Protección Miocárdica

PROTECCIÓN MIOCÁRDICA
EN CIRUGÍA CARDÍACA
SANDRA MILENA CASTRILLÓN GUTIÉRREZ

ENFERMERA SERVICIO CIRUGÍA
CLINICA LAS VEGAS
OBJETIVO
 La cardioplejia es una terapia farmacológica cardioprotectora esencial para el paro

cardíaco electromecánico durante la cirugía cardiaca. Su objetivo principal es mantener la
viabilidad de los miocitos durante el tiempo de isquemia y evitar o disminuir el daño por
reperfusión.
 La protección miocárdica no solo se compone de la cardioplejia también se acompaña de

un conjunto de estrategias adecuadas de protección antes, durante y después de la
isquemia.
PROTECCIÓN MIOCÁRDICA
ANTES DE LA ISQUEMIA: • Hidratación adecuada, manejo óptimo de la glicemia, control

(PREPARACIÓN DEL CORAZÓN hemodinámico( P/A, FC, ansiedad del paciente con el fín de disminuir el
ANTES DE LA PARADA INDUCIDA) consumo miocárdico de oxígeno.
DURANTE LA ISQUEMIA: • Solución de cardioplejia (la asistolia reduce el consumo miocárdico de

(REDUCIR LAS NECESIDADES oxígeno en un 90% y el enfriamiento miocárdico supone un descenso
METABOLICAS DEL MIOCARDIO) adicional de 0.3ml por 100gr de miocardio.
DESPUÉS DE LA ISQUEMIA • Administración de cardioplejia sanguínea caliente, permite el mantenimiento

(MINIMIZAR EL DAÑO POR de la parada electromecánica, reabastece al miocito de sustratos metabólicos
REPERFUSIÓN) que le ayudarán a una mejora de la función metabólica.
HISTORIA DE LA CARDIOPLEJIA
 1955: Melrose y Al, inducen un paro cardíaco rápido con solución alta en potasio.
 1967: Reidemeister y Bretschneider inducen paro intracelular con solución de calcio y
sodio bajas + aplicación de procaína.
 1973: Gay y Ebert inducen soluciones de cardioplejias extracelulares de 20-40mM de
potasio.
 1974: Lolley y Al. Proponen soluciones de glucosa que tienen insulina y potasio como
fuente de alta energía.
 1977: Hearse y Al. Proponen una solución iónica óptima de cristaloides alta en magnesio
y potasio ( solución hospital St. Thomas)
HISTORIA DE LA CARDIOPLEJIA
 1978: Follete y Buckberg introducen la cardioplejia de sangre congelada.

 1982: Menasché introduce la cardioplejia retrograda.
 1983:Hearse y Al. Proponen tres componentes de cardioplejia durante la cirugía cardiaca:
1) paro cardiaco diastólico rápido. 2) hipotermia. 3) aplicación de sustancias químicas.
 1995:Calafiore y Al. Introducen la cardioplejia de sangre caliente.
 1995: Backberg y Salerno: introducen la infusión de cardioplejia anterógrada y retrograda.
SOLUCIONES PARA LA PROTECCIÓN
DEL MIOCARDIO
Las soluciones cardiopléjicas pueden ser intracelulares o extracelulares según su entorno. Las
soluciones extracelulares se caracterizan por presencia de potasio y sodio moderadamente elevados y
una concentración de calcio relativamente normal y actúan evitando la repolarización de los miocitos.
Las soluciones intracelulares se caracterizan por una concentración alta de potasio, relativamente baja
de sodio y muy baja de calcio.
Las cardioplejias mencionadas a continuación son: SOLUCIÓN DE CUSTODIOL, SOLUCIÓN STH,

SOLUCIÓN DE NIDO, CARDIOPLEJÍA FRÍA VS CALIENTE, CARDIOPLEJÍA SANGUÍNEA VS
CRISTALOIDE Y ENTREGA DE CARDIOPLEJIA ANTERÓGRADA, RETRÓGRADA O
COMBINADA.
HISTIDINA-TRIPTÓFANO-CETOGLUTARATO
CUSTODIOL/SOLUCIÓN DE BRETSCHNEIDER
Solución cardioplejíca intracelular. Su principal ventaja es la capacidad amortiguadora de la

histidina que proporciona una mejor conservación del miocardio. El cetoglutarato actúa como
proveedor de alta energía durante la reperfusión y el triptófano estabiliza las membranas celulares.
También se añade Manitol como diurético osmótico.
Esta solución induce un paro cardiaco debido a su concentración de Na intracelular de 15mM/L y
una concentración de K extracelular poco elevada de 10mM/L lo que evita la despolarización.
Útil en pacientes que necesitan tiempos de pinzamiento más prologados, pero por la falta de Ca
hace que requiera más tiempo para iniciar la parada cardiaca.
SOLUCIÓN STH
Solución de cardioplejia extracelular ( alto contenido de K y Mg para inducir un paro cardiaco

