ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL BELEN TRUJILLO
TEMA:ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
RESIDENTE: PABLO MEGO RABANAL
 ANATOMIA DE LA MANO

 LA MANO TIENE UNA POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO LA CUAL SE DENOTA

EN LOS DEDOS CON UN GRADO DE ROTACION QUE AUMENTA CONFORME NOS
ALEJAMOS DEL PULGAR ASI COMO EL GRADO DE FLEXION QUE VA EN
AUMENTO
 EL EQUILIBRIO MUSCULAR PUES LOS DEDOS DEPENDEN DE LA LESION
NERVIOSA QUE PRESENTA
 PIEL:
 POCO LAXA BANDAS FIBROSAS UNIDAD A LA APONEUROSIS PALMAR
 VASCULARIZACION EXCELENTE CONSERVAR EL ANGULO DE COLGAJO MAYOR A
60°
 PLIEGUES DE FLEXION NO CRUZAR EN 90°
 ANATOMIA DE LA MANO

 APONEUROSIS PALMAR :
 CAPA FIBROSA CONTINUADA POR MUSCULO PALMAR LARGO DIVIDIENDOSE EN
4 VANIANS FIBROSAS PARA CADA DEDO SIENDO MAS FINA EN LA EMINENCIAS
TENAR E HIPOTENAR
 MUSCULATURA TENAR : FORMADO POR EL ABDUCTOR CORTO ,FLEXOR CORTO
Y OPONENTE DEL PULGAR
 MUSCULATURA HIPOTENAR: ABDUCTOR ,FLEXRO COROT Y OPONENTE DEL
MEÑIQUE
 MUSCULOS PROFUNDOS:
 FORMADO POR EL ADUCTOR DEL PULGAR Y LOS INTEROSEOS SIENDO
DORSALES Y PALMARES
ANATOMIA DE LA MANO

 IRRIGACION E INERVACION:
 ARCO PALMAR SUPERFICIAL : FORMADO POR LA ARTERIA CUBITAL LA CUAL
IRRIGA CON SUS DIVISIONES A LOS DEDOS
 ARCO PALMAR PROFUNDO: ´POR DEBAJO DE LOSN TENDONES FLEXORES
LARGOS FORMADO POR UNA RAMA DE LA RADIAL Y LA ARTERIA PROFUNDA DE
LA ARTERIA CUBITAL
ANATOMIA DE LA MANO
 ANATOMIA DE LA MANO

 ZONA 5:
 COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO CONTENIENDO 9 TENDONES QUE SE
DIRIGEN A LOS DEDOS NO SE ENCEUNTRAN ENCERRADOS PERO SI CUBIERTOS
 ZONA 4:
 INTERIOR DEL TUNEL CARPIANO
 ZONA 3:
 ORIGEN DE LOS LUMBRICALES ORIGINANDOSE 2 EN LA CARA RADIAL DE LOS
TENDONES HASTA SU INSERCCION EN LA EXPANSION DORSAL
 ZOAN 2: DESDE EL PLIEGUE PALMAR DISTAL HASTA LA MITAD DEL A FALANGE
MEDIA LA CUAL CONTIENE LAS POLEAS TANTO ANULARES COMO CRUCIFORMES
 ANATOMIA DE LA MANO

 POLEA A1: SOBRE LA METACARPOFALANGICA

 POLEA A2: EXTREMO PROXIMAL DE LA FALANGE PROXIMAL
 POLEA A3: SOBRE LA ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL
 POLEA A4: SOBRE LA PORCION MEDIA DE LA FALANGE MEDIA
 POLEAS CRUCIFORMES:
 C1: PARTE MEDIA DE FALANGE PRXIMAL
 C2: EXTREMO PROXIMAL DE LA FALANGE MEDIA
 C3:EXTREMO DISTAL DE AL FALANGE MEDIA
 ZONA 1: AREA DISTAL DE INSERCCION DEL TENDON SUPERFICIAL
ANATOMIA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 1.ABORDAJE VOLAR A LOS TENDONES FLEXORES:

