UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

FACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO

MELEÁN”

DOCENTE: Dr. Julio Cesar Quinteros

GRUPO: 2E
ESTUDIANTES: Ayala Mamani Jose Luis
Condori Matias Nilda
Loayza Carvajal Renata
Lorena
Vergara Romero Luz Maite
ESFÍNTER PILÓRICO

ANATOMIA

ESFÍNTER ILEOCECAL
 25cm

2-3cm

7-10cm
Unión duodeno
yeyunal V l2

5cm

6-8cm
 Flexura
duodenoyeyunal
 Vena porta
Arcadas arteriales
Vena esplenica

AMS

VMS

15-18 ramas
Erterias rectas
ANATOMIA MICROSCOPICA
FISIOLOGIA
CONTROL NERVIOSO

Movimiento GI

Secreción y flujo sanguíneo

local
 FUNCION ENDOCRINA
hormona localización

gastrina antro,
duodeno

colecistocinina Duodeno,
yeyuno

secretina Duodeno
yeyuno

somatostatina Antro y
duodeno

motilina Duodeno
yeyuno
MOTILIDAD
Placas de peyer

Lamina propia

Linfáticos
intraepiteliales
 OBSTRUCCION
INTESTINAL
INTERRUPCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL DE FORMA COMPLETA O
INCOMPLETA Y PERSISTENTE EN ALGÚN ALGÚN PUNTO DEL INTESTINO
DELGADO O GRUESO
 EPIDEMIOLOGIA

 Representa el 15% de las admisiones de emergencia por dolor abdominal

 Afecta el 6 a 30% de los pacientes sometidos a una laparotomía

 Mayor incidencia en la 5ta década de la vida (25%) y sexo masculino (65%)

 El 80% ocurre en el intestino delgado y un 20% en el intestino grueso

 70 a 80% responde a manejo conservador, 20 a 30% requiere manejo

quirúrgico.
 FACTORES DE RIESGO
• Cirugías ginecológicas
• Edad mayor de 60 años
• Laparotomía previa dentro de los 5 años.
• Peritonitis
• Múltiples laparotomías
• Cirugía de emergencia
• Resección del epiplón
• Traumatismo abdominal penetrante (PAF)
 CLASIFICACION
SEGÚN NIVEL( ANGULO DE TREITZ) ALTA BAJA

SEGÚN LA FORMA DE EVOLUCION AGUDA CRONICA

SEGÚN LA INTESIDAD INCOMPLETA COMPLETA

SEGÚN LA PATOGENIA MECANICA FUNCIONAL

 SEGÚN SU PATOGENIA
INTRALUMINALES CALCULOS
BILIARES,BEZOARES,CUERPOS
EXTRANOS,PARASITOS, E
IMPLANTACION FECAL

MECANICA INTRAMURALES NEOPLASIAS, ESTENOSIS POR

ISQUEMIA, HEMATOMAS, ATRESIA,
INTUSECEPCION, GASTROENTERIS Y
DIVERTICULITIS.

EXTRALUMINALES NEOPLASIAS, BRIDAS O ADHERANCIAS,

HERNIAS, VOLVULOS, MALROTACION
INTESTINAL, CUERPOS EXTRANOS Y
PANCREAS ANULAR.

MOTORA DIFUSA POSOPERATORIO, PERITONITIS

GENERALIZADA, ENTEROCOLITIS
AGUDA Y TRAUMAS VERTEBRALES.

FUNCIONAL MOTORA LOCALIZADA PSEUDOOBSTRUCCION DE INTESTINO,

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS,
POSTOPERATORIO E ILEON REGIONAL
INFLAMATORIO
 CAUSAS DEL ÍLEO MECANICO

 Secundario:
1. Patología intrínseca
2. Patología extrínseca
3. Obstrucción de luz intestinal
 ILEO SIMPLE O ESTRANGULADO
 CAUSAS DE ÍLEO FUNCIONAL

 Se diferencia según presente una alteración difusa o localizada.

 Difuso:
1. Peritonitis generalizada
2. Trauma vertebromedular
3. Enterocolitis
4. Postoperatorio
CAUSAS MAS COMUNES DE OBSTRUCCION INTESTINAL

• Bridas y adherencias
• Pseudoobstruccion Intestinal
• Vólvulo
• Bezoares
• Síndrome del compas
aortomesenterico
 BRIDAS Y ADHERENCIAS

Adherencias pegamiento de asas intestinales

Brida Adherencia por bandas fibrosas

• Secuela de inflamación peritoneal por trauma quirúrgico e

infecciones bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias.
 PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL

Obstrucción funcional en un segmento del tubo digestivo

Asociado a:
- Enfermedades neurológicas
- Diabetes mellitus
- Chagas
- Alteraciones cardiacas, líquidos y electrolitos
- Post quirúrgico
- Esclerodermia, LES, mixedema
- Fármacos
 VÓLVULO

Rotación anormal del colon en su mesenterio como eje

Ocurre en el colon sigmoide (75%) y

en el ciego (25%)

VOLVULO SIGMOIDE
Población anciana
Constipación crónica

VOLVULO CECAL ocurre en el ciego hipermóvil

ocasionado por fijación embriológica incompleta
del colon ascendente
 BEZOARES

Masas compactas que ocupan parcial o totalmente la luz del intestino

Origen:
1. Acumulacion de residuos no digeribles
2. Transtornos psiquiátricos (Tricobezoar)
3. Alteraciones en el proceso de la masticación
4. Alteraciones de la digestión (gastrectomía previa)
 SÍNDROME DEL COMPAS AORTOMESENTERICO

Obstrucción de la 3era porción del duodeno secundaria a compresión entre la

aorta y la arteria mesentérica superior.

