Asma Parte 1

ASMA- PARTE 1
MR VERONICA MARGARITA TOMAS PARIONA

ASMA
• Es un síndrome que incluye diversos fenotipos
clínicos que comparten manifestaciones clínicas
similares, clásicamente definida como
enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo
aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por
la acción medicamentosa o espontáneamente
GEMA 5.2 2022

El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por una inflamación
crónica de las vías respiratorias. Se define por la
historia de síntomas respiratorios, como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión en
el pecho y tos, que varían con el tiempo y en
intensidad, junto con una limitación variable del
flujo de aire espiratorio.
GINA 2022
ASMA INFANTIL
• En los primeros tres años de vida, la definición, los criterios diagnósticos e incluso la
clasificación del asma son complicados y están sujetos a controversia, lo que dificulta
conocer su prevalencia en estas edades. Esto se debe a que los síntomas habituales (tos,
sibilancias y dificultad respiratoria) son frecuentes en los niños menores de 3 años sin
asma y también por la imposibilidad de evaluar de forma rutinaria la función pulmonar.
• SE DEBE EVITAR NOMBRAR ASMA ANTES DE LOS 3 AÑOS
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE RIESGO
FACTORES
DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO- CLINICA
ADULTO Menores de 5
años
Anamnesis: inicio, curso, Anamnesis: inicio, curso,

desencadenante, repetición, desencadenante, repetición,
antecedentes familiares. ANTECEDENTES PERSONALES y
familiares, respuesta terapéutica al tto.
Síntomas: Disnea, opresión torácica,
prurito
Síntomas: disnea, tos por las noches,
irritabilidad, llanto, actividad reducida
Examen físico: SIBILANCIAS, tos,
lesiones dérmicas: eccema.
Examen físico: SIBILANCIAS,
Los síntomas aparecen varios a la vez, roncantes y crepitos, taquipnea,
ninguno de ellos es especifico y único del espiración prolongada, tiraje,
asma. bamboleo abdominal,
• Su principal uso es para el descarte de otras patologías, y ver complicaciones.
RAYOS X TORAX:
• El engrosamiento de la pared bronquial es el más
DIA común e hiperinsuflación pulmonar.
GN
OS
TIC
O-
IM
AG
EN
ES
Lactante de 20 meses con bronquiolitis
repetidas. Radiografía en inspiracion (a) y
espiracion (b): hiperclaridad pulmonar
DIAGNOSTICO- LABORATORIO
• Por lo general no hay mucha
variación en asma, puede
encontrarse marcadores de inflación
elevados si se asocia a infecciones
respiratorias altas o bajas.
• Pero se puede encontrar marcadores
alergénicos:
• Eosinófilos en sangre ≥ 4 % o ≥ 300/μL.
• Inmunoglobulina E (IgE) total elevada
(los valores de corte dependen de la
edad) o IgE específica positiva a
aeroalérgenos.
DIAGNOSTICO- PRUEBAS
PULMONARES
Prueba que mide los volúmenes
ESPIROMETRIA pulmonares y la relación de las
mismas,
DIAGNOSTICO- PRUEBAS
PULMONARES
ESPIROMETRIA
En los niños la evaluación es complicada por la

colaboración y coordinación que requiere el examen.
Con el método adecuado, es posible obtener espirometrías
forzadas fiables en niños a partir de los tres anos de edad.
Por encima de los 5-6, el diagnostico funcional del asma es
similar al del adulto
Se considera una prueba broncodilatadora como positiva
cuando el incremento del FEV1 respecto al valor basal es
mayor o igual al 12 %, aunque es posible que un
incremento del 8 % pueda definir mejor la respuesta
broncodilatadora en niños, o del 9 % con relación al
teórico
En ocasiones, el tiempo espiratorio en estos niños puede
ser menor de 1 segundo, por lo que el valor mas util seria
el FEV0,5 o el FEV0,75 y no el FEV1 . En esta franja etaria (3-
5), el valor del FEV1/FVC normal estaría por encima del
90 %.
DIAGNOSTICO- PRUEBAS PULMONARES
VARIABILIDAD DEL FLUJO
ESPIRATORIO MAXIMO
evalúa el máximo flujo que un individuo puede generar
rápida y “fuertemente” después de una inhalación
máxima. Esta prueba puede realizarse mediante
espirometría. Se utiliza para dar seguimiento a pacientes
que ya fueron diagnosticados con asma; la medición
regular permite identificar precozmente la presencia de una
exacerbación. La desventaja es que se trata de una
medición muy dependiente del esfuerzo del paciente, por lo
que puede tener mucha variabilidad.
Cuando se utiliza para fines diagnósticos se sugiere
realizar flujometría en la mañana y en la noche durante
15 días seguidos y calcular la variabilidad de la prueba
mediante la siguiente fórmula:
Variabilidad = (valor más alto − valor más bajo)/valor más

alto
Se considera positiva si el resultado es ≥ 20 %. *En niños un incremento del 12% es suficiente para considerarla positiva aunque éste sea < de 200 ml.
**En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe considerarse el diagnóstico
de bronquitis eosinofílica. ***Como alternativa pueden utilizarse glucocorticoides inhalados a dosis muy
altas, 1.500 - 2.000 μg de propionato de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, durante 2-8 semanas.
FRACCIÓN EXHALADA DE ÓXIDO NÍTRICO (FENO)
En el asma atópica TH2 se producen

citoquinas IL-5, IL4 e IL-13, en respuesta
al reconocimiento de alergenos por el
sistema inmune adaptativo y también en
respuesta a virus, bacterias o alergenos a
través del sistema inmune innato. Las
citoquinas IL-4 e IL-13 se unen a un
receptor común de la célula epitelial de la vía
aérea, que estimula al transductor y
activador de la transcripción STAT-6,
aumentando la síntesis de iNOS y liberando
grandes cantidades de ON. La IL-4 e IL-13 Punto de corte: > 40 ppb
regulan la síntesis de IgE y el aumento de
los niveles de la fracción espirada de ON ( Si sale negativo no descarta asma
FENO). El factor STAT-6 es bloqueado por
la presencia de corticoesteroides
PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL • Con metacolina punto de corte caída del mas del 20% del
INESPECÍFICA FEV1
• Con manitol/solución hipertonica punto de corte caída del mas
Esta prueba está indicada en los sujetos con del 15% del FEV1 o cuando aparece una disminución
espirometría normal sin respuesta al broncodilatador, incremental del FEV1 ≥ 10 % entre dos dosis consecutivas
pero en quienes clínicamente la sospecha de asma es
alta. También está indicada en pacientes con
diagnóstico de asma y síntomas al realizar ejercicio.
Se pueden emplear agentes directos, como la

metacolina o la histamina, o indirectos, como la
adenosina monofosfato, el manitol o la solución salina
hipertónica.
En niños se recomienda usar el ejercicio
Se realiza primero la medición de una espirometría

basal y las funciones vitales, luego se nebuliza los
agentes, posteriormente se realizara la medición de En niños sanos la caída máxima del VEF1 es de
espirometría y funciones, cada 5 min por 30 minutos. aproximadamente 4% . El punto de corte sugerido es de 10%.
En preescolares se considera positiva una caída del VEF0,5
de 13% (18).
DIAGNOSTICO-ESTUIDO DE LA ALERGIA
Determinar la existencia de sensibilización a
aeroalergenos que influyan en el desarrollo del
fenotipo de asma alergica, o que desencadenan
exacerbaciones. Puede realizarse en cualquier
paciente con asma, independientemente de su edad.
La prueba de punción intraepidérmica o prick con

extractos estandarizados es el método de elección
por su alta sensibilidad, bajo coste y valoracion
inmediata. Es necesario contemplar las variables que
afectan a sus resultados (farmacos, dermografismo,
etc.), y poseer experiencia en su interpretación
(falsos positivos por reactividad cruzada)

Asma Parte 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Asma Parte 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Asma Parte 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ASMA- PARTE 1

MR VERONICA MARGARITA TOMAS PARIONA

GEMA 5.2 2022

Anamnesis: inicio, curso, Anamnesis: inicio, curso,

En los niños la evaluación es complicada por la

Variabilidad = (valor más alto − valor más bajo)/valor más

En el asma atópica TH2 se producen

Se pueden emplear agentes directos, como la

Se realiza primero la medición de una espirometría

La prueba de punción intraepidérmica o prick con

También podría gustarte