UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

MORFOFISIOPATOLOGÍA 2

TEMA:
ALTERACIONES DEL ESTÓMAGO

NOMBRE :
JESSICA CADMELEMA

DOCENTE:
MsC. MÓNICA VALDIVIEZO

PERÍODO ACADEMICO:
MARZO – AGOSTO 2015
 GLOSARIO
Ácido clorhídrico: Compuesto de hidrogeno y cloro. Es segregado en
el estómago y es el componente central del jugo gástrico.
Pepsina: Enzima secretada en el estómago que cataliza la hidrolisis de
las proteínas.
Endotoxinas: es un componente de la pared celular de las bacterias
gramnegativos constituida por lípidos y polisacáridos. Se libera de la
bacteria estimulando varias respuestas de inmunidad innata, como la
secreción de citosina, expresión de moléculas de adhesión en el
endotelio y activación de la capacidad microbicida del macrófago.
Hiperemia: aumento de la cantidad de sangre presente en una parte del
cuerpo que puede deberse a un aumento del flujo sanguíneo, como
ocurre en la inflamación, la dilatación arteriolar local o la obstrucción
del drenaje del aire. La piel que cubre la zona congestionada suele estar
caliente y roja.
Pirosis: Sensación dolorosa de quemazón localizada en el
esófago, inmediatamente por detrás del esternón. Suele deberse
al reflujo del contenido gástrico del esófago, pero también
puede responder a hiperacidez gástrica o la presencia de una
ulcera peptica. Los antiácidos mejoran los síntomas pero no
curan la enfermedad de base.
Gastritis atrófica: inflamación crónica del estómago asociada
a degeneración de la mucosa gástrica. Se observa en pacientes
ancianos y en personas con anemia perniciosa y puede producir
dolor epigástrico.
Gastropatía: daño y regeneración de la célula epitelial sin
inflamación asociada.
Isotopo radiactivo: Un isótopo radiactivo es un elemento
químico inestable cuyo núcleo emite radiaciones
electromagnéticas o partículas, las cuales se emplean en
medicina con fines terapéuticos o diagnósticos.
 Anemia perniciosa: anemia macrocítica megaloblástica progresiva
que afecta principalmente a personas de edad y se debe la falta de
factor intrínseco, un factor importante para la absorción de la vitamina
B12. La maduración de los hematíes se altera, las columnas posteriores
y laterales de la medula ósea se deterioran, el recuento leucocitario se
reduce y los leucocitos polimorfos adquieren un aspecto multilobular.

 Hipoclorhidria: Disminución de la cantidad de ácido clorhídrico (libre

o combinado) contenido en el jugo gástrico; síntoma frecuente en el
cáncer del estómago.
 Aclorhidria: transtorno caracterizado por la ausencia de ácido
ESTÓMAGO
Se ubica en el abdomen
El estómago es un
superior, anterior del
reservorio temporal del
páncreas, a los vasos
contenido que penetra el
esplénicos y al riñón
tubo digestivo.
izquierdo.

En el estómago el alimento En su parte anterior del

es agitado y es mezclado estómago limita con la
con ácido clorhídrico y pared abdominal anterior y
pepsina antes de pasar al con el lóbulo inferior del
intestino delgado. hígado.

La superficie mucosa del

estómago actúa como una Entre los trastornos del
barrera que lo protege del estómago se incluyen la
ácido clorhídrico y de la gastritis, la ulcera péptica
pepsina contenidos en las y el carcinoma gástrico.
secreciones gástricas.
 BARRERA MUCOSA GÁSTRICA

La cubierta
El revestimiento interno impermeable de la
del estómago es superficie de las células
impermeable el ácido epiteliales, los El moco que protege a
que segrega lo que le mecanismos de la mucosa gástrica
permite al estómago transporte selectivo de puede ser hidrosoluble y
conectar ácido y iones de hidrogeno y no hidrosoluble.
pepsina sin que se bicarbonato, y las
digieran sus paredes. características del moco
gástrico
GASTRITIS
Inflamación de la
mucosa gástrica. Hay
muchas causas de
gastritis. La mayoría
de ellas se pueden
agrupar como:

Gastritis Crónica Gastritis Aguda

GASTRITIS AGUDA
La inflamación transitoria de la mucosa gástrica. Se asocia con frecuencia con
irritantes locales, como endotoxinas bacterianas, alcohol y aspirina.

la respuesta de la mucosa puede variar desde el edema moderado e

hiperemia hasta la erosión hemorrágica de la mucosa gástrica.

