CA CÉRVIX EN

LA GESTACIÓN
 H.C: 1022336

FILIACIÓN ANTECEDENTES
• PACIENTE: S.P.L •MED: NIEGA
• SEXO: FEMENINO •QX: NIEGA
• EDAD: 36 AÑOS •ONCO FAMILIARES: NIEGA

TE: 2 AÑOS

SYS: TUMORACIÓN PROGRESIVA DE CUELLO ASOCIADO A

DISFAGIA A SÓLIDOS Y PARCIALMENTE A LÍQUIDOS ASOCIADO A
OTRA TUMORACIÓN NASAL
IRENCENTRO

5.7.23 INFORME ANATOMOPATOLÓGICO: BIOPSIA DE CERVIX ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL 06/07/23

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS MEDIANAMENTE INFORMANDO GESTACION UNICA ACTIVA DE 21 SS
DIFERENCIADO, ULCERADO, E INFILTRANTE
ILV: PRESENTE.
Y 2 DIAS

5.7.23 RMN PELVIS: PDTE INFORME

-NM CERVIX EC III C1

-GESTACION UNICA 21 SS X ECO
 La metástasis en los ganglios linfáticos se ha considerado durante mucho tiempo uno de los predictores
más importantes del pronóstico en pacientes con cáncer de cuello uterino. Tasas de supervivencia para
pacientes tratadas con histerectomía radical con o sin rt post qx para la enfermedad en estadio IB
generalmente se informó como 85% a 95% para pacientes con ganglios negativos y 45% al 55% para
aquellos con metástasis en los ganglios linfáticos.

 Otros parámetros histológicos que se han asociado con una mal pronóstico son LVSI, invasión estromal
profunda (≥10 mm o >70% de invasión), tipo histológico y parametrial extensión.
 La metástasis en los ganglios linfáticos se ha considerado una de los predictores en el pronóstico de
pacientes con cáncer de cuello uterino.
 Tasas de supervivencia para pacientes tratadas con histerectomía radical con o sin radioterapia
posoperatoria para la enfermedad en estadio IB fueron generalmente informado como 85% a 95%
para pacientes con ganglios negativos y 45% a 55% para aquellos con metástasis en los ganglios
linfáticos.

También hay alguna evidencia de que los parámetros de imagen funcional pueden tener valor pronóstico.
Kidd et al.90 concluyeron que el PET mejoraron su capacidad para predecir el resultados después de la
quimiorradioterapia.

En un estudio de 238 pacientes con cáncer de cuello uterino tratado con quimiorradiación, todas las
pacientes tenían PET y PET posterapia de 8 semanas a 16 semanas después de la finalización del
tratamiento. Las tasas de recurrencia entre aquellos con respuesta metabólica completa, respuesta metabólica
parcial y enfermedad progresiva fueron 23%, 65% y 100%.
 v
v
v
 Se realizaron búsquedas completas en las
bases de datos PubMed, Embase y Cochrane
Library para encontrar estudios elegibles
sobre el uso de platino durante el embarazo
en mujeres con cáncer de cuello uterino de
enero de 1980 a septiembre de 2018.

Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la quimioterapia neoadyuvante basada en platino durante el

embarazo en mujeres con cáncer de cuello uterino

 La edad media al diagnóstico de cáncer de cérvix fue de 32,5 años,

 La mayoría de los pacientes en este estudio fueron diagnosticado durante el primer y segundo trimestre del embarazo, con una edad
gestacional media al diagnóstico de 18,9 semanas.

Inclusión: mujeres embarazadas con cáncer de cuello uterino; todos los estudios prospectivos y retrospectivos publicados, así como informes de
casos, que proporcionaron información relevante y suficiente sobre los pacientes, independientemente del tamaño de la muestra; y que se les
administró platino durante el embarazo.

Exclusión: los estudios si poblaciones no eran mujeres embarazadas con cáncer de cuello uterino, si fueran reseñas, libros o comentarios, el
platino no era administrado durante el embarazo, y los datos proporcionados fueron insuficiente o irrelevante.
Patient management during pregnancy

 Las 88 pacientes con cáncer de cuello uterino recibieron tratamiento neoadyuvante quimioterapia basada en platino sin
terminación de el embarazo.

 El cisplatino se usó solo en 55 pacientes (62,5%) o en combinación con otros fármacos en 31 pacientes (35,2%), como paclitaxel
(17 de 88), vincristina (9 de 88), doxorrubicina (1 de 88), 5-fluorouracilo (1 de 88), bleomicina (1 de 88), o vincristina y
bleomicina (2 de 88). Sin embargo, carboplatino se aplicó junto con paclitaxel en una paciente (1,1%), mientras que otro (1,1%)
fue tratado con carboplatino solo como monoterapia.

