Clase Mama

Carcinoma de
Mama
Radioterapia
Dra. Morella Rebolledo
Cáncer de Mama
 Conocimientos Básicos
 Historia Clínica
- Enfermedad actual
- Antecedentes: f y p
- Exámenes Paraclínicos
- Examen Físico
- Informe Qg-AP
Cáncer de Mama
 Factores Pronóstico
 Clasificación por extensión

- Precoz
- Localmente Avanzado
- In situ
Cáncer de Mama
 Tratamientos
- Cirugía
Locorregionales
- Radioterapia
- Quimioterapia Sistémico
Cáncer de Mama
RADIOTERAPIA
Carcinoma de mama
Fundamentos de la radioterapia
* Aumentar el control locoregional
*Esterilizar enfermedad residual

microscópica y enfermedad
multicéntrica.
* Preservación de órgano.
*Aumento de la sobrevida global.
Carcinoma de mama
Indicaciones de Radioterapia
* Preoperatoria
* Postoperatoria
* Tratamiento único
* Paliativa
Carcinoma de mama
Preoperatoria
* Lesiones en el límite de la operabilidad
* No respuesta post quimioterapia

neoadyuvante
Carcinoma de mama
Postoperatoria
* Tratamiento preservador
* Mastectomía radical (tamaño y extensión

tumoral)
Carcinoma de mama
Tratamiento único
* Pacientes que no puedan ser sometidas a

tratamiento quirúrgico y/o sistémico
Carcinoma de mama
Tratamiento paliativo
* Metástasis a distancia
* Recurrencias locales
Carcinoma de mama
Estadios precoces (I - II)
Tratamiento preservador
* Todas deben recibir radioterapia
* Aumenta el control locoregional
* Secuencia del tratamiento
Recidiva local
NSABP 06 lumpectomía lumpectomía + Rt
35% 10%
NEJM 1995
Carcinoma de mama
Mastectomía radical
Indicaciones de radioterapia
* Tumores grandes
* Invasión linfovascular
* Ganglios (+)
* Márgenes (+) o sospechosos
* Invasión a piel
Rt post mastectomía
Cirugía + Qt Cirugía + Qt + RT
Rec.local/ dist. 32% 9% ps
SLE (10a) 34% 48% ps
SG (10a) 45% 54% ps
Overgaard NEJM 1997

ASTRO 1999
Carcinoma de mama
Localmente avanzado
Quimioterapia neoadyuvante
* Respuesta completa:
Rt al completar la Qt post Qx
* Respuesta parcial:
Operable : Cirugía + Rt + Qt
Inoperable: Rt , reevaluar
Carcinoma de mama
Técnica de Radioterapia
Mama preservada:
* Rt a mama por campos tangenciales
opuestos de 4500 - 5000 cGy. Cuñas.
* Dosis adicional (Boost) al lecho tumoral de

1000 - 1400 cGy.
* Ganglios (+): áreas de drenaje de 4500-

5000 cGy
Carcinoma de mama
Técnica de Radioterapia
Mastectomizada:
* Rt a pared costal por campos tangenciales
opuestos hasta 5000 cGy.
* Areas de drenaje hasta 5000 cGy.
El campo de la mamaria interna se incluye en el

campo tangencial.
Irradiación axilar: no vaciamiento o incompleto.
Infiltración linfática extracapsular.
Carcinoma in situ
Lobulillar: no radioterapia
Ductal: tamaño , márgenes, grado histológico

* Mastectomía total: observación. No Rt
* Mastectomía parcial:
- Bajo grado: no Rt
-Alto grado e intermedio: Rt a mama.
No áreas de drenaje.
Boost
Carcinoma in situ
NSABP 17 Cirugía (391) Cirugía + Rt (399)
Recidiva local (5a) 20,9% 10,4%

SLE (5a) 73,8% 84,4% p s
EORTC Cirugía Cirugía + Rt
Recidiva local (5a) 20% 10%

Carcinoma de mama
Complicaciones de la radioterapia
Complicación %
Neumonitis 3-5
Edema de la mama 22
Edema del brazo 7
Fibrosis mamaria 4
Fractura costal 1,5
Plexopatía braquial 1
Derrame pleural 0,8
Necrosis grasa 0,8
Carcinoma de mama
Consideraciones futuras
Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
Radioterapia intraoperatoria (IORT)
Modulación de Intensidad de dósis (IMRT)

Carcinoma de mama
Radioterapia intraoperatoria (IORT).
Técnica:
* Acelerador lineal (3 a 9MeV) con aplicador
de diferentes diámetros.
* Administración de la dosis directamente

sobre el lecho tumoral, inmediatamente
después de la cirugía.
* Tiempo de tratamiento: 30 – 35 minutos,

dosis entre 10 y 21 Gy
Carcinoma de mama
IORT
Ventajas:
* Mayor dosis de radiación directamente
sobre el sitio del tumor.
* Mínima irradiación al tejido mamario

normal.
* Menor irradiación de tejidos circundantes

(piel, pulmón, corazón, costillas, mama cont).
* No retraso de la Qt , en caso de estar

indicada.
Carcinoma de mama
Braquiterapia (HDR)
Técnica:
* Colocación de catéteres plásticos flexibles
en el lecho tumoral.
* Dosimetría.
*Conexión de los catéteres al equipo de
HDR, para recibir la irradiación (Iridio 192)
* Tiempo de Tto: 15 minutos dos veces al día
por 5 días.
* Retiro de los catéteres.
* Tratamiento ambulatorio.
Carcinoma de mama
Braquiterapia (HDR)
Ventajas:
* Menor tiempo de tratamiento (5d Vs 5-6s).
* Radiación concentrada en el área de la

mama donde se resecó el tumor.
* Menor irradiación de tejidos circundantes

(piel, pulmón, corazón, costillas, mama cont).
* No retraso de la Qt , en caso de estar

indicada.
Carcinoma de mama
HDR e IORT
Resultados:
* Se tiene mayor experiencia con HDR, ha

sido aprobado por la FDA.
* Pocos efectos secundarios.
* Resultados comparables en cuanto a control

local, con respecto a Rt externa.
Gracias...

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Carcinoma de

 Clasificación por extensión

* Aumentar el control locoregional

*Esterilizar enfermedad residual

* Lesiones en el límite de la operabilidad

* No respuesta post quimioterapia

* Mastectomía radical (tamaño y extensión

* Pacientes que no puedan ser sometidas a

Rec.local/ dist. 32% 9% ps

SLE (10a) 34% 48% ps

SG (10a) 45% 54% ps

Overgaard NEJM 1997

* Dosis adicional (Boost) al lecho tumoral de

* Ganglios (+): áreas de drenaje de 4500-

* Areas de drenaje hasta 5000 cGy.

El campo de la mamaria interna se incluye en el

Ductal: tamaño , márgenes, grado histológico

Recidiva local (5a) 20,9% 10,4%

EORTC Cirugía Cirugía + Rt

Recidiva local (5a) 20% 10%

Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)

Radioterapia intraoperatoria (IORT)

Modulación de Intensidad de dósis (IMRT)

* Administración de la dosis directamente

* Tiempo de tratamiento: 30 – 35 minutos,

* Mínima irradiación al tejido mamario

* Menor irradiación de tejidos circundantes

* No retraso de la Qt , en caso de estar

* Radiación concentrada en el área de la

* Menor irradiación de tejidos circundantes

* No retraso de la Qt , en caso de estar

* Se tiene mayor experiencia con HDR, ha

* Pocos efectos secundarios.

* Resultados comparables en cuanto a control

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