CÁNCER COLORRECTAL

1-EPIDEMIOLOGIA

• Es el cáncer más frecuente del tubo digestivo

• Origen Genético en el 15 % de los casos
• Alta incidencia en países desarrollados 
• Incidencia en Argentina  23,8 por 100.000
• 60% entre 60- 80 años
• Las formas hereditarias se presentan en jovenes
• Ligero predominio en sexo masculino
 2-FACTORES DE RIESGO

• Factores alimenticios
• Poca fibra, calcio, folatos y antioxidantes
• Ingesta elevada de grasa
• Carnes rojas y procesadas Una dieta caracterizada por una
ingesta alta en granos integrales,
verduras, frutas y productos lácteos y
bajas cantidades de carne y carne
procesada recomiendan para tener un
menor riesgo de cáncer colorectal
 2-FACTORES DE RIESGO

• Condiciones de salud y hábitos
• DBT y tto crónico con insulina (favorece el crecimiento de cels de la mucosa y tumorales)
• Colecistectomizados
• Obesidad y sedentarismo
• Tabaquismo
• Alcohol
• Enfermedades inflamatorias del colon
• colitis ulcerosas de larga evolución (>20 años --> 8%)
• Agentes medicamentosos.
• Efecto protector de AINES y AAS
 2-FACTORES DE RIESGO

• Factores genéticos:
• Poliposis hereditaria (<3%)
• familiar (colon izquierdo)
• asociada a MUTYH (colon derecho)
• Sindrome de Lynch (20%)
• Cancer familiar X 
• Dx por descarte
 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

• cientos de pólipos adenomatosos colorrectales

• riesgo de cáncer cercano al 100%
• Puede afectar duodeno, estomago
• Pesquisa y Prevencion
• Registro de ccr hereditario
• endoscopía rectosigmoidea
• Estudio genético
• diagnóstico prenatal por biopsia de las vellosidades coriónicas
• CX oportuna
• 1-Coloproctectomía con reservorio ileal y anastomosis ileoanal
•  2- Colectomía total con ileorrectoanastomosis (IRA
• 3- Coloproctectomía + ileostomía definitiva
 SINDROME DE LYNCH

I. enfermedad exclusivamente colorrectal

II. afecta otros organos (endometrio, ovario, uroepitelio,
estómago, ID, pancreas, piel, etc)
• Penetrancia en el varon para CCR es de 80%
• Edad de comienzo 45-50 
• Afectación colon derecho 70 % 
• CCR sincrónico 20 % , CCR metacrónico 25 % 
• lesión premaligna típica es el pólipo (no más de 10)
• Adenomas velloso con displasia de alto grado
• Prevencion y Pesquisa
• 600mg diarios de aspirina reduce el riesgo de cáncer colorrectal en los portadores sanos
• Videocolonoscopia a partir de los 20-25 años cada 1-2 años 
• ecografía transvaginal y determinación de CA-125

• TTO
• Colectomia profilactica
• colectomía total con íleo-recto anastomosis en pacientes con adenomas o
adenocarcinomas
• hemicolectomía con control endoscópico anual del colon remanente
 3-ANATOMIA PATOLÓGICA

• Forma vegetante: 
• Crecen hacia la luz 
• + frecuente en colon derecho
• Pueden ulcerarse
• Pueden obstruir la luz
• Forma infiltrante 
• + frecuente en colon izquierdo
• Afectan progresivamente toda la pared
• Reducen la luz y producen obstruccion
• Forma ulcerada
• Generalmente se presentan combinadas con las formas
anteriores
• Tienen componentes inflamatorias e infectadas
 B) MICROSCOPIA

• + frecuente adenocarcinoma 95%

•  Bien diferenciado 75% 
• Estructura glandular con epitelio cilindrico simple
• secreciones conservadas o disminuidas
• Atipias y mitosis
• Poco diferenciado 10 %
• Estructura glandular con proliferación celular y aumento de mitosis
• Indiferenciado 5%
•  Se perdió la estructura glandular 
• Epitelio estratificado
• Numerosas mitosis
 C) EVOLUCIÓN

