AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA

SOBERANÍA NACIONAL”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

Práctica Pre – profesional I

COORDINADORA DEL CURSO:

Lic. Zoila ARAGONEZ ALMONACID

Lic. Victoria Nal Astonitas Ramón

Lic Elva

SEDE:

Hospital 2 de Mayo

SERVICIO:

Infectología – Santa Rosa II

TÍTULO DEL TRABAJO:

PAE del paciente Hidalgo Choque Mauro

INTEGRANTES:

 Apolaya Alvarez Diana Nicol

 Lucas Meza Liliana
 Ramirez Valdiviezo Nelly Rosalia
 Pereira Acevedo Sergio Marcelo
 Neurocriptococosis
• EtIOLOGIA:
• El criptococcus es el agente etiológico más frecuente en la meningitis de los pacientes con VIH,
• El Cryptococcus neoformans es el hongo causante de esta enfermedad y generalmente se
encuentra en el suelo contaminado por el excremento de las aves, fundamentalmente de
palomas.
• Criptococosis asociada al SIDA:
• • Micosis sistémica más frecuente
• • Presentación con recuentos de CD4 < a 200/mm3
• • Primera infección oportunista en el 40% de los casos
• • Tercera causa de patología en el sistema nervioso central.
• Signos y síntomas
• astenia, pérdida del apetito, febril y cefalea
• náuseas, vómitos, etc
Fisiopatologia
• La infección se adquiere por inhalación del hongo y en las personas
que tienen alteraciones de la inmunidad celular el microorganismo no
es eliminado por los mecanismos de defensa apropiados, la infección
progresa e invade el pulmón diseminándose rápidamente por vía
hematógena llegando al sistema nervioso central (SNC) por el que
tiene predilección.
• La respuesta inflamatoria cerebral es variable y se afectan de forma
difusa las meninges y el encéfalo, especialmente a nivel de los
espacios perivascular corticales y de los ganglios basales.
 VALORACIÓN
• CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA
• 1.Datos Generales:
2. Datos de Hospitalización:

 Fecha de ingreso: 27-09-22 (EMG)

• Nombre y Apellido: Hidalgo Choque Mauro
 Hospital: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
• Edad: 46 años
 Servicio: Santa Rosa II
• Peso: 80KG
 N° de cama: 06
• Talla:1.69 CM
 Modalidad de ingreso: Emergencia
• Sexo: Masculino
 Historia Clínica: 2221139
• Estado Civil: Divorciado
 Condición: PAGANTE
• Ocupación: Comerciante ambulante
(Gamarra)
• Grado de Instrucción: Secundaria completa Diagnóstico Clínico:
• DNI: 10293665 • Neurocryptococosis
• Dirección: Los quechuas 607 – Int 8-1 La • Meningoencefalitis
Victoria • TBC Intestinal
• Lugar de nacimiento: Lima • Candidiasis oral
• Fecha de Nacimiento: 30/11/1976 • Sífilis
• Religión: cristiano • Infección por VIH
• Raza: Mestizo • Meningomielitis
• Persona responsable:hermana tio • Diabetes Mellitus 2
3. Antecedentes Familiares:
 Padre: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus
 Madre: Hipertensión Arterial (fallecimiento hace 1 año)
 Hermanos: 2 Hermanos con Diabetes Mellitus
 Esposa: Niega

4. Hospitalizaciones Anteriores:
 Hepatitis (2014)
 DM2 (2015)
 Examen Físico:
Corazón
• TEGUMENTOS  Inspección: Región precordial sin alteraciones
• Pelo y cuero cabelludo: A la observación el cabello tiene poca  Palpación: No doloroso a la palpación. Choque de punta.
cantidad con presencia de canas y en regular estado de higiene.  Percusión: Matidez conservada.
• Extremidades superiores e inferiores: Ambos miembros  Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos. No soplos.
simétricos, piel reseca con descamación, eritema en el glúteo Abdomen
derecho  Inspección: Simétrico, no se observan protrusiones
 Auscultación: Sin presencia ruidos hidroaéreos
• Uñas: Largas y onicomicoticas
 Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial
ni profunda.
• CABEZA: Cráneo normo céfalo.  Percusión: Timpanismo conservado.
• Ojos: Simétricos, fotoreactivos, isocóricos, con edema palpebral Genitourinario - intestinal
 Riñones: No palpable
• Oído: Simétricos y sin hipoacusia  Vejiga: No palpable
• Nariz: Nariz simétrica Osteoarticular
• Labios y Cavidad Oral: Mucosa oral con signos de resequedad,  Deambulación: No
Encías sanguinolentas, labios resecos  Malformaciones: No presenta
• Cuello: Forma y movilidad normal cilíndrico, móvil. Sistema nervioso
 Estado Basal: Despierto
• TÓRAX Y PULMONES:  Estado de conciencia: Lucido
• Inspección: Tórax sin deformaciones.  Escala de coma de Glasgow: AO:4 RV:5 RM:6 = 15
• Palpación: Vibraciones vocales presentes.  Atención y Orientación: Orientado en T, E y P.
 Lenguaje: Conservado
• Percusión: Sonoridad conservada.  Memoria y calculo: Conservado
• Auscultación: MV (unidad de medida) pasa en ambos  Pensamiento: Conservado
hemotórax. No ruidos agregados.  Gnosia: Conservado
 Praxia: No conservado
 Tratamiento Farmacológicos:

Diagnostico Medico: • TMX/SMX

• P. Benzatinica
• Neurocryptocococsis • Fluconazol
• Meningomielitis • Cefalexima
• Meningoencefalitis • Gabapentina
• TBC Intestinal • Ciprofloxacino
• Candidiasis oral • Hipromeloza
• Sífilis • Metamizol
• Infección por VIH • Tramadol
• Diabetes Mellitus 2 • Dimenhidrinato
• Sulfato de magnecio.
• Dextrosa al 33%
 VALORACIÓN
Capitulo II POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Paciente desconocía sobre su tratamiento antirretroviral y antituberculoso, y no recibió por
algún tiempo, en la actualidad ha comenzado con su terapéutica prescrita. Presente
antecedentes de diabetes e hipertensión arterial.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

