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    6.mediastino Superior y Grandes Vasos

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    Fernando Asencio
    El mediastino superior contiene el timo, los grandes vasos como la aorta ascendente y el arco de la aorta, y nervios como los vagos. También incluye la tráquea y el esófago. Los grandes vasos incluyen las venas braquiocefálicas, la vena cava superior, y las arterias que se originan del arco de la aorta.

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    6.mediastino Superior y Grandes Vasos

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    Fernando Asencio
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    El mediastino superior contiene el timo, los grandes vasos como la aorta ascendente y el arco de la aorta, y nervios como los vagos. También incluye la tráquea y el esófago. Los grandes vasos incluyen las venas braquiocefálicas, la vena cava superior, y las arterias que se originan del arco de la aorta.

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    6.Mediastino Superior y Grandes Vasos

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    El mediastino superior contiene el timo, los grandes vasos como la aorta ascendente y el arco de la aorta, y nervios como los vagos. También incluye la tráquea y el esófago. Los grandes vasos incluyen las venas braquiocefálicas, la vena cava superior, y las arterias que se originan del arco de la aorta.

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    6.mediastino Superior y Grandes Vasos

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    El mediastino superior contiene el timo, los grandes vasos como la aorta ascendente y el arco de la aorta, y nervios como los vagos. También incluye la tráquea y el esófago. Los grandes vasos incluyen las venas braquiocefálicas, la vena cava superior, y las arterias que se originan del arco de la aorta.

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    Mediastino Superior y

    Grandes Vasos

    Fernando Asencio
    El mediastino superior es superior al plano transverso
    del tórax, que pasa a través del ángulo del esternón y la
    unión (disco intervertebral) de las vértebras T4 y T5.
    De anterior a
    posterior, contiene:
    • El timo.
    • Los grandes vasos, con las venas
    (braquiocefálicas y VCS) anteriores a las arterias
    (arco de la aorta y las raíces de sus ramas
    principales —el tronco braquiocefálico, la arteria
    carótida común izquierda y la subclavia izquierda)
    y nervios relacionados (vagos y frénicos, y el
    plexo nervioso cardíaco).
    • La continuación inferior de las vísceras
    cervicales (anteriormente la tráquea y
    posteriormente el esófago) y nervios relacionados
    (nervio laríngeo recurrente izquierdo).
    • El conducto torácico y troncos linfáticos.
    TIMO
    • El timo, un órgano fundamentalmente
    linfoide.
    • Es una glándula plana con lóbulos en forma
    de frasco.
    • Después de la pubertad, el timo sufre una
    involución progresiva y es reemplazado casi
    completamente por grasa.
    TIMO
    • La rica vascularización arterial del timo
    procede sobre todo de las ramas
    intercostales anteriores y las ramas
    mediastínicas anteriores de las arterias
    torácicas internas.
    • Las venas del timo desembocan en las venas
    braquiocefálica izquierda, torácicas internas
    y tiroidea inferior.
    • Los vasos linfáticos del timo drenan en los
    nódulos linfáticos paraesternales,
    braquiocefálicos y traqueobronquiales.
    Grandes Vasos
    V. Braquiocefálicas derecha e izquierda
    • Se forman posteriores a las articulaciones
    esternoclaviculares por la unión de las venas
    yugulares internas y subclavias.
    • Al nivel del borde inferior del 1.er cartílago
    costal derecho, las venas braquiocefálicas se
    unen para formar la VCS.
    • La vena braquiocefálica izquierda es algo
    más del doble de larga que la derecha, pasa
    anterior a las raíces de las tres ramas
    principales del arco de la aorta.
    • Las venas braquiocefálicas derivan sangre de
    la cabeza, el cuello y el miembro superior
    izquierdo al atrio derecho.
    V. Cava Superior
    • Discurre inferiormente y termina al
    nivel del 3.er cartílago costal, donde
    entra en el atrio derecho.

    • La VCS se sitúa en el lado derecho


    del mediastino superior,
    anterolateral a la tráquea y
    posterolateral a la aorta
    ascendente.
    V. Cava Superior
    • El nervio frénico derecho se
    encuentra entre la VCS y la
    pleura mediastínica.

    • La mitad terminal de la VCS


    se halla en el mediastino
    medio, donde se encuentra
    junto a la aorta ascendente y
    forma el límite posterior del
    seno transverso del pericardio.
    Aorta Ascendente
    • Aproximadamente 2,5 cm de diámetro,
    • Empieza en el orificio aórtico.
    • Sus únicas ramas son las arterias coronarias
    • La aorta ascendente es intrapericárdica.
    Arco de la aorta
    • La continuación curva de la aorta
    ascendente

    • Empieza posterior a la 2.a


    articulación esternocostal derecha, Al
    nivel del ángulo del esternón.

    • Se arquea superiormente,
    posteriormente y hacia la izquierda, y
    luego inferiormente.
    Arco de la aorta
    • El arco de la aorta asciende anterior
    a la arteria pulmonar derecha y a
    la bifurcación de la tráquea,
    alcanzando su punto más elevado en
    el lado izquierdo de la tráquea y el
    esófago, donde pasa sobre la raíz
    del pulmón izquierdo.

