MALTRATO

INFANTO-
JUVENIL
Los niños son un Sector que por su

VULNERABILIDAD y

FALTA DE MADUREZ FÍSICA Y

MENTAL. .
• Necesitan
Protección Y
Cuidados
Especiales.
 • .

LOS MENORES DE
EDAD forman parte
de las

Poblaciones
más
vulnerables.
• Por su DEPENDENCIA FÍSICA,
AFECTIVA, ECONÓMICA Y
SOCIAL hacia

LOS ADULTOS.
Esa dependencia hacia los adultos.
 EN BLANCO FÁCIL
de abusos que atentan
contra sus DERECHOS
LOS CONVIERTE:
HUMANOS.
• Esos abusos :
Son perpetrados
en contra de su
Integridad
FÍSICA y
MENTAL.
El PROBLEMA NO RECIBIÓ GRAN
ATENCION.
 NI, POR PARTE DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD, ni de
INSTITUCIONES Y ORGANISMOS DE LA
SOCIEDAD CIVIL .
SINO HASTA 1962
Con la publicación de un trabajo
de gran trascendencia:

“EL SÍNDROME DEL

NIÑO GOLPEADO»»
• El conocimiento e identificación del
síndrome del niño maltratado (SNM)

• PUEDE PREVENIR LESIONES

FATALES O QUE DEJEN ALGÚN
TIPO DE SECUELA.
• Es una forma grave de maltrato
infantil, causada por una sacudida
violenta de un bebé o de un niño.
 Las normas relativas
ARTÍCULO 1. En los Estados
a los derechos
Unidos Mexicanos Todas Las
humanos se
Personas
interpretarán
gozarán de LOS DERECHOS
de conformidad con
HUMANOS reconocidos en esta
esta Constitución y
Constitución y en los tratados
con los tratados
internacionales de los que el
internacionales de la
Estado
materia favoreciendo
Mexicano sea parte, así como de
EN TODO TIEMPO
las garantías para su protección,
A LAS
cuyo ejercicio no podrá restringirse
PERSONAS LA
ni suspenderse, salvo en los
PROTECCIÓN MÁS
casos y bajo las condiciones que
AMPLIA.
esta Constitución establece.
 EL
PRINCIPIO
DEL
INTERÉS
SUPERIOR
DE LA
NIÑEZ.
 4.- CONSTITUCIONAL.- PÁRRAFO 10.
En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velará y

EL PRINCIPIO DEL
cumplirá con

INTERÉS SUPERIOR DE LA
NIÑEZ,
.
Garantizando de manera plena sus
derechos.
Los niños y las niñas
 Significa que
todas las
decisiones que se
tomen en relación
a un niño, niña o
adolescente deben
ir orientadas a su
bienestar y pleno
ejercicio de
derechos.
Tienen derecho a la satisfacción de
sus necesidades de

Alimentación,
Salud, educación y sano
esparcimiento para su desarrollo
integral.
LA CONVENCIÓN SOBRE LOS
DERECHOS DEL NIÑO
EXPEDIDA POR LA ONU,
Y en lo que nos interesa refiere:
 “… ARTÍCULO 3:

