Grupo9 Tema 10

SINDROME DE OBSTRUCCION INTESTINAL
Expositores:
Cervantes Flores, Jackeline.
Malpartida Aroni, Daniel.
González Cabezas, Deysi.
Goicochea Colunche, Elda.
Pisfil Custodio, Medaly.
Docente: LA SERNA LA ROSA PABLO ANTONIO IV CICLO

DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal es un síndrome

causado por la detención, más o menos
persistente, de heces y gases en cualquier
tramo intestinal, ocasionada por causas
orgánicas o funcionales.
Constituye alrededor de un 20% de las
urgencias quirúrgicas de un hospital. En
cuanto a la atención primaria, lo más
frecuente es encontrar obstrucciones
incompletas ( Por ejemplo: emisión de
gases pero no de heces), que en algunos
casos acaban siendo completas.
CLASIFICACIÓN: Existen dos grandes tipos de íleo u obstrucción intestinal.
A) ÍLEO MECÁNICO U ORGÁNICO
Existe un obstáculo a la progresión del

contenido intestinal. En su etiología se
reconocen causas orgánicas.
Suelen precisar cirugía para su tratamiento.
Dicho obstáculo puede localizarse bien a nivel
del intestino delgado (obstrucción intestinal de
delgado -80%-) o a nivel del colon (obstrucción
colónica - 20%-); en tramos proximales del
delgado (oclusión alta) o en tramos distales del
colon (oclusión baja).
B) ÍLEO PARALÍTICO, ADINÁMICO, NEUROGÉNICO O FUNCIONAL.
La pared intestinal
pierde su capacidad de
propulsión del contenido
intestinal sin que
realmente exista ningún
obstáculo a su
progresión.
ETIOLOGIA
En su etiología se
reconocen causas
funcionales. De entrada
no precisan cirugía.
Puede abarcar a todo el
intestino (delgado y colon)
o solamente al colon, que
es lo más frecuente.
Las causas de la obstrucción
intestinal pueden incluir franjas
fibrosas de tejido (adherencias) en el
abdomen que se forman después de
cirugías, hernias, cáncer de colon,
determinados medicamentos o
constricción de
un intestino inflamado causada por
ciertas afecciones, como la
enfermedad de Crohn o la
diverticulitis.
FISIOPATOLOGIA
En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo

se produce sin compromiso vascular. El líquido
y los alimentos ingeridos, las secreciones
digestivas y el gas se acumulan por encima de
la obstrucción. El intestino proximal se
distiende, y el segmento distal se colapsa. Hay
disminución de las funciones absortiva y
secretora normales de la mucosa, y el intestino
presenta edema y congestión. La distensión
intestinal intensa se autoperpetúa y es
progresiva, lo que intensifica los trastornos
peristálticos y secretores, y aumenta los
riesgos de deshidratación y progresión a
obstrucción estrangulante.
CAUSAS
COLON
• Tumores (por lo general, de

colon izquierdo)
• Diverticulitis (por lo general, de
sigmoides)
• Vólvulo de sigmoides o ciego
• Fecaloma
• Enfermedad de Hirschsprung
• Enfermedad de Crohn
EXTRÍNSECAS
• Brindas
• Hernias (internas o
externas) Hernias (internas o externas)
• Neoplasias
• Inflamatorias: abscesos,
TBC
• Invaginación
• Vascular: Aneurisma, pinza
mesentérica
• Otras: Hematoma,
endometriosis
INTRAMULARES
• Neoplasias del
Gastrointestinal:
Adenocarcinoma, linfoma y
tumor del estroma
gastrointestinal
• Inflamatorias: Enfermedad
de Crohn, isquemia
• Hematoma de pared
INTRALUMINALES
Íleo biliar, Bezoar, Cuerpo extraño, Fecaloma
ÍLEO BILIAR
Se trata de una obstrucción

mecánica causada por la salida
de un calculo biliar a través de
una comunicación entre la vía
biliar y el intestino, su causa mas
frecuente es la fistula
colecistoduodenal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
DOLOR ABDOMINAL
Es el síntoma más frecuente y, generalmente, el

primero en aparecer, sobre todo en los mecánicos.
Es de tipo cólico, insidioso o brusco e intenso si
existe compromiso vascular (estrangulación),
perforación o peritonitis.
Aunque existe una amplia variación individual en la
obstrucción mecánica de intestino delgado, el dolor
suele localizarse en mesogastrio y tiende a ser más
intenso cuanto más alta sea la obstrucción; el dolor
puede disminuir a medida que progresa la
distensión. En la obstrucción colónica, en general,
el dolor es de menor intensidad, pudiendo incluso
estar ausente. En la obstrucción mecánica del colon
el dolor suele localizarse en el piso abdominal
inferior.
AUSENCIA DE VENTOSEO Y
VÓMITOS DEPOSICIÓN
Presentes desde el comienzo si la Es signo típico de que la obstrucción es
obstrucción es alta, de aspecto completa, aunque en los mecánicos
biliogástrico o alimenticio. En la puede haber emisiones aisladas
obstrucción del intestino grueso, diarreicas. La existencia de diarreas
los vómitos aparecen mucho más frecuentes, sin embargo, es signo de
tarde o faltan, y son, en general, obstrucción incompleta y de
fecaloides. pseudoobstrucción, y si éstas se
acompañan de sangre puede ser signo de
estrangulación o isquemia en las asas.
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de obstrucción
intestinal habrá que solicitar: ANALÍTICA
— Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración o
compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por
neoplasias.
— La amilasa sérica puede estar moderadamente

