Casos Clínicos 1 (Gise)

Casos Clínicos
Tips para resolución de casos

Identificar antecedentes relevantes
Según características auditivas y/o vestibulares

Identificar signos y síntomas
Ordenar según aparición y evolución
Analizar resultados de pruebas
Determinar posibles diagnósticos

Resolución Completa
• Exámenes y resultados
• Diagnósticos audiológicos y médicos
• TTO y/o RHB/intervención
• Pronóstico, sugerencias, indicaciones a familia/paciente/centro/escuela
Caso 1 • Paciente de 73 años asiste a evaluación
audiológica derivado desde médico ORL. Dentro
de su motivo de consulta destaca dificultad para
entender en reuniones familiares, refiere que
escucha, pero aun así no entiende lo que le dicen,
lo que le trae disgustos y sensación de aislamiento.
A demás, presenta dificultades para escuchar su
teléfono y el timbre de su casa. Desde su
anamnesis se extrae lo siguiente: HTA desde hace
33 años, cirugía de párpados hace 10 años, cirugía
apéndice hace 15 años, sin otros mórbidos.
Respuesta
a. Exámenes a realizar y resultados:
a. audiometría tonal liminar: vía aérea y vía ósea descendidas en ambos oídos, con perfil descendente.
b. L.D.L: Reclutamiento (+).
c. Logoaudiometría: 52 a 88% en ambos oídos. O menos 52% en presbiacusia neural.
b. Hipótesis dg. Médico y Fonoaudiológica

a. Presbiacusia metabólica (estría vascular)
b. HSN moderada – severa simétrica bilateral
c. Intervención, pronóstico, derivaciones, etc.

a. Adaptación de órtesis auditivas, ideal bilateral. Puede entrar a programa estatal? Educar respecto a mejoras comunicativas al paciente y familia.
b. Pronóstico según nivel de discriminación y progresión de la enfermedad.
Caso 2 • Paciente 26 años, asiste a ORL,
preocupado debido a que despertó sin
audición en su oído izquierdo, sintiendo
su oído tapado y con un pito constante.
Refiere estar pasando momentos de estrés
importante, ya que está preparando su
defensa de título de derecho. En otoscopía
se observa indemnidad bilateral.
Respuesta
a. Exámenes a realizar y resultados
a. Impedanciometría: curva A bilateral. Reflejos o.d presentes, en o.i evaluar frecuencia a frecuencia.
b. Audiometría: O.D umbrales v.a y v.o < a 20 dB. O.I con descenso de umbrales aéreos y óseos en al menos 30 dB en 3 o más frecuencias. Reclutamiento (+) en frec.
Afectadas. Discriminación según pérdida auditiva.
b. Hipótesis dg. Médico y fonoaudiológica

a. Hipoacusia súbita de O.I
b. Hsn de O.I (grado y perfil variable). Normoacusia en O.D.
c. Intervención, pronóstico, derivaciones, etc.

a. Envío a ORL para tto lo antes posible.
b. Se debe concientizar al paciente sobre la importancia de acudir y recibir tto. Médico lo antes posible, de ello depende el pronóstico, aunque el tto. oportuno no funciona
en todos los casos. (generalmente corticoides + vasodilatadores).
Caso 3 • Se solicita evaluación auditiva a sala para
paciente de 2 meses de edad corregida,
internado por Citomegalovirus, ya
estabilizado. Nacido con 31 semanas de
gestación. Sin otros mórbidos relevantes.
Respuesta
a. Exámenes a realizar y resultados
a. Screening auditivo: refiere bilateral ambas tomas.
b. BERA: sin respuesta a máxima salida o con presencia de curvas a 80 – 100 dB. En caso de aparecer curvas: TCP normal, TCC puede estar acortado o dentro de lo normal.
c. Impedanciometría: curva A con reflejos ausentes bilaterales.
b. Hipótesis dg. Fonoaudiológica

a. HSN severa a profunda bilateral.
c. Intervención, derivaciones, etc.