• Extensión local
• Crecimiento en profundidad:
1. Carcinoma in situ
2. Toma mucosa, corion y muscular de la mucosa
3. Toma submucosa, muscular y serosa 
• Crecimiento a lo largo del colon y circular
• Propagación por continuidad
• ángulo hepático y colon transverso derecho --> duodeno, cabeza del páncreas 
• ángulo esplénico y colon transverso izquierdo -->hilio del bazo, cola y cuerpo pancreático
• Invasion venosa 
• Da lugar a metastasis hepaticas 
• Metastasis pulmonares
• Puede ser + temprana que la diseminación linfática
• Implante peritoneal
• A partir de neoplasias localmente avanzadas o de adenopatías 
 DISEMINACIÓN LINFÁTICA

• +frecuente
• Depende de la profundidad de invasion
• Compromiso submucoso -->6%
• Compromiso muscular -->12%
• Compromiso seroso --> 60%
1. Ganglios epicólicos y paracólicos
2. intermedios y principales 
3. mesentérica superior e inferior 
 4-CLINICA

• antecedentes familiares y hereditarios

• Formas asintomáticas son poco frecuentes
COMPLICACIONES
• Cambio de hábito intestinal • Obstruccion
• Constipación
• Perforación
• Absceso perineoplásico
• Seudodiarrea • Fistulas 
• Pujo y tenesmo
• Dolor abdominal
• Colon derecho: anemia, perdida de sangre
• Colon izquierdo: Obstruccion
 PESQUISA

• Persona con riesgo elevado

• Persona de riesgos promedio  • ATC personales o familiares de polipos o CCR
• >50 años sin ATC familiares
1. SOMF anual
2. Fibrosigmoidoscopia c/5 años
3. 1+2 (SOMF + es indicación de colonoscopia
completa)
4. Colon por enema doble contraste c/5 años
5. Colonoscopia c/10 años
 5-LABORATORIO

• Anemia
• SOMF
• CEA (Antígeno carcinoembrionario) 
•  Evolución posqx
 IMAGENES

• COLONOSCOPIA
• sensibilidad en lesiones pequeñas de 6-9mm    99%
• Screening
• Busqueda de cancer sincrónico
• Colonografia por TAC
• Colon con contraste baritado
• Dx lesiones >1cm
• Colon izquierdo: lesiones infiltrantes y estenosantes, 
• reducción de la luz 
• paredes anfractuosas, irregulares, rígidas
• Colon derecho: vegetantes o ulcerovegetantes
• imágenes de falta de relleno
 DX DE METASTASIS

• ECO y TAC
• diseminación neoplásica en abdomen principalmente higado
•  adenopatías en los troncos principales
• RX directa de torax
• Metastasis pulmonares
ESTADIFICACION DE DUKES
• DUKES +Aster Coles
 TNM

American Joint Committee

on Cancer
CLASIFICACIÓN JAPONESA
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• El tratamiento del carcinoma colorrectal es la resección con criterios oncológicos,

