Micología 4
Micología 4
Micología 4
Micología (4)
Micosis oportunistas
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Micosis oportunistas
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• Trasplantados
• Médula ósea
• Órganos sólidos
• Cirugía mayor
• Especialmente del tubo digestivo
• SIDA
• Enfermedades neoplásicas
• Tratamientos inmunosupresores
• Ancianos 2
• Niños prematuros
Micosis oportunistas
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• Aspergillus fumigatus • Malassezia
• Rhodotorula
• Mucorales
• Geotrichum
• Cryptococcus neoformans • Cigomicetos
• Fusarium
• Acremonium
• Scedosporium
• Scopulariopsis
• Paecilomyces
• Trichoderma …
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Candida
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• Cuarta causa más frecuente de infecciones nosocomiales
septicémicas.
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Candida
• C. glabrata
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• C. parapsilosis
• C. tropicalis
• C. krusei
• C. lusitaniae
• C. guilliermondii
• C. dublinensis
• C. rugosa
• C. auris… 5
Candida spp.
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Candida albicans
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muestras clínicas
• 90-100% de cepas aisladas de
mucosa
• 50-70% de cepas nosocomiales
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Candida
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yemas o blastoconidias
• C. albicans produce pseudohifas e
hifas verdaderas y tubos
germinales
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Epidemiología
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personas como en los ambientes
naturales
• Lugar primario de colonización en el
hombre:
• Todo el tubo digestivo
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es el propio paciente: Infección
endógena.
• Vía exógena:
• Nutrición parenteral
• Válvulas cardíacas
• Córneas contaminadas
Crónicas
Cutáneas • Mucocutánea
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• Intertrigo • Enf. Granulomatosa
• Paroniquia Sistémicas
• Onicomicosis • Fungemia
• Endocarditis
• Inf. Pulmonar
Infecciones de mucosas
• TU
• Bucofarínge • Endoftalmitis
• Endocarditis
• Vagina
• Septicemia
• Perianal
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Candidiasis bucofaríngea (“muguet”)
• Factores predisponentes:
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• Edades extremas (Bebés)
• Dentaduras postizas
• Diabetes mellitus
• Antibióticos
• Radio/quimio terapia
• VIH
• Neoplasias hematológicas
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Candidiasis bucofaríngea (Perleche)
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La queilitis angular (perleche) es una inflamación dolorosa,
enrojecimiento, descamación y formación de costras en el
ángulo de la comisura bucal, a menudo, de difícil curación. 13
Candidiasis vaginal
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Candidiasis vaginal o peneana
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Candidiasis intertrigo
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Candidiasis perianal
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Candidiasis ungueal y paroniquia
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Diagnóstico
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• Cultivo
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Candida auris
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canal auditivo externo en un paciente de
74 años de Japón en 2009.
• Auris proviene del latín “oído”
• Infección y colonización se ha detectado en
pacientes en cuidados críticos.
• Afecta tanto poblaciones adultas como
pediátricas.
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• Índices de mortalidad >50%
Antecedentes
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Rapid Emergence since
2009 - 2018
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•DOI:10.1016/j.mib.2019.05.008.Corpus ID: 195819933
Global epidemiology of emerging Candida auris.
Antecedentes
Countries from which Candida auris cases have been reported, as of
February 15, 2021
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https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html
Candida auris representa un problema de salud pública debido a
que:
1. Presenta dificultades en su identificación.
2. Resistencia múltiple a los antifúngicos.
3. Capacidad de persistir en el ambiente hospitalario y de
diseminarse entre los pacientes con gran facilidad.
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Análisis genético
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Clados
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• No puede realizarse con
métodos convencionales.
• Se requiere:
• Identificación molecular/
Secuenciación.
• MALDI-TOF.
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Trabajos locales (2019)
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Trabajos locales (2022)
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Perfiles de resistencia y tratamiento
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• 35% resistentes a anfotericina B
eficiencia
• 7% resistentes a equinocandinas
• 41% MDR
• A. fumigatus
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• A. flavus
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Aspergilosis
• 1. Aspergilosis alérgica:
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• Inicia como proceso benigno
• Aumenta su gravedad con la edad
• En la vejez produce bronquiectasias
(dilatación crónica de vías aéreas)
• Puede provocar fibrosis
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Aspergilosis
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• Hemoptisis
• Formación de micetomas o aspergiloma
(visibles en radiografías)
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Aspergilosis
• 3. Aspergilosis sistémica:
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• Muy grave
• Conduce a la muerte en ausencia de
tratamiento agresivo
• La invasión de los vasos causa
infartos y hemorragias
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Diagnóstico de laboratorio
• Problema.
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• Observación microscópica de hifas tabicadas
• Cultivos repetidos para evitar falsos positivos por
contaminación
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Mucormicosis
Hongo negro
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Mucormicosis asociada a COVID-19
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• Rhizopus
• Mucor
• Rhizomucor
• Lichtheimia
• Cunninghamella
• Saksenaea
• Apophysomyces, entre otros,
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y Pakistán, se informan 14 casos cada 100.000 habitantes, un valor que supera en
70X la mediana mundial
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Mucormicosis asociada a COVID-19
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Mucormicosis asociada a COVID-19
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FÁRMACOS ANTIMICÓTICOS 41
Antimicóticos
Agentes Sitios diana
1. Polienos
• Anfotericina B
1. Ataca esteroles de membrana
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• Nistatina celular.
2. Derivados azólicos
2. Biosíntesis del ergosterol
• Miconazol
• Ketoconazol • Inhibe la síntesis de citocromo
• Fluconazol
P450
• Itraconazol
• Voriconazol 3. Inhibe la síntesis de ADN/ARN
3. Análogos de nucléótidos
• 5-fluorocitosina
4. Inhibe la función microtubular
4. Grisanos 5. Inhiben la síntesis de pared celular
• Griseofulvina 42
(contra 1,3-β-D- glucano)
5. Equinocandinas (lipopéptidos)
• Micafungina
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Antimicóticos
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• No obstante, su uso debe ser moderado y esporádico, ya que aunque
consiguen aliviar los síntomas, resultan contraproducentes si se utilizan en
exceso.
• Es cierto que algunos de estos compuestos se encuentran en productos de
venta libre. Se pueden adquirir en diferentes fórmulas y presentaciones, en
función del tipo de problema a tratar.
• No obstante, los medicamentos solo se deben administrar bajo
prescripción y supervisión médica. 45