 Un total de 85 pacientes fueron tratados con quimioterapia neoadyuvante basada en platino durante el segundo o tercer trimestre.
Además, NACT se inició en dos mujeres con edades gestacionales de 13 y 10 semanas. Quimioterapia se administró inicialmente
en promedio en el 22,4 semanas de gestación. Se informaron datos sobre la respuesta a la quimioterapia para 69 pacientes.
Se asumió que los análisis de supervivencia evaluaron la supervivencia general y
supervivencia libre de progresión de los pacientes después de recibir NACT
durante el embarazo.
Sobre la base de los datos proporcionados en artículos individuales, 50 madres
estaban vivas al final del seguimiento. Sin embargo, ni la supervivencia global, ni
supervivencia libre de progresión difirió entre las mujeres tratadas con cisplatino
combinado con otros agentes en comparación con mujeres tratados con cisplatino
como monoterapia.
 La quimioterapia fue bien tolerada durante el embarazo sin signos de toxicidad en la mayoría de las mujeres. Sin embargo,
vale la pena mencionar que se observaron algunos eventos adversos asociados con la quimioterapia en 10 mujeres,
incluyendo intolerancia a medicamentos, trombocitopenia, anemia, reacción alérgica, neutropenia, náuseas, vómitos y
emesis. Tres mujeres sufrieron varios tipos de embarazo Complicaciones: hemorragia anteparto, placenta previa, síndrome
de preeclampsia y oligohidramnios.

 Se ha demostrado que NACT en el segundo y tercer trimestre del embarazo puede estar asociado con retraso del crecimiento
intrauterino, prematuridad y bajo peso al nacer en hasta al 50% de los bebés.

 En este estudio, el peso medio al nacer de los recién nacidos se acercaron a los 2.163,2 g. Además, todos los recién nacidos
tenían puntuaciones de Apgar normales y estaban sanos durante el seguimiento (mediana de 17 meses) .

 Notablemente, el régimen TIP (paclitaxel, ifosfamida, cisplatino) está actualmente considerado el tratamiento NACT más
eficaz. Sin embargo, no se recomienda su aplicación durante el embarazo, ya que la ifosfamida daña potencialmente los
riñones fetales. Como tal, el régimen con paclitaxel más cisplatino puede ser una opción para pacientes con cáncer de cuello
uterino durante el embarazo
Conclusions

A pesar de las limitaciones, los resultados de nuestro estudio puede favorecer en un enfoque materno que la administración de
Quimioterapia neoadyuvante basada en platino durante el segundo y tercer trimestre en pacientes con cáncer de cuello uterino,
para reducir los efectos adversos de la quimioterapia, se propone que el cisplatino podría administrarse como monoterapia
durante el embarazo en mujeres con cáncer de cuello uterino.
Sin embargo, la influencia de NACT en el recién nacido enfermedades congénitas no ha sido aclarada por completo, la decisión
de utilizar La quimioterapia en mujeres embarazadas con cáncer de cuello uterino debe equilibrar el riesgo para el feto frente a
la prolongación de la supervivencia materna, y el efecto del retraso de la cirugía en la supervivencia materna debe ser
cuidadosamente aconsejado.
 The pregnancy trimesters were defined as first
trimester (0–14 weeks), second trimester (15–28
weeks), third trimester (29–42 weeks)

Objetivo: Describir los resultados oncológicos y obstétricos en pacientes diagnosticadas con cáncer de cuello uterino durante embarazo que tuvo un parto exitoso
después de la neoadyuvancia quimioterapia.

 Se realizó una revisión retrospectiva multicéntrica que incluyó todos pacientes con diagnóstico histopatológico confirmado de FIGO 2009 cáncer de cuello
uterino en estadio IB1-IVA durante el embarazo, que recibieron Quimioterapia neoadyuvante antes del tratamiento definitivo del cáncer y tuvo una entrega
exitosa entre enero de 2007 y diciembre 2018.

 Se incluyeron pacientes en 12 instituciones de seis países de América Latina: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Perú; Instituto Regional de
Enfermedades Neoplásicas – Arequipa – IREN SUR, Perú; Hospital Cayetano Heredia, Perú; Instituto Nacional de Cancerología, Colombia; Hospital Militar
Central Colombia; Instituto de Cancerología- Las Américas-AUNA, Colombia; unidad de Terapia Antineoplásica (UTAN,Centro Médico Guerra Méndez
Valencia, Venezuela; Hospital Oncológico de Buenos Aires Marie Curie, Argentina; Hospital de Cáncer de Barretos, Brasil; Hospital Pereira Rossell, Uruguay;
Clínica Médica Uruguaya Uruguay; Servicio Oncológico Hospitalario de Caracas, Venezuela.