PATOGENIA
- Disminucion del angulo entre la aorta y la mesentérica
superior (congénito o adquirido)
- Implantacion baja de la mesentérica superior
- Perdida de peso con perdida de grasa mesentérica
- Viceroptosis
- Deformidades de la columna
FISIOPATOLOGIA
DETENCION DEL TRANSITO INTESTINAL

ACUMULO DEL CONTENIDO INTESTINAL MAS

AUMENTO DEL PERISTALTISMO

DISTENCION ABDOMINAL MAS PARALISIS

INTESTINAL

ALTERACIONES ISQUEMIA Y
HIDROELECTOLITICAS PERFORACION
SOBRECRECIMIENTO Y
TRASLOCACION BACTERIANA
EXPLORACIÓN FÍSICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO
Manifestacione Tumor
Cicatrices s clínicas
quirúrgicas

Historia Clinica Examen físico

Laboratorio e
Imagenología
Fecaloma

Hernias incarceradas
 DIAGNOSTICO LABORATORIAL
• Leucocitosis • Sensible para
con desviación • Evalúa isquemia
a la izquierda hipovolemia mesentérica e
• Anemia íleo mecánico

HEMOGRAMA • Hipopotasemia • Alcalosis

UREA/CREATININA LACTATO SÉRICO
COMPLETO • Hipocloremia metabólica
• Hiponatremia
GASOMETRIA
IONOGRAMA
ARTERIAL
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
LOCALIZACION DE LA OBSTRUCCIÓN

GRADO DE OBSTRUCCION
RADIOGRAFIA
RX de pie y decúbito

RX de tórax para descartar patologías torácicas

 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
¿COMO SE DIFERENCIA UN ILEO PARALITICO DE UN ILEO MECANICO?
*Dilatación de ID e IG no organizados
RX *GAS RECTAL
*Dilatación central de asas
*Edema de pared
*Imagen en pilas de monedas

OBSTRUCCION ALTA

*niveles hidroaereos
*Ausencia o escasez de gas
en colon (OIDC)
DECUBITO BIPEDESTACION
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
RX

OBSTRUCCION BAJA

*Dilatación del marco cólico

hasta un punto STOP
*ID dilatado depende si la
válvula ieo cecal es funcional *Imagen en grano
o no de café VOLVULO
 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
*Mas sensible para dx de *Recomendado en casos de ENEMA
TC
obstrucción completa de obstrucción recurrente, BARITADO
*Ayuda en causa extrínseca obstrucción parcial
*Reconoce estrangulamiento *Causas luminales, murales

SIGNOS DE
ESTRANGULAMIENTO
 Engrosamiento de la pared
intestinal
 Neumatosis intestinal
 Gas en V. Porta
 Opacidad mesentérica
 Captación deficiente de
contraste IV en parte
afectada
TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO

FA C TO R
I O N D EL
F U NC O GICO
EN L
ETIO Sin respuesta al tx
medico: 48-72h
REANIMACION
CON LIQUIDOS

Aumento de debito
en SNG
SONDA FOLEY

Reducción de
diuresis
SNG

ANTIBIOTICOS ESTRANGULACION
*DOLOR ABDOMINAL
CONTINUO NO COLICO
+Dolor y fiebre
*TAQUICARDIA
*LEUCOCITOSIS
*FIEBRE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
BRIDAS Y ADHERENCIAS
ENTEROLISIS
Reordenamiento de las
Descompresión
asas intestinales Lavado peritoneal
retrógrada

OPERACIÓN DE
CHILD – PHILIPPS

OPERACIÓN DE
NOBLE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Neostigmina

Enemas evacuantes
PSEUDOOBSTRUCCION
INTESTINAL Descompresion-colonoscopia

Cecostomia (ciego-11cm diametro)

Drenaje con Sonda

 VOLVULO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Descompresión
del tubo digestivo
BEZOARES
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Extracción
endoscópica
Si hay compromiso vascular:

Operación de
Gastrostomía o
Hartmann
enterotomia
TRATAMIENTO
 BIBLIOGRAFIA

 Sabiston. Tratado de Cirugia 20º Ed.

 Schwartz. Principios de cirugía 9º Ed

 Harrison. Principios de Medicina Interna. 20º ed.

 https://www.uptodate.com/contents/management-of-small-bowel-obstruction-in-adults
 https://
www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-s
mall-bowel-obstruction-in-adults