CRITERIOS DIAGNÓSTICO

PARA LAS
ESQUIZOFRENIAS
AL MENOS UNO DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE
GRAN PARTE DEL EPISODIO AL MENOS UN MES:
1. Eco, inserción, robo, difusión del pensamiento.
2. Delirio de control, influencia o de pasividad
(referidos al cuerpo, miembros, pensamiento,
acciones, sensaciones) o Percepción delirante.
3. Alucinaciones auditivas:voces comentadoras-
dialogantes, o voces que surgen de otras partes
del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes (no adecuadas o
relacionadas con creencias culturales) y
totalmente imposibles (identidad religiosa,
políticas, poderes sobrehumanos...).
O AL MENOS DOS DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE
UN MES:
5.- Alucinaciones de cualquier tipo, si se
acompañan por fugaces o semi-estructuradas
ideas delirantes, sin claro contenido afectivo o
por ideas sobrevaloradas persistentes ( o a
diario al menos un mes)
6.- Interceptación o bloqueos en curso del
pensamiento, que lleva a la incoherencia, al
lenguaje irrelevante o a neologismos
7.- Conducta catatónica: excitación, mantenimiento
de posturas, flexibilidad, negativismo, mutismo,
estupor
8.- Síntomas negativos: apatía, pobreza de
lenguaje, embotamiento o incongruencia de la
respuesta emocional, que conducen al
retraimiento social.
ADEMÁS APARECE

9.- Cambio consistente y significativo de la

cualidad general de algunos aspectos de la
conducta general: pérdida interés, falta objetivos,
ociosidad, estar absortos y aislamiento social.
PARA EL DIAGNÓSTICO ES NECESARIO LA
PRESENCIA AL MENOS UN MES DE AL MENOS
UN SÍNTOMA DE LOS DEL 1 AL 4 (SI SON MUY
PROMINENTES) O DOS SI SON MENOS EVIDENTES
O DOS SÍNTOMAS DE LOS DEL 5 AL 8. AL MENOS
UN MES
APÉNDICE
 SISTEMÁTICA DE LOS SÍNTOMAS
(BLEULER)

SÍNTOMAS BÁSICOS o SÍNTOMAS ACCESORIOS :

FUNDAMENTALES : (no específicos)
(específicos)

 Alt. de las Asociaciones.  Ideas delirantes.

 Alt. de la Afectividad.  Alucinaciones.
 Ambivalencia de  Trastornos del lenguaje.
sentimientos y voluntad.
 Síntomas catatónicos.
 Autismo.
 Otros.
 Tema 21

ESQUIZOFRENIA:
tipos clínicos y
terapéutica
 F20 ESQUIZOFRENIA.

SUBTIPOS CLÍNICOS

F20.0 E. PARANOIDE.
F20.1 E. HEBEFRÉNICA.
F20.2 E. CATATÓNICA.
F20.3 E. INDIFERENCIADA.
 F20 ESQUIZOFRENIA.

OTROS TIPOS CLÍNICOS

F20.4 DEPRESIÓN POST‑ESQUIZOFRENICA.

F20.5 E. RESIDUAL.
F20.6 E. SIMPLE.
F20.8 OTRA ESQUIZOFRENIA.
F20.9 E. NO ESPECIFICADA.
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - I

A ALUCINACIONE E IDEAS DELIRANTES

PARANOIDES ABUNDANTES O MUY MARCADAS
Por ex. IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCIÓN,
GENEALÓGICAS (OTROS PROGENITORES..),
MISIÓN ESPECIAL, TRANSFORMACIÓN COPORAL,
VOCES IMPERATIVAS O AMENZANTES, DELIRIO DE
CELOS....
B NO PREDOMINAN LA INCONGRUENCIA O EL
EMBOTAMIENTO AFECTIVO, LENGUAJE ALÓGICO,
SÍNTOMAS CATATÓNICOS.
AUNQUE LA INCONGRUENCIA Y EL EMBOTAMIENTO
PUEDAN ESTAR PRESENTES, PERO NO PREDOMINAN
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - II
PUEDEN APARECER TAMBIÉN
Alucinaciones de voces sin contenido
verbal (pitidos, canturreos, risas...)
Alucinaciones olfativas o gustativas,
sexuales o de otros tipos
sensaciones corporales.
SUELE ASOCIARSE A:
ANSIEDAD (ANGUSTIA PSICÓTICA)
IRRITABILIDAD
TENDENCIA A DISCUTIR
RETRAIMIENTO
FALTA DE NATURALIDAD
VEHEMENCIA EN INTERACCIONES PERSONALES
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - III

AL MENOS EN LOS PRIMEROS BROTES NO EXISTE

UN MARCADO DÉFICIT COGNITIVO
LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS BÁSICAS
NO ESTÁN ALTERADAS O MUY POCO.

