CRISTALURIA EN PEDIATRIA

RESIDENTE DE POSTGRADO 3ER AÑO: DRA.

YASMELYN BLANCO
DIRIGIDO A: DRA. NEGLI DURAN
NEFROLOGO PEDIATRA
 CRISTALURIA
ES CONSIDERADA COMO UNA SOBRESATURACION URINARIA. LA
NATURALEZA Y CARACTERÍSTICAS DE LA MISMA SON DE INTERÉS
CLINICO PARA EL SEGUIMIENTO DE PATOLOGIAS RENALES COMO
LITIASIS
LA ORINA ES UN MEDIO BIOLÓGICO CUYA COMPOSICIÓN CAMBIA DE
FORMA DINÁMICA, DENTRO DE SUS COMPONENTES EXISTEN
SUSTANCIAS QUE ACTUAN COMO INGIBIDORES O PROMOTORES DE
CRISTALIZACION

LA PRESENCIA DE CRISTALES REFLEJA UN DESEQUILIBRIO ENTRE

PROMOTORES E INHIBIDORES ENTRE PROMOTORES DE
CRISTALIZACION
 HIPERCALCIURIA
• SE DEFINE COMO UNA EXCEPCIÓN URINARIA DE CALCIO SUPERIOR A
4mg/kg/día, EN EL CONTEXTO DE UNA DIETA NORMAL.
• LA CALCIURIA TAMBIEN PUEDE SER ESTIMADA EN UNA ORINA
AISLADA, DETERMINANDO LA RELACION CALCIO/CREATININA(Ca/Cr)
EXPRESADA EN mg/mg o mmol/mmol.
• POR ENCIMA DE LOS 2 AÑOS UNA RELACION SUPERIOR A 0.2mg/mg
O 0.6mmol/mmol SUGIERE HIPERCALCIURIA.
HIPERCALCIURIA
 CAUSAS DE HIPERCALCIURIA
•
 FISIOPATOLOGIA
LA MAYORIA DE HIPERCALCIURIA ESTAN ASOCIADAS A HIPERCALCEMIAPOTENCIAL
DEFINIENDOSE TRES MECANISMOS QUE CONTRIBUYEN AUMENTO DE LA EXCRECION URINARIA DE
CALCIO

AUMENTO DE LA ABSORCION AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LA

INTESTINAL DE PERDIDAS RENALES DE REABSORCION(RESORCION)
CALCIO(HIPERCALCIURIA CALCIO(HIPERCALCIURIA OSEA DE
ABSORTIVA) RENAL) CALCIO("HIPERCALCIURIA
RESORTIVA")
DEFECTO EN LA
CONDICIONA UNA REABSORCION TUBULAR DE
ELEVACION DE CALCIO CA QUE CONDICIONA AL LA FUENTE DEL EXCESO
SERICO Y UN AUMENTO AUMENTO DE EXCRECION DE CALCIO ES EL HUESO
DELA EXCRECION URINARIA DE
URINARIA DE CALCIO CALCIO.INCREMENTO DE PTH
 MANIFESTACIONES CLINICAS
GENERALMENTE ES ASINTOMATICA
CUANDO ES SECUNDARIA LA CLINICA ES VARIABLE
HEMATURIA MACROSCOPICA INDOLORA O MICROHEMATURIA MANTENIDA
SINTOMAS MICCIONALES: DISURIA, POLAQUIURIA, INCONTINENCIA URINARIA,
ENURESIS O DOLOR ABDOMINAL RECIDIVANTE SECUANDARIO A ELIMINACION DE
CRISTALES
ORINAS TURBIAS
RETARDO PONDOESTATURAL
DISMINUCION DE LA DENSIDAD MINERAL OSEA
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: HISTORIA DIETETICA MUESTRA AISLADA DE ORINA: EN NIÑOS DE 2-3
AÑOS LA 2DA ORINA DE LA MAÑANA EN AYUNAS Y
ANTECEDENTES FAMILIARES DE SE DEBE CONFIRMAR CON DOS MUESTRAS DE
HIPERCALCIURIA, LITIASIS RENAL ORINA
TALLA BAJA RELACION Ca/Cr: EN ORINA DE LA
NOCHE(COMPONENTE ABSORTIVO) Y 1 HORA TRAS
CONSANGUINIDAD, FENOTIPO LA INGESTA DE LACTEOS . Y AL DIA SIGUIETE EN LA
ANOMAO, IMPORTANTE RETRASO PRIMERA ORINA DEL DIA(COMPONENTE RESORTIVO)
DE CRECIMIENTO, A VECES DE INICIO DETERMINAR CICTRATURIA. CON MUESTRA EN
AYUNAS O EN ORINA DE 24 HORAS. Ca/CITRATO
PRENATAL, RAQUITISMO, MAYOR DE 0,33mg/mg RIESGO D CRISTALIZACION
ALTERACIONES URINARIA
HIDROELECTROLITICAS O DEL EAB, PRUEBA DE ACIDIFICACION URINARIA CON
DISFUNCION RENAL PROTEINURIA Y FUROSEMIDA. CUANDO EL PH URINARIO ES
ES CASA RESPUESTA AL MENOR DE 5,5 ACIDOSIS TUBULAR DISTAL
TRATAMIENTO ECOGRAMA RENAL
EDAD OSEA
 TRATAMIENTO

NORMAS DIETETICAS FARMACOLOGICO

ADECUADA INGESTA DE LIQUIDOS CITRATO POTASICO: 1-1,5mEq/kg/dia
FUNDAMENTALMENTE AGUA ( REPARTIDO CADA 12-8hrs
30ml/kg/dia) PREFERIBLEMENTE CON LAS COMIDAS.
FUENTE DE ENERGIA PARA EL RIÑON Y
EVITAR EL EXCESO DE CALCIO COMPONENTE OSEO.
INCREMENTAR LOS ALIMENTOS RICOS POLYCYTRATO O SOLUCION DE SHONL
EN POTASIO(ALCACHOFAS, TOMATES, PUEDE PREPARARSE EN FARMACIA 140g DE
BERENGENAS, PLTANO, MELON, ACIDO CITRICO Y 98g DE CITRATO SODICO
CIRUELA, ALMENDRAS) EN 1 LT DE AGUA. 1ml-1mmol de HCO3.
RESTRINGIR EL APORTE DE APORTE DE EN CASO DE NO TOLERARSE EL CITRATO
PROTEINAS ANIMALES UNA TIAZIDA.
 HIPERURICOSURIA
EL ACIDO URICO ES EL PRODUCTO FINAL DEL METABOLISMO FINAL DE LAS
PURINAS
Promueve la cristalización de oxalato de calcio al favorecer el proceso de epitaxia,
que consiste en que una base de cristal de un determinado material permite el
crecimiento de un segundo mineral que se encuentra en la misma orientación
cristalina.
En la forma familiar o idiopática de hiperuricosuria, los niños suelen presentar
unas concentraciones séricas normales de ácido úrico.
 CAUSAS DE HIPERURICOSURIA
• Producción excesiva de ácido úrico secundaria a defectos congénitos
del metabolismo

• Trastornos mieloproliferativos u otras causas de destrucción celular

• Aporte elevado de purinas y de proteínas

 TRATAMIENTO DE HIPERURICOSURIA
• ALCALINIZACION DE LA ORINA
• ALOPURINOL: 4-10ug/kg/ dia