Enfermedad

Trofoblástica Gestacional
González López Mildret Andrea
 objetivos
Aprenderemos la importancia de la enfermedad trofoblastica gestacional , asi como
la importancia de su diagnostico, su tratamiento complicaciones y las medidas
posteriores a su tratamiento.
 ÍNDICE

● portada……………………………………………………………………..1
● Objetivo…………………………………………………………………….2
● Índice……………………………………………………………………….3
● Definición …………………………………………………………………4-7
● Epidemiologia …………………………………………………………….8
● Factores de riesgo………………………………………………………..9
● Patogénesis …………………………………………………………….10-11
● Hallazgos clínicos ………………………………………………………12-13
● Diagnostico ………………………………………………………………14-17
● Tratamiento ……………………………………………………………….18-19
● Evaluación pos evacuación…………………………………………………20-22
● GTN…………………………………………………………………………..23
● Definición…………………………………………………………………24-25
● Factores de riesgo……………………………………………………….26
● Cuadro clínico………………………………………………………………28-30
● Clasificación…………………………………………………………...... 31-36
● Tratamiento
●
 Enfermedad
trofoblastica
gestacional
Grupo de tumores tipificados por
la proliferación anormal del
trofoblasto

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-

Hill
 histologicamente

Molas hidiatiformes
(vellosidades)

Neoplasias maligas
trofoblasticaas (sin vellosidades)

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-

Hill
 Molas hidiatiformes

Mola
hidiatiforme Mola invasiva
completa maligna
benigna

Mola
Placentas
excesivamente hidiatiforme
edematosas parcial

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-

Hill
 MOLA HIDIATIFORME

Proliferacion de trofoblasto y vellosidades con edema

estromal

COMPLETA: Vellosidades corionicas anormales

PARCIAL cambios hidiatiformes focales y tejido fetal

“
EPIDEMIOLOGIA
Mayor prevalencia en
asiáticas
En México 2.4 por cada 1000
embarazos
mola invasiva 1:40
embarazos molares y
1 :150,000 embarazos
normales

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-Hill

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
228_SS_09_Enf_trofoblastica_Gest/EyR_SS_228_09.pdf
Factores de riesgo

EXTEMOS DE LA VIDA

MOLA
HIDIATIFORME
PREVIA 30%

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-Hill

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/
CatalogoMaestro/228_SS_09_Enf_trofoblastica_Gest/
 PATOGENESIS

Fertilizaciones
cromosomicas
anormales

Completas (46XX)
No hay tejido
embrionario

INCOMPLETA
Dispermia
Falla reacción de zona o
cortical 69xxy, 69xxx

Cunningham Gary. (2019). obstetricia. Argentina: McGraw-Hill

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/
228_SS_09_Enf_trofoblastica_Gest/EyR_SS_228_09.pdf
 Hallazgos clinicos

Sangradou
Control Hiperemesis Latido
terino
penatral gravidica Crecimien tirotoxicos cardiaco
/hemorrag is
to uterino fetal
ia
Disminuyo rapido ausente
Completa 9SDG Homología entre
Incompleta 12 Dato importante hGC y TSH
Útero agrandado Subunidad α
SDG
mas suave Estimula glandula
tiroides
 Hallazgos en el ovario

Quistes teca- QUISTES MAS

Luteinicos GRANDES
Mas común en Mola
completa TORSION, INFARTO Y
Sobres estimulación HEMORRAGIA
ovárica por niveles
de hCG
Hcg tiene Homologia
FSH Y LH
estimulan al ovario
Medición de β-hCG
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFIA

MOLA COMPLETA:
masa ecogénica
(tormenta de
nieve)
MOLA
INCOMPLETA:
placenta
multiquistica
engrosada junto
con feto o tejido
fetal
 Examen histológico descartar GTN

La evaluación histopatológica se consigue mejorar mediante tinción inmunohistoquímica para

la expresión de p57 y mediante genotipificación molecular

las molas completas sólo contienen genes paternos, la proteína p57KIP2 está ausente en las
molas completas y los tejidos no recogen esta tinción
Sospecha de ETG (Pre evacuación)
Post evacuacion
 TRATAMIENTO
No realizar
induccion de
Eleccion
evacuación trabajo de
molar a través parto
del legrado por
succión