 Paciente no siguió su tratamiento Clase 1: Toma de conciencia de

antirretroviral por falta de la salud
conocimiento
 Tiene como antecedentes la diabetes
mellitus e HTA
 Paciente no acepta consumo de Clase 2: Gestión de la salud
fórmula para su tratamiento de
diabetes
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
• Paciente de 44 años de sexo masculino, ingesta vía oral, a la valoración se evidencia
dentadura completa, su peso actual es de kg, talla es cm, IMC:, evidenciándose un peso
normal para la edad que tiene en su alimentación recibe dieta hipoglúcida, refiere haber
perdido peso en su estancia hospitalaria. Al examen físico piel y mucosas, se evidencia
resequedad. En los exámenes de laboratorio se evidencia: Hb 7.20 mg/dl, hematocrito
19.50%, glucosa 87 mg/dl. Potasio: 5.09
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
• Paciente de 46 años de sexo masculino hace ingreso a causa de diarrea continua de 7 a 8 veces por día, actualmente
controlado con tratamiento. SatO2 98%. (No se encontraron datos significativos)
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

 Diarrea continua Clase 2. Función Gastrointestinal

 SatO2 98%. Clase 4: Función respiratoria

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

• Paciente de 46 años de sexo masculino, refiere sentirse cansado, durmiendo de manera continua, se encuentra en grado de
dependencia III, con aseo en cama, a su evaluación física se le encontró con marcha inestable. Al control de los signos vitales
presenta una P/A 110/80 mmHg con un PAM (Presión arterial media) de (78 mmHg), FC 80xI, FR 22xI.
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNITIVO
• Paciente de 46 años de sexo masculino, se encuentra orientado en tiempo, persona, espacio se encuentra con un (Glasgow
de 15) RV (5) RO (4) RM (6), pupilas isocóricas reactivas a la luz, sus sentidos se encuentran normales, lenguaje normal, no
presenta lagunas mentales, se da cuenta de su entorno, conoce sobre su enfermedad.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Paciente de 46 años de sexo masculino se considera de identidad homosexual, no impide en el cumplimiento del tratamiento
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

 Identidad homosexual Clase 1: Identidad sexual

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
• Paciente de 46 años de sexo masculino, ante la situación que esa viviendo refiere sentirse angustiado, con miedo
estresado y que siente temor por estar tanto tiempo hospitalizado.
DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES
 Refiere sentir miedo a la soledad y Clase 2. Respuestas de
tristeza, se siente solo a ratos afrontamiento
 Con miedo estresado y que siente
temor por estar tanto tiempo
hospitalizado

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION

• Paciente de 46 años de sexo masculino, Al examen físico se le encontró con una lesión en la zona glútea, encías
sanguinolentas. Paciente hace uso de una vía de Catéter Venoso Central permeable debajo de la clavícula derecha del
10/10/22 para el paso de tratamiento EV, Plaquetas: 87 000 mm3, Leucocitos: 2460 mm3, con una temperatura de 37°,
Hematies: 2.44mm3 , Hematocrito: 19.50 %, amplitud de distribución eritrocitaria 19.80 %, Eusinófilos %: 10,6 %,
Linfocitos 18.7%.

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

 Uñas onicomicóticas Clase 1: Infección

 Al examen físico se le encontró con
una vía de Catéter Venoso Central
debajo de la clavícula derecha Clase 2: Lesión física
 Lesión en zona glútea
 Encías sanguinolentas
• DOMINIO 12: CONFORT

• Paciente de 46 años de sexo masculino, presenta cefaleas, náuseas por momentos

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASES

 Cefaleas Clase 1: Confort físico

 Náuseas
CAPÍTULO III

CUADRO DE ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
8. LOS DATOS

CUADRO DE ANALISIS E
INTERPRETACIÓN DE DATOS
DOMINIO / CLASE DATOS
SIGNIFICATIVOS

  La terapia antirretroviral (TAR) es el tratamiento de las personas infectadas con El paciente de 46 años no siguió
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con fármacos anti-VIH. El durante algún tiempo su TARGA por
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA tratamiento consiste en una combinación de fármacos (comúnmente llamada falta de conocimiento de la
SALUD "terapia antirretroviral de gran actividad" o TARGA) que suprime la replicación importancia de este tratamiento
Clase 1. Toma conciencia de la del VIH. Se utiliza una combinación de fármacos para aumentar la potencia y antiretroviral, además de manera
salud reducir la probabilidad de desarrollar resistencia. La TAR reduce la mortalidad y deliberada tampoco siguió su
morbilidad entre las personas infectadas por el VIH, y mejora su calidad de vida. tratamiento para la diabetes, puesto
  Los beneficios de la TAR también incluyen la prevención de la transmisión del que no consumió la formula
VIH mediante la supresión de la replicación del virus en personas que viven con especialmente indicada para el
 Paciente no siguió su
el VIH. Este beneficio de la TAR es también definido por la expresión control de los niveles de glucosa en
tratamiento antirretroviral por
“indetectable igual a intransmisible su sangre, lo que originaria que
falta de conocimiento
pueda tener en cualquier momento
 Paciente no acepta consumo El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), se viene brindando aumentos repentinos de glucosa en
de fórmula para su gratuitamente por el MINSA a toda persona con VIH/SIDA desde hace la sangre que podría desencadenarle
tratamiento de diabetes aproximadamente 8 años; a pesar que su adherencia no es tan alta, ha en un coma diabetico. Ademas el no
  contribuido a la disminución de la morbi - mortalidad de esta enfermedad, seguir si esquema de TARGA,
Clase 2: Gestión de la salud convirtiéndola en una enfermedad crónica y tratable3. El uso muy activo del ocasiona que su sistema
  TARGA, ha ido fundamentalmente alterando el curso de la enfermedad, inmunologico este debilitado
 Tiene como antecedentes la reduciendo la progresión de la infección por VIH e incrementando la permitiendo el ingreso de
diabetes mellitus e HTA supervivencia del paciente. enfermedades a su organismo.
 DOMINIO / CLASE ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DATOS
 