a. Equipo multidisciplinario, varía según la edad y los requerimientos de cada etapa.
i. Pediatra, ORL, neurólogo, T.O, psicopedagogo, fono, etc.
b. Puede ingresar a algún programa? donde se realizará adaptación de audífono o IC, con sus respectivas sesiones de RHB. TAV si obtiene la mejor adaptación posible.
•
Caso 4 • Paciente de sexo femenino de 9 años de edad, es
derivada por su profesora jefe quien le indica a su
madre que la niña presenta dificultades
atencionales y de rendimiento en dictados desde
que la cambió a un puesto más alejado de ella. A la
anamnesis la madre refiere que no tiene
antecedentes mórbidos. Se realiza examen
obteniendo umbrales <20dB en todas las
frecuencias para oído derecho, mientras que para
el oído izquierdo no se encontró respuesta por vía
aérea ni ósea.
Respuestas
a) Indique qué pruebas se le debieron realizar a la paciente con sus resultados y los diagnósticos fonoaudiológicos obtenidos.
a) Otoscopía: indemnidad bilateral
b) Impedanciometría: curva A bilateral. Reflejos (+) O.D / (-) O.I
c) Audiometría: normoacusia de oído derecho. Hipoacusia sensorioneural unilateral profunda/anacusia/cofosis de oído izquierdo.
b) ¿Cuáles serían las alternativas de tratamiento, rehabilitación y/o adaptación para esta paciente?
a) Evaluación médica ORL
b) Tratamiento médico si corresponde.
c) Adaptación audífono cross.
d) Candidato a I.C (en presencia de nervio auditivo, evaluación de posibles malformaciones, etc). De forma particular.
e) En caso de implantación, posterior rehabilitación.
f) Trabajo de habilidades de localización, habla en ruido.
g) Adaptaciones en escuela y ambiente socio-familiar.
c) ¿Qué antecedentes preguntaría en la anamnesis para establecer las posibles etiologías del caso?
a) Antecedentes prenatales: TORCHS, medicamentos, antibióticos, otras enfermedades de la madre o feto, etapa de gestación afectada. Etiología congénita adquirida.
b) Antecedentes perinatales: semanas de gestación al nacer, enfermedades, infecciones, traumas durante el parto. Etiología adquirida.
c) Antecedentes postnatales: Enfermedades, hospitalizaciones, caídas, golpes, medicamentos. Etiología adquirida (meningitis, ototóxicos, trauma, etc).
d) Antecedentes familiares: hipoacusia en la familia paterna o materna, familiares en 2do y 3er grado. Etiología congénita hereditaria.
e) Antecedentes del desarrollo. Etiologías sindrómicas.
f) Si se ha realizado otros exámenes: TAC, RM. (malformaciones
Caso 5 • Paciente de sexo femenino de 28 años, es derivada
desde ORL para evaluación audiológica debido a
que refiere sensación de pérdida auditiva de oído
derecho, de evolución lenta, desde hace 1 año.
Además, presenta acúfeno ocasional en el mismo
oído. En la anamnesis se destaca: trabaja como
profesora de educación básica, no tiene
enfermedades crónicas, es madre de 2 hijos (4 y 2
años); respecto a los antecedentes familiares, su
padre tiene HTA y su madre pérdida auditiva.
Respuesta
a) ¿Qué pruebas realizaría y cuáles serían sus resultados?
• Otoscopía: pabellón sin alteración, CAE indemne, MT de O.D indemne o con signo de Schwartze. MT de O.I indemne.
• Impedanciometría:
• O.D: curva As (o Ad debido a que el tímpano debe hacerse más flexible para compensar rigidez estapedial). Reflejos (-) o alterados (on, on-off).
• O.I: curva A, reflejos (+).
• Audiometría:
• O.D: descenso vía aérea, con umbrales óseos normales (HC), PTP aéreo entre 21 y 60dB, con perfil plano o ascendente. Se puede encontrar escotoma de Carhart (frecuencia 2000Hz vía ósea).
Discriminación entre 88 y 100%.
• O.I: umbrales óseos y aéreos dentro de rango normal (0 – 20dB). Discriminación 100%.
b) Indique hipótesis de diagnóstico médico y diagnóstico fonoaudiológico.

• Otoesclerosis de O.D
• Hipoacusia conductiva leve – moderada de O.D,
• Normoacusia de O.I.
c) Explique qué consecuencias podría generar esta patología si no sigue un adecuado tratamiento.
• Osificación de articulación estapedio – ventana oval.
• Comienzo de osificación de oído interno.
• Disminución progresiva de la audición.
• Vértigo.
• Hipoacusia mixta.
• Dificultades en la discriminación.
Caso 6 • Paciente de 9 años asiste a evaluación auditiva por
derivación de ORL. Dentro de sus antecedentes se
encuentra: microtia grado II con atresia de CAE
unilateral de oído derecho. Antecedentes pre, peri
y post natales dentro de lo normal. Respecto a sus
antecedentes escolares, su padre refiere que
siempre ha tenido buen rendimiento, pero estas
últimas semanas ha presentado dificultades para
oír a la profesora, desde que la cambiaron de
puesto. La familia está evaluando la posibilidad de
cirugía, sin embargo, la niña no desea realizarla.
Caso 7 • Paciente de sexo masculino de 4 años 3 meses
de edad, asiste a control con ORL derivado
desde pediatra, debido a que éste observó que
el niño respira constantemente por su boca y
porque su madre refiere que el niño a veces no
responde cuando lo llaman, lo que le genera
dudas sobre su audición. El médico ORL
realiza otoscopía donde observa retracción
timpánica bilateral, por lo que deriva a
exámenes audiológicos.
Caso 8 • Paciente de sexo femenino de 38 años, asiste a
control con ORL por síntomas que presenta desde
hace 2 semanas. En su anamnesis refiere plenitud
aural de oído izquierdo, disminución de la
audición del mismo oído y acúfeno, el que durante
la evaluación auditiva se determina como
semejante a Noise Band de frecuencia 250Hz.
Además, dentro de sus mórbidos, indica resfrío
con posterior sinusitis hace 1 mes atrás, momento
en que también presentó otalgia transitoria. Es
resistente a la insulina desde hace 1 año. No
presenta otros antecedentes a destacar.

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b. Hipótesis dg. Médico y fonoaudiológica

c. Intervención, pronóstico, derivaciones, etc.

b. Hipótesis dg. Fonoaudiológica

c. Intervención, derivaciones, etc.

b) Indique hipótesis de diagnóstico médico y diagnóstico fonoaudiológico.

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