complementada en algunos casos por quimioradioterapia (adyuvancia). 
• En el recto, en la parte distal extraperitoneal, en los tumores T3 - T4 a fin de reducir las
frecuentes recidiva locales), deben ser sometidos quimioradioterapia (neoadyuvancia). En
recto bajo, logra en algunos casos la desaparición del tumor con comprobación histológica.
• Los tumores de recto movilizable, que no infiltran el mesorecto, ni tienen enfermedad
metastásica por imágenes, no es conveniente efectuar neoadyuvancia.
• VIAS PARA EL TRATAMIENTO:
•                  a) Vía Transanal
•                  b) Vía Transabdominal y en recto
•                  c) Vía Abdominoperineal
• A) VÍA TRANS ANAL:
• I- Recto: 
•         * Cirugía Transanal Miniinvasiva o Microcirugía Transanal Endoscópica. 
•         * Condiciones para realiazarla: 
• - Estadio T1 N0
• - Ausencia de metástasis
• - Lesiones pequeñas < 3 cm de diámetro que no comprometen > 30 % de la circunferencia.
- La escisión debe ser completa del tumor con un margen de 1 cm. 
• - No tener infiltración linfovascular ni nerviosa y el tumor ser de bien o moderada
diferenciación histológica.
• II- Colonoscopía o Rectosigmoideoscopía:
• * ENDOSCOPÍA:
• Las resecciones endoscópicas están indicadas como único tratamiento en lesiones pequeñas con o sin displasia o en CIS. 
• Los adenomas en principio son tratados endoscopicamente salvo que por su tamaño no sea posible resecarlo. Pueden ser:
•            - Pediculados: fácil resección; es importante ver si el pedículo está comprometido o no. 
•            - Sésiles: resección de la mucosa con elevación de la submucosa; esto incremento las posibilidades del tratamiento
médico. 
• En recto y sigma bajo pueden ser tratados con técnicas de resección transanal clásica o endoscopía. En los casos de
resección incompleta o dudosa, se realizará la endoscopía.
• * QUIRÚRGICO: 
•                  - No se pudo realizar una resección satisfactoria
•                  - Estudio histológico de lo resecado muestra características no favorables:
•                              A) Escaso margen sano (<3mm)
•                              B) Pobre diferenciación
•                              C) Invasión linfática y/o vascular
•                              D) Tamaño: < 1 cm la diseminación es < 1 %, y > 2 cm es del 25 % 
• B) VÍA TRANSABDOMINAL y
ABDOMINOPERINEAL:

• I- TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ELECTIVO:
• a) PRINCIPIOS GENERALES: 
• Objetivo: resección del tumor, ganglios y vasos
sanguíneos y linfáticos relacionados al mismo.  
• - Cuando el tumor esta equidistante de dos vasos lo
aconsejable es la resección de los dos vasos intermedios
ligándolos en su origen. 
• - La longitud de la resección colónica no esta dada por
el tumor sino por la magnitud de la linfoadenectomía a
realizar e irrigación vascular. 
• - La resección mínima del colon es de 5 a 10 cm
normales a ambos lados del tumor, un buen margen
minimiza la posibilidad de recidiva local. 
• - La extensión de la resección va a depender de la
ubicación, pudiendo ser una lesión única localizada en
un sector del colon o tratarse lesiones múltiples.
• - Los pacientes con poliposis o pólipos múltiples son
candidatos a resecciones amplias como colectomía total
con o sin conservación del recto dependiendo del estado
del mismo y la posibilidad de ser controlado. 
• - En los tumores de recto bajo la resección en bloc del
recto, junto con la grasa, ganglios y la fascia rectal,
conocido como mesorecto, es lo que debe considerarse
como standard.
• b) CUIDADOS QUE DEBEN TENERSE EN
TODA RESECCION:
• TÉCNICA “NO TOUCH”: se trata de evitar
la diseminación tumoral. 
• -  Se realiza el cierre provisorio del intestino
por arriba y por debajo del tumor. Las ligaduras
venosas y arteriales del meso que se va a
resecar se efectúan antes de movilizar el tumor
(la resección del tumor se efectúa en forma
avascular). Esto evitará la posibilidad de
migración de células por vía sanguínea y el
implante por vía colónica. 
• Las probabilidad de que haya pasaje de células
neoplásicas y que se implanten dando lugar a
metástasis existe, pero es muy baja en relación
al número de células que pasan y no logran
colonizar. 
• c) EXTENSION DE LA
RESECCION SEGÚN LA
LOCALIZACION DEL TUMOR:
• CARCINOMA DE CIEGO Y COLON
ASCENDENTE:
• - Hemicolectomía Derecha involucrando un
sector de íleon de 10 a 15 cm (ua resección
mayor no mejora los resultados y resta una
zona importante en la absorción intestinal).
• - Linfoadenectomía involucrando los vasos
cólicos derechos hasta el borde derecho de la
mesentérica superior que debe respetarse. 
• La reconstrucción del tránsito se efectúa con una
anastomosis ileocólica 
• CARCINOMA DEL ÁNGULO HEPÁTICO Y ZONAS VECINAS: 
• - Hemicolectomía Derecha Extendida en Colon Transverso
• - Involucra los vasos cólicos izquierdos y la media.
• - El tránsito se establece con una anastomosis ileocólica.