rápido). Solución original (STH1) refinó para formar Plegisol o (STH2)es la solución
cardiopléjica más utilizada en el mundo. Estudios demuestran que la STH2 tiene mejores
efectos protectores del miocardio y antiarrítmicos que la (STH1).
Dentro de sus principales diferencias la (STH1) contiene clorhidrato de procaína que es un
estabilizador de membrana, por lo tanto estos pacientes pueden tener menos arritmias
inducidas por reperfusión.
Desventajas: aumenta el edema celular y daña la función endotelial, requiere además
perfusiones repetidas durante la isquemia y debe administrarse cada 20-40 minutos.
SOLUCIÓN DE NIDO
 Solución extracelular. Compuesta principalmente por Mg-K, manitol y lidocaína. Induce

paro cardiaco durante la cirugía y disminuye el Ca intracelular, disminuye el consumo de
energía y elimina radicales libres. Reduce además el edema de miocardio, conserva los
fosfatos de alta energía y promueve la glucólisis anaeróbica.
PROPIEDAS DE SOLUCIONES
CARDIOPLEJICAS
HTK STH NIDO

• Intracelular • Extracelular • Extracelular
• histidina ( reparador)- • STH 2 es la más utilizada a nivel • Utilizado en cx pediátricas
triptófano(estabilizador de mundial • Disminuye la tasa de consumo de
membrana)cetoglutarato • STH 1 contiene clorhidrato de energía
( proveedor de alta procaína, estabilizador de • Elimina radicales libres
energía)manitol membrana con efectos cardiacos • Redice el edema de miocardio
• Eliminador de radicales libres • Induce el paro por su alto
• Mayor tiempo para iniciar parada contenido de K
cardiaca por el bajo nivel de K.
CARDIOPLEJIA FRIA
 La solución cardiopléjica para la protección de miocardio se puede administrar en frio (4-

10°C)
 Las soluciones frías se utilizan para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y
reducir el riesgo de daño isquémico. El paro cardiaco inducido por K disminuye esta
demanda en un 90%y la solución fría reduce en un 5-20% adicional.
 La cardioplejia fría puede inhibir las enzimas miocárdicas y retrasar la recuperación en el
periodo postoperatorio.
 Se necesita un periodo de tiempo mas largo para recalentar el corazón por reperfusión, lo
que aumenta el riesgo de lesión y arritmias.
CARDIOPLEJIA CALIENTE
 La solución cardiopléjica para la protección de miocardio se puede administrar en caliente

(34-37°C)
 La cardioplejia caliente continua previene la isquemia hipotérmica y también minimiza la
lesión por reperfusión.
 Con esta cardioplejia se necesitan volúmenes totales mayores, su contenido alto de K para
eliminar episodios de actividad eléctrica, mayor riesgo de hiperpotasemia sistémica y
resistencia vascular sistémica reducida.
 Liberación total de O2 por parte de la hemoglobina y distribución homogénea debido a la
vasodilatación producida.
CARDIOPLEJIA SANGUINEA
 Se asemeja a la fisiología normal del cuerpo y permite un paro cardiaco rápido en un

ambiente oxigenado. También permite la reoxigenación intermitente del miocardio,
eliminando la necesidad de sustratos como la glucosa y la insulina.
 Preserva el rendimiento ventricular y la función sistólica. Presenta además una tasa mas
baja de infarto de miocardio perioperatorio en comparación con la cardioplejia cristaloide.
 Capacidad de mayor transporte de O2.
 Evita preparar una cardioplejia farmacológica por lo que es menos costosa pero su
administración es más compleja.
CARDIOPLEJIA CRISTALOIDE
 Muy utilizada por su fácil administración y menor costo en equipos.