En muchos casos solo se presenta pirosis.

Consumo excesivo de alcohol a menudo produce Distres gástrico
transitorio, que puede producir vómitos y en situaciones más graves,
hemorragias y hematemesis.
La gastritis causada por toxinas de microrganismos infecciosos como la
entera toxina estafilocócicas suele ser de comienzo brusco y violento, con
sufrimiento gástrico y vómitos que aparecen unas 5 horas después de la
ingestión de alimentos contaminados.

Por lo general es auto limitada y se cura al cabo de pocos días con regeneración
completa.
 GASTRITIS CRÓNICA

Se caracteriza por la
ausencia de erosiones
visibles y por la
presencia de cambios
inflamatorios crónicos
que producen atrofia del
epitelio glandular del
estómago.

Gastritis autoinmune y
Gastritis por Gastropatía química.
gastritis atrófica
Helicobacter pylori
multifocal
GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
Helicobacter Pylori

Hay un aumento de la
producción de citosinas
proinflamatorias que
reclutan y activan a los
neutrófilos. Muchas de
Bacilo gramnegativo las proteínas de H. pylori
pequeño puede colonizar se pueden ver células T y
las células epiteliales células B.
secretoras del moco del
estómago tiene múltiples
flagelos y secreta ureasa.

El papel de estas células

en el daño al epitelio no
Produce enzimas y
está bien establecido, pero
toxinas que interfieren en
es posible que en la
la protección local de la
patogenia del linfoma
mucosa gástrica contra el
gástrico se produzca una
ácido, producen
activación de células B
inflamación intensa y
guiadas por células T.
despiertan la respuesta
inmune.
DIAGNÓSTIC TRATAMIEN
O TO

Combinado con dos antibióticos y

bismuto o un inhibidor de la bomba
Prueba respiratoria de de protones.
urea, marcada con un
isotopo radiactivo de
carbón, la prueba de Los antibióticos más eficaces
antígeno en la heces y la contra H. pylori son
prueba de ureasa por claritromicina, metronidazol,
amoxicilina y tetraciclina. Los
biopsia endoscópica. Se inhibidores de la bomba de
puede realizar también protones tiene propiedades
análisis de sangre para antimicrobianas directas contra
obtener los títulos de H. pylori y al aumentar el pH
intragastrico suprimen el
anticuerpos con H. pylori crecimiento bacteriano y
en suero. optimizan la eficacia del
antibiótico. El bismuto tiene un
efecto antibacteriano directo
contra H. pylori.
Gastritis autoinmune y gastritis atrófica multifocal

Afecta al fondo y
al cuerpo del
estómago y se
asocia con anemia
perniciosa.

Este tipo de gastritis

crónica se asocia con La mayoría de las
frecuencia con otras personas con este
enfermedades trastorno tienen
GASTRITIS anticuerpo circulares
autoinmunes, como la
AUTOINMUNE contra las células
tiroiditis de
Hashimoto y la parietales y el factor
enfermedad de intrínseco
Addison.

La destrucción
autoinmune de las
células parietales
produce hipoclorhidria
o aclorhidria, pH
intragastrico elevado e
hipergastrinemia.
 Es un trastorno
de etiología
desconocida.

Afecta al antro y a las

zonas adyacentes del
estómago. Al igual que la
Más importante es el
desarrollo de ulcera péptica gastritis autoinmune, se
y el riesgo de ulcera péptica asocia con una
y carcinoma gástrico. Cerca Gastritis atrófica multifocal disminución de la
del 2 al 4% de los secreción de ácido
pacientes con gastritis gástrico, pero la
atrófica desarrollaran aclorhidria y la anemia
carcinoma gástrico. perniciosa son menos
comunes

La gastritis crónica
autoinmune y la
gastritis trófica
multifocal producen
escasos síntomas
gástricos.
 GASTROPATÍA QUÍMICA
Lesión gástrica crónica
producida por el reflujo de
contenido duodenal alcalino,
de secreciones pancreáticas y
de bilis hacia el estómago.