 PERMITE EL MEJOR ACCESO A LOS TENDONES FLEXORES Y A LOS PAQUETES
NEUROVASCULARES
 INDICACIONES:
 EXPLORACION DE TENDONES FLEXORES
 EXPLORACION DE NERVIOS Y VASOS
 RESECCION DE TUMORES DE LAS VAINAS FIBROSAS
 ESCISION DE LA FASCIA PLAMAR EN LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 POSICION DEL PACIENTE:

 PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON EL BRAZO EN ABDUCCION ,EL CIRUJANO PARA EL
LADO CUBITAL
 PUNTOS DE REFERENCIA:
 PLIEGUE INTERFALANGICO DISTAL ,PROXIMAL,PLIEGUE DIGITAL PALMAR
 LA INSICION DEBE SER EN 90° ENTRE SI RECHAZANDOSE LOS COLGAJOS
CUIDADOSAMENTE JUNTO CON EL TEJIDO SUBCUTANEO Y LA GRASA
 SE INCIDE A LO LARGO DE LA INEA MEDIA CUIDANDO EL BORDE LATERAL EL CUAL LO
SEPARA EL LIGAMENTO DE GRAYSON DE EL PAQUETE
 PELIGROS:
 VASO Y NERVIOS DIGITALES ASI COMO CUIDADO DE LOS COLGAJOS EN GROSOR Y
ANGULO
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 2.ABORDAJE MEDIO LATERAL A LAS VAINAS FLEXORAS ,FALANGES PROXIMAL Y MEDIA

 INDICACIONES:
 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS DE FALANGES
 EXPOSICION DE LA VAINA FLEXORA Y DEL PAQUETE NEUROVASCULAR
 POSICION DEL PACIENTE:
 PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON EL BRAZO EXTENDIDO
 PUNTOS DE REFERENCIA :
 PLIEGUES INTERFALANGICOS PROXIMAL Y DISTAL
 INSICION:
 LONGITUDINAL EN LA CARA LATERAL COMENZANDO DESDE EL LADO MAS DORSAL
EXTENDIENDOSE HASTA EL EXTREMO DORSAL DEL PLIEGUE DORSAL CUTANEO
 ANATOMIA DE LA MANO

 SE DESARROLLA UN COLGAJO CUTANEO VOLAR HASTA LA LINEA MEDIA DEL

ANGULO PARA LUEGO INCIDIR EN LA VAINA FLEXORA FIBROSA EXPLORANDO DE
SER NECESARIO EL NERVIO DIGITAL Y EL PAQUETE NEUROVASCULAR
 PELIGROS:
 NERVIO DIGITAL PALMAR:
 SI SE INCIDE EN LA PARTE VOLAR
 ARTERIA DIGITAL VOLAR
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 ABORDAJE DORSAL A FALANGES Y ARTICULACIONES:

 INDICACIONES: CASI EXCLUSIVAMENTE ES PARA LA FIJACION INTERNA DE FRACTURAS Y
LUXACIONES
 POSICION:
 DECUBITO SUPINO CON EL ANTEBRAZO EN PRONACION
 PUNTOS DE REFERENCIA: FLEXION SUAVE DE LAS ARTICULACIONES
 ARTICULACION METACARPOFALANGICA:
 INSICION LIGERAMENTE CURVA HACIA RADIAL
 ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL:
 INSICION CURVA QUE EVITA EL BORDE RADIAL DEL INDICE Y EL CUBITAL DEL DEDO MEDIO
 SE DEBE TENER CUIDADO DE LAS RAMAS DE LAS VENAS DORSALES
 A NIVEL ARTICULAR SEPARAR EL EXTENSOR DE LA LINEA MEDIA PARA DESCUBRIR LA CAPSULA
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 A NIVEL DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA SE REALIZA UNA INSICION

CURVA ENTRE LA BANDELETA CENTRAL Y LATERAL
 A NIVEL DE FALANGE MEDIA LA INSICION A NIVEL DEL TENDOND FLEXOR
TERMINAL Y LIGAMENTO TRIANGULAR
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 ABORDAJE VOLAR AL ESCAFOIDES:

 INDICACIONES:
 RESECION DE TERCIO PROXIMAL DE LHUESO
 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE FRACTURAS DE ESCAFOIDES
 POSICION:
 DECUBITO SUPINO CON ANTEBRAZO EN SUPINACION
 PUNTOS DE REFERENCIA:
 TUBERCULO DEL ESCAFOIDES UBICADO DISTAL AL PLIEGUE CUTANEO Y EL MUSCULO
FLEXOR RADIAL DEL CARPO QUE CRUZA EL ESCAFOIDES
 SE REALIZA UNA INSICION DE 3 CM SOBRE EL TUBERCULO QUE SE EXTIENDE ENTRE
EL FLEXOR RADIAL DEL CARPO Y LA ARTERIA
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 SE INCIDE LA FASCIA PROFUNDA Y SE IDENTIFICA LA ARTERIA RADIAL

MARGINANDOLA HACIA EL LADO RADIAL
 SE INICIDE LA CAPSULA PARA EXPONER LOS 2/3 DISTALES HASTA
ALCANZAR EL BORDE PALMAR DEL EXTREMO DEL RADIO REALIZANDO UNA
FLEXION FORZADA
 PELIGROS:
 ARTERIA RADIAL : PROXIMA AL BORDE LATERAL
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 ABORDAJE DORSO LATERAL AL ESCAFOIDES:

 EXPOSICION EXCELENTE CON EL INCOVENIENTE DE LA POSIBLE LESION DE LA
RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL Y LA IRRIGACION DEL HUESO
 INDICACIONES:
 RUPTURA DE LIGAMENTOS DEL ESCAFOIDES
 REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

 POSICION:
 DECUBITO SUPINO CON EL ANTEBRAZO EN PRONACION
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 PUNTOS DE REFERENCIA:
 APOFISIS ESTILOIDES Y TABAQUERA ANATOMICA EN LA CUAL SE ENCEUNTRA EN EL
SUELO DE ESTA ASI COMO UBICAR EL 1 METATARSIANO
 INSICION: INSICION EN S DESDE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO HACIA 3 CM
SOBRE LA TABAQUERA
 SE IDENTIFICA EL EXTENSOR LARGO Y CORTO DEL PULGAR RECHAZANDOSE EN
DORSAL Y CUBITAL Y EL CORTO EN VENTRAL
 SE REALIZA UNA INSICION EN LA CAPSULA RECHAZANDOLA EN DIRECCION DORSAL Y
VOLAR COLOCANDO LA MUÑECA EN DESVIACION CUBITAL
 PELIGROS:
 NERVIO RADIAL SUPERFICIAL ,RAMA DORSAL DE LA ARTERIA RADIAL (NUTRE EL POLO
PROXIMAL DE LESCAFOIDES)
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 Fijación percutánea con tornillos:La hiperextensión y la desviación

cubital de la muñeca facilitarán cualquier reducción necesaria de la
fractura.
La hiperextensión también ayuda a llevar el trapecio dorsal al punto
de inserción de la guía, en el tubérculo del escafoides.
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 Se realiza una incisión punzante de 5 a 10 mm distal a la articulación

escafotrapezoidal.
Profundice a través de los tejidos subcutáneos mediante disección
roma. Luego haga una incisión en la cápsula de la articulación
escafotrapezoidal.
El polo distal del escafoides ahora es accesible para la inserción de un
alambre
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 El alambre guía roscado se inserta en el punto de entrada confirmado a través

de una guía de broca.
Si no dispone de una guía de broca, utilice una funda protectora.
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 ABORDAJE VOLAR AL TUNEL DEL CARPO Y LA MUÑECA:

 INDICIACIONES:
 DESCOMPRESION DEL NERVIO MEDIANO
 RESECCION DE TUMORES DEL TUNEL DEL CARPO
 POSICION:
 DECUBITO SUPINO CON EL ANTEBRAZO EN SUPINACION
 PUNTOS DE REFERENCIA:
 PLIEGUE TENAR ,PLIEGUE CUTANEO TRANSVERSO PROXIMAL ,MUSCULO PALMAR
LARGO
 SE REALIZA LA INSICION EN LA PARTE CUBITAL DEL PLIEGUE TENAR HASTA 1 CM
DEL PLIEGUE DE FLEXION DE LA MUÑECA
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 SE DISECA EL COLGAJO CUTANEO SECCIONANDO LAS FIBRAS DE LA FASCIA

