Aparato Urinario

APARATO URINARIO
Dra. Ramírez
El Aparato Urogenital comprende una serie de órganos que teniendo un
origen embriológico común, van a diferenciarse en sistema urinario y
sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas
relaciones anatómicas.
• Constituido por el riñón y la vía urinaria, es uno de los sistemas
que permite mantener el equilibrio ácido-base y balance
hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desechos del
metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior.
• Riñon
• Ureteres
• Vejiga
• Uretra
RIÑONES
• Son dos órganos en forma de poroto de 12 alto, 6 de ancho y 3
cm. de espesor.
• Se ubican retroperitonealmente en la parte alta de la pared
abdominal, apoyados sobre el diafragma y el músculo psoas
mayor.
• El riñón derecho está 3 cm. más bajo que el izquierdo, debido a la
relación que presenta con el hígado.
• Los riñones están envueltos por una capa fibrosa, la fascia renal,
que forma una bolsa, la celda renal, que contiene al riñón, la
glándula suprarrenal y la grasa perirrenal. Esta grasa es un
elemento importante en la sustentación del riñón en posición
normal.
URETER
• Conducto muscular y mucoso de 25 cm. de longitud y 5 mm. de
grosor, extendido entre la pelvis renal y la vejiga urinaria. Presenta
una porción abdominal y una porción pélvica, ambas de igual
longitud.
VEJIGA
• órgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular.
• Un volumen de 300 cc. de orina desencadena el reflejo de
micción.
• La pared de la vejiga está formada por tres capas:
• Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara
superior y parte posterior y laterales cuando está llena.
• Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:
• Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares
longitudinales.
• Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
• Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales
• Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que
cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los
esfínteres de la uretra.
• Capa mucosa: Está formada por epitelio de transición urinario,
que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de células,
impermeable, en contacto con la orina, y por la lámina propia que es
de tejido conjuntivo.
• Venas: Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio
prevesical en su cara posteroinferior y que termina en la vena
hipogástrica.
• Linfáticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales,
de ahí a los ilíacos externos y a los hipogástricos, que se reúnen en
los ganglios del promontorio.
• Nervios: La inervación de la vejiga procede de:
• Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas
del sistema nervioso simpático.
• Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del
sistema nervioso parasimpático.
URETRA
• Conducto impar, ubicado en la línea media, que comunica la vejiga
con el exterior. Estructuralmente está constituida por la capa
mucosa y un tejido submucoso, una capa media con fibras
musculares lisas y una adventicia.
• En la mujer, la uretra mide 4 cm. de largo

• La uretra masculina mide 20 cm. de largo, extendida entre el meato
urinario interno (vejiga), y el meato urinario externo, ubicado en el
vértice del glande
Presenta tres porciones:
uretra prostática de 3,5 cm.

uretra membranosa de 1.5 cm.
uretra esponjosa o peneana de 15 cm. de largo.
UROLOGÍA
• La Urología es la rama de la ciencia médica que se ocupa de los
órganos urinarios de ambos sexos y del aparato genital masculino.
SEMIOLOGIA
UROLOGICA
SINTOMAS Y SIGNOS UROLOGICOS. INTERPRETACION Y
CONDUCTA CLINICA.
Los síntomas y signos urológicos más característicos son:
• PIURIA
• DOLOR
• HEMATURIA
• TRASTORNOS DE LA URINACION
• RETENCION URINARIA
• ANURIA
• INCONTINENCIA URINARIA
• OTROS: Fiebre, Neumaturia, Fecaluria,etc.
PIURIA
La causa más frecuente de la presencia de pus en la orina es la
infección(75%), pero existen además otros factores inflamatorios no
bacterianos.
Piuria aséptica:
a) Presencia de elementos extraños
• Cálculos
• Cuerpos extraños ( sondas,etc)
• Parásitos, clamidias, tricomonas
b) Alteraciones morfológicas
• Cáncer, TBC,etc
c) Estasis urinario : Obstrucción urinaria
d) Tratamiento con antibióticos
DOLOR
• Es el síntoma que obliga al paciente a consultar.
• En los órganos genitourinarios pueden originarse dos tipos de
dolores: el localizado y el referido.
• El dolor más frecuente es el de tipo cólico ya sea renal o ureteral,
debido a la distensión de
• la cápsula renal, del uréter y / o pelvis renal por orina retenida
sobre el punto de bloqueo por un cálculo o coágulo sanguíneo.
• Las causas más frecuentes de dolor cólico son:
a) Disquinecia (espasmo) renal localizado
b) Espasmo reflejo por contracción anular persistente
c) Cálculo enclavado ( más frecuente)
d) Tumor degenerativo en polo renal (hematuria concoágulos)
e) Coágulos de cualquier origen
f) TBC renal
g) Vaso o brida aberrante
h) Compresión extrínsica ( tumor, etc.)
i) Acodadura del uréter
Además del cólico, existen otros tipos de dolor:
• Dolor renal: Puede ser sordo y constante en el flanco
correspondiente.Se debe a la distensión lenta de la cápsula renal:
Cáncer renal, pielonefritis crónica, cálculos coraliformes,
tuberculosis, hidronefrosis, quistes renales, etc.. Otro tipo de dolor
renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiación a región lumbar
(puño percusión positiva).
• Dolor vesical: La vejiga sobre distendida en la retención urinaria
aguda produce intenso dolor en la región suprapúbica y uretra. La
causa más común de dolor vesical es la Infección urinaria y el
globo vesical por obstrucción urinaria aguda baja.
• Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o
cuerpos extraños (cálculos) en la uretra acompañado de ardor, disuria
y tenesmo. Se irradia al periné y meato uretral.
• Dolor prostático: Su causa más frecuente es la prostatitis aguda.
Irradiado a región perineal y rectal, se acompaña de síntomas de
irritación vesical.
• Dolor genital: Producido por traumatismos, torsión testicular o
infecciones, se irradia a la región epigástrica y cordón espermático.
El varicocele puede producir un dolor de poca intensidad en la base
del escroto, que aumenta después de ejercicios
• Dolor lumbar: Puede ser causado por metástasis óseas del carcinoma
prostático
HEMATURIA
• Es la presencia de más de 5 Glóbulos Rojos por campo
microscópico.
• Puede ser microscópica (+ de 5 GR.x c.) o macroscópica (+ de 150
GR x c.).
• Las causas más frecuentes de macrohematuria en un adulto son:
- Infección urinaria
- Patología prostática: obstrucción urinaria.
- Hematuria ex-Vacuo ( vaciamiento rápido del
- Urolitiasis / globo vesical)
- Neoplasias Vejiga, Riñón, Próstata
- Glomérulopatías, Diátesis sanguínea
- Trombosis vena renal
- Traumatismos, TBC
- Malformaciones, Quistes renales
- Riñón Poliquistico, Cistitis intersticial
- Drogas anticoagulantes, Ciclofosfamida
TRASTORNOS DE LA
URINACION
• POLAQUIURIA: Es el aumento de la frecuencia urinaria. La
periodicidad normal es cada 4-5 horas, dependiendo de la ingesta
líquida. La frecuencia puede aumentar por irritación vesical,
infección, sobreestimulación neurológica, vejiga desinhibida,
cuerpos extraños, injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia
del detrusor por obstrucción baja.
URGENCIA MICCIONAL: Es la necesidad inevitable o imperiosa de
orinar. Puede llegar a la incontinencia por urgencia.
Sus causas más comunes son : irritación vesical, vejiga neurogénica no
inhibida, cuerpos extraños (cálculos)
TENESMO VESICAL: (Estranguria): espasmo doloroso durante la
micción o post-miccional.
GOTEO TERMINAL: Emisión de orina por goteo post-miccional.