• CARCINOMA DEL COLON TRANSVERSO: 

• - Colectomía Segmentaría Transversa 
• - Involucra la cólica media. 
• - En caso de obstrucción colónica e imposibilidad de hacerse una limpieza del colon proximal, por lo que se
debe evaluar la realización de una hemicolectomía derecha extendida hasta el ángulo esplénico.

• CARCINOMA DEL ÁNGULO ESPLÉNICO: 

• - Colectomía Izquierda Superior (involucra al ángulo esplénico colon transverso izquierdo y descendente). 
• - La linfoadenectomía más importante está relacionada a la cólica izquierda. 
• - En operaciones de urgencia y colon no limpio se debe evaluar la realización de una hemicolectomía derecha
más una colectomía izquierda superior.
• TUMOR DE COLON DESCENDENTE: 
• - Colectomía Izquierda Superior Extendida a la parte
proximal de Sigma. 
• - La linfoadenectomía esta relacionada a la cólica
izquierda y sigmoidea proximal. 
• - En tumores en zona límite entre colon descendente y
colon sigmoido la resección aconsejable es una
hemicolectomía izquierda. 
• - En pacientes obstruidos, colon no preparado, con o sin
desgarro del ciego por distensión, una posibilidad es la
resección completa del colon proximal con un sector
distal. Otra posibilidad es efectuar una resección más
localizada limpiando intraoperatoriamente el colon
próximal.
• CARCINOMA SIGMOIDEO Y RECTO SUPERIOR: 
• - Sigmoidectomía Extendida hacia colon descendente o recto según la ubicación del tumor,
con anastomosis del descendente o sigma restante con el recto. Cuando se trata de una lesión
en recto el margen distal mínimo es de 1 cm. 
• - La ligadura vascular puede ser:
•                 * Corbata Alta de la arteria mesentérica inferior a 1cm de la aorta, debiéndose ligar
la cólica izquierda y la vena mesentérica inferior.
•                 * Corbata Baja: la ligadura de la mesentérica se efectúa una vez dada la arteria
cólica izquierda. 
• - En neoplasias con ubicación baja en la zona puede dejarse alguna de las sigmoideas. Una
ventaja de la ligadura alta es poder obtener un aumento de alrededor de 10 cm en el descenso
del colon, no hay evidencia de la superioridad de la ligadura alta sobre la baja.
• - En las obstrucciones agudas por tumor en sigma o recto alto es conveniente efectuar la
resección y si no se dan condiciones favorables para reconstruir el tránsito, queda la posilidad
de cierre del cabo rectal y una colostomía con el proximal (Operación de Hartmann).
• CARCINOMA DE RECTO:
• Las resecciones quirúrgicas en recto dependerán de la
ubicación del tumor y la necesidad de dejar un margen
sano distal > 1 cm y la resección del mesorecto que ha
contribuido a disminuir las recidivas locales. Se
consideran 4 niveles: 
• * Nivel I: por arriba de la reflexión peritoneal la
operación es la resección anterior baja que comprende
parte distal de sigma y recto peritoneal. 
• * Nivel II: entre la reflexión perineal y por encima del
elevador del ano. En (90 %) puede hacerse una resección
anterior baja y en otros proctectomía con anastomosis
coloanal. 
• * Nivel III: compromete el elevador del ano. En alrededor
del 60 % puede realizarse una proctectomía con
anastomosis coloanal, en otros resección
abdominoperineal (Operación de Miles).
• * Nivel IV: por debajo del elevador del ano con
compromiso del esfínter anal se requiere una resección
abdominoperineal (Operación de Miles). 
• Las resecciones por cáncer en recto pueden ser:
• - Proctectomía Total sin o con conservación del
esfínter
• - Proctectomía Parcial: 
•                     * Involucra el mesorecto y la resección
de los vasos hemorroidales superiores, con
conservación del esfínter y parte del recto distal). 
•                     * La reconstrucción del tránsito se
efectuar con una anastomosis T-T de sigma con el
recto restante.
•                     * Es la denominada resección anterior
baja y es la operación más frecuente en cáncer rectal.