EN TODAS LAS MEDIDAS CONCERNIENTES

A LOS NIÑOS

QUE TOMEN LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS

O PRIVADAS DE BIENESTAR SOCIAL, LOS
TRIBUNALES, LAS AUTORIDADES
ADMINISTRATIVAS, O LOS ÓRGANOS
LEGISLATIVOS.
• ATENDERÁN EL INTERÉS SUPERIOR
DEL NIÑO.
 .
Han existido
grupos de
beneficencia
preocupados
por el bienestar
de los niños y
las niñas.
 Se acuñó la
DENOMINACI
ÓN
“SÍNDROME
DEL NIÑO
GOLPEADO”
Para caracterizar las
manifestaciones clínicas del
MALTRATO FÍSICO GRAVE
En Los Menores De Edad.
 Se produce en una
variedad de formas y está
profundamente arraigado
en las prácticas culturales,
económicas y sociales.
La experiencia muestra
que es justamente en
EL ÁMBITO
FAMILIAR
 Es donde se registra la mayor
prevalencia de violencia contra LOS
NIÑOS Y LAS NIÑAS
• A NIVEL INDIVIDUAL: este primer nivel
identifica los factores BIOLÓGICOS y la
HISTORIA PERSONAL que influyen en el
comportamiento de un individuo, además de
factores como la:
 IMPULSIVIDAD, EL BAJO NIVEL
EDUCATIVO,
EL ABUSO EN EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS Y
LOS ANTECEDENTES DE
COMPORTAMIENTO AGRESIVO O
DE HABER VIVIDO MALTRATO.
• 2.- NIVEL RELACIONAL:.
• Se indaga el modo DE algunas
RELACIONES SOCIALES cercanas
• (Amigos, pareja, familia) aumentan el
riesgo de convertirse en persona
violentada o perpetradora de actos
violentos.
• En el caso del maltrato infantil, la
interacción casi diaria o el hecho de
compartir el domicilio con un agresor
AUMENTAN LAS
PROBABILIDADES PARA QUE SE
PRODUZCAN ENCUENTROS
VIOLENTOS
• Triangulo de Macdonal
 • Triangulo de Macdonal.
Triangulo Homicida
1.-) Abuso o torturas de
animalitos o de niños
menores de edad.

3.- ) Provocar incendios durante

esta misma etapa, pueden iniciar
a los 10 u 11 años desmembrando
la muñeca de su hermanita.
2.-) Enuresis o sea
orinarse en la cama,
durante ese tiempo.
• Violencia familiar: acto u omisión único o
repetitivo,
• Cometido por un miembro de la familia,
POR relación de poder –en función del
sexo, la edad o la condición física–,
• En contra de otro u otros integrantes de
la misma, sin importar el espacio físico
donde ocurra.
• Elmaltrato físico, psicológico,
sexual o el abandono.
• MALTRATO FÍSICO: acto de
agresión que causa daño físico.
• .
• MALTRATO SEXUAL: acción u omisión.
• Mediante la cual se induce o se impone la
realización de prácticas sexuales no
deseadas
CUANDO EL PERSONAL DE SALUD se
encuentra frente a un niño o niña con lesiones
o problemas de conducta,
• El hecho de determinar que las mismas
sean consecuencia de maltrato o de un
fenómeno accidental,

• Constituye Un Verdadero Dilema;

Para Dilucidarlo Es Necesario Realizar
Un Procedimiento Que Considere:
 HISTORIA CLÍNICA
COMPLETA.
La elaboración de la
historia clínica es un
proceso continuo que
Inicia Con La Detección.
• LAS INSTITUCIONES DE SALUD
representan un espacio de Oportunidad Única
para la PREVENCIÓN, DETECCIÓN y
ATENCIÓN oportuna de la violencia, ya que
los niños y las niñas requerirán atención en
centros de salud, clínicas u hospitales, cuando
menos una vez en su vida.
Se trata de una víctima de
abusos sexuales por parte de su
hermano de 12 años, con
sospechas de que existiera
incluso penetración. Antes de
recibir asistencia psicológica, la
niña presentaba hiperactividad y
problemas de atención en el
colegio. Llegó a verbalizar a una
profesora: “Mi hermano me
mete mano y me folla”. En sesión
clínica, el psicólogo le pidió que
se dibujara a sí misma. Se
autorretrata con mirada de
vigilancia, subrayada por el
tamaño de los ojos; omitiendo o
tachando algunos detalles
corporales (como la boca) y
añadiendo – de forma relevante-
genitales masculinos a su figura
de niña
Abusado desde los 4 años
por su padrastro. Se dibuja a
sí mismo con cara de pánico
y marcando especialmente
los botones de la camisa y la
cremallera de los pantalones.
 David dibuja a su agresor
con los ojos encendidos,
marcando especialmente los
órganos sexuales. A su lado,
escribe palabras
relacionadas con el abuso
que ha sufrido.
 Sus padres están separados y tienen
graves conflictos entre ellos. El padre
cumplió un año de prisión por violencia
de género contra la madre. La madre
toma metadona y está en tratamiento
por problemas de salud mental. Los
padres se han cruzado graves
acusaciones mutuas y han presentado
denuncias de abuso sexual al niño en el
domicilio del otro.