La hemoglobina es el componente más importante de los glóbulos El paciente de 46 años
 
rojos y está compuesto de una proteína llamada hemo, que fija el presente una hemoglobina de
DOMINIO 2: NUTRICIÓN oxígeno, para ser intercambiado en los pulmones por dióxido de 7.20 g/dL la cual esta por
carbono. Anomalías de un individuo del valor de hemoglobina debajo de los niveles normales
  en un adulto, esto puede
puede indicar defectos en el balance normal entre los glóbulos
Clase 1. Ingestión ocasionarle al paciente: latidos
rojos de producción y la destrucción. Ambos bajos y altos valores
  rápidos del corazón, frecuencia
pueden indicó enfermedad estados. La hemoglobina es una respiratoria acelerada, falta de
 Dieta hipoglúcida blanda hemoproteína de la sangre, de masa molecular de 64 000 g/mol aliento, dificultad para respirar
(64 kDa), de color rojo característico, que transporta el dioxígeno al hacer cosas como caminar,
 Perdió peso en su (comúnmente llamado oxígeno), O2, desde los órganos subir escaleras, o incluso
estancia hospitalaria. respiratorios hasta los tejidos, el dióxido de carbono, CO2, desde hablar, mareos o aturdimiento,
 Nauseas los tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa dolor en el pecho, dolor de la
en la regulación de pH de la sangre, en vertebrados y algunos piel, lechos ungueales (base de
  las uñas), boca y encías con un
invertebrados. La hemoglobina es una proteína tetrámera, que
  aspecto más pálido de lo
consta de cuatro cadenas polipeptídicas con estructura primaria
habitual, cansancio extremo
Clase 4: Metabolismo (secuencia) diferente. La hemoglobina presente en los adultos
(fatiga).
(HbA) tiene dos cadenas α y dos cadenas β. La cadena α consta de
  141 aminoácidos y una secuencia específica, mientras que la
 Glucosa: 87 cadena β consiste de 146 aminoácidos con una secuencia diferente.
 Hemoglobina: 7.20 A su vez estas cadenas son codificadas por genes diferentes. Las
cadenas δ y γ de otros tipos de hemoglobina humana, como la
 Hematocrito 19.50
hemoglobina fetal (HbF), son muy similares a la cadena β. La
 Potasio: 5.33 estructura tetrámera de los tipos comunes de hemoglobina humana
 Calcio: 8.1 mg/ Dl son las siguientes: HbA1 tiene α2β2, HbF tiene α2γ2 y HbA2 (tipo
 
menos común en los adultos) tiene α2δ2.
 DOMINIO / CLASE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
DATOS

  La pulsioximetría es una prueba en la que se usa un dispositivo El paciente de 46 años

pequeño similar a un broche, llamado oxímetro de pulso, el que presente una saturación de
 
mide los niveles de oxígeno en la sangre. Cuando usted respira, 98% la cual se encuentra entre
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN sus pulmones inhalan oxígeno y lo envían al torrente sanguíneo. los niveles normales de
E INTERCAMBIO Esta sangre rica en oxígeno es transportada al corazón, que la oxígeno en sangre, en otras
  bombea al resto del cuerpo. Un nivel demasiado bajo de oxígeno palabras, no presente
en la sangre (saturación de oxígeno) hace más difícil el buen alteraciones.
Clase 04: Función
funcionamiento del cuerpo, provocando que los órganos vitales se
respiratoria
vean exigidos de forma peligrosa.
 
La pulsioximetría es una forma rápida e indolora de saber si su
SatO2 98%. nivel de oxígeno está demasiado bajo. El tratamiento rápido de la
  falta de oxígeno en la sangre evita complicaciones graves.
  Los resultados se suelen dar como niveles de saturación de
  oxígeno. Un nivel de saturación de oxígeno normal oscila entre el
95 % y el 100 %. Los niveles de saturación pueden ser un poco
  más bajos y considerarse aceptables si usted tiene
  una enfermedad pulmonar como EPOC o neumonía . Los niveles
también pueden ser más bajos si vive en una zona con mayor
elevación.
 DOMINIO / CLASE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE LOS DATOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
  El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite Paciente de 46 años de sexo
  periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es restaurar masculino, refiere despertar
la energía y bienestar de la persona. temprano por las luces y los ruidos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y del hospital, La mayoría de los
REPOSO El sueño es una necesidad básica del ser humano. Es un proceso universal
pacientes no descansan ni
común a todas las personas. A pesar de una considerable investigación,
duermen bien durante su estancia
Clase 01: Sueño/reposo no existe ninguna definición comúnmente aceptada del sueño.
en el hospital, unas veces por el
 Paciente con grado de Históricamente se consideró un estado de inconsciencia, más proceso patológico que está
dependencia III recientemente se ha considerado un estado de conciencia en el cual la viviendo la persona, y en otras
 Refiere sentirse cansado, percepción y reacción del individuo al entorno está disminuido. Lo que ocasiones no tiene nada que ver
durmiendo por momentos parece que está claro es que el sueño se caracteriza por una actividad con su enfermedad, sino con
durante el día y la noche, física mínima, unos niveles variables de conciencia, cambios en los causas ambientales como pueden
dificultad para conciliar el procesos fisiológicos del organismo y disminución de la respuesta a los ser el ruido, la iluminación,
sueño por las luces y ruidos. estímulos externos, también se define el sueño como un conjunto de interrupciones por procedimientos
procesos fisiológicos complejos que resultan de la interacción de una gran terapéuticos, se siente cansado de
 Aseo en cama.
cantidad de sistemas neuroquímicos del sistema nervioso central, que se estar hospitalizado.
  acompañan de modificaciones en los sistemas nervioso periférico,
Clase 04. Respuestas endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular
cardiovasculares/pulmonares
 
