ADECUACION DE

HEMODIALISIS
-GPC ES SALUD
MR1 Fátima Valverde López
 "dialisis adecuada " se ha basado aclaramiento de solutos de
pequeño peso molecular 

En enero de 2018, KDIGO (Kidney Disease: Improving Global

Outcomes Enfermedad renal: Mejorando Resultados Gobales )
convocó una Conferencia de Controversias titulada "Diálisis
Iniciación, elección de modalidades, acceso y prescripción"

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-iniciacion-dialisis-eleccion-modalidad-acceso-236
 diálisis adecuada : tratamiento sustitutivo renal que satisface los requisitos de ser eficaz y
suficiente; consigue una buena tolerancia; mejora la calidad de vida; y prolonga la
supervivencia de los pacientes
 dosis de diálisis : Buen marcador de diálisis adecuada ya que ha sido relacionada con la
corrección de la anemia, el estado nutricional, el control de la HTA y la supervivencia global en
diálisis

Dosis de hemodiálisis Francesc Maduella a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona

Dosis de hemodiálisis Francesc Maduella a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
Dosis de hemodiálisis Francesc Maduella a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
Dosis de hemodiálisis Francesc Maduella a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
Dosis de hemodiálisis Francesc Maduella a Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona
Adecuación Multidisciplinaria de la Hemodiálisis http://hemodiálisis.evimed.net
Abordaje práctico de la adecuación de la
Hemodiálisis
Guión / Objetivo:
• ALTA mortalidad CV
• Impacto social
• ERC: incapacidad / trastornos metabólicos compromiso
funcional (blanco/añoso/diabético/EVP)
Concepto de adecuación / parámetros cruciales:
• Peso seco
• Control PA
• Anemia
• EOM
• Nutrición
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Momento / Indicación / Inicio TRR
• Decidir en conjunto con el equipo y
el paciente
• 5-7 ml/min
• Clínica del paciente
Estudio IDEAL

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 Hemodiálisis – Esquemas

• 3.5/4 h 3x semana (estándar / Perú)

• Hdf
• HD Diaria

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 Evidencia en Nefrología

• Guías NO SON UNA RECETA DE TORTA

• Dificultades en obtener evidencia p/ proponer las
mejoras prácticas, dadas las múltiples variables

OPINIÓN DEL ESPECIALISTA EVIDENCIA

+ +
ESTUDIOS OBSERVACIONALES ESPERAR LA EVIDENCIA
(PROBLEMA)

NEFROLOGÍA

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 ACIDOSIS
METABÓLIC
A REDUCCIÓN
ACTIVIDAD /
CAPACIDAD FÍSICA

INFLAMACIÓ
N INGESTA INADECUADA
/ DISMINUCIÓN
NUTRIENTES
REDUCCIÓN DE
ALBÚMINA
(DESNUTRICIÓN)

PÉRDIDA DE MASA
MUSCULAR /
TEJIDO ADIPOSO

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 Rutina de cuidados
Multidisciplinaria
• Equipo general: caídas
• Desnutrición: eval. médica + orientación nutricional
• Dosis/Entrega: adecuación médica + cuidados de
Enfermería
• Monitoreo capacidad funcional / Actividad física
Fisioterapia / Cuestionarios validados
• Apoyo familiar / Fragilidad social / Servicio Social
• Buscar peso seco / UF / TA / Infecciones

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 Diálisis y vida

CALIDA CANTIDA
D DE D DE
VIDA VIDA

LONGEVIDAD

DIÁLISIS
 Monitorear
AUTORRELATO
• Salud física del paciente
• Capacidad funcional
• Medir desempeño físico (cuestionarios
validados)
Variables pasibles implicadas
• desnutrición proteica
• cuestiones cardiovasculares / ácido básico
• pérdidas musculares / trastornos
osteomusculares
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 Objetivo mayor
Variables pasibles implicadas
• Buscar capacidad fisiológica funcional
• TX TASA INTERNACIÓN
• TRS TASA NO RELACIONADA
MORTALIDAD AL ACCESO
Riñón nativo
REDUCCIÓN
SALUD FÍSICA
ANEMI DE
(SCORES)
DMO A VOLUMEN

PESO SECO QUELANTES/DROGAS VENTRÍCULO

IZQUIERDO

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 Blanco máximo: ajuste del peso seco

Ajuste del peso intradialítico

(menor peso, libre de síntomas)

PESO SECO:

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 Ajuste de tiempo
• Necesidades del paciente
• Tolerancia hemodinámica del paciente
Peso seco (grupo TASSIM)
- evaluación clínica
- bioimpedancia
- 6-8 h/semana
- reducir ingesta de Na / PA
- reducir intercurrencias
- reducir masa ventrículo izquierdo
- inflamación
- reducir mortalidad

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• La tasa de ultrafiltración es la herramienta
para alcanzar el peso seco
• “Error de dosis” de la tasa de UF
IGUAL
lesión de reperfusión miocárdica
STUNNING CARDÍACO

Estudio HEMO / DOPS

TF mayor a 10 ml/kg/h – aumenta
mortalidad

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 Presión sistólica

• Mayor 160 mmHg – DISMINUYE mortalidad

• Menor 110 mmHg – AUMENTA mortalidad

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 Anemia
• Hg mayor 11 – AUMENTA mortalidad
• Eritropoyetina = menos transfusiones
= menor panel HLA

• Eritropoyetina asociada a MALIGNIDAD

y evento cardiovascular

• ESTUDIOS CLÁSICOS:
CREAT / CHOIR / TREAT / NEJM / KDOQT

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 Hierro
• Tratar deficiencia de hierro:
Ferritina baja = tratar
Ferritina alta = marcador
inflamatorio inespecífico

Plaqueta / IST

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 DMO
• Mayor dosis de diálisis = MENOR NECESIDAD
- quelantes del fósforo
- calcimiméticos
- paratiroidectomía
quirúrgica / química
KDIGO

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 Kt/v

• 1981 Daugirdas

• Principal marcador – ¡ALBÚMINA!

Estudios CANUSA / HEMO

https://www.revistanefrologia.com/es-comentarios-marcadores-supervivencia-dialisis-articulo-
Adecuación Multidisciplinaria de la Hemodiálisis http://hemodiálisis.evimed.net X0211699501013283
 ¿Cuándo iniciar diálisis?
• Estudio IDEAL
Autoriza iniciar más tarde, si está libre de
síntomas urémicos

***9-7 ml/min
***Desnutridos falsean la función renal
(superestima)

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 HD Emergencia
• Hiper K
• Volumen
• Pericarditis
• Encefalopatía
• Acidosis

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 Esquemas de diálisis

• Intermitente – 4 h, 3 x semana
- Costo
- Aceptabilidad
- Logística
• Hdf
• Diaria

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 Membrana

• Bajo / Alto flujo

• Pocos estudios (HEMO / MPO)

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 Dosis óptima de diálisis

• POCO Kt/v = empeora mortalidad

• Kt/v IDEAL es bueno

• ¡Más DOSIS! = mejora mortalidad

 Tendencia
• ¡HD Diaria!
- menor necesidad de drogas / quelantes / HAS
- mejor control volumen
- mejora la SENSACIÓN DE ENERGÍA / VITALIDAD
• del paciente
- beneficia reperfusión del ventrículo izquierdo
- preserva estado nutricional

RACIONAL BIOLÓGICO
ADECUADO
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA
ADECUACIÓN DE HEMODIÁLISIS – ES SALUD

https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
 la población en tratamiento en diálisis creció de 2 543 a 10 030 pacientes en el
periodo 1998 – 2014 y se proyecta que el crecimiento de la población en diálisis
para el año 2025 alcanzará aproximadamente 15 192 pacientes

Los objetivos de estas guías son:

• Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad de las personas con ERC
recibiendo hemodiálisis.
• Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas con ERC recibiendo
hemodiálisis.
• Brindar recomendaciones basadas en la evidencia para el inicio de la terapia con
hemodiálisis.
• Optimizar el manejo de recursos destinados a personas recibiendo tratamiento
de hemodiálisis en EsSalud.

• Pacientes con enfermedad renal crónica que requieren terapia con

hemodiálisis crónica.

No se incluyen en esta guía:

• Pacientes hospitalizados
• Pacientes con requerimiento de hemodiálisis transitoria
• Pacientes en quienes no se logra o tienen contraindicación para acceso vascular
Pubmed , lilacs , scielo, chocrame ,Google escolar
• Pacientes descompensados o con necesidad de cuidados intensivos
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
 Standard o estandarizado semanal (stdKt/V):

https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
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https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
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https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2017/12/GPC-para-la-adecuacion-de-Hemodialisis.pdf
 Gracias

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28283912/#&gid=article-
figures&pid=fig-1-uid-0