    • El arco desciende posterior a la


    raíz izquierda del pulmón junto a la
    vértebra T4. El arco finaliza cuando
    se convierte en la aorta torácica
    (descendente), posterior a la 2.ª
    articulación esternocostal izquierda.
    Ramas del Arco Aortico
    • Tronco Braquiocefalico
    • Carotida comun izquierda
    • Subclavia izquierda
    • El tronco braquiocefálico, la primera y más grande de las ramas del
    arco, se origina posterior al manubrio del esternón, donde se sitúa
    anterior a la tráquea y posterior a la vena braquiocefálica izquierda.
    • Asciende superolateralmente para alcanzar el lado derecho de la
    tráquea y la articulación esternoclavicular derecha, donde se divide en
    las arterias carótida común derecha y subclavia derecha.
    • La arteria carótida común izquierda, la segunda rama del arco de la
    aorta, se origina posterior al manubrio del esternón, ligeramente
    posterior al tronco braquiocefálico y a la izquierda de este. Asciende
    anterior a la arteria subclavia izquierda, al principio anterior a la
    tráquea y luego a su izquierda. Entra en el cuello tras pasar posterior a
    la articulación esternoclavicular izquierda.
    • La arteria subclavia izquierda, la tercera rama del arco de la aorta, se
    origina en la parte posterior del arco, justo posterior a la arteria
    carótida común izquierda.

    • Asciende lateral a la tráquea y a la arteria carótida común izquierda a


    través del mediastino superior, y no tiene ramas en el mediastino.
    Cuando abandona el tórax y entra en la raíz del cuello, pasa posterior a
    la articulación esternoclavicular izquierda.
    • El arco de la vena ácigos ocupa una
    posición que se corresponde con la de la
    aorta en el lado derecho de la tráquea sobre
    la raíz del pulmón derecho, aunque la
    sangre circula en dirección opuesta.

    • El ligamento arterioso, el vestigio del


    conducto arterioso fetal, se extiende desde
    la raíz de la arteria pulmonar izquierda
    hasta la cara inferior del arco de la aorta.
    NERVIOS DEL MEDIASTINO
    SUPERIOR
    Nervio vago derecho
    • Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia
    derecha, dando origen al nervio laríngeo recurrente
    derecho.
    • El nervio laríngeo recurrente derecho forma un asa
    alrededor de la arteria subclavia derecha y asciende
    entre la tráquea y el esófago para inervar la laringe.
    • El nervio vago derecho discurre posteroinferiormente
    a través del mediastino superior sobre el lado derecho
    de la tráquea. Después pasa posterior a la vena
    braquiocefálica derecha, la VCS y la raíz del pulmón
    derecho. Aquí se divide en muchos ramos que
    contribuyen al plexo pulmonar derecho.
    • Continúa hasta el esófago, donde vuelve a dividirse y
    da fibras para el plexo (nervioso) esofágico.
    • El nervio vago derecho también da lugar a nervios
    que contribuyen a formar el plexo cardíaco.
    nervio vago izquierdo
    • Cuando el nervio vago izquierdo se incurva
    medialmente al nivel del borde inferior del
    arco de la aorta, da origen al nervio laríngeo
    recurrente izquierdo.
    • Este nervio pasa inferior al arco de la aorta,
    justo lateral al ligamento arterioso, y asciende
    hacia la laringe en el surco entre la tráquea y
    el esófago.
    • El nervio vago izquierdo pasa posterior a la
    raíz del pulmón izquierdo, donde se divide en
    numerosos ramos que contribuyen a formar el
    plexo pulmonar izquierdo.
    • El nervio vago izquierdo abandona este plexo
    como un tronco único y se dirige hacia el
    esófago, donde se une a fibras del nervio vago
    derecho en el plexo (nervioso) esofágico
    • Los nervios frénicos inervan el • Cada nervio frénico entra en el
    diafragma mediante fibras motoras y mediastino superior entre la arteria
    sensitivas; estas últimas suponen un subclavia y el origen de la vena
    tercio aproximadamente de las fibras braquiocefálica
    del nervio.
    • dan fibras sensitivas para el
    pericardio y la pleura mediastínica.
    TRÁQUEA
    • La tráquea desciende anterior al esófago y
    entra en el mediastino superior, ligeramente
    inclinada hacia la derecha del plano medio.
    La cara posterior de la tráquea es plana,
    donde está en contacto con el esófago. La
    tráquea termina al nivel del ángulo del
    esternón dividiéndose en los bronquios
    principales derecho e izquierdo. La tráquea
    termina superior al nivel del corazón y no es
    un componente del mediastino posterior.
    ESÓFAGO
    • El esófago es un tubo fibromuscular que se extiende desde la faringe
    hasta el estómago. El esófago entra en el mediastino superior entre la
    tráquea y la columna vertebral, donde se sitúa anterior a las vértebras
    T1-T4. Suele estar aplanado anteroposteriormente. En su inicio, el
    esófago se inclina hacia la izquierda, pero es desplazado hacia atrás
    por el arco de la aorta en el plano medio. Entonces está comprimido
    anteriormente por la raíz del pulmón izquierdo. En el mediastino
    superior, el conducto torácico se sitúa normalmente en el lado
    izquierdo del esófago y profundo (medial) al arco de la aorta. Inferior
    al arco, el esófago se inclina de nuevo hacia la izquierda a medida que
    se aproxima y atraviesa el hiato esofágico del diafragma.

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