GONORREA

Universidad Nacional de Cajamarca
FACULTAD DE MEDICINA
MICROBIOLOGIA
GONORREA
Nicolás López Chegne

E.T.S.
• La gonorrea es una enfermedad de transmisión
sexual (ETS) que puede infectar tanto a los
hombres como a las mujeres.
• Causa infecciones en los genitales, el recto y la
garganta.
• Es una infección común, especialmente en las
personas jóvenes.
• Una mujer embarazada con gonorrea puede
transmitírsela a su bebé durante el parto.
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Causada por Neisseria gonorrhoeae,
• Es la segunda ITS bacteriana más frecuente y da
lugar a una notable morbilidad y a un costo
económico sustancial en todo el mundo.
• Se transmite a través de las relaciones sexuales sin
protección con una persona que tenga gonorrea.
• La madre gestante contagia al hijo durante el parto.
• El uso correcto de condones reduce
significativamente el riesgo de transmisión sexual.
RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
• De todas las ITS, la gonorrea es la más resistente
a los antibióticos.
• Se ha descrito en todo el mundo un aumento de
la resistencia a la mayor parte de los antibióticos
utilizados para tratar las infecciones gonorreicas.
• eSTO plantea la inquietud de que aparezcan
casos de infección gonocócicas que no sean
tratables, con consecuencias graves para la salud
sexual y reproductiva.
OPS
• Los países deben actualizar sus directrices
nacionales para el tratamiento de la infección
gonocócica basándose en una vigilancia de la
resistencia reciente a los antimicrobianos.
• Si no se dispone todavía de una vigilancia local en
funcionamiento sobre la resistencia a los
antimicrobianos, la OPS insta a los países a aplicar
la versión más reciente de las directrices de la OMS
para el tratamiento de N. gonorrhoeae.
VIGILANCIA
• Según la Red Latinoamericana de Vigilancia de la
Resistencia a los Antimicrobianos (ReLAVRA), la
resistencia al ciprofloxacino ha venido
aumentando de forma sostenida.
• Las cepas aisladas han pasado del 35% en el
2009 al 62% en el 2015.
• Por otro lado, en América Latina y el Caribe está
empezando a surgir una sensibilidad reducida a
las cefalosporinas de amplio espectro y los
macrólidos.
TRATAMIENTO SEGÚN LA OMS
• Se ha documentado aumento de la resistencia
gonocócica a los medicamentos antimicrobianos.
• El 36% de los países de la Región de las Américas
realizan una vigilancia sistemática de esta resistencia
para respaldar las decisiones de tratamiento.
• En el 2017, tan solo un 8% de los países de América
Latina y el Caribe informaron del uso de la
combinación de ceftriaxona más azitromicina, como
se recomienda en las directrices de la OMS para el
tratamiento.
ENFERMEDAD ANTIGUA
• La gonorrea, enfermedad causada por la bacteria
Neisseria gonorrhoeae.
• Está ampliamente distribuida en el mundo y se le
reconoció desde tiempos bíblicos.
• Galeno en el año 130 a.C. acuñó el término
gonorrea (que quiere decir en griego "salida de
flujo o semilla") por la impresión errónea de
considerar a la secreción purulenta una
espermatorrea.
ALBERT NEISSER
• Esta enfermedad fue descrita, en tiempos
modernos (1879), por el médico alemán Albert
Neisser, a quien llamó la atención la presencia
constante de una bacteria particular con
morfología cocoide, en descargas purulentas de
los pacientes infectados.
• No sólo lo encontró en descargas vaginales o
uretrales, sino incluso en exudado conjuntival, y
a este microorganismo lo llamó Micrococcus
gonorrhoeae.3
AISLAMIENTO
• El aislamiento in vitro de la bacteria se realizó por
primera vez en 1882 por Leistikow y Loeffler.
• En 1885 Bumm logró cultivos puros de la
bacteria.
• Demostró la relación etiológica mediante la
inoculación en personas voluntarias.
• En el mismo año (1885) Trevisan le dió el nombre
definitivo de Neisseria gonorrhoeae.
• El fisiólogo John Hunter llevó a cabo estudios que
permitieron diferenciar a la gonorrea de la sífilis.
GONOCOCO
• La Neisseria gonorrhoeae está constituida por
diplococos Gram negativos no móviles, no
esporulados.
• Tiene un diámetro aproximado de 0.6 a 0.8 m m (de
manera individual);.
• Estos cocos tienen forma de riñón o de grano de
café.
• Es muy lábil al calor, a temperaturas de refrigeración
y a diversos antisépticos.
• También es sensible a la desecación.
• Resiste poco tiempo a la exposición al aire (de una a
dos horas).5
COMPLICACIONES
• Entre las complicaciones originadas por el gonococo
en el hombre se encuentran cuadros locales que
incluyen:
• Abscesos prostáticos, epididimitis y por consecuencia
infertilidad.