 P/A: 110/80 mmHg, FC: 80
x’, FR: 22X’
 

 
 DOMINIO / CLASE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE
DATOS
LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS
  La escala de coma de Glasgow mide el nivel de alerta El paciente 46 años
  en base a una puntuación, la cual va desde 3 (coma presente un Gasglow de
profundo) hasta el 15 (normalidad). Se calcula tras 15 puntos, el cual es un
DOMINIO 5:
valorar la respuesta de la apertura ocular, la respuesta nivel óptimo para
PERCEPCION verbal y la respuesta motora cualquier persona en lo
COGNICION
que se refiere a nivel de
La Escala de Glasgow fue diseñada por los
Clase 04: Cognición conciencia. No presenta
neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan
alteraciones a nivel de
  Jennett, al publicarla en el año de 1974 en la revista
conciencia.
Paciente presente un The Lancet, en el artículo titulado «Assessment of
coma and impaired consciousness. A practical scale»
Glasgow de 15
[«Evaluación del coma y alteración del estado de
  consciencia. Una escala práctica»].2​
 
Esta primera edición de la escala estaba formada por 3
categorías a evaluar: la apertura ocular, la respuesta
verbal y motora que daban una sumatoria de 14
puntos. En 1976, le fue adicionado un punto a la escala
para valorar la flexión anormal (postura de
decorticación), en el rubro de respuesta motora dando
un total de 15 puntos, tal y como se conoce hasta la
fecha.2​
 DOMINIO CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
  Paciente de 46 años indica que
La identidad homosexual sería pues una identidad más entre múltiples identidades y podría adquirir un
presenta una identidad
DOMINIO 8: carácter subalterno o dominante dependiendo de la coherencia que los significados internalizados por el homosexual desde joven por lo
SEXUALIDAD
cual ha tenido múltiples parejas
individuo tengan entre sí y el acceso de este a una red social que le permita reconocerse como
  de su mismo sexo, lo cual le ha
homosexual. generado rechazo de parte de
Clase 1: Identidad su familia en muchas ocasiones,
Sexual La homosexualidad (del griego antiguo ὁμός, ‘igual’, y del latín sexus, ‘sexo’) es la atracción romántica, haciéndolo sentir muy tristes en
  algunas ocasiones.
atracción sexual o comportamiento sexual entre miembros del mismo sexo. Como orientación sexual, la
 Identidad homosexualidad es un patrón duradero de atracción emocional, romántica y/o sexual hacia personas del
homosexual
mismo sexo. También se refiere al sentido de identidad basado en esas atracciones, los comportamientos
relacionados y la pertenencia a una comunidad que comparte esas atracciones.9​10​

Es difícil estimar de manera fiable el porcentaje de la población homosexual o la proporción de personas

que tienen experiencias homosexuales por distintas razones, fundamentalmente debido a que muchos
homosexuales no se identifican abiertamente como tales, debido a la homofobia.​ No hay consenso en la
comunidad científica en torno a las causas concretas por las que un individuo desarrolla una orientación
sexual heterosexual, bisexual, homosexual o dirigida a terceros sexos o géneros. La ciencia tiende a
favorecer modelos biológicos, pero el consenso científico es que no hay un único factor que explique el
desarrollo de la orientación sexual. La orientación sexual se determina por una compleja interacción de
factores biológicos y ambientales y queda determinada a una edad muy temprana, muy anterior a la
pubertad.15​16​ Algunos estudios han mostrado que, en el caso de la homosexualidad masculina, los
factores biológicos predominan sobre los ambientales y sociales, pero también han mostrado que esa
causalidad es menor en la homosexualidad femenina
 DOMINIO CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
DOMINIO 9: El afrontamiento ha sido definido como los esfuerzos comportamentales y Paciente de 46 años de sexo
AFRONTAMIENTO / cognitivos que realiza la persona para atender las demandas del ambiente, masculino, se encuentra
TOLERANCIA AL que actúan como un todo para mantener sus procesos vitales y su angustiado respecto a su estado
ESTRÉS integridad, es esencial para la salud y el bienestar. “Afrontamiento” se de salud actual, presenta temor
  utiliza de forma muy amplia en adaptación en situaciones estresantes. El a desarrollar una enfermedad

Clase 2: Respuestas estudio de afrontamiento para la adaptación tiene un interés central porque terminal, refiere pensamientos
de afrontamiento de su eficacia depende el mantenimiento y la recuperación de la salud. Este negativos frente a la agonía y
 Refiere sentirse proceso hace referencia a todos los esfuerzos que realiza una persona para muerte puesto que ha visto a
angustiado, con
controlar los estímulos del medioambiente, así como las diferentes pacientes en la sala que han
miedo estresado y
que siente temor estrategias que utiliza permanentemente para afrontarlos. Las estrategias fallecido, estas respuestas ante
por estar tanto de afrontamiento hacen referencia a los esfuerzos, mediante conductas que la situación estresante de no
tiempo
hospitalizado son manifestadas o se interiorizan, para hacer frente a las demandas poder estar en casa y tener que
internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los estar hospitalizado no le permite
recursos de la persona. Estos procesos entran en funcionamiento en todos controlar sus emociones y en
aquellos casos en que se desequilibra la transacción individuo-ambiente.3 consecuencia le genera conflictos
y desequilibrio en sus
emociones.
 DOMINIO CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE LOS DATOS
  Las infecciones relacionadas con los catéteres vasculares son un problema de Paciente de 46 años de sexo
DOMINIO 11: especial relevancia por su frecuencia, por su morbimortalidad y por ser procesos masculino, a la evaluación del
SEGURIDAD/PROTECCI
ON clínicos potencialmente evitables. En la actualidad, la mayoría de pacientes examen físico lo encontramos con

