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    Ateneo Clínico Deterioro Cognitivo

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    Karen Liliana Sánchez Rincón
    El documento resume la evolución del concepto de deterioro cognitivo leve (DCL) a través de las últimas décadas. Explica que el DCL puede ser el resultado de varias etiologías, no solo la enfermedad de Alzheimer, y que los estudios prospectivos han establecido criterios más precisos. También describe los biomarcadores y factores de riesgo que predicen la progresión del DCL a demencia, así como las directrices del DSM-V para evaluar la etiología subyacente. Finalmente, señala que actualmente no existen trat

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    Ateneo Clínico Deterioro Cognitivo

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    El documento resume la evolución del concepto de deterioro cognitivo leve (DCL) a través de las últimas décadas. Explica que el DCL puede ser el resultado de varias etiologías, no solo la enfermedad de Alzheimer, y que los estudios prospectivos han establecido criterios más precisos. También describe los biomarcadores y factores de riesgo que predicen la progresión del DCL a demencia, así como las directrices del DSM-V para evaluar la etiología subyacente. Finalmente, señala que actualmente no existen trat

    Título original

    ATENEO CLÍNICO DETERIORO COGNITIVO

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    Ateneo Clínico Deterioro Cognitivo

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    El documento resume la evolución del concepto de deterioro cognitivo leve (DCL) a través de las últimas décadas. Explica que el DCL puede ser el resultado de varias etiologías, no solo la enfermedad de Alzheimer, y que los estudios prospectivos han establecido criterios más precisos. También describe los biomarcadores y factores de riesgo que predicen la progresión del DCL a demencia, así como las directrices del DSM-V para evaluar la etiología subyacente. Finalmente, señala que actualmente no existen trat

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    ATENEO CLÍNICO

    DETERIORO COGNITIVO LEVE


    Presentación del artículo de Ronald C. Petersen PhD, MD. 2016

    Lic. Diego Vega

    Hospital Cesar Milstein Neurología Cognitiva y Neurpsicología


    Hace décadas era
    La importancia de identificar satisfactorio distinguir la Distinción entre evaluación
    INTRODUCCIÓN el deterioro cognitivo en una demencia del de personas por sospecha de
    etapa temprana, envejecimiento cognitivo EA, DCL y EA pre clínica.
    típico.
    ASPECTOS HISTÓRICOS DEL CONCEPTO DCL
    Históricamente el término DCL se utiliza durante casi
    cuatro décadas. Investigadores de la universidad de New
    York se refirieron a la etapa 3 en la escala de Deterioro
    Global como DCL.

    En 1999 un grupo de la clínica Mayo estudió a personas


    que tenían un problema de memoria más allá de lo
    esperable para la edad, pero no cumplían con los criterios
    de demencia,

    2003 Key Symposium lograron 2 objetivos:

    1.Ampliar el esquema de clasificación más allá de la


    memoria.

    2.Reconocer que el DCL podría ser el resultado de una


    variedad de etiologías y no solo de la EA
    DISTINCIÓN FORMA AMNÉSICA
    DE DCL Y NO AMNÉSICA.
    Tradicionalmente forma Amnésica del DCL es la etapa
    prodrómica típica de la Demencia por Enfermedad de
    Alzheimer.
    Otros fenotipos también pueden conducir a este tipo de
    demencia como la Afasia Logopénica, Atrofia Cortical
    Posterior (variante visual) o una presentación disejecutiva del
    lóbulo frontal de EA.
    No todo DCL es Enfermedad de Alzheimer temprana.
    Se agregaron biomarcadores para la fisiopatología
    subyacente de la EA que no se relacionaban entre DCL
    amnésico y no amnésico.
    DSM V estableció para la categoría general de trastornos
    neurocognitivos la figura denominada trastorno
    neurocognitivo leve, un constructo muy similar al DCL del
    Key Symposium.
    Finalmente en el transcurso de varios años evoluciono el
    constructo de la EA prodrómica desarrollada con respecto a
    la observación de que el DCL amnésico cuando se combinaba
    con ciertos biomarcadores se aproximaba a la demencia tipo
    Alzheimer.
    EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LOS CRITERIOS
    DCL Y EA PRODRÓMICA
    En las ultimas décadas se han realizado estudios que observaban la evolución del DCL
    amnésico cuando se combina con cierto biomarcadores.

    Los investigadores creían que cierto tipo de DCL amnésico junto a la


    proteína amiloide y TAU constituyó las primeras etapas sintomáticas
    del proceso de la EA.

    Estudios estiman la prevalencia general del DCL en el


    rango del 12 a 18 % en personas mayores de 60 años,
    Los estudios de diseño prospectivo 1 El diagnóstico de DCL es un
    establecen criterios más fiables y validos diagnóstico clínico y formado por
    para definir DCL datos neuropsicológicos.

    2 El DCL es claramente una afeccion


    relacionada con la edad.

    Estudios epidemiológicos
    3 longitudinales han seguido
    cognitivamente a sus sujetos El estudio de envejecimiento de la Clínica Mayo siguió a sujetos de 70 años o más durante una
    normales el tiempos suficiente mediana de 5 años, encontró que la tasa de progresión estaba en el 5% a rango del 6% por año,
    para caracterizar la tasa de las tasas son más bajas en sujetos más jóvenes y aumentan considerablemente con la edad
    progresión.
    EVALUACIÓN CLÍNICA
    El paciente presenta una preocupación cognitiva, el
    medico se enfrenta a la cuestión de como evaluar ese
    síntoma.

    Es importante que aparezca una precoupacion


    cognitiva por parte del paciente, del informante del
    paciente o del médico.

    La preocupación cognitiva es importante porque


    refleja un cambio en el desempeño de la persona.

    El medico debe centrarse en los tipos de cambios


    cognitivos que ha observado en el paciente. Si la principal preocupación esta en el dominio de
    la memoria, el médico debe centrarse en los casos
    de olvidos que son relativamente nuevos ( 6 meses
    a 1 año)
    EVALUACIÓN CLÍNICA
    Si el tiempo es una limitación, una evaluación del estado mental se puede utilizar
    un instrumento como el MOCA (Montreal cognitive Assesment) aunque estos
    instrumentos son insuficientes para el diagnostico.

    Explorar la amplitud de la preocupación cognitiva ¿ la preocupación


    está relacionada únicamente con la memoria o involucra otros dominios
    cognitivos como la atención y la concentración.

    Puede suceder que el paciente describa cambios cognitivos en el


    dominio de la memoria cuando de hecho pueden significar problemas
    de atención, lenguaje o funciones ejecutivas.

    Es importante realizar una evaluación del rendimiento funcional del


    paciente, en el DCL las actividades instrumentales de la vida diaria del
    paciente se conservane en gran medida.

    Diferenciar DCL amnésico y DCL no amnésico.

    Por lo tanto es importante Ubicar la etiología para establecer los pasos a


    seguir.
    PREDICTORES DE PROGRESIÓN
    Las neuroimagenes en EA han estado muy activas durante
    los últimos 10 años evaluando individuos con DCL amensico
    que han sido seguidos durante varios años, estos datos en
    general indican la atrofia del lóbulo temporal medial en la
    RSM tiende a predecir la progresión.

    Al igual que un patrón hipo metabólico persistente con la EA


    en la FDG – PET.

    Exceso de betaamiloides y proteína TAU

    - Portadores de la poliproteina E4 (APOE 4) genotipo

    - LCR TAU fosforilada y TAU total elevada mayor


    riesgo de EA
    CRITERIOS DCL PARA
    ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
    1 EA preclínica, individuos que son
    clínicamente normales pero poseen
    evidencia de biomarcadores para el
    proceso de EA.

    2 DCL debido a EA, en el que


    individuos cumplen criterios
    clínicos DCL y tienen niveles
    variables de especificidad de
    biomarcadores para EA.

    Demencia por EA en la que los Estos critrerios son útiles para caracterizar todo el espectro de la EA y expandirlo más allá
    3 individuos cumplen los criterios de la demencia, pero en los últimos años se ha hecho evidente que el proceso de EA
    clínicos para la demencia y de comienza años y talves décadas antes de que aparezcan los síntomas clínicos.
    manera similiar tienen diversos
    grados de compatibilidad con
    biomarcadores
    DSM V
    El espectro del trastorno neurocognitivo según DSM V se
    divide en trastorno neurocognitivo leve, que es muy
    similar al deterioro cognitivo leve y trastorno
    neurocognitivo mayor que es muy silimiar al a demencia.

    DSM V brinda recomendaciones sobre como determinar


    la etiología subyacente del deterioro, se explican
    demencia por cuerpos de Lewis, deterioro cognitivo
    vascular, HIV, abuso de alcohol y sustancias, enfermedad
    de parkinson y una variedad de otras etiologías posibles.
    TRATAMIENTOS

    Actualmente no hay tratamiento farmacológico aceptado


    para DCL, USA y Europa.

    También se han investigado las modificaciones en el estilo


    de vida y otras terapias no farmacologías y se sugiere que
    algunas de estas modificaciones o terapias como el ejercicio
    aeróbico pueden ser eficaces para reducir la tasa de
    progresión del DCL a la demencia.

    CRíTICA
    Se ha planteado con respecto a la condición de DCL que
    a veces es difícil diferenciarlo del envejecimiento
    cognitivo normal y de la demencia
    CONCLUSIÓN
    El DCL se ha convertido en un tema importante en la práctica y la investigación, es
    importante la identificación temprana de formas incipientes de Deficit cognitivos.

    El DCL es un estado intermedio que marca un límite con el envejecimiento normal


    y la demencia.

    Cuando se identifican etiología tratables de DCL (condiciones psiquiátricas,


    medicamentos o comorbilidades médicas) los deficitis cognitivos pueden ser
    reversibles.

    El desarrollo de biomarcadores proporciona al médico nuevas herramientas para


    identificar y con suerte tratar el DCL
    Perfiles neuropsicológicos DCL

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