•                     * Es la operación posible cuando el
cáncer tiene una ubicación de nivel I y II. En el nivel
III una posibilidad es la anastomosis coloanal, no
siempre posible. La via transanal puede ser de ayuda
para lograr la preservación esfinteriana.
Via Adominoperineal (Operación de
Miles): es la indicada en carcinoma de recto
del nivel 4, y en el nivel 3 cuando no es
posible obtener un margen distal sano y
efectuar una anastomosis coloanal. La
resección en algunos casos puede involucrar
la resección de la pared posterior de vagina
y o del cóccix para asegurar un margen
sano.
• d) MAPEO INTRAOPERTORIO DE LOS GANGLIOS:
• - Búsqueda del ganglio centinela:
•       * Se usa como marcador un colorante o una sustancia radiactiva: el azul patente o un
coloide radiactivo con Tc99 (linfofast NR, gelatina de colágeno bovino) que puede ir con
un colorante y se inyecta en igual forma.
• Con esto se logra marcar un ganglio que esta en relación con la zona, a donde drenaría el
tumor y es el que tendría mayor probabilidad de albergar metástasis. 
• Un ganglio puede colorearse en el estudio histológico ser negativo y esto no excluye que
ganglios vecinos sean positivos. 
• La utilidad podría ser el de una mejor estadificación, al detectar ganglios positivos más allá
de una resección standard y que serviría para la indicación de quimioterapia adyuvante. 
• II- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LAS COMPLICACIONES:
• a) OBSTRUCCION COLONICA:
• - Depende de la ubicación del tumor y condiciones del paciente, las operaciones posibles yendo de mayor a menor son:
•                1) Resección y reconstrucción del tránsito
•                2) Resección y ostomía (Ej. Operación de Hartman): tumores de sigma y recto alto
•                3) Colostomía y resección posterior
•                4) Colostomía descompresiva . 
• Objetivo: solucionar la obstrucción y la causa tumoral.
• Cuando la distensión es gaseosa se puede utilizar un aguja de Gauge Nro. 14 para aspirar el aire.
• Si el contenido es líquido con formaciones sólidas o semisólidas, no podrá ser evacuado con una aguja. En estos casos se
tiene tres opciones para descomprimir y limpiar el colon: 
• 1) Lavado intraoperatorio del colon proximal con agua o solución fisiológica para ablandar y diluir el contenido y así
facilitar su expulsión. 
• 2) Efectuar la resección y anastomosis Posteriormente, con una sonda Tipo Levin Nro. 11 por el ano y
transanastomótica, se efectúa la irrigación del colon proximal mientras que el cirujano actuante controla y facilita la
operación desde el abdomen.
• 3) Resecar el colon proximal a la obstrucción con lo que se elimina todo su contenido y se efectúa una anastomosis
ileocólica o ileorectal.
• b) ABSCESOS PERINEOPLASICOS: debe ser drenado, siendo la primera opción la vía percutánea y se administraran antibióticos
teniendo en cuenta su origen colónico.
• c) PERFORACION: constituye una urgencia. 
• - El cirujano valorará según el estado general y condiciones locales la conducta.
• - La conducta ideal, no siempre posible, es la resección de la tumoración con o sin la fístula y la reconstrucción del tránsito. Si las
condiciones locales no lo permiten se puede diferir la reconstrucción efectuándose una ostomía o una operación de by-pass.
• - Las opciones dependen del sitio de la perforación:
•                      * Ciego o Colon Ascendente: resección y anastomosis ileotransversa. Si el tumor no es resecable una opción paliativa
es una ileotransverso anastomosis. 
•                      * Colon Izquierdo (sigmoideo): resección con reconstrucción del tránsito si las condiciones locales son favorables para
realizar la anastomosis. Cuando no es recomendable realizar una anastomosis y si la resección, se realizará una colostomía proximal
y otra distal no funcionante (Lahey) o bien recurrir a la operación de Hartmann.