  hospitalizados y un número considerable de enfermos en régimen ambulatorio una vía de Catéter Venoso Central,
son portadores de este tipo de dispositivos. El conocimiento sobre la es un dispositivo que permite el
Clase 1: Infección
epidemiología de estas infecciones, sobre la metodología más apropiada para su acceso al torrente sanguíneo a
 
diagnóstico y sobre las estrategias terapéuticas y, sobre todo, preventivas ha nivel central con el fin de
 Uñas onicomicóticas
experimentado un notable crecimiento. Las estrategias multimodales, que administrar medicamentos,

 Al examen físico se incluyen actividades educativas dirigidas al personal y un paquete de medidas fluidoterapia, nutrición parenteral
le encontró con una sencillas para su aplicación de manera conjunta, aplicadas a pacientes de alto total o para monitorización
vía de Catéter
riesgo han demostrado una gran eficacia para su prevención. En esta revisión hemodinámica o hemodiálisis.
Venoso Central
debajo de la clavícula se actualizan los aspectos epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y
derecha preventivos de este tipo de infecciones.
 Lesión en zona
glútea Las encías sangrantes pueden ser un signo de que usted tiene o está en riesgo

 Encías de enfermedad periodontal. El sangrado persistente de las encías puede

sanguinolentas deberse a la acumulación de placa en los dientes. También puede ser una señal
  de una afección médica grave.

La causa principal del sangrado en las encías es la acumulación de placa en la

línea de la encía. Esto lleva a una afección llamada gingivitis o encías inflamadas.
La placa que no se retira se endurecerá y se convertirá en sarro. Esto llevará al
aumento en el sangrado y a una forma más avanzada de enfermedad
periodontal y del hueso mandibular conocida como periodontitis.
 DOMINIO CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE LOS
DATOS
  Las náuseas son una sensación que indica la proximidad del vómito y Paciente de 46 años presenta
  esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar.1​ Se presentan como náuseas y cefaleas por momentos
DOMINIO 12: una situación de malestar en la parte superior del estómago y en ocasiones determinados por lo cual se le
CONFORT
con una sensación desagradable en la garganta, obligando al paciente a administra Dimenhidrato según
 
expulsar emesis que frecuentemente no se da. Cuando esta es prolongada, prescripción médica, con lo cual
Clase 1: Confort físico
puede convertirse en un síntoma debilitante.2 sus nauseas disminuyen
 Cefaleas
exponencialmente y puede
 Náuseas Si el paciente presenta náuseas con frecuencia, es necesario investigar el
  descansar y conciliar el sueño con
origen de las mismas, para poder instaurar un tratamiento adecuado. Si las
tranquilidad
náuseas se acompañan de vómitos es necesario rehidratar al paciente y
controlar su nivel de electrolitos. Las náuseas pueden disminuir evitando
alimentos sólidos, y farmacológicamente empleando antieméticos. No se debe
comer demasiada comida, pues el estómago se llena de alimentos y los jugos
digestivos aumentan, y ya que estos tienen mayor peso que la comida, esta
asciende al esófago, produciendo molestias y dando lugar al vómito gradual,
que es la náusea más común.
• Paciente adulto maduro de 46 años de edad se encuentra internado en el “hospital Nacional dos de
mayo” ingresando por emergencia el 26/09/22 presentado, vómitos, náuseas y cefalea asociada a la
diarrea semilíquida y perdida acelerada de peso de 20 kg en dos meses. paciente manifestó que tenía
una diarrea desde hace 3 días de 7 a 8 veces al día, además refirió presentar tos desde hace más de 15
días de manera continua.
• El 27/09/22 fue derivado al servicio de Infectología y enfermedades tropicales (Santa Rosa II), ubicado
en la zona de comunes numero de cama 06, donde fue diagnosticado meningoencefalitis,
Neurocryptocococsis,Meningomielitis, TBC Intestinal,Candidiasis oral, Sífilis e Infección por VIH.
• A la valoración de enfermería, se pudo observar el cabello poca cantidad con presencia de canas y en
regular estado de higiene, los ojos con hiposfagma(Es un acumulo de sangre entre la conjuntiva)
además la mucosa oral con signos de resequedad, encías sanguinolentas y labios resecos .En los
extremidades superiores e inferiores ambos miembros simétricos y se pudo identificar piel reseca con
descamación, uñas largas y onicomicoticas
• a los resultados de los exámenes a los pruebas diagnósticas se encontró:
• Hemoglobina 8.40 Tratamiento Farmacológicos:
• TMX/SMX
• Leucocito 3840 mm3 •
•
P. Benzatinica
Fluconazol
• Hematíes:2.77mm • Cefalexima
• Gabapentina
• Plaqueta 1117 mms • Ciprofloxacino
• Hipromeloza
• Hematocrito:24.4 • Metamizol
• Tramadol
• Sodio serico 133,9 • Dimenhidrinato
• Monocitos:14.3 •
•
Sulfato de magnecio.
Dextrosa al 33%
•CAPÍTULO
•IV
• 9. FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICO ENFERMERO

• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para absorber e ingerir los
nutrientes e/p falta de apetito, hemoglobina de 7.20, reducción de 7 kilos de peso en los últimos meses.