 Se excluyó Pacientes con cirugía inicial, tratamiento inducción retrasado hasta el parto. También excluimos pacientes con terminación espontánea o muerte
fetal asociada con quimioterapia neoadyuvante.
 Se incluyeron en el análisis un total de 33 pacientes. Edad media 34 años (rango 31-36). Veinte
(60,6%) pacientes fueron diagnosticados en etapa temprana (IB1=12, IB2=8), y 13 (39,4%)
pacientes tenían enfermedad localmente avanzada (IIA2=4, IIB=6 y IIIB=3). Se diagnosticó
cáncer en 11 (33,3%), 20 (60,6%) y 2 (6,1%) pacientes, en el primer, segundo y tercer trimestre
del embarazo, respectivamente. En cuanto a la histología, 30 pacientes (90,9%) tenían tumor de
células escamosas, 2 (6,1%) adenoescamoso y 1 (3,0%) adenocarcinoma. El tamaño medio del
tumor (medido clínicamente) fue de 4 cm (rango 3-6). La modalidad de imagen más utilizada
fue la resonancia magnética en 19 pacientes (57,6%), seguida de ecografía abdominal en nueve
pacientes (27,3%), y una combinación de ecografía abdominal y RM en tres pacientes (9,1%).
La información sobre imágenes no estaba disponible para dos pacientes (6,1%)
 Se realizó quimio-radiación concurrente estándar en 19 px (57,6%), histerectomía
radical en 11 (33,3%), histerectomía radical con linfadenectomía paraaórtica y
transposición ovárica en 1 paciente (3%), y ningún tratamiento en 2 (6,1%)
pacientes. Las razones para no continuar con el tratamiento fueron: un paciente con
enfermedad localmente avanzada rechazó la quimiorradiación, tuvo progresión de
la enfermedad y murió 2 meses después entrega. El segundo paciente,
diagnosticado con cáncer en etapa temprana, no aceptó tratamiento adicional
después del parto y se perdió para seguimiento.
Encontramos que la mayoría de los pacientes sometidos a neoadyuvancia quimioterapia durante el embarazo fueron diagnosticados en etapa temprana, en el segundo
trimestre, y con histología escamosa.
 Se ha demostrado que el pronóstico oncológico del cáncer de cérvix durante el embarazo no es peor que en mujeres no embarazadas. Esto
fue corroborado por Halaska et al, en un estudio incluidos 132 pacientes y 256 controles de seis centros europeos de cáncer; después de
estadiar FIGO, y considerando cinco diferentes formas de tratamiento (tratamiento quirúrgico primario, neoadyuvante quimioterapia,
tratamiento retrasado hasta el parto, parto prematuro intencional y terminación inmediata del embarazo). Los autores concluyeron que el
pronóstico oncológico del cáncer de cérvix en pacientes embarazadas es similar al de las pacientes no embarazadas.

 Cuando se trata a pacientes no embarazadas con cáncer de cuello uterino, se ha descrito el mismo perfil en pacientes embarazadas.
Además, los esquemas combinados son más efectivos que platino solo. En nuestro estudio, el 66,7% de los pacientes recibieron
combinaciones basadas en carboplatino en comparación con el 33,3 % de los pacientes que recibieron tratamiento a base a régimen de
cisplatino.

 La administración de quimioterapia durante el primer trimestre del embarazo está contraindicada por su asociación con aborto, muerte fetal
y malformaciones fetales; sin embargo, más allá del primer trimestre parece una opción segura para lograr la maduración pulmonar fetal.

 Para la toxicidad asociada a la quimioterapia materna, los autores reportaron toxicidad moderada, incluyendo intolerancia a medicamentos,
trombocitopenia, anemia, reacción alérgica, neutropenia, náuseas y vómitos en 10 px.
Conclusions

En este estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes diagnosticados con cáncer de cuello uterino durante el embarazo encontramos que la
quimioterapia neoady es una alternativa factible para lograr la viabilidad fetal, con baja toxicidad asociada y resultados obstétrico-neonatales
favorables.
La quimioterapia neoadyuvante (NACT) es una opción innovadora para pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio IB2 y IB3 antes de la
cesárea parto y la histerectomía radical, y muchos agentes quimioterapéuticos están disponibles, el cisplatino más paclitaxel dio buenos resultados
maternos y los resultados fetales según el conocimiento de los autores.