• En mujeres puede causar Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (EIP) y en consecuencia, esterilidad.
• La E.I.P ocurre en 10 a 20% de mujeres con gonorrea.
• Se han observado porcentajes más altos de mujeres
con gonorrea con signos que sugerían infección del
aparato genital superior.
•
PILINA
• La bacteria se adhiere a la superficie de los
epitelios uretral, endocervical, vaginal (incluso
a los espermatozoides humanos ) y a las células
epiteliales no ciliadas que recubren las trompas
de Falopio.
• PILINA es la proteína de superficie asociada con
la adherencia de N. gonorrhoeae.
• Se encuentra como un multímero en forma de
estructura capilar sobre la superficie de la
bacteria.
PROTEINA I
• La proteína I (PI) es otro componente estructural.
• Se extiende por la membrana externa del gonococo.
• Se encuentra formando poros en la superficie, por
donde entran algunos nutrientes a la célula.
• La PI esta relacionada con la sero-variedad específica
de las cepas de gonococo, (para identificación y
tipificación epidemiológica).
• Cada cepa de gonococo expresa sólo un tipo de PI
mediante reacciones de aglutinación con
anticuerpos monoclonales.
• Se distinguen dos tipos, IA y IB, de los cuales 24
serovares son del tipo IA, y 32 serovares, del tipo IB. 9
PROTEINA II
• La proteína II (PII) es transmembranal.
• Participa en la adherencia de los gonococos, para su
fijación a las células del hospedero.
• Una parte de la molécula de PII se encuentra en la
membrana gonocócica externa y el resto se
encuentra sobre la superficie
• Una cepa de N. gonorrhoeae puede tener el
potencial genético para la expresión de seis o más
PII, diferentes antigénica y funcionalmente.
• Las cepas de gonococo aisladas a partir de
infecciones son normalmente PII.
PROTEINA III
• La proteína III se relaciona con la PI en la
formación de poros en la superficie celular, sin
que aparentemente tenga un papel patogénico
en la enfermedad.
• Los gonococos elaboran varias cadenas de
lipopolisacáridos antigénicamente diferentes
(LPS), en su pared celular Gram negativa.
• La toxicidad de las infecciones gonocócicas se
debe en gran medida a los efectos del LPS.
INTRACELULAR
• Neisseria gonorrhoeae es un coco
gramnegativo.
• Se agrupa en pares (diplococos) con lados
adyacentes aplanados como de granos de café.
• Es intracelular facultativo, no móvil, no
esporulado, oxidasa y catalasa positiva.
• Crece entre 35 y 37 °C bajo una atmósfera de
CO2 al 5%.
• Se considera una bacteria exigente, requiere:
cisteína, glucosa, piruvato o lactato.
FACTORES DE CRECIMIENTO
• Algunas cepas necesitan además ciertos factores
de crecimiento como aminoácidos, pirimidinas y
purinas.
• Las colonias típicas de N. gonorrhoeae tienen un
diámetro desde 0,6 a 1 mm, son brillantes y
elevadas.
• El agar Thayer-Martin es el medio selectivo de
elección para el aislamiento de la bacteria cuando
se trabajan muestras clínicas con microbiota
acompañante.
PATOGENO OBLIGADO
• Neisseria gonorrhoeae se considera un patógeno
humano obligado.
• Crece y se multiplica en las mucosas incluyendo el
cérvix, útero, y trompas de Falopio en las mujeres,
así como en la uretra masculina.
• Se puede encontrar en la boca, faringe y ano.
• Es una infección altamente contagiosa.
DIAGNOSTICO
• Para llevar a cabo el diagnóstico se recomienda tomar
la muestra con un hisopo de dacrón o de rayón en el
sitio de infección, por ejemplo, del cérvix, uretra,
recto, o faringe. Se deberá usar medio de transporte,
como el Amies, y cultivar la muestra dentro de las tres
primeras horas para asegurar el crecimiento del
patógeno y no de la microbiota acompañante. El
cultivo de N. gonorrhoeae es el método más usado
para el diagnóstico, aunque también se recomienda
hacer un frotis del fluido y tinción de Gram. Otros
métodos de diagnóstico confirmatorios son las
pruebas de sustratos cromogénicos enzimáticos,
inmunoensayo, y moleculares.
TRATAMIENTO
• Han aumentado los reportes de cepas de N.
gonorrhoeae resistentes a penicilina,
fluoroquinolonas, sulfonamidas, tetraciclina,
macrólidos y más recientemente a cefalosporinas.
• Hay una preocupación mundial, debido al aumento
de los casos de gonorrea asociados al incremento de
cepas multi-resistentes.
• Es importante evaluar la sensibilidad de las cepas
aisladas, llevar a cabo un diagnóstico acertado para
evitar la diseminación bacteriana especialmente en
los casos asintomáticos, prescribir un buen
tratamiento e implementar campañas de salud en la
población.

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