DENGUE

Temario
• Generalidades
• Epidemiologia
• Patogenia
• Fisiopatología
• Clínica
• Diagnostico
• Tratamiento - abordaje
• prevención

02/02/2023
Generalidades

02/02/2023
 Generalidades

Zona tropical

Serotipos
( vector )

Lactantes y niños y
adulto mayor
(Población susceptible)

02/02/2023
 Morfología e identificación del vector
 Mosquito de coloración oscura

 Franjas plateadas en sus patas

 Plateada, sobre el tórax

 Huidizo y silencioso

 Hábitos diurnos

 Reposa habitualmente sobre

superficies oscuras
Aedes aegypti
 Pica preferentemente durante las
últimas horas del atardecer y las
primeras del amanecer

 Los huevos son de coloración oscura y

tienen forma alargada
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Epidemiologia en Colombia
casos
19668(47,2 %)
sin signos de alarma

41 651
21 162 (50,8 %) Casos totales
con signos de alarma

821 (2,0 %)
de dengue grave

152 muertes confirmadas

https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2022_Bolet%C3%ADn_epidemiologico_semana_33.pdf
02/02/2023
www.ins.gov.co/buscadoreventos/BoletinEpidemiologico/2022_Bolet%C3%ADn_epidemiologico_semana_33.pdf
02/02/2023
Patogenia -
Fisiopatolog
ía

•http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000100011
02/02/2023
Patogenia - Fisiopatología

02/02/2023
Patogenia - Fisiopatología

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000100011
02/02/2023
Patogenia - Fisiopatología

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000100011
02/02/2023
 Clínica
Cuáles son los efectos del virus
y cómo se manifiesta
• La infección por dengue En Niño puede
pasar como una enfermedad
Periodo febril período afebril Convalecencia
indiferenciada o tener algunas
variaciones dependiendo de la edad en
que se presente

Etapa Febril

• Empieza la presentación de los síntomas (2 - 7 días de duración) promedio 5

días

Rash macular
•fiebre de inicio súbito
•congestión faríngea
•rubor facial
•eritema cutáneo
•congestión conjuntival
•fotofobia o dolores a los movimientos populares
•Cefalea (difícil de valorar en Niño pequeño)
•dolor muscular (frecuente en los gastrocnemios)
•dolor osteoarticular (dificulta la marcha)
mialgia artralgia

Ministerio de protección social.instituto nacional de salud. organización panamericana de la

salud. guía para la atención clínica integral del paciente con dengue.Bogotá: 2010. 02/02/2023
 Clínica
Riesgo de choque
• Hola hipotermia
• Al final de la etapa febril hay una caída de la fiebre • hp pulso filiforme o débil menor de 20 mmhg
conocido como defervescencia dónde puede tomar dos • llenado capilar lento
• Taquicardia
curso • Hipotensión
• cianosis perioral
• si el choque se prolonga puede producir acidosis metabólica y
complicarse con coagulación intravascular diseminada

Etapa Afebril o crítica Etapa de convalecencia o recuperación

• Sucede cuando se trata una segunda infección 24 a 48 horas • según como evoluciones el paciente va a llegar a esta etapa
• fenómenos hematológicos • dura de 2 a 4 días
• signo de fuga plasmática • puede aparecer un rash tardío
• Hipoproteínemia y derrames serosos • diuresis aumentada por la eliminación de líquido y la
• manifestaciones hemorrágicas recuperación fisiológica del sistema circulatorio
• frecuente dolor en hipocondrio derecho • estabilización de los signos vitales

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salud. guía para la atención clínica integral del paciente con dengue.Bogotá: 2010.
02/02/2023
 Factores de Riesgo
Comorbilidad o riesgo social

• Presencia de enfermedades crónicas como:

hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
• Enfermedades hematológicas crónicas.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad cardiovascular grave.
• Enfermedad ácido péptica.
• Enfermedades autoinmunes
• Paciente con riesgo social (pacientes que vivan solos,
difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema)

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CLASIFICACI
ON OMS 2009

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guía para la atención clínica integral del paciente con dengue.Bogotá: 2010.
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 Diagnostico

Exámenes paraclínicos

• hemograma con un recuento de plaquetas

• Hematocrito

• Proteinemia
• Aminotransferasa
• pruebas de coagulación (pt, ptt y fibrinógeno)
• electrolitos séricos y gases arteriales
• placa de tórax (sospecha de derrame pleural)
• ecografía abdominal (ascitis ,colelitiasis ,Pancreatitis)
• examen complementario de diagnóstico diferencial