Causas : Obstrucción baja con residuo post-miccional
• POLIURIA: Emisión abundante de orina. Se debe a ingesta
compulsiva de grandes cantidades de líquidos, diuréticos, diabetes
Mellitus, estados emocionales
• NICTURIA: La necesidad de orinar despierta al paciente de noche.
• DISURIA: Emisión difícil o dolorosa de orina. Es más frecuente en
la mujer. La causa más común es la irritación vesical por ITU
(Cistitis aguda).
PROSTATISMO: Se denomina "prostatismo" a un conjunto de
síntomas que están relacionados con una obstrucción baja del flujo
urinario. Sus principales características son:
• Aumento de la frecuencia miccional
• nocturna (nicturia),
• disminución del calibre y fuerza del chorro miccional,
• goteo terminal,
• Urgencia miccional,
• latencia (demora en iniciar la micción), intermitencia (el chorro se
interrumpe durante la micción)
• sensación de residuo postmiccional.
• A veces se puede agregar disuria. Sus causas más importantes son:
Adenoma prostático, Cáncer prostático, estenosis uretral,
• RETENCION URINARIA: Es la imposibilidad de vaciar la vejiga.
(no confundirla con Anuria)
• OLIGOANURIA: menos de 30 ml/h o 400ml/dia
• ANURIA: Es la ausencia de orina en la vejiga
• ENURESIS: Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores

de 3 - 4 años.Es más frecuente en varones.
INCONTINENCIA URINARIA: Incapacidad de la vejiga de retener la orina.
Puede ser:
• Incontinencia por rebalse: Por descompensación de la vejiga más allá de
sus límites de capacidad y es incapaz de producir una contracción
expulsiva para generar un chorro.
• Incontinencia de esfuerzo: Se produce al efectuar un esfuerzo físico al

comprimir la prensa abdominal ( risa, tos, saltar, movimiento brusco,etc.).
Se debe a una alteración de la relación anatómica del cuello vesical al
encontrarse descendido. Se observa especialmente en multíparas con
cistocele. También en vejiga neurogénica. Es casi exclusiva de la mujer.
• Incontinencia total o verdadera: La incontinencia es contínua no siendo

posible retener nada de orina. Sus causas incluyen: Fístulas ( Vesico-
vaginales, uretero-vaginales), injurias del esfínter externo del varón o la
musculatura perineal en la mujer, enfermedad neurogénica congénita o
adquirida.
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS
• Fiebre: Más frecuente en infecciones renales (Pielonefritis) o
colecciones purulentas.
• Edema: Excepcional en enfermedades urológicas. Descartar Nefropatías.
• Neumaturia: El paso de gases a la orina es el resultado de conexiones
fistulosas entre el tracto digestivo y el sistema urinario, secundarias a
diverticulitis, carcinoma recto-sigmoideo, traumatismos e ileitis regional.
Puede asociarse a Fecaluria: Expulsión de materia fecal por la orina.
• Síndrome urémico: Síntomas derivados de la toxemia por Insuficiencia
renal.
Puede ser:
Agudo
crónico.

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• En la mujer, la uretra mide 4 cm. de largo

uretra prostática de 3,5 cm.

GOTEO TERMINAL: Emisión de orina por goteo post-miccional.

• OLIGOANURIA: menos de 30 ml/h o 400ml/dia

• ANURIA: Es la ausencia de orina en la vejiga

• ENURESIS: Es la micción involuntaria nocturna en niños mayores

• Incontinencia de esfuerzo: Se produce al efectuar un esfuerzo físico al

• Incontinencia total o verdadera: La incontinencia es contínua no siendo

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