• Deterioro del patrón del sueño r/c barreras ambientales e/p refiere despertar temprano por los ruidos del
hospital y se siente cansado de estar hospitalizado

• Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p refiere sentirse angustiado, con miedo estresado y cansado por estar
tanto tiempo hospitalizado

• Riesgo de infección r/c presencia de dispositivos invasivos (catéter venoso central)

• Afrontamiento ineficaz r/c confianza inadecuada en la habilidad para mejorar la situación m/p refiere sentir
miedo a la soledad y tristeza, se siente solo a ratos.

• Fatiga r/c afecciones fisiológicas(anemia) e/p

• Deterioro de la habilidad
• PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para
absorber e ingerir los nutrientes e/p falta de apetito, hemoglobina de 7.20, reducción de 20
kilos de peso en los últimos meses.

• Deterioro del patrón del sueño r/c barreras ambientales r/c refiere despertar temprano por
los ruidos del hospital y se siente cansado de estar hospitalizado

• Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p refiere sentirse angustiado, con miedo estresado y que
siente temor por estar tanto tiempo hospitalizado

• Afrontamiento ineficaz r/c confianza inadecuada en la habilidad para mejorar la situación m/p
refiere sentir miedo a la soledad y tristeza, se siente solo a ratos

• Riesgo de infección r/c presencia de dispositivos invasivos (catéter venoso central)

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enfermería resultados
Noc
Desequilibrio *Estado Nutricional Manejo de la Nutrición    
Nutricional Ingesta
    *El estado nutricional es la situación en la que se encuentra una Escala de
Inferior a las
persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que Likert
Necesidades INDICADORES *Determinar el estado nutricional del
tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.
Corporales paciente y su capacidad para satisfacer  
 
las necesidades nutricionales.  
   
*Ingesta de nutrientes
  *Emplear las cantidades correctas de nutrientes en una dieta,
r/c (2) *Ingesta de
favorece que nuestro paciente tenga la energía necesaria y no
*Monitorizar las calorías y la ingesta nutrientes (3)
    sufra de problemas digestivos.
alimentaria.
 
incapacidad para *Energía (2)  
 
absorber e ingerir los   *Energía (3)
* Proporcionamos un ambiente cómodo para garantizar efectos
nutrientes * Proporcionar un ambiente óptimo para
 
* Ingesta de alimentos el consumo de comida (limpio, bien positivos en el estado de ánimo del paciente.
  (2) * Ingesta de
ventilado y sin olores)  
m/p alimentos (3)
     
   
*Administrar medicamento según *Los antieméticos ayudan a aliviar los vómitos y las náuseas.
falta de apetito, prescripción médica como antieméticos.
 
hemoglobina de 7.20,
 
reducción de 2 kilos de * El hierro es un mineral necesario para el crecimiento y
peso en los últimos *Asegurar de la dieta incluya alimentos desarrollo del cuerpo. El cuerpo utiliza el hierro para fabricar la
meses. ricos en hierro y fibra. hemoglobina, una proteína de los glóbulos rojos que transporta
  el oxígeno de los pulmones a distintas partes del cuerpo

*Monitorizar las tendencias de pérdida y  

aumento de peso (pesar al paciente) *Los controles de peso son importantes favorece observar si se
  está empleando una dieta correcta con el paciente, también ver
si el organismo está trabajando con mayor normalidad o está
  presentando anomalías en el sistema digestivo y el sistema
  excretor

   

*Monitorización de funciones vitales. *Monitorizar los signos vitales ayuda a detectar problemas de
salud.
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Deterioro del Patrón *Sueño Fomentar el Sueño Escala de Likert

del Sueño
*Determinar el patrón del sueño vigilia del * El sueño es esenciales para la salud y básicos para la  
  paciente calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de
INDICADORES concentración, y de participar en las actividades cotidianas *horas de sueño (4)
r/c   disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.
   
    * Ajustar el ambiente para dormir le da al cuerpo y al *calidad de sueño
*Horas de sueño (2)
barreras ambientales *Ajustar el ambiente luz, temperatura y cerebro tiempo para recuperarse del estrés del día y así lo (4)
 
ruido para favorecer el sueño ayuda a sentirse más alerta, optimista y a tener una mejor
   
*Calidad de sueño (2) relación con las personas.
 
m/p *Ruidos
   
  hospitalarios (4)
 
*Ruidos hospitalarios (2) *Facilitar una sensación de normalidad es más fácil para su
*Ayudar al paciente a que establezca una
refiere despertar mente y cuerpo aclimatarse a un horario
rutina a la hora de irse a la cama para
temprano por los ruidos de sueño constante.
facilitar la transición del estado de vigilia al
del hospital y se siente
sueño.  
cansado de estar
hospitalizado    

*Ayudar a eliminar situaciones estresantes *El estrés altera nuestro sistema inmunológico, nervioso y
antes de irse a la cama endocrino, pudiendo causar enfermedades físicas y
psíquicas, como los trastornos de ansiedad.
 
 
* Administrar medicamentos para dormir ayuda a que el
*Administrar medicamentos según
paciente descanse de forma continua y reconfortante.
prescripción medica
 
 
 
*Control de funciones vitales
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Ansiedad *Nivel de la Ansiedad Disminución de la Ansiedad   Escala de Likert
       
r/c INDICADORES *Utilizar un enfoque sereno que dé *Ayuda a disminuir los factores de riesgo que este expuesto el  
seguridad al paciente. paciente y así mismo brindar seguridad al paciente.
    *Ansiedad
    verbalizada (3)
estancia hospitalaria *Ansiedad verbalizada
(2)   *Es la capacidad de comprender mejor y entender las emociones y  
 
perspectivas del paciente.
  *Tratar de comprender la perspectiva *Nerviosismo (3)
m/p
del paciente sobre una situación  
*Nerviosismo (2)  
  estresante.
* Es importante proporcionar apoyo físico y emocional al paciente,
  *Exceso de
refiere sentirse   brindándole un trato cordial, compañía y explicación en la
preocupación (3)
angustiado, con *Exceso de realización de los procedimientos, confianza, tranquilidad y
*Permanecer con el paciente para
miedo estresado y preocupación (2) comodidad  
promover la seguridad y reducir el
que siente temor por
  miedo.    
estar tanto tiempo
hospitalizado     *Escuchar supone observar al otro, con la mirada podemos transmitir
acogida, inspirar confianza, proporcionar atención y habilitar a la
 
persona manifestar lo que realmente le preocupa.
*Escuchar con atención al paciente.
*Es importante identificar cambios en el nivel de ansiedad para poder
  tratarlas a tiempo.
   