El niño se dibuja a sí mismo, un día de

lluvia. Añade al dibujo un coche que
parece que le está atropellando,
conducido por sus padres. Al lado pinta
una casa sin ventanas donde dice que
viven su padre, su madre y él.
En la parte inferior derecha
del dibujo, Isabel dibuja a
su agresor, abusando de ella.
Explica que la subía a una
silla para estar a la misma
altura que ella y penetrarla
por detrás. La niña dibuja
en la parte superior
izquierda a su hermano
pequeño, que estaba en la
puerta mirando todo lo que
pasaba.
 Ha sufrido reiteradas
agresiones físicas y sexuales
por parte de un compañero
de colegio. En este dibujo
representa a su agresor, con
cabeza pequeña, grandes
manos y detalles en la ropa,
especialmente la cremallera
del pantalón, que recuerda
haberse visto obligado a
bajar en un episodio de abuso
 Artículo 164.- AL QUE PRIVE DE LA VIDA A SU
ASCENDIENTE O
DESCENDIENTE consanguíneo en línea recta sin limitación
de grado, hermano, adoptante o adoptado, cónyuge,
concubina o concubinario u otra relación de pareja
permanente, con conocimiento de esa relación, se le
impondrá prisión de Quince A Cincuenta Años y pérdida
de los derechos que tenga con respecto a la víctima,
incluidos los de carácter sucesorio. Si faltare el
conocimiento de la relación, se aplicará la punibilidad
prevista para el homicidio simple.
El juzgador tomará en cuenta para los efectos de la
sanción las modalidades calificativas y atenuantes en
que el homicidio se hubiere perpetrado.
• ARTICULO 167. CUANDO EL SUJETO PASIVO DEL
DELITO DE LESIONES DOLOSAS SEA UN MENOR DE
EDAD, UN INCAPAZ O UNA PERSONA MAYOR DE
SESENTA AÑOS, LAS PENAS ESTABLECIDAS
PODRAN AUMENTARSE HASTA EN UNA MITAD MAS.
EN ESTOS CASOS, EL JUEZ PODRA DECRETAR LA
PERDIDA DE LOS DERECHOS QUE EN SU CASO
TENGA EL SUJETO ACTIVO EN RELACION CON EL
SUJETO PASIVO
• 1.- EXAMEN FÍSICO. Deberá realizarse una
búsqueda intencionada de lesiones, marcas o
signos que permitan establecer el diagnóstico
presuntivo del maltrato y se precisarán con
detalle en el expediente clínico y por medio el
TRAUMAGRAMA
esto es, un diagrama de la figura desnuda donde
el proveedor de salud marca la ubicación de
todas las lesiones visibles.
 GENITALES
MASCULINO

IZQUIERD
DERECHA A
CUANDO LA EXPLORACIÓN LA HAGA UN MÉDICO GENERAL, ÉSTA
DEBE REALIZARSE ÚNICAMENTE EN GENITALES EXTERNOS; EN
CASO DE
TRATARSE DE UN PEDIATRA O MÉDICO LEGISTA, PUEDEN REVISAR
GENITALES INTERNOS).
• REALIZAR UNA EXPLORACIÓN DE FONDO
DE OJO, en busca de la presencia de una
hemorragia retiniana, vítrea (o ambas), que se
presentan cuando la cabeza del niño es Sacudida
Con Violencia, o bien cuando es golpeada
directamente.
• 1. SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO

Hematomas, contusiones en la cara, labios,

boca,
tórax, abdomen, brazos y piernas
• Cicatrices en varias etapas de evolución.
• Marcas de objetos como cinturón, cable,
cadena, plancha, etcétera
• Lesiones musculares
• Señales de mordeduras humanas
• QUEMADURAS INEXPLICABLES EN PALMAS DE
LAS MANOS, PIES, BRAZOS Y ESPALDA (huellas de
quemaduras de cigarrillos)
• • Luxaciones y fracturas inexplicables en diversas
fases de consolidación (fractura de clavícula)
• Hematoma Mancha de la piel de color azul
amoratado, que se produce por la acumulación de
sangre u otro líquido corporal, como consecuencia de
un golpe.
 CUADRO 2. INDICADORES DE MALTRATO PSICOLÓGICO