ES EL SUBTIPO MÁS FRECUENTE

SI NO ES REFRACTARIA A LOS TRATAMIENTOS,

ES EL SUBTIPO DE MEJOR PRONÓSTICO,
ESPECIALMENTE PARA LLEVAR UNA VIDA
INDEPENDIENTE
 ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA (F20.1)
 Lo más manifiesto son los cambios afectivos siendo los delirios
y las alucinaciones (cuando aparecen) fugaces y fragmentarias.

 La conducta es sin contenido y/o impredecible, esotérica,

extraña y con importantes manierismos.

 El humor es superficial, embotado e inapropiado, con netos

síntomas negativos*, acompañados a menudo de gestos
manieristas, risas inmotivadas, frases reiterativas,
autocomplacientes, con formas que puede parecer arrogantes,
quejas hipocondríacas...

* VER síntomas negativos

 ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA -II
 Existe una tendencia a permanecer solitario y las
conductas parecen erráticas, desorganizadas,
vacías de finalidad y sin objetivo o sentido claros
 Preocupación superficial y manierista por la religión,
la filosofía y otros temas abstractos, difíciles de
comprender para el interlocutor.
 Marcado trastorno del pensamiento con lenguaje
desorganizado, divagatorio, inconexo
(incoherente)
Suele iniciarse entre los 15 y 25 años de edad, con
mal pronóstico a causa del desarrollo de los
síntomas "negativos", en especial del aplanamiento
afectivo y la ausencia de voluntad (abulia-apatía)
 ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA -III
LA DESORGANIZACIÓN COMPORTAMENTAL HACE
QUE MUCHAS VECES EXISTA UNA INCAPACIDAD
PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS BÁSICAS:
PREPARAR COMIDA
VESTIRSE
DUCHARSE
DADO QUE ES LA DESORGANIZACIÓN CONDUCTUAL
LO BÁSICO, SE CONOCE TAMBIÉN COMO
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA (DSM IV)

LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS ESTÁN

ALTERADAS, CON DÉFICIT COGNITIVO MÚLTIPLES
 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA (F20.2)
 Lo más importante del cuadro clínico son los trastornos
psicomotores.

 Hay una alternancia entre la hiperquinesia y el estupor y la

obediencia automática y el negativismo.

 Las conductas catatónicas más frecuentes son:

 Estupor o mutismo: marcada disminución en la
reactividad hacia el entorno, con reducción de los
movimientos espontáneos y de la actividad en general.
 Excitación: actividad motora sin motivación aparente, no
influenciada por motivos externos.
 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA -II
 Mantenimiento de posturas: adopción y
mantenimiento de posturas inapropiadas y
extravagantes.

Negativismo: resistencia sin motivación aparente, a

las instrucciones o intentos de ser movilizado
(negativismo pasivo) o movimientos y conductas de
oposición (negativismo activo)
Rigidez: mantenimiento de posturas rígidas, incluso
ante esfuerzos por ser movidos.
 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA -III
Flexibilidad cérea: mantenimiento de los
miembros y del cuerpo en posturas que se le
imponen.
Automatismos de conducta (obediencia
automática) y perseveración de palabras y frases.
UNO O MÁS DE ESTOS SÍNTOMAS DEBEN ESTAR
PRESENTES AL MENOS DOS SEMANAS

ESTE SUBTIPO DE ESQUIZOFRENIA ES

ACTUALMENTE MENOS FRECUENTE, AL MENOS
EN SU FORMA COMPLETA.
ES EL QUE MEJOR RESPONDE AL T.E.C.
 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA (F20.3)

Este diagnóstico debe reservarse para pacientes que :

1) cumplan los criterios para esquizofrenia.

2) no satisfagan los criterios para los subtipos
paranoide, hebefrénico o catatónico o por el contrario: 
3) existen un número tan elevado de síntomas que
cumple criterios para más de un subtipo (raro)

4) no satisfagan los criterios para esquizofrenia

residual o depresión post‑esquizofrénica.
 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL (F20.5)

 Estadío crónico en la evolución de un trastorno

esquizofrénico, en el que ha existido una clara
progresión desde un estado inicial caracterizado por
uno o más episodios con síntomas psicóticos
esquizofrénicos, a un estado ulterior caracterizado
por síntomas "negativos" y deterioro de larga
evolución, aunque no siempre necesariamente
irreversible. 
 Se requieren:
 síntomas negativos prominentes.
 evidencia de un claro episodio esquizofrénico en el
pasado.
 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL -II
un período de al menos un año durante el cual la
intensidad y frecuencia de síntomas tales como
delirios y alucinaciones han estado reducidos a un
mínimo y los síntomas negativos han estado
netamente presentes con deterioro funcional severo.

ausencia de demencia u otro trastorno cerebral,

ausencia de depresión crónica o institucionalismo
sin estímulos relacionales y cognitivos,
suficientes para explicar el deterioro negativo.
 ESQUIZOFRENIA SIMPLE (F20.6)
 Trastorno poco frecuente, en el que existe un insidioso y
progresivo desarrollo de conductas excéntricas,
incapacidad para responder a las demandas sociales y
declinar general del comportamiento, con relaciones
sociales mínimas.