GASTROPATÍA QUÍMICA

Es más frecuente en personas En pacientes con ulcera

que se han realizado una gástrica, enfermedad vesical o
gastroduodenostomia o una diversos trastornos de la
gastroyeyunostomia motilidad del estómago distal
quirúrgica. puede presentarse una forma
más leve.
ENFERMEDAD ULCEROSA

ULCERA PÉPTICA

Son un grupo de trastornos ulcerosos

en zonas del tracto gastrointestinal
superior que están expuestas a las
secreciones acido-pépticas. Las
formas frecuentes de ulceras pépticas
son las ulceras duodenal y gástricas.
 FISIOPATOLOGÍA
La curación de la
capa muscular se
produce por
La ulcera péptica En algunos casos
reemplazo con
puede afectar a unas ulcera puede
tejido cicatrizal;
una o a todas las penetrar en la
las capas de la
capas del pared externa del
mucosa cubren el
estómago o del estómago y del
musculo
duodeno. Puede duodeno. Es
cicatrizado se
penetrar solo en la habitual que se
regeneran, pero
superficie mucosa produzcan
esta regeneración
o extenderse hasta remisiones y
no es perfecta por
las capas de exacerbaciones
lo que se produce
musculo liso. espontaneas.
episodios
repetidos de
ulceración.
ETIOLOGÍA
Hubo un cambio radical respeto lo que se consideraba la causa de la
ulcera péptica ya no se piensa que se debe a una predisposición
genética, al estrés o una dieta desordenada.

La mayoría de los casos de

La segunda causa más frecuente
ulceras pépticas se deben a la
es el uso del AINE y de
infección de Helicobacter
aspirina.
pylori.

Es probable que la aparición de

Entre las personas que
ulcera péptica en miembros de
consumen AINE en forma
una misma familia, que antes se
crónica, hay una prevalencia
atribuía a factores genéticos, se
del 10 al 20% de ulceras
deba la infección intrafamiliar
gástricas y del 2 al 5% de
por H. pylori y no una
ulceras duodenales.
susceptibilidad genética
MANIFESTACIONES

El dolor ocurre a intervalos de

Molestias y el dolor.
semanas o meses.

Se localiza sobre una pequeña

zona cerca de la línea media
En lesiones más extensas
en el epigastrio, cerca del
puede haber sensibilidad a la
apéndice xifoide y puede
presión superficial y a la
irradiarse por debajo del
profunda en la zona
margen costal hacia la espalda
epigástrica.
o, rara vez, hacia el hombro
derecho.
El dolor se describe como
quemante, corrosivo o como
Se alivia con los alimentos y un calambre, es rítmico y
con los antiácidos. aparece con el estómago
vacío, entre las comidas y a la
1 o 2 de la mañana.
 COMPLICACIONES
L
a

p
e
r
f
o
r
a
c
i
ó
n

s
e

p
r
o
d
u
c
e

p
o
r

e
r
o
s
i
ó
n

d
e

t
o
d
a
s

l
a
s

c
a
p
a
s

d
e

l
a

p
a
r
e
d

d
e
l

e
s
t
ó
m
a
g
o

d
e
l

d
u
o
d
e
n
o

e
n

c
e
r
c
a

d
e
l

5
%

d
e
l
a

p
e
r
s
o
n
a
s

c
o
n

u
l
c
e
r
a

p
é
p
t
i
c
a

s
e

p
r
o
d
u
c
e

p
e
r
f
o
r
a
c
i
ó
n
,

p
o
r

g
e
n
e
r
a
l

p
a
r
t
i
r

d
e

u
l
c
e
r
a
s

d
e

l
a

p
a
r
e
d

a
n
t
e
r
i
o
r

a
l

e
s
t
ó
m
a
g
o

d
e
l

d
u
o
d
e
n
o
.
DIAGNÓSTIC TRATAMIENT
O O

El tratamiento farmacológico se
Anamnesis, los estudios de centra en la erradicación de H.
laboratorio, los estudios por pylori, el alivio delos síntomas de
imagen y la endoscopia. ulcera y la curación del cráter
ulceroso.

