FIEBRE AMARILLA

Enfermedad Fiebre amarilla

-Virus circula entre el ser
Agente Aedes aegypti
humano y mosquitos urbanos
Son transmitidos por artrópodos
Etiología (arbovirus) (Aedes aegypti)
ARN: Monocatenario positivo
-Humanos pueden actuar como
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus hospedador virémico para
infectar al mosquito.
Tamaño 50 - 60 nm
Envoltura Glicoproteínas E1 - E2
Ciclo selvático: Haemogogus afecta a
monos
Ciclos de transmisión Ciclo urbano: Aedes aegypti

El virus es endémico en las

Periodo de incubación 3-6 días
zonas tropicales de África y
Prevención Vacuna Antiamarílica
América Latina.
Serotipo 1
Genotipos 7
Multiplica* Hígado
Microscopio Cuerpos de Councilman
 Cronograma de la infección

0 Hrs Inoculación
24 Hrs Infección de las células de Kupffer
24-48 Hrs Disminuyen las reservas de glicógeno hepático
72-96 Hrs 1ros cambios en los hepatocitos
Migración del virus a los hepatocitos
96 Hrs Viremia máxima Los riñones se tornan edematosas
Es posible ver los cuepos de Councilman
OliguriaHipotensión y necrosis
96-120 Hrs Reacción de apoptosis alcanza su plenitud tubular aguda TERMINAL
Es posible observar signos de regeneración
hepática Cardiomegalia y pierde su
-96h los niveles del virus ↓ tonoMiocardiopatía por
-120h no es posible aislar el virus de la lesión viral directa
sangre
La infección del hígado es seguida por la infección del bazo,
los riñones y los ganglios linfáticos.
Erosiones superficiales de la
mucosa gástrica
80% Sintomáticas VÓMITO NEGRO (broza de
20 - 50% Mortalidad café)

Casos fulminantes al 3er-4to día

Comúnmente 6to-7mo día

SIGNOS DE
CLÍNICA
ALARMA
①Dolor abdominal intenso y
sostenido “Periodo de infección”
②Vómitos persistentes frecuentes,  Fiebre
no tolera la vía oral  Escalofríos
 Malestar
③Oliguria
 Cefalea
④Hemorragias
 Fotofobia
⑤Compromiso arterial  Mialgia
hemodinámico (PAS <90 mmHg)  Náuseas
 Vómitos
COMPLIACIONES
“Periodo de remisión”
①Glomerulonefritis  Las personas se recuperan
②Miorcaditis o Miocardiopatía “Periodo de intoxicación”
③Encefalopatía  Hipotensión
 Ictericia
 Oliguria
 Alteración de la consciencia
 MANIFESTACIONES 3 Etapas
CLÍNICAS
Periodo de infección Periodo de remisión Periodo de intoxicación
Inicio súbito Después de 3 a 4 días 15% de los pacientes
Paciente virémico Breve periodo de mejoría Forma más grave
(infeccioso)
Dura de 3 a 4 días Dura pocas horas a 2 días Reaparece
Escalofríos Fiebre
Malestar general Vómito negro
Cefalea Otros pueden progresar a la Dolor
Fotofobia otra etapa (intoxicación) abdominal
Mialgias Ictericia (>4to
Dorsalgia día)
+: palmas, antebrazos y cara anterior
del tórax
La mayoría de las personas se Examen físico:
Vómitos abundantes en los recuperan en esta etapa, baja Eritema facial
primeros 3 días y luego la fiebre y la intensidad de los
vómitos hemorrágicos si Congestión conjuntival
síntomas (desaparecen)
persiste Punteado hemorrágico
en el velo del
paladar
Dolor epigástrico (palpación)
Hepatomegalia dolorosa
Posterior a los 3 días solo Insuficiencia hepática y renal con
persisten náuseas hemorragia
Fiebre alta (38°-39°) es Hipotensión
continua y persiste por 3-4 Alteración de la consciencia
días antes de mermar Oliguria
Signo de Faget (bradicardia Hipoglicemia + Hipotensión
relativa a pesar de la T↑) Acidosis metabólica
TRANSAMINASAS↑entre las 48 a
Imposible diferenciar de 96horas+ictericia/+transaminasas
otras enfermedades Predominio de:
aspartato-amino transferasa

HEMOGRAMA: Desaparece HEMOGRAMA: Leucopenia con

en los primeros 4 días eosinopenia y linfopenia absolutas
 ATENCION DEL PACIENTE CON FIEBRE AMARILLA

DIAGNÓSTICO

Aislamiento del virus Serología Biopsia

Detección del virus en DEFINITIVO

muestras de sangre y suero Detección de Ig M
Fase preictérica Puede -Aparece durante la 1ra
aislarse el virus 4 días después semana de la infección
de la infección -Alcanza los niveles
PT - PCR máximos durante la 2da
semana y luego desciende
-Se confirma por la Está contraindicado dado el
elevación del cuádruplo en alto riesgo de hemorragia letal
Inmunidad los títulos de anticuerpo
ELISA Viscerotomía
Anticuerpos neutralizantes
aparece después de 1
semana de la infección y
son causa de la eliminación
del virus. Estos
anticuerpos persisten de
por vidaNEUTRALIZANTES
ANT. Debe practicarse a toda
persona que fallezca por un
cuadro febril de menos de 10
días de evolución “Todo caso
DX DIFERENCIAL sospechoso de haber tenido
fiebre amarilla”
 Malaria
 Tifoidea
 Dengue
 Leptospirosis
 Hepatitis B
 TRATAMIENTO No existe tratamiento específico
MANEJO SINTOMÁTICO

ACETOMINOFEN
TENER EN CUENTA
Antipirético y analgésico
OMETIDINA Y RANITIDINA -Si el paciente presenta falla hepática deben
Antiácidos y bloqueadores H2 hacerse controles frecuentes de los tiempos
de coagulación c/24 horas
ÁCIDO ACETILSALICILICO
CONTRAINDICADO-hemorragias
-Evitar la hipoperfusión
-Evitar el uso de medicamentos que actúan sobre el
OXIGENO, ESPANSORES PLASMÁTCO, SNC (benzodiacepinas y barbitúricos)
REEMPLAZO DE SANGRE -Se recomienda mantener el aporte calórico
DIÁLISIS Y ANTIBIÓTICOS -Evitar lo hipoglicemia

PREVENCIÓN
Vacuna ANTIAMARILÍCA

Cepa 17D incubada en huevos de pollo

virus vivos atenuados
Enfermedad que previene Fiebre Amarilla
Vía Subcutánea 45°
Edad de Aplicación De 12 a 23 meses
Dosis y cantidad Dosis Única 0,5 ml
Inmunidad Duradera, pero se recomienda
aplicar refuerzo cada 10 o 20 años
Protección A partir de los 10 días de la
vacunación
Reacciones adversas más Cefalea, mialgia, febrícula o
frecuentes reacciones urticarias en los
alérgicos al huevo

Se recomienda la vacunación de
todas las personas que vivan en
áreas endémicas o que vayan a
viajar a las mismas.

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