Los resultados de 4 mujeres embarazadas con cáncer de cuello uterino, que fueron tratados con NACT en el
hospital de los autores entre enero de 2013 y enero de 2020, tenían enfermedad en estadio IB y fueron tratados
con NACT con cisplatino más paclitaxel, de acuerdo con directrices actuales.[9] Todas las mujeres se
sometieron a CD después de la finalización. de NACT. RH con salpinguectomía bilateral y linfa extensa la
resección del ganglio se realizó en el momento del parto.
 Idealmente, el tratamiento para el cáncer de cuello uterino durante el embarazo debería obtener buenos resultados tanto
para la madre como para el niño. El tratamiento del cáncer de cuello uterino durante el embarazo depende principalmente
de la edad gestacional (primera, segunda y tercera trimestre) en el momento del diagnóstico, la extensión de la invasión
local (etapa y tamaño del tumor), metástasis en los ganglios linfáticos, tipo histológico del tumor y los deseos del
paciente. La resección cervical o la conización amplia es factible para pacientes con enfermedad en estadio IA2-IB1, no
se recomienda la traquelectomía radical durante embarazo. Para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado que
preserva el embarazo, se recomienda la NACT o la interrupción del embarazo; NACT es la única opción para los
pacientes que desean continuar con el embarazo hasta la madurez fetal.

 La quimioterapia debe administrarse antes de las 35 semanas gestación para minimizar el riesgo de mielosupresión
neonatal transitoria y para evitar sepsis y hemorragias maternas y fetales. Para reducir el riesgo de complicaciones, el
parto debe planificarse dentro de las 3 semanas posteriores al último ciclo de quimioterapia. Drogas tales como cisplatino,
vincristina y bleomicina se han utilizado para tratar cáncer de cuello uterino durante el embarazo, siendo el cisplatino uno
de los más ampliamente utilizado. Esto sugiere que NACT con cisplatino se puede usar de manera segura durante el
embarazo. Datos con respecto a la seguridad de paclitaxel para el feto son limitados.
El cáncer de cuello uterino es la neoplasia maligna ginecológica diagnosticada con mayor frecuencia en personas embarazadas; sin embargo, la
mayoría de estos pacientes tienen estadio I. Los pacientes deben tomar las decisión difícil de retrasar el tratamiento hasta la madurez fetal
documentada o someterse a un tratamiento inmediato en función del estadio de la enfermedad.

Los pacientes que retrasan el tratamiento hasta la madurez fetal deben tener a sus hijos por cesárea. Las pacientes con enfermedad en etapa
temprana pueden preferir someterse a una histerectomía radical y disección de ganglios en lugar de RT para evitar la fibrosis por radiación y para
preservar sus ovarios. Pacientes con enfermedad en estadio I que retrasan el tratamiento hasta la madurez fetal puede someterse a cesárea
concurrente con Histerectomía y disección de ganglios pélvicos.
 Estudios recientes han demostrado que el tratamiento de las neoplasias malignas ginecológicas durante el embarazo es factible, aunque
el tratamiento oncológico debe individualizarse para garantizar una atención materna óptima y minimizar los posibles efectos en el
feto.
 La quimioterapia está contraindicada en el primer trimestre de gestación para evitar la interferencia con la organogénesis; el beneficio
fetal del retraso del tratamiento hasta el segundo trimestre debe sopesarse frente al riesgo materno. 
 Después de las 14 semanas de gestación, se pueden administrar la mayoría de los regímenes estándar de quimioterapia. Es factible la
administración de varios fármacos contra el cáncer, incluidos taxanos, agentes de platino, antraciclinas, etopósido y bleomicina. 
 La dosificación de fármacos quimioterapéuticos durante el embarazo debe basarse en el peso real. 
 No se recomienda la quimioterapia más allá de las 35 semanas: es importante dejar una ventana de 3 semanas entre el último ciclo de
quimioterapia y el parto para permitir que tanto la médula ósea materna como la fetal se recuperen. 
 Los anti-VEGF y otros fármacos antiangiogénicos están contraindicados durante el embarazo.  
 Cualquier tratamiento de radiación en la región pélvica administrará una dosis significativa al feto y, por lo tanto, debe evitarse si se va
a continuar con el embarazo. Las dosis de radiación en el rango terapéutico, a partir de la primera fracción, conducirán a la muerte
fetal.
 La cesárea se recomienda para la mayoría de los cánceres de cuello uterino y de vulva, mientras que el parto vaginal está permitido en
la mayoría de los cánceres de ovario.
 La metástasis al feto en neoplasias ginecológicas es excepcional.
 Se permite la lactancia si no hay quimioterapia en curso, terapia endocrina o dirigida, si el tiempo desde la última administración es de
al menos 3 semanas.