*Identificar los cambios en el nivel de * Sea consciente de su propio lenguaje corporal, escuche y trate de
ansiedad. darle ánimo, explíquele que sus sentimientos son normales.
  * Las técnicas de relajación pueden reducir los síntomas del estrés y
  ayudarte a disfrutar de una mejor calidad de vida, en especial, si
padeces una enfermedad, son una gran manera de ayudar a
*Ayudar a la paciente a identificar las controlar el estrés.
situaciones que precipitan la ansiedad.
* Es importante para su recuperación física, emocional y espiritual,
  los cuidados de enfermería brindados con calidad, seguridad y
*Instruir a la paciente sobre el uso de humanizados favorecen el bienestar de los pacientes, mejoran la
técnicas de relajación. repuesta a los tratamientos y su calidad de vida.

 
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Afrontamiento *Afrontamiento de Aumentar el Afrontamiento   Escala de Likert

ineficaz problemas  
   
 Para el paciente es importante la
   
*Valorar la comprensión del paciente del información recibida por parte del personal *Evita situaciones
r/c INDICADORES proceso de enfermedad. de la salud, ésta debe ser suministrada en excesivamente
términos adecuados y comprensibles con el estresantes (3)
     
fin de aclarar dudas existentes respecto a  
confianza inadecuada *Evita situaciones   su enfermedad.
en la habilidad para excesivamente  Comprender lo que el paciente está *Verbaliza la
 
mejorar la situación estresantes (2) sintiendo, siendo la mejor forma de sentir lo necesidad de
m/p refiere sentir   que nos es común a los seres humanos. asistencia (3)
 
miedo a la soledad y *Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.  Ayudar al paciente a desarrollar una  
tristeza, se siente solo *Verbaliza la valoración objetiva del acontecimiento.
a ratos necesidad de   Colaborar con el enfermo a identificar la  
asistencia (2)   información que más le interese.
   
 
 Los pacientes buscan ser escuchados,
  *Ayudar al paciente a identificar la cuidados y orientados ante lo desconocido,
información que más le interese obtener ya sea la enfermedad, el riesgo o en cómo
mantenerse saludable.
 
 
 
*Ayudar al paciente a identificar sistemas de
apoyo disponibles.
 
 
 
 
 
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Riesgo de infección *Control del Riesgo     Escala de Likert

    Protección contra las infecciones    
r/c INDICADORES      
    *Observar los signos y síntomas de infección *A través de la valoración se observará si los *cuidados del
sistemática y localizada. signos o síntomas localizados persisten o catéter venoso
catéter venoso *Cuidados del catéter
disminuyen en su totalidad. central (3)
central venoso central (3)  
   
 
*Porque a través de la valoración e inspección se
*Inspeccionar el estado de cualquier incisión
podrá prevenir complicaciones que pueden
o herida quirúrgica.
comprometer aún más la salud.
 
 
 
*La asepsia es necesario en todo tipo de
*Mantener la asepsia para el paciente de procedimiento, externo o invasivo, puesto que
riesgo. eso evitara reducir el número y la transferencia
  de organismos patógenos a nuestro cuerpo.

*Enseñar al paciente y a la familia a evitar *A través de las medidas preventivas de asepsia

infecciones. se evitará complicaciones que perjudiquen y
aumenten el riesgo de posibles enfermedades.
 
 
*Instruir al paciente y familiares en las
técnicas correctas del lavado de manos y las  
medidas asépticas del mantenimiento del * La temperatura es la forma que tiene el
catéter. cuerpo de combatir los gérmenes y de hacer que
  el cuerpo sea un lugar menos cómodo para ellos.

*Control de funciones vitales con  

predominio la temperatura.
 Diagnóstico de enfermería Criterios de evaluación Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el
casillero según
corresponda
  NOC NIC Se No se En
proceso
ejecuto ejecutó
Desequilibrio nutricional
Estado Nutricional *Manejo de la Nutrición      
ingesta inferior a las
  Determinar el estado nutricional del      
necesidades corporales
INDICADORES paciente y su capacidad para X
  satisfacer las necesidades
  nutricionales
r/c
Monitorizar las calorías y la ingesta      
  *Ingesta de nutrientes (2)
alimentaria. X
 
incapacidad para absorber e ingerir  
Proporcionar un ambiente óptimo    
los nutrientes *Energía (2)
para el consumo de comida (limpio, X
    bien ventilado y sin olores)
m/p * Ingesta de alimentos (2)  
Administrar medicamento según      
   
prescripción médica como
falta de apetito, hemoglobina de   X
antieméticos
7.20, reducción de 2 kilos de peso en  
  Asegurar de la dieta incluya    
los últimos meses.
  alimentos ricos en fibra para evitar
X
estreñimiento
  Monitorizar las tendencias de      

  perdida y aumento de peso (pesar X

al paciente)
   