La endoscopia se puede utilizar Hay dos métodos farmacológicos

para visualizar la zona de la ulcera para reducir el contenido de ácido
y obtener muestras de biopsia para gástrico. El primero es la
determinar la presencia de H. neutralización del ácido gástrico
pylori y descartar enfermedad con antiácidos y el segundo es la
maligna disminución de la producción de
ácido gástrico por medio del uso
Las radiografías con medios de de antagonistas de receptores H2o
contraste como el bario se utilizan de inhibidores de la bomba de
para detectar la presencia de un protones.
cráter ulceroso y para descartar un
carcinoma gástrico.
Síndrome de Zollinger-Ellison
Las personas que sufren
esta enfermedad tiene una
Es una enfermedad rara
secreción de ácido gástrico
causa por un tumor secretor
tan elevada que es
de gastrina (gastrónoma).
inevitable la formación de
ulceras.

El diagnóstico se basa en la
presencia de niveles
El aumento de las
elevados de gastrina en
secreciones gástricas cusa
suero y de ácido gástrico
síntomas relacionados con
basal, luego de descartar la
la ulcera péptica.
posibilidad del síndrome
NEM I

La extirpación cirugía se
indica en casos de tumor
maligno que no allá dado
metástasis.
ÚLCERAS POR ESTRÉS
 Las personas con quemaduras de
grandes áreas de la piel,
También denominada ulcera de Curling, traumatismos, sepsis, síndrome
es una ulceración gastrointestinal que de distres respiratorio agudo,
aparece en relación con un estrés insuficiencia hepática grave y
fisiológico importante. procedimientos de cirugía mayor
tienen altos riesgos de
desarrollarla

Otra forma de ulcera por estrés denominada

En estos casos la ulcera suele ulcera de Cushing, consiste en la aparición de
manifestarse con una hemorragia ulceras gástricas, duodenales y esofágicas en
digestiva alta e indolora. pacientes con lesiones intracraneales, cirugías o
tumores.

Los antagonistas de los receptores H, los

inhibidores de la bomba de protones y el
sucralfato se utilizan por la prevención y el
tratamiento de la ulceras por estrés.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Los factores que aumentan
el riego de cáncer gástrico
son la predisposición En algunos tipos de
genética, los factores carcinoma gástrico la
cancerígenos de la dieta la infección por H. pylori
gastritis autoinmune y los serviría como cofactor.
adenomas o pólipos
gástricos.
En comparación con la
Entre el 50 y 60% de los ulcera benigna, que tiene
canceres gástricos se márgenes lisos y forma
produce en la región pilórica concéntrica, el cáncer
o en zonas adyacentes al gástrico tiende hacer de
antro. mayor tamaño, y su forma y
márgenes son irregulares.
Manifestaciones

Indigestión

Vómito y
presencia
Anorexia
de masa
abdominal. MANIFESTACIO
NES

Dolor
Pérdida de
epigástrico
peso
indefinido
DIAGNÓSTICO
Endoscópicas con biopsia y
Radiografías de contraste estudios citológicos (como
con Bario el Papanicolaou) delas
secreciones gástricas.

La tomografía
computarizada y la Los estudios citológicos son
ecografía endoscópica, se útiles como pruebas de
suelen utilizar para detección de rutina en
determinar la diseminación personas con gastritis
de un cáncer de estómago atrófica o pólipos gástricos.
diagnosticado.
TRATAMIENTO
No se ha demostrado que la
irradiación y la
El tratamiento de elección
quimioterapia sean útiles
es la cirugía en forma de
en particular como
gastrectomía radical
modalidades de tratamiento
subrogar.
primario del cáncer de
estómago.

Estos métodos suelen

utilizarse como paliativos o
para controlar la
diseminación metastiica
dela enfermedad.