 Los delirios y las alucinaciones no existen o no son

evidentes.

 Los síntomas negativos se desarrollan sin haber estado

precedidos por síntomas psicóticos productivos
(SÍNTOMAS POSITIVOS)

 El sujeto se convierte en una persona absorta, sin

objetivos claros en su vida. Frecuente en vagabundos . 
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.‑ TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO:
‑ trastornos de memoria, orientación...
‑ alucinaciones visuales.
- signos de afectación S.N.C.

2.‑ TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:

‑ menos de seis meses de duración.
- menor deterioro y mejor pronóstico.

3.‑ PSICOSIS REACTIVA BREVE:

‑ duración menor a un mes.
‑ secundaria a estrés psicosocial importante.
4.‑ TRASTORNOS AFECTIVOS:
‑ síntomas de primer rango de K. Schneider.
-depresión post‑esquizofrénica

5.‑ TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:

‑ Concurrencia de síntomas esq. y afectivos.

6.‑ TRASTORNOS DELIRANTES.

7.‑ TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

INTRODUCCIÓN A LOS TRATAMIENTOS
DE LAS ESQUIZOFRENIAS
 Tratamientos biológicos

• Tratamiento farmacológico.
• Terapia Electroconvulsiva.
 Características de los
antipsicóticos

 Reductor de la excitación, agitación

y agresividad.
 Reductor de los tr. psicóticos
(alucinaciones, delirio).
 Efectos secundarios indeseables.
 Tipos de antipsicóticos
Clásicos o típicos: Atípicos o “nueva
 Clorpromacina (Largactil) generación”:
 Clozapina (Leponex) (1993)
 Butirofenonas (Haloperidol)  Risperidona (Risperdal)
(1994)
 Olanzapina (Zyprexa) (1997)
 Levomepromacina  Quetiapina (Seroquel) (2001)
(Sinogan)
 Amisulpiride (Solian) (2002)
 Trifluoperazina (Eskazine)
 Ziprasidona (Zeldox) (2003)
 Y otros
 Aripiprazol (Abilify) (2004)
 Paliperidona (Invega) (2008)
LOS ANTIPSICÓTICOS CLÁSICO (NEUROLÉPTICO :
NT ) CONSTITUYERON UNA VERDADERA
REVOLUCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LOS
PROCESOS PSICÓTICOS

Pierre DENIKER Y SU MAESTRO J. DELAY EN

SAINTE-ANNE (París) HICIERON LOS PRIMEROS
ESTUDIOS Y LE DIERON EL NOMBRE DE
NEUROLÉPTICO
POSTERIORMENTE COMENZARON LOS ESTUDISO
DE ENSAYOS CLÍNICOS Y APARICIÓN DE
ESCALAS PARA CUANTIFICARLOS ( Pierre Pichot)
ORIGINÓ UN CAMBIO FUNDAMENTAL EN LOS
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS Y TRATAMIENTO
AMBULATORIO POSTERIOR DE LAS
ESQUIZOFRENIAS, PERMITIENDO UNA
APROXIMACIÓN PSICOTERAPÉUTICA HASTA
ENTONCES MUY DIFÍCIL
ACTÚAN PRIMORDIALMENTE SOBRE LOS
SÍNTOMAS POSITIVOS, PERO ESCASAMENTE
SOBRE LOS SÍNT. NEGATIVOS PRIMARIOS