• d) FISTULAS: resecar el colon con el tumor incluyendo el trayecto fistuloso y la zona del órgano afectado con un margen de
seguridad suficiente. 
• En las fístulas coloduodenales: 
•                   * Si el compromiso no es grande se reseca pared de duodeno en forma losángica longitudinal para suturar la pared
transversalmente para no estenosar el duodeno.
•                   * Si el compromiso es grande la resección del duodeno puede llegar a afectar la luz con el cierre de la pared, por lo que se
debe realizar una derivación gástrica (gastroenteroanastomosis) y dejar una sonda nasogástrica de aspiración para evitar la distensión
en los primeros días. .
• III- CIRUGIA EXTENDIDA EN CANCER DEL COLON:
• - Es la que se realiza por contigüidad (metástasis a distancia).
• - OBTEJIVO: disminuir la morbimortalidad, prolongar la supervivencia, disminuir las recidivas locales y mejor
calidad de vida.
• - Los tres órganos más comprometidos por orden de frecuencia son: intestino delgado, útero y vejiga.
• * La invasión de intestino delgado requiere de la resección del segmento afectado, con un margen de 5cm de la
zona comprometida y reconstrucción del tránsito.
• * La invasión directa del tumor a la pared abdominal o al diafragma, debe resecarse con un margen aceptable
(> 2 cm) y reparar la zona. 
• * La invasión de la pared posterior abdominal, debe evaluarse el compromiso renal y del uréter. 
• * Los TUMORES DEL ÁNGULO HEPÁTICO invaden el hígado (segmento VI) y requerir para ser extirpada la
lesión una resección hepática limitada atípica. 
• * Los TUMORES DE COLON TRANSVERSO PRÓXIMO AL ÁNGULO HEPÁTICO invaden el duodeno y/o
cabeza del páncreas. 
• * Los TUMORES DEL COLON TRANSVERSO PRÓXIMO AL ÁNGULO ESPLÉNICO pueden invadir el
estómago (gastrectomía parcial); hilio esplénico, cola y cuerpo de páncreas.
• * Los TUMORES DE SIGMA Y RECTO ALTO invaden la cara posterior de la vejiga y el útero.
• IV- TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS ORGANICAS:
• a) TRATAMIENTO DE LAS METASTASIS HEPATICAS:
• Las metástasis hepáticas serán resecadas cuando la enfermedad local ha sido
tratada, no haya enfermedad extrahepática, buenas condiciones generales del
paciente y que la lesión hepática deje suficiente hígado funcional. La resección
de las metástasis hepáticas es posible en alrededor de 1/3 de los pacientes.
• b) TRATAMIENTO DE METASTASIS PULMONARES:
• Las metástasis pulmonares son mucho menos frecuentes que las hepáticas, y
pocas veces reúnen las condiciones para emprender su resección. 
• Condiciones fundamental: lesión primaria controlada y que no existan otras
metástasis extrapulmonares, pero si estas son resecables para algunos no
impediría la resección pulmonar. Es necesario que quede una adecuada función
pulmonar.
• V- CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLORECTAL:
• VENTAJAS: 
•  Menor dolor postoperatorio 
•  Preservación de la función pulmonar en el postoperatorio, al no haber heridas abdominales que la limitan. 
•  Más temprana restauración de las funciones gastrointestinales 
•  Menor estadía hospitalaria 
•  Menor pérdida laboral por reintegración más temprana al trabajo 
•  No hay diferencias en cuanto márgenes de resección, número de ganglios resecados, morbimortalidad, supervivencia y
recurrencia.
• DESVENTAJAS:
•  Los tumores grandes y la extensión de la diseminación es una limitación y una de las causas más importante de
conversión. 
•  La exploración del colon esta privada de la palpación. 
•  Lesiones pequeñas pueden pasar desapercibidas.  
•  La implantación de células en trócares.
•  El tiempo operatorio es mayor que en cirugía abierta 
•  Una mayor tasa de complicaciones intraoperatorias que disminuyen con la experiencia. 
•  El costo es mayor que en cirugía abierta. 
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RESULTADOS

• Uso más racional de los antibióticos

• Administración temprana de alimentos y una disminución de