Vías de administración

• Conocer dispositivos de administracion

 Mas correctos
•Velocidad de administración correcta
•Fecha de caducidad vigente
•Conocimiento de reacciones adversas
•Educar al paciente y familia
•Comprobar incompatibilidades
•Omisión de dosis
•Duración de tratamiento
•Almacenamiento
•Monitorización
•Preparación
Velocidad de administración

RAM
RAM (REACCION ADVERSA A MEDICAMENTO)

Se produce con las

dosis utilizadas
Respuesta a
normalmente en el
un
hombre, con fines de
medicamento
diagnóstico, profilaxis,
que es
tratamiento o
nociva y no
modificación de la
intencionada
función fisiológica.
(OMS 2001)
 Importancia en reportar
4-6 % de los ingresos hospitalarios presentaran una
RAM.

7 % de pacientes hospitalizados presentan RAM severas.

0,1 -0,3 % de las muertes se deben a alguna RAM

Alemania ha estimado 520 millones de dólares al año en

perdidas
Cambios en la terapia (ej. Metilprednisolona, aumento de
tasa de flebitis) , se suspende administración en bolo.
 Plazos para reportar

Sospechas
72 horas
graves

Resto de
30 días
notificaciones
 Alteraciones cardiacas

Domperidona Cisaprida Eritromicina Claritromicina Fluconazol Ondansetron

Medicamentos con seguimiento especifico y uso con precaución

FORMULARIO NOTIFICACION
 Importante

VVP CVC

Osmolaridad : < Osmolaridad : >

500 500
pH : 5-9 pH : < 5 - > 9
Tarjetón
•Educa

•Seguridad del paciente

•Doble chequeo

•Información paciente

•Familia informada

•Disminución de errores de
administración
Reconstitució
Calculo dosis Dilución
n
Calculo de dosis

Indicación 250 mg de Ampicilina

Ampicilina 500 mg 5 ml
_______________ _____ = 2,5 ml

250 mg de ampicilina X

Punto mas deficientes de alumno de enfermería. Establecer

metodologías nuevas
Seguridad
• Aplicar doble chequeo en medicamentos de ato
riesgo (Quimioterapias, insulina, bloqueantes
musculares, opiáceos)

• Verificando 7 correctos + Calculo velocidad de

infusión (ml/hr)
(mcg/kg/min)
(mg/kg/hora)
Etc…
Ajustar a protocolos internos de manejo de medicamentos de alto riesgo.
Grupos de Riesgo

• Fármacos
ATB
QMT
Opiáceos
Insulinas
DVA
NPT
Bloqueadores Neuromusculares
ETC…
Volumen

Un mal calculo
en la dilución de
una terapia
puede
incrementar un
30% mas de
volumen
 Volumen interfiere con

Concentración fármaco

Estabilidad solución

Precipitación
de algunos fármacos

Nueva sustancia
 Consideraciones especiales

• Patologías especificas (insuf. renal, cáncer,

fibrosis quística, diabetes)
• Hipoalbuminemia (aumenta la concentración de
fármacos)
• Sepsis (redistribución de liquido)
• Paciente gran quemado
• Paciente de UPC (Interacciones)
El profesional necesita de un
conocimiento solido para supervisar y
ejecutar las actividades de
administración de medicamentos, este
debe incluir la farmacodinamia ,
farmacocinética, técnicas de
administración, reacciones adversas,
interacciones y parámetros de
monitorización.