PALMAR SE SEPARA EL PALMAR LARGO HACIA CUBITAL PARA LUEGO
IDENTIFICAR EL NERVIO MEDIANO REALIZANDOLO HACIA EL MISMO LADO
CUBITAL EVITANDO LA LESION DE LA RAMAM MOTORA DE LA PARTE TENAR
 PELIGROS:
 RAMA CUTANEA PALMAR DEL NERVIO MEDIANO SURGE A 5 CM DE LA
ARTICULACION Y DESCIENDE POR LA CARA CUBITAL DEL TENDON DEL
MUSCULO FLEXOR RADIAL DEL CARPO
 RAMA MOTORA DEL NERVIO MEDIANO
 ARCO PLAMAR SUPERFICIAL. EL CUAL CRUZA LA PORCION DISTAL DEL PULGAR
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
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ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
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 ABORDAJE VOLAR AL NERVIO CUBITAL:

 UTILIZADO PARA EXPLORAR EL NERVIO CUBITAL
 SE INDICA PARA DESCOMPRESION DEL CANAL DE GUYON
 PACIENTE SE COLOCA EN DECUBITO SUPINO EN POSICION SUPINA CON LA
PLAMA HACIA ARRIBA
 PUNTOS DE REFERENCIA:
 EMINENCIA HIPOTENAR Y EL BORDE TRASNVERSO CUTANEO PROXIMAL
 REALIZANDO UNA INSICION DE 5CM SOBRE EL BORDE RADIAL CRUZANDO LA
ARTICULACION EN 60° SOBRE LA CARA VOLAR DEL ANTEBRAZO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 SE IDENTIFICA EL TENDON FLEXOR CUBITAL DEL CARPO DESPLAZANDOLO

HACIA CUBITAL PARA RECONOCER EL NERVIO Y LA ARTERIA SIGUIENDO EL
NERVIO PARA UBICAR EL CANAL Y DESCOMPRIMIRLO
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 ABORDAJE DORSAL DE FRACTURAS PERILUNARES :

 Los compartimentos extensores en el dorso de la región radiocarpiana son
cinco. El primer compartimento contiene los tendones del abductor largo del
pulgar (APL) y el extensor corto del pulgar (EPB).
El segundo compartimento contiene los extensores carpi radialis longus (ECRL)
y brevis (ECRB).
El tercer compartimento contiene el tendón del extensor largo del pulgar
(EPL)
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 INSICION: RECTA DEL TUBERCULO DE LISTER A NIVEL DE LA 3 ARTICULACION

CARPO METACARPIANA
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 se puede utilizar una capsulotomía longitudinal o en forma de T invertida.

Es importante que se conserve la inserción del ligamento radiolunopiramidal
en el radio.
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 El colgajo capsular se eleva mediante disección aguda en dirección cubital a

radial.
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 abordaje de la cápsula palmar radial

 A veces, el nervio mediano debe retraerse radialmente, junto con el tendón
del flexor largo del pulgar (FPL), y los tendones flexores de los dedos se
retraen en dirección cubital, exponiendo así el lado radial de la cápsula
palmar
 ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA MANO

 DRENAJE DE INFECCION DE PULPEJO

 LAS INFECCIONES SE PONEN DE MANIFIESTO EN LA CARA VOLAR DEL PULPEJO
 INSICION:
 RECTA SOBRE LA CARA LATERAL DE LA PARTE DISTAL DEL DEDO NO INCIDIR
MAS PROXIMAL POR POSIBLE LESION DEL NERVIO DIGITAL
 SE PUEDE INCIDIR DE FORMA TRASNVERSAL EL PULPEJO HASTA EL LADO
CONTRARIO PARA GARANTIZAR EL DRENAJE
 BIBLIOGRAFIA

 2.Daza-Lesmes J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal

humano. Bogotá. Editorial médica internacional. 2007

 2. Rockwood and Green´s. Fracturas en mano. En: Bucholz RW, Richards RR.
Fracturas en el adulto. 5ª ed. Madrid: Marban; 2003. P:869-920.

 3. Colton CL, Fernandez Dell´Oca A, Holz U, Kellam JF, Ochsner PE.

Fracturas en mano . En: Queipo de Llano E, Heim D (ed). Principios de la AO
en el tratamiento de las fracturas. 1ª ed. Barcelona: Marban; 2003; p:345-59.