Nota: Aún cuando el menor de edad no presente lesiones físicas se

puede sospechar
Que vive maltrato si presenta:
• Retardo en el desarrollo físico, emocional e intelectual
• Cansancio
• Somatizaciones
• Problemas de lenguaje
• Fobias
• Autoestima baja
• Sentimientos de miedo e ira
• Tristeza
 AGRESOR: Tutor o responsable que
acompaña al niño o a la niña
• Desesperación por parte de los
responsables hacia los menores de edad
• Humillación por parte de los
responsables hacia los menores de edad.
 INDICADORES DE ABUSO SEXUAL
Ropa interior rasgada, manchada o
sanguinolenta
• Dificultad para caminar o sentarse
• Irritación, picor, dolor o lesión en la zona
genital o anal
• Infecciones de transmisión sexual
• Infecciones del tracto urinario u orales
• Embarazo
• PARTE DE LESIONES. Cuando a un paciente se le
detecta una lesión, y se diagnostica un maltrato
presuntivo, se deberá realizar un Parte Médico de
Lesiones, precisando con detalle el tipo, tamaño,
forma, color, localización, número, antigüedad y
tiempo que tardan en sanar,
• -valorando el nivel de gravedad en función de si son
más o menos de 15 días-, si deja cicatriz perpetua y
visible, si produce incapacidad funcional o estructural
o si pone en peligro su vida.
• 4. EN CASO DE DISPONER DE LOS
SERVICIOS EN LA PROPIA UNIDAD
MÉDICA, REALIZAR EXÁMENES de gabinete
y laboratorio que a continuación se enlistan:
• a) Biometría hemática completa.
• b) Examen general de orina.
• c) Cultivo o serología (ITS).
• d) Radiografías de tórax, cuello y huesos largos
(fracturas costales posteriores, de
• escápula, esternón, cráneo, falanges, clavícula,
huesos largos, etcétera).
ATENCIÓN ESENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO DE MALTRATO.

1.- Usuario o usuaria

menor de edad,
acompañados por 3.- Historia clínica
familiar o Trauma grama
responsable
y Parte de
Lesiones.
SI

2.- ¿Sospecha
de maltrato?
4.- Exploración
física.
Atención a
lesiones leves.
• .

5.- Examen de
laboratorio y
gabinete.
 6.- DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
DE MALTRATO

Notificación Aviso al
al DIF y Ministerio Registro de atención
Seguimiento. Público en caso de Violencia
(Procuraduría Familiar.
de la Defensa del
Menor).
Si las lesiones son graves brinde atención médica de
urgencia y refiera hacia el servicio médico
correspondiente y/o a los
servicios médicos especializados.
2 En caso de disponer de los servicios en la propia
unidad médica.
 ATENCIÓN ESENCIAL PARA EL DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO DE ABUSO SEXUAL
1.- Usuario o usuaria menor de edad, acompañados por
familiar

5.- Historia 4.- Referir o 3.- ¿Es 2.- Sospecha

clínica solicitar menor de de
14 años abuso
Traumagram interconsult sexual?
a a con de edad?
y Parte de pediatría*
Lesiones
6.- Exploración física.
Atención a lesiones leves
Búsqueda de indicadores de abuso sexual
Anticoncepción de emergencia.
Búsqueda, atención y profilaxis de ITS.
Vacuna contra hepatitis
 7.- Examen 8.-
de DIAGNÓSTIC
laboratorio O
PRESUNTIVO
y DE ABUSO
gabinete SEXUAL

10.-Aviso al 11.-Registro de
Ministerio atención
9.-
Público
Notificación (Procuraduría para casos
al DIF de la Defensa de Violencia
y seguimiento. del Menor). Familiar.
En caso de que no haya
pediatra en el Centro de
Salud u Hospital, el EXCEPCIÓ
N HECHA
personal de salud de DE LA
primer contacto, estará REVISIÓN
DE LOS
obligado a GENITALES
INTERNOS.
brindar la atención
correspondiente
 Los jefes de establecimientos
hospitalarios o de clínicas
particulares y, en general, los
Denuncia
profesionales en medicina,
obligatoria
odontología, química, farmacia y
Estarán
de otras ramas relacionadas con
obligados a
la conservación o el
denunciar:
restablecimiento de la salud, y
los que ejercieren prestaciones
auxiliares de ellas, que notaren
en una persona o en un cadáver
señales de envenenamiento o de
otro delito
 f.-)Los directores, inspectores y
profesores de establecimientos
educacionales de todo nivel, los delitos
que afectaren a los alumnos o que
hubieren tenido lugar en el
establecimiento.