Monitorización de funciones vitales X  
 
 Diagnóstico de enfermería Criterios de evaluación Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el
casillero según
corresponda
  NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecutó proces
 
o
Deterioro del patrón del sueño *Sueño *Fomentar el Sueño      
    Determinar el patrón del sueño  
r/c vigilia del paciente
INDICADORES X
   
 
barreras ambientales Ajustar el ambiente luz, X    
*horas de sueño (2)
temperatura y ruido para favorecer
    el sueño
m/p *calidad de sueño (2) Ayudar al paciente a que establezca    
una rutina a la hora de irse a la
    X
cama para facilitar la transición del
refiere despertar temprano por los *ruidos hospitalarios (2) estado de vigilia al sueño
ruidos del hospital y se siente
  Ayudar a eliminar situaciones     X
cansado de estar hospitalizado
estresantes antes de irse a la cama
 
Administrar medicamentos según X    
 
prescripción medica
Control de funciones vitales X    
 Diagnóstico de enfermería Criterios de evaluación Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el
casillero según
corresponda
  NOC NIC Se No se En
  ejecuto ejecutó proces
o
Ansiedad *Nivel de la ansiedad *Disminución de la Ansiedad      
  X
r/c   Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad al paciente
  INDICADORES
Tratar de comprender la X    
estancia hospitalaria  
perspectiva del paciente sobre una
  *Ansiedad verbalizada (2) situación estresante
m/p   Permanecer con el paciente para X    
promover la seguridad y reducir el
  *Nerviosismo (2)
miedo.
refiere sentirse angustiado, con   Escuchar con atención al paciente X    
miedo estresado y que siente *Exceso de preocupación (2) Identificar los cambios en el nivel X    
temor por estar tanto tiempo de ansiedad.
 
hospitalizado Ayudar a la paciente a identificar X    
  las situaciones que precipitan la
ansiedad.
Instruir a la paciente sobre el uso     X
de técnicas de relajación.
Brindar comodidad y confort al X    
paciente
 
 Diagnóstico de enfermería Criterios de evaluación Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el
casillero según
corresponda
  NOC NIC Se No se En
ejecuto ejecutó proces
 
o
Riesgo de infección *Control del riesgo *Protección contra las      
  infecciones
 
r/c   Observar los signos y síntomas de
X
infección sistemática y localizada.
  INDICADORES
Inspeccionar el estado de cualquier      
procedimiento invasivo (catéter   incisión o herida quirúrgica. X
venoso central) *cuidados del catéter venoso
       
  central (3)
Mantener la asepsia para el X
   
paciente de riesgo.
    Enseñar al paciente y a la familia a      
    evitar infecciones
X
    instruir al paciente y familiares en      
las técnicas correctas del lavado de X
   
manos y las medidas asépticas del
    mantenimiento del catéter
  control de funciones vitales con      
predominio la temperatura. X
 Diagnóstico de Criterios de evaluación Actividades de Colocar un aspa
enfermería enfermería (x) en el casillero
según corresponda

  NOC NIC Se No se En
Afrontamiento ineficaz ejecu ejecu proc
to tó eso
 
*Afrontamiento de *Aumentar el      
r/c problemas afrontamiento  
    Valorar la comprensión del
X
confianza inadecuada en la INDICADORES paciente del proceso de
habilidad para mejorar la enfermedad
 
situación Utilizar un enfoque sereno, X    
*Evita situaciones tranquilizador.
  excesivamente estresantes Ayudar al paciente a X    
m/p (2) identificar la información
    que más le interese
refiere sentir miedo a la *Verbaliza la necesidad de obtener
soledad y tristeza, se asistencia (2) Ayudar al paciente a     X
siente solo a ratos identificar sistemas de
apoyo disponibles
• . EVALUACION
• EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO:
El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado integral
con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identificó las
diferentes necesidades y/o problemas que presentaba el paciente para luego satisfacerlas
mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio crítico.
• EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

• FASE DE VALORACIÓN
La recolección de los datos fue muy favorable ya que mediante la entrevista al paciente se
logró tener la información precisa y adecuada que aportaron para la recaudación de los
datos significativos y el cual se confronto e interpreto con las diversas fuentes
bibliográficas.

• FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

• Se estableció un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo y bienestar
o disposición según prioridad que existe en el paciente, para poder realizar las
intervenciones de enfermería.
 Diagnóstico de enfermería Porcentaje

Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para absorber e ingerir los 50 %
nutrientes e/p falta de apetito, hemoglobina de 7.20, reducción de 2 kilos de peso en los últimos meses.

Deterioro del patrón del sueño r/c barreras ambientales r/c refiere despertar temprano por los ruidos del hospital y se 50%
siente cansado de estar hospitalizado

Ansiedad r/c estancia hospitalaria e/p refiere sentirse angustiado, con miedo estresado y que siente temor por estar 70%
tanto tiempo hospitalizado

Afrontamiento ineficaz r/c confianza inadecuada en la habilidad para mejorar la situación m/p refiere sentir miedo a la 70%
soledad y tristeza, se siente solo a ratos

Riesgo de infección r/c presencia de dispositivos invasivos (catéter venoso central) 70%
• FASE DE PLANIFICACIÓN
• En la planificación se planteó las intervenciones teniendo en cuenta el riesgo de vida
del paciente, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo
de que los cuidados planificados respondan a los problemas del usuario y sea
favorable para su salud.

• FASE DE EJECUCIÓN
• Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para el paciente, según la
elaboración previa; tratando de cumplir con la mayoría de ellos para ofrecer una
atención óptima y un tratamiento adecuado para su pronta recuperación.

• FASE DE EVALUACION
• El resultado final del proceso de atención de enfermería se realizó gran parte de las
actividades planificadas para el paciente, para mejorar su estado de salud, hasta la
realización de este PAE el paciente fue dado de alta. En este punto se puede afirmar
que los cuidados de enfermería que se le brindo fueron favorables, para ayudar a la
pronta recuperación del usuario