Fuente: Tratado de farmacología clínica y terapéutica en

cuidados críticos . 2015
 Drogas vasoactivas
SHOCK: Desbalance global entre transporte de
oxigeno y consumo de oxigeno

Drogas vasocativas actúan sobre uno o mas determinantes

del gasto cardiaco
“Sin embargo, terapia de vasoactiva debe guiarse no
sólo por los mecanismos de acción, sino también
por las mejores pruebas clínicas disponibles”

Vasoactive Drugs in Circulatory Shock; Steven M. Hollenberg1

 Drogas mas utilizadas
• Adrenalina/Epinefrina
• Noradrenalina/Norepinfrina
• Dopamina
• Dobutamina
• Milrrinona
• Nitrogliceina
• Nitroprusiato de sodio
• Levosimendan ***
Generalidades
• Estudios recientes demuestran mas eventos asociados a
arritmias con el uso de dopamina V/S Norepinefrina

• El uso de Dopamina esta relacionado con apoptosis de los

linfocitos y consiguiente inmunosupresión

• Epinefrina se considera tratamiento de segunda línea a

pacientes que no responden al tratamiento habitual,
produce taquicardia, aumento del lactato, isquemia,
hipoglicemia

• Milrrinona vasodilatador pulmonar mas potente que

dobutamina.
Levosimendan
• Sensibilizador de calcio
• Inodilatador (inotropismo y vasodilatacion)
• No esta indicado en pediatría. Atentos a los
efectos adversos
• No esta autorizado su uso en EEUU
• Usar por vía exclusiva y por CVC
Se debe tener manejo del gasto
cardiaco y control de volumen
sistémico, con la finalidad de utilizar
la menor dosis necesaria de
inotropos, vasopresores,
catecolaminas para así reducir los
efectos adversos asociados al uso de
estos medicamentos
Drogas mas estables en SG5% (comprobar
estabilidad con labororio)
Consideraciones
Realizar cambio de DVA cada 24 horas

Utilizar bombas de jeringas para su administración

Evitar subir o bajar de nivel BIC en pacientes

hemodinamicantes inestables frente a traslados

Realizar traslape de acuerdo a políticas locales

Uso de llaves de tres pasos
Rotular BIC con nombre y concentración de DVA
(según institución manejo de drogas de alto riesgo)

Manejar dosis en gama/kilo/minuto

Se administran por lumen distal de preferencia, y se maneja

como lumen exclusivo

Conocer volemia previo inicio de DVA

Control con eco cardiograma (titular DVA, milrrinona)

Uso de medición Picco para ajuste de volumen y

medicamento
 Fraccionamiento
• Se extrae desde un
envase secundario el
número de unidades
posológicas que
requiera una persona
• Prescripción emitida
por un profesional
legalmente habilitado
• •No podrán fraccionarse los productos
cuya condición de venta es directa o
aquellos sujetos a control legal
(Estupefacientes y Psicotrópicos)

Tampoco productos farmacéuticos de

combinación, productos oncológicos,
radiofármacos, terapias de reemplazo hormonal,
anticonceptivos y cualquier producto farmacéutico
cuya condición de almacenamiento sea
refrigerado.
 Compatibilidad

Las incompatibilidades se presentan

cuando una forma medicamentosa
deja de conservar sus características
organolépticas iníciales o cuando sus
principios activos han perdido
actividad fisiológica ocasionando que
esta disminuya.
 DIAGRAMA DE COMPATIBILIDADES INTRAVENOSAS EN VIA Y