La ecografía
sangrado intraoperatoria
intraoperatorio
vaciamiento
puede ser
completo de la
mayor con el
cavidad uterina
embarazo molar
Después del legrado, se
administra inmunoglobulina
anti-D a pacientes Rh D
negativas porque los tejidos
fetales con una mola parcial
pueden incluir glóbulos rojos
con antígeno D
 Evaluación pos evacuación
Estrecha vigilancia Anticoncepción
Bioquimica
Combinación de
anticoncepción
hormonal, acetato de
β-hCG a las 48hrs medroxiprogesterona
Cada 1 o 2 semanas inyectable o implante
de progestina.
El tiempo medio para
dicha resolución es de dispositivos intrauterinos no
7 semanas para las se usan hasta que los
molas parciales y 9 para niveles de β-hCG
las molas completas. sean indetectables debido al
riesgo de perforación
uterina si hay
una mola invasiva
 evaluación de la neoplasia trofoblástica

β-Hcg maligno

durante la vigilancia de Si la paciente no ha

niveles de β-Hcg quedado embarazada, estos
porque existen niveles significan un
niveles crecientes o aumento de la
persistente en proliferación trofoblástica que
mesta probablemente sea
maligno
 NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

CORIOCARCINO TUMOR
MOLA INVASIVA
MA TROFOBASTICO
SITIO PLACENTARIO O
EPITEOLIDE
Se desarrollan con o después de algún
tipo de embarazo reconocido.

25% Aborto espontaneo o

50%
25% mola hidatiforme
embarazo prematuro o a
embarazo tubárico
término
 FACTORES DE REISGO

los niveles de β-hCG >100 000 mIU/Ml

el tamaño uterino que es grande para la edad gestacional

quistes tecaluteínicos >6 cm

la disminución lenta en los niveles
de β-hCG
Criterios para el diagnostico de GTN
 Hallazgos clinicos
El sangrado puede ser
continuo o intermitente,
con hemorragia repentina
y a veces masiva. La
perforación miometrial
caracterizan clínicamente debida al crecimiento
por su invasión agresiva trofoblástico puede causar
en el miometrio y la hemorragia
propensión a metastatizar. intraperitoneal.

El hallazgo más común En algunas pacientes, las

con GTN es el sangrado metástasis del tracto
irregular asociado con la genital inferior son
subinvolución uterina. evidentes, mientras que
en otras sólo se
encuentran metástasis a
distancia sin rastro de
tumor uterino
 Diagnostico determinar metastasis

Sangrado Niveles de β-hCG Prueba de funcion

Inusualmente persistente hepatica y renal

Ecografía
transvaginal TAC
Torax, cerebral, abdomino tomográfia por
pelvico emisión de positrones
FEDERACION INTERNACIONLA DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 Clasificacion histologica

histologica

Coriocarcinoma Tumor
Mola invasiva trofoblástico
gestacional
Mas comun epitelioide
Comun despues de un
embarazo a termino o se desarrolla de
aborto trofoblasto intermedio
de tipo coriónico
Mola invasiva
extensa invasión tisular por
trofoblasto y vellosidades enteras.
Haypenetración profunda en el
miometrio, a veces con afectación
del peritoneo, parametrio
adyacente o bóveda vaginal.
Aunque localmente agresivas, las
molas invasivas son menos
propensas a me-
tastatizar
Coriocarcinoma gestacional

Este es el tipo más común de

neoplasia trofoblástica después de
un embarazo a término o un
aborto espontáneo.
El coriocarcinoma está compuesto
de células que recuerdan el
citotrofoblasto, temprano y el
sincitiotrofoblasto, sin embargo,
no contiene vellosidades.
 Carcinoma gestacional

Crece rápido, invade a

miometrio y vasos sanguíneos

Causa hemorragia y necrosis

El tumor miometrial puede

diseminarse hacia afuera y
hacerse visible en la superficie
uterina como nódulos oscuros
e irregulares

Metástasis a pulmones y la
vagina, pero el tumor puede
viajar a la vulva, los riñones, el
hígado, el cerebro, los ovarios
y el intestino
 Tumor trofoblástico del sitio
placentario
Raro surge de trofoblastos intermedios en el sitio placentario

Producen formas variantes de hCG, y la identificación de una

alta proporción de β-hCG libre se considera diagnóstica.

.
El tratamiento del tumor trofoblástico del sitio
Placentario por histerectomía
 Tumor trofoblástico epitelioide

● Este tumor raro se desarrolla a

What to Do
partir de trofoblasto intermedio
de tipo coriónico.

● El útero es el sitio principal de

compromiso, y los hallazgos
típicos son sangramiento y niveles
bajos de hCG
 TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA
Vigilancia serológico
etopósido, el metotrexato,
durante 1 año
la actinomicina D, la ciclofosfamida
y el oncovin
Niveles séricos de β-hCG no
son detectables
HISTERECTOMÍA puede
ser un tratamiento primario o
Anticoncepción
adyuvante
 tratamiento

metrotexate
GRACIAS

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