 Se administra a 4°C para conseguir una T° miocárdica de 10-15°C.
 Se administra comúnmente por la raíz de la aorta, pero se puede administrar también por el
ostium y seno coronario.
 Permite una buena visualización del campo quirúrgico por ser transparente.
 Solo contiene una cuarta parte de oxígeno comparada con la cardioplejia sanguínea .
 Provoca un mayor grado de hemodilución intraoperatoria que se asocia con un mayor
requerimiento de transfusiones de sangre.
ADMINISTRACIÓN DE CARDIOPLEJIA
VIA ANTERÓGRADA
 Es la administración de la cardioplejia a través de las arterias coronarias, puede ser por vía
indirecta pasando por la raíz de la aorta o por vía directa pasando por los ostium coronarios
e injertos( para comprobar la anastomosis y poder administrar cardioplejia tras la lesión).
 Sigue la misma ruta que la circulación coronaria fisiológica e induce más rápidamente
asistolia.
 Se debe tener buen control de la presión para no producir una distribución desigual o daño
endotelial.
 Vía indirecta contraindicada en casos de insuficiencia aórtica.
ADMINISTRACIÓN DE CARDIOPLEJIA
VIA RETRÓGRADA
 Es la administración de la cardioplejia por las venas coronarias a través del seno coronario
que drena de manera predominante al VI y recibe aproximadamente el 85% de la sangre
venosa coronaria.
 Efectiva en pacientes con enfermedades coronarias severas, insuficiencia aórtica.
 Evita posibles daños en los ostium por la canulación directa.
 Puede ser administrada sin interrumpir el procedimiento quirúrgico.
 En casos de revascularización arterial, permite administrar cardioplejia ante la
imposibilidad de hacerlo por los injertos.
 Mala distribución en el VD, por lo que no es muy efectiva en pacientes con enfermedad de
la coronaria derecha.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
CARDIOPLEJIA FRIA VS CALIENTE
FRIA CALIENTE
VENTAJAS: VENTAJA:
1.Disminuye la demanda de Minimiza la lesión
O2 en el miocardio por reperfusión si se
2. Neuroprotector administra de forma
continua.
DESVENTAJAS:
DESVENTAJAS: 1. Mayor riesgo de
1. Retrasa la recuperación complicación neurológica.
del metabolismo 2. Mayor riesgo de
2. Edema de miocardio hiperpotasemia.
3. Mayor riesgo de lesión 3.Mayor uso de volumen
por reperfusión.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS CARDIOPLEJIA SANGUINEA VS CRISTALOIDE
SANGRE CRISTALOIDE
VENTAJAS: VENTAJAS:
1. Mejor suministro de O2 1. Su temperatura no tiene efecto en el
2. Aporta nutrientes de forma natural. suministro de O2.
3.Previene el edema. 2.Costos mas bajos
.3. buena visualización del campo
quirúrgico.
DESVENTAJAS:
1.Producción de radicales libres de O2. DESVENTAJAS:
2. Equipo para su administración es costoso. 1. Contiene menos O2 que la sangre.
3. Mala visualización del campo quirúrgico 2. Aumenta el riesgo de edema.
3.Provoca mas hemodilución.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS CARDIOPLEJIA
ANTERÓGRADA-RETRÓGRADA-COMBINADA
ANTERÓGRADA RETRÓGRADA COMBINADA
VENTAJAS: VENTAJAS:
1.Combina ambas
1. Administración rápida y fácil. 1. Uso en oclusiones coronarias. técnicas.
2.Paro cardiaco rápido 2.No interrupción quirúrgica. 2. Menor daño
3.Sin lesión del ostium. miocárdico.
3. Utilizada en cx
complejas y pacientes de
alto riesgo.
4. Reducción de la
DENVENTAJAS: necesidad de soporte
DESVENTAJAS: 1. Paro cardiaco más lento. inotrópico.
1. Distribución no homogénea en caso de 2. Lesión del seno coronario. 5. Mejor distribución de
oclusiones o estenosis coronaria. cardiopléjica en tejido
3. Edema de miocardio.
2. Puede causar lesión del ostium coronario. hipertrofiado.
4. Perfusion inadecuada del VD.
3.No usar en con disección de aorta.
5.Grandes volúmenes de solución.
4. Mayor riesgo de soporte inotrópico.
MUCHAS GRACIAS…

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 La cardioplejia es una terapia farmacológica cardioprotectora esencial para el paro

 La protección miocárdica no solo se compone de la cardioplejia también se acompaña de

ANTES DE LA ISQUEMIA: • Hidratación adecuada, manejo óptimo de la glicemia, control

DURANTE LA ISQUEMIA: • Solución de cardioplejia (la asistolia reduce el consumo miocárdico de

DESPUÉS DE LA ISQUEMIA • Administración de cardioplejia sanguínea caliente, permite el mantenimiento

 1978: Follete y Buckberg introducen la cardioplejia de sangre congelada.

Las cardioplejias mencionadas a continuación son: SOLUCIÓN DE CUSTODIOL, SOLUCIÓN STH,

Solución cardioplejíca intracelular. Su principal ventaja es la capacidad amortiguadora de la

Solución de cardioplejia extracelular ( alto contenido de K y Mg para inducir un paro cardiaco

 Solución extracelular. Compuesta principalmente por Mg-K, manitol y lidocaína. Induce

HTK STH NIDO

 La solución cardiopléjica para la protección de miocardio se puede administrar en frio (4-

 La solución cardiopléjica para la protección de miocardio se puede administrar en caliente

 Se asemeja a la fisiología normal del cuerpo y permite un paro cardiaco rápido en un

 Muy utilizada por su fácil administración y menor costo en equipos.

ANTERÓGRADA RETRÓGRADA COMBINADA

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