PUEDE ORIGINAR SÍNTOMAS NEGATIVOS

SECUNDARIOS (YATROGÉNICOS) COMO
ABULIA, APATÍA Y SÍNDROMES DEPRESIVOS
 Efectos secundarios de los
antipsicóticos clásicos
 Vegetativos:  Cutáneos:
 Prurito.
 Sequedad boca.
 Fotosensibilidad.
 Estreñimiento.
 Dermatitis alérgicas.
 Trastornos
acomodación.  Endocrinos:
 Hipotensión.  Galactorrea.
 Extrapiramidales:  Dismenorrea.
 Sindrome  Disfunciones
parkinsoniano. sexuales.
 Distonías.  Otros:
 Acatisia.  Hepatopatías.
 Trastornos EKG.
 Agranulocitosis.
LA INVESTIGACIÓN EN NEUROTRANSMISORES
PERMITIÓ LA ELABORACIÓN DE LOS
DENOMINADOS ANTIPSICÓTICOS “ATÍPICOS” YA
NO NEUROLÉPTICOS
DE UNA MUY ELEVADA EFICIENCIA (EFICACIA Y
EFECTIVIDAD POR SU MEJOR ADHERENCIA POR
LOS PACIENTES) SIN EMBARGO:
NO ESTÁN EXENTOS DE EFECTOS SECUNDARIOS
( EFECTOS NO DESEABLES ) Y ADEMÁS
TIENEN UN MUY ELEVADO COSTE ECONÓMICO,
EN MUCHOS PAÍSES SU USO ES MUY
RESTRINGIDO O AUSENTE
Características Antipsicóticos Atípicos
 Perfil bioquímico diferente.
 Eficacia en síntomas positivos y negativos *.
 Eficacia en pacientes resistentes a NT clásicos.
 Eficacia en formas agudas y crónicas.
 Menos efectos indeseables
 Menos riesgo recaídas.
 Mayor aceptación paciente.
 Menor estancia hospitalaria
* SÓLO PARCIAL Y NO EN TODOS LO CASOS PARA
LOS SÍNT. NEGATIVOS PRIMARIOS
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS- I

• EVIDENCIA:
 Eficacia similar o superior a NT clásicos.
 Menor incidencia efectos extrapiramidales.
 Efectos secundarios propios:
• Hemáticos(algunos graves y necesitan
controles)
• Algunos un síndrome metabólico *
• Aumento peso.
• Disfunción sexual

* Dislipemias, hiperglucemia, diabetes...

 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS-II

• NO EVIDENCIA:
 Eficacia a largo plazo.
 Perfil diferencial terapéutico-clínico.
 Mejoría función cognitiva. No está netamente
claro que la mejore en todos los casos, pero
no la empeora como los clásicos
 Tratamiento farmacológico
principios básicos
• Maximizar beneficios y minimizar efectos
secundarios.
• Uso antipsicóticos atípicos y depot.
• Monitorización efectos secundarios
(revisiones periódicas).
• Estrategias de menor dosis eficaz
• Estrategias de adherencia y cumplimiento:
– Educación paciente.
– Participación monitores y de ayuda .
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
antecedentes históricos
 Hipótesis antagonismo Esquizofrenia-Epilepsia.
 MEDUNA (1936) : primero en provocar
convulsiones en esquizofrénicos (alcanfor y
cardiazol).
 CERLETTI y BINI (1938) : corriente eléctrica TEC
 BENNETT (1940) : uso de curarizantes para
miorrelajación para TEC
 DELAY (1943) : inducción anestésica para TEC
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
mecanismos de acción
Desconocido (argumento para detractores) *
 Se hipotetiza sobre:
Efectos neuroendocrinos.
Acción en receptores y sistemas
neurotransmisión.
Cambios permeabilidad barrera
hematoencefálica.
Modificaciones en metabolismo mineral. 

* Suelen provenir de escuelas ideológicas derivadas de

concepciones psico-sociales. Tampoco se conoce
exactamente el mecanismo de acción de muchos fármacos
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
contraindicaciones

 ABSOLUTAS :
 Hipertensión intracraneal.
Infarto miocardio agudo reciente.

 RELATIVAS :
 Broncopatías.
Miastenia.
Cardiopatías.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones en Esquizofrenia. (APA *) - I

 Indicaciones primarias:
 Agitación/estupor/desorientación.
 Episodios agudos con grave agitación y
desorganización.
 Riesgo elevado suicidio
 Embarazo.

* APA = ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones en Esquizofrenia. (APA) - II
 Indicaciones secundarias:
 No respuesta a antipsicóticos tras seis
semanas de dosis adecuada.
 Negativa a tomar medicación, con
imposibilidad de una posología correcta
controlada.
 Contraindicados los antipsicóticos
(antecedente o riesgo de Síndrome
neuroléptico maligno)
 TERAPIAS PSICOSOCIALES

T. Individuales:
Cognitivas.
Dinámicas.
Comportamentales.
T. Grupales.
T. Familia.
 Tratamientos psicosociales en
Esquizofrenia

1.- Psicoterapias Individuales.

2.- Psicoeducación Familiar.
3.- Rehabilitación Profesional.
4.- Entrenamiento Habilidades Sociales.
En lo esencial los tratamientos en las esquizofrenia
deben ser

EQUILIBRADOS , es decir
No todos con la misma intensidad y en todo
paciente
BALANCE EN PRIORIDAD QUE DEPENDE DE
EL MOMENTO EVOLUTIVO, GENERALMENTE SERÁ
PRIMERO MÁS INTENSO EL FARMACOLÓGICO Y
TRABAJAR SU ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO,
LUEGO
TERAPIAS PSICOSOCIALES INDIVIDUALIZADAS
SEGÚN EL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS
FAMILIARES ...