elevada, así como la LDH en afectación isquémica de
asas.
— Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia,

hipocalemia, acidosis/alcalosis metabólica, elevación de
urea/creatinina) pueden ser:
• Consecuencia del secuestro de volumen.
• Causa metabólica responsable del íleo paralítico
RX SIMPLE DE ABDOMEN
• Al menos en dos proyecciones (decúbito supino y

bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal).
• Es la prueba más rentable y útil.
• Nos fijaremos en el luminograma intestinal y su
distribución a lo largo del tubo digestivo. Lo primero
que llama la atención es la dilatación intestinal y la
presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía de
abdomen en bipedestación.
• Deben incluirse las cúpulas diafragmáticas para
valorar la presencia de neumoperitoneo.
• La imagen característica de la obstrucción del
intestino delgado (ID) consiste en la dilatación de asas
en posición central, con edema de pared y la
característica imagen de pilas de monedas, al hacerse
patentes los pliegues mucosos del ID (válvulas
conniventes).
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No

obstante, permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo
biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como
patología renal causa de íleo reflejo.
OTROS ESTUDIOS
COLONOSCOPIA
Menos útil por la difícil preparación colónica del paciente, pudiendo ser
terapéutica en casos de vólvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa
la desvaluación o se sospecha gangrena o perforación estará indicada la
cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias)
ENEMA OPACO
Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoración obstructiva o
estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado de obstrucción. En
caso de vólvulo intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.
POSIBLES COMPLICACIONES
Desequilibrio hidroelectrolitico
• Presente en la mayoría de los

casos.
• Alteración de la reabsorción de
electrólitos y agua.
SEPSIS
• Liberación del contenido intestinal por perforación de la
pared intestinal
• Peritonitis = sepsis
NECROSIS (GANGRENA)
• Si la obstrucción bloquea al riesgo

sanguíneo al intestino ,por esto
puede causar infección y necrosis.
• Riesgos de la necrosis están
relacionados con la causa de bloqueo
por cuanto tiempo ha estado
presente.
• Puede haber compromiso
respiratorio.
• Creciente presión intestinal puede
oprimir el diafragma y limitar
expansión pulmonar.
TRATAMIENTO
Debe iniciarse ya durante la fase diagnóstica si existe alteración del estado general, del
estado de hidratación y/o cardiopulmonar.
ÍLEO FUNCIONAL
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:

1. Dieta absoluta.
2. Reposición hidroelectrolítica, guiada por
ionograma.
3. Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si
existe dilatación de asas de delgado o vómitos
asociados.
4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje
vesical.
5. Antibioterapia empírica:
— Cefalosporina con actividad
anaerobicida(cefoxitina, cefotaxima).
— Betalactámicos (amoxicilina-
clavulánico,piperacilina-tazobactán).
— Quinolonas (cipro o levofloxacino).
ÍLEO MECÁNICO
El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma
conservadora con :
• Descompresión nasogástrica si aparecen vómitos.
• Reposo digestivo.
• Rehidratación analgesia y antibioterapia
empírica/terapeútica.
En casos de impactación fecal, se procederá a su

eliminación de forma manual o bien con enemas de
aceite mineral templado.
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es

seguro de obstrucción completa o en la incompleta que
no se resuelve en 48 horas de tratamiento
conservador), o hay estrangulación por hernia, se
indica tratamiento quirúrgico urgente.
Bibliografía
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-obstruccion-intestinal-130
15326
https://www2.ulpgc.es/hege/almacen/download/25/25148/obstrucc_intestinal_clase_0607
.pdf
Ansari P. Obstrucción intestinal [Internet]. Manual MSD versión para profesionales.

Manuales MSD; 2021 [cited 2022 Sep 4]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-
quir%C3%BArgica/obstrucci%C3%B3n-intestinal#:~:text=Fisiopatolog%C3%ADa%20de
%20la%20obstrucci%C3%B3n%20intestinal,el%20segmento%20distal%20se%20colapsa
https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/download/2501/1229/2447
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/pdf/s35-05%2056_iii.pdf

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La obstrucción intestinal es un síndrome

A) ÍLEO MECÁNICO U ORGÁNICO

Existe un obstáculo a la progresión del

En la obstrucción mecánica simple, el bloqueo

• Tumores (por lo general, de

Íleo biliar, Bezoar, Cuerpo extraño, Fecaloma

Se trata de una obstrucción

Es el síntoma más frecuente y, generalmente, el

— La amilasa sérica puede estar moderadamente

— Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia,

• Al menos en dos proyecciones (decúbito supino y

Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No

• Presente en la mayoría de los

• Si la obstrucción bloquea al riesgo

Iniciamos un tratamiento conservador mediante:

En casos de impactación fecal, se procederá a su

El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es

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