Creada 22-06-2011 Aprobada Revisada

A gu a esteril para inyectables

Cefoperazona/Sulbactam
Piperacilina/Tazobactam
A m p icilin a/Su lbactam

Sulfa/Trim etop rim

Su ero glucosado
Suero fisiologico
Ciproflox acino

A m fotercina B
M etronidazol
V ancom icin a
Clindam icina

Gentam icina
M eropenem

V oricon azol
Ceft azid im a
Ceft riax ona
Cefotax im a

Flucon azol
A m ikacin a
A m picilina

Clox acilina

Cefazolina

Im ip enem
Cefepim e
P enicilina

Linezolid

A ciclovir
Penicilina I I ? ? C C C C ? C C ? C C C C C ? ? I ? C ? ? C C C
Ampicilina I I ? ? I I I I C I ? ? I I C I I I I I I I C I C ? ?
Ampicilina/Sulbactam I I ? ? I I I I C I ? ? I I C I I I I I I I C I C ? ?
Cloxacilina ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? I I ? C ? ? ? ? ? C ? ?
Piperacilina/Tazobactam ? ? ? ? ? ? ? ? C ? ? ? C ? C I C I C C I C C I C C ?
Cefotaxima C I I ? ? C I I ? C C ? C I C C C ? C I I C C C C C ?
Ceftriaxona C I I ? ? C C C ? C I ? I ? C C C ? C I I C C C C C ?
Cefazolina C I I ? ? I C C ? C C ? C ? C C C ? C I I C C C C C ?
Ceftazidima C I I ? ? I C C ? C C ? C ? C C C C C I I C C C C C C
Cefepime ? ? C ? C ? ? ? ? ? C ? C ? C C C I C C I C I I C C ?
Cefoperazona/Sulbactam C I I ? ? C C C C ? C ? C I C I I ? ? ? I C ? C C C C
Imipenem C ? ? ? ? C I C C C C ? C C C C C ? C I I I C C C C ?
Meropenem ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? C C C ? ? C I I C C I C ? C
Clindamicina C I I ? C C I C C C C C ? C C C C I C I C I C C C C C
Vancomicina C I I ? ? I ? ? ? ? I C C C C C C ? C I I C C C C C ?
Linezolid C C C ? C C C C C C C C C C C C C C C C I C C C C C ?
Gentamicina C I I I I C C C C C I C C C C C C C C I I C C I C C ?
Amikacina C I I I C C C C C C I C ? C C C C C C I I C C C C C ?
Ciprofloxacino ? I I ? I ? ? ? C I ? ? ? I ? C C C C ? C C C I C C ?
Metronidazol ? I I C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C ?
Sulfa/Trimetoprim I I I ? C I I I I C ? I I I I C I I ? C I I C C C I ?
Amfotericina B ? I I ? I I I I I I I I I C I I I I C C I I I C I C ?
Fluconazol C I I ? C C C C C C C I C I C C C C C C I I C C C C ?
Voriconazol ? C C ? C C C C C I ? C C C C C C C C C C I C C C C ?
Aciclovir ? I I ? I C C C C I C C I C C C I C I C C C C C C C ?

C Compatibles Lista de medicamentos Teicoplanina Amoxi-clavulanato

HOSPITAL EXEQUIEL
I Incomptibles que no cuentan con Colistin Nuevos carbapenemes
GONZALEZ CORTES
? No hay estudios suficientes estudios suficientes Amfote ri ci na B l i pídi ca Daptomicina
Herramientas

Micromedex
Micromedex
Recomendación

• Actualizar tablas de compatibilidad (agregar

medicamentos nuevos)
• Evitar administrar antibióticos
simultáneamente, si se administran revisar
incompatibilidades (infusiones prolongadas)
Presentaciones o Forma farmacéutica
• En general las sustancias activas por si mismas
no pueden ser fácilmente absorbidas, necesitan
ser administrada en la forma apropiada

• Preferir preparados magistrales, mejor manejo

de dosis en pediatría
•Jarabes: solución con alto contenido de
azúcar o surculosa, mezcla homogénea

•Elixir: solución hidro - alcohólica que

contiene principio activo

•Comprimidos recubiertos: protegen al

medicamento de la humedad y del aire

•Comprimidos con cubierta entérica: resisten

las secreciones acidas del estomago,
disgregándose finalmente en el intestino
delgado.
Comprimidos de liberación controlada :
Sistemas que ejercen control sobre la
liberación del principio activo en el
organismo (se puede elegir el lugar y
frecuencia de liberación)
Problemas para enfermería

• Uso de alimentación con preparados orales

(buscar la mejor alternativa)
• Abundantes interacciones farmacológicas
aparecen con la alimentación
▫ Disminución efecto terapéutico
▫ Quelacion
▫ Inactivación
▫ Etc
 Dilución
• Procedimiento mediante el cual se obtienen,
concentraciones y dosis requeridas de
medicamentos a través de fórmulas matemáticas
Tablas
Facilita la supervisión verificando correcta indicación de medicamentos de alto
riesgo
Dosis antibióticos

Se establecen dosis , supervisión activa