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para la atención clínica integral del paciente con dengue.Bogotá: 2010.
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 Dengue sin signos de alarma ni comorbilidades
Ambulatorio

Tratamiento
• reposo en relativo

• Hidratación V.O

• vigilar signos de alarma

• Paracetamol para fiebre y dolor : 500mg c/6

horas máximo 2g al dia

• No usar aspirina ni otros AINE, no administrar

antibióticos ni corticoides , no administra
medicamentos intramuscular

• Informar a padres de posible evolución de la

enfermedad

• Seguimiento: evaluar los signos de alarma en

cada consulta hasta 48 horas posteriores al
cese de la fiebre, evaluar signos y síntomas
de mejorías

Ministerio de protección social.instituto nacional de salud. organización panamericana

de la salud. guía para la atención clínica integral del paciente con dengue.Bogotá:
2010. 02/02/2023
 Dengue con signos de alarma
Dengue con comorbilidades o situación social
Sin criterios para gravedad
Ambulatorio / Hospitalización
•Paso1. tratmiento: obtener hematocrito (hto)
antes de expandir al paciente administras
•Hidratación via oral de acuerdo a condiciones solución fisiológica sf o lactato de ringer : 10 ml
pre-existentes , si no tolera via oral , iniciar /kg/ hora en 1 hora . Repetir hematocrito después
terapia por via intravenosa con cristaloides a de cargar hidratación
dosis de 2-3 ml/kg de acuerdo a condiciones
pre-existentes
•Paso 2. evaluar : si persisten signos de alarma
repetir el procedimiento 1 a 2 veces mas . Si no
•Aislamiento de los mosquitos hay mejoría de los signos de alarma y baja el
hto , reducir el goteo de 5-7ml/kg hora 2-4 horas
•Control clínico especifico según el tipo de
condición asociada •Paso 3 . Reevaluar : si continua la mejoría
clínica, reducir goteo de 3-5ml/kg/hora por 2-4
•Tratamiento asintomático igual que los casos horas mas , si continua mejorando , reducir de 2-
ambulatorios 3 ml/kg/hora por 24 a 48 mas he iniciar
hidratación oral

•Seguimiento: control de los signos vitales con •Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o
balance hídrico, buscar signos de alarma hasta aumento de lo hto y caída brusca de la
48 horas después del cese de la fiebre . plaquetas, manejarlo como dengue grave
Hemograma diario
•Paso 4 . Seguimiento : control de los signos
vitales y perfusión periférica c/1-4 horas hto.
Durante la rehidratación y c/12 horas hasta 24-48
horas posteriores al inicio d ela via horal .
Laboratorios : glucemia, enzimas hepáticas,
proteínas totales

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 Criterios de egreso criterios de hospitalización

• ausencia de la fiebre 48 • hematocrito en ascenso

horas • Hipoalbuminemia
• Mejoría del estado clínico derrames serosos
• aumento de recuento • signos de alarma o de
plaquetario hipo perfusión
• Ausencia de distres • hemorragia digestiva
respiratorio • signos neurológicos
• hematocrito estable sin
líquidos intravenosos

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 Prevención

Especificas

Vacunas

TAK-003
CYT-TDV
DENVax
Dengvaxia

Primera en ser aprobada en el Vacuna tetravalente

(2015-2016) Basada en el S. DEN2
Vacuna tetravalente Atenuado
Esqueleto de la vacuna de la fiebre Proteina E PrM
amarilla De cada serotipo

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 Prevención
Inespecífica

• Inespecíficas
• Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del
30 al 35 % y deben aplicarse durante el día en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
• Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
• La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el
efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
• Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitación (preferiblemente
impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.
• Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta,
generalmente de lluvia, es donde comúnmente se cría el mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.
• Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depósitos de agua para evitar que los mosquitos
pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podrá entrar y salir.
• Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan
establecer criaderos.
• En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues
desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que esté permitido.
• Limpiar periódicamente los canales de desagüe.

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  http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2018000100011
 www.ins.gov.co/
buscadoreventos/
BoletinEpidemiologico/
2022_Bolet
%C3%ADn_epidemiologico_se
mana_33.pdf
 Pediatría tomo III: infectología y
neumología, 4a ED(2013)
 Ministerio de protección
social.instituto nacional de salud.
organización panamericana de

rEFERENCIAS
la salud. guía para la atención
clínica integral del paciente con
dengue.Bogotá: 2010.