. Exacerba el asma
    paciente 4. Aumento de la frecuencia
    5. Circunstancias en las que se cardiaca
    presento el evento 5. Hipotermia
    6. Medidas iniciales que se 6. Sobrecarga de líquidos
    realizaron en casa 7. Predispone a infección
    7. Determinar el tipo de quemadura
    CLASIFICACION
    Espesor superficial

    Espesor parcial profunda

    Quemadura de espesor total

    Quemadura de espesor total


    CLASIFICACION DE
    QUEMADURAS
    SEGÚN SU
    EXTENSION
    03
    Tratamiento,
    reanimación hídrica
    En todo paciente quemado es esencial:

    • Permeabilidad de vía
    aérea
    ABC • Estabilización cervical
    • Intubación orotraqueal

    • Ambulatorio
    Definir • Hospitalario
    lugar • UCIP

    • Reanimación hídrica
    • Manejo del dolor
    Medidas • Nutrición
    • Cuidado heridas
    SOPORTE VITAL BÁSICO

    Indican lesión por


    Medida Indicación inhalación

    Permeabilizar vía aérea Esputo carbonáceo


    Hipoxemia: Administrar oxígeno al 100% Signos de hipoxemia:
    Agitación, taquipnea,
    Quemaduras faciales o por llama ansiedad, estupor,
    Depresión del sensorio o con obstrucción cianosis
    de la vía aérea Estridor, ronquera, tos,
    Lesión por inhalación quejido respiratorio
    Agregados pulmonares:
    Acceso venoso Estertores, roncus,
    Reposición en reanimación hídrica sibilancies
    Si tiene > 25% ASC debe ser acceso
    central
    DONDE SE VA A CONTINUAR EL MANEJO DEL PACIENTE?

    • < 10 % área de SCQ intermedias


    Ambulatorio
    • < 2% profundas

    • > 10 % de ASC comprometen dermis


    y/o hipodermis
    • Quemaduras de espesor total
    • Quemaduras eléctricas causadas por
    alta tensión
    • Quemaduras químicas
    Hospitalización • Lesiones por inhalación • >30% SC
    • Riesgo social • Compromiso
    • En: Cara. manos, pies, periné, genitales inhalatorio
    o articulaciones grandes UCIP • De la vía
    • En px con condiciones médicas aérea
    preexistentes • Intoxicación
    • Lesiones asociadas por CO
    MEDIDAS DE ATENCIÓN Y MANTENIMIENTO
    Reanimación Hídrica

    Su inicio está indicado en quemaduras de > 15% ASC

    Shock Metas:
    • Bolo 20cc/Kg de SS
    hemodinám • Estado de consciencia, no irritable
    Hartman
    ico • Diuresis
    (<30Kg GU = 1ml/kg/h y >30Kg GU = 0,5ml/kg/h
    • Parkland: 4 x Peso • Base exceso < -2 + Lactato sérico < 2
    x % ASC Quemada • Llenado capilar < 2 Seg
    • De lo calculado: 50
    < 24 horas % adm < 8 horas
    •
    50% siguientes 16 Continuar con Disminuir Aumentar
    horas mitad de 20% si GU 20% no
    volumen >2ml/kg/h cumple
    04
    Analgesia
    Analgesia
    • Pieza clave cuidado de estos pacientes ya que
    el dolor intenso es consecuencia de las
    quemaduras y la intensidad del dolor depende
    de:
    • la profundidad de la quemadura,
    • edad paciente
    • Desarrollo emocional y la cognición.
    Analgesia
    Altas dosis de opiáceos son usados comúnmente para
    manejo del dolor esos son esenciales para el confort a los
    pacientes
    Pacientes ansiosos
    MORFINA Opiáceo mas usado medicamentos
    No se ha visto alteraciones ansiolíticos lorazepam
    en depuración pacientes dosis 0.05 a 0.1
    quemados mg/kg/dosis cada 6 a 8
    horas.

    Morfina oral Morfina bolo Morfina dolor


    procedimientos
    Dosis de 0.3- 0-6 Dosis de 0.05 a 0.1 Morfina oral dosis 0,3 Midazolam
    mg/kg/ cada 4 o 6 mg/kg/ dosis iv cada 6 0,6 mg/kg debe
    sedación
    horas a 6 horas máximo 2 a suministrase 1 a 2
    5mg cada 2 horas horas dosis 0.1
    mg/kg IV
    Manejo de las heridas
    Elementos claves

    Limpiar
    Permite una mejor
    Desbridar
    Remueve tejido
    inspección de la
    desvitalizado y necrótico
    superficie de la herida

    Administrar
    antibioticos topicos
    Reducción de la incidencia de
    Sulfadiazina de plata
    infecciones invasivas
    Protección Evitar las ulceras de estrés Ranitidina a dosis 1
    gástrica mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas iv
    o oral 2-4mg/kg cada 8 a 12
    horas

    Omeprazol dosis 0,4 a 0,8


    mg/kg/ dosis cada 12 a 24h VO
    o IV

    Reposición Solo quemaduras mayores 30% a ● 0-30% = no iniciar infusión


    partir segundo dia de la quemadura no albumina
    albumina para reanimar el paciente quemado ● 30-50% = 0,3 ml/kg infusión
    24h
    ● 50-70% =0,4ml/kg infusión 24h
    ● 70-100% =0,5ml/kg 24h
    Soporte nutricional

    Nutrición enteral
    Dieta hiperproteica Vitaminas
    Iniciar lo mas pronto posible se
    1,5 veces la tasa metabólica Reposición particularmente debe retardas en los pacientes
    basal con 3-4 g/kg de vitamina A, B, C, E con difícil resucitación
    proteínas al día oligoelemento ZIN requerimiento altas dosis de
    vasopresores o distención
    abdominal
    Terapia física
    Perdida de masa
    muscular
    Debilidad, atrofia muscular,
    desmineralización ósea

    • Movilización temprana
    • Ejercicios tempranos son la base
    terapéutica
    • Mejorar masa muscular y
    desenlaces
    Conclusiones
    • El abordaje del paciente pediátrico quemado debe ser
    diferente adulto
    • Un adecuado manejo inicial del paciente puede generar
    impacto el pronostico
    • Reposición líquidos debe calcularse de forma cuidadosa y
    reevaluarse
    • Adecuado manejo de herida, curaciones y aplicación
    antibióticos tópicos disminuye el riesgo de infecciones
    • Un soporte nutricional adecuado permite mejorar el
    paciente con lo consiguiente curación rápida de heridas
    • Es esencial adecuado manejo dolor
    • Prevención es clave para reducir la mortalidad asociada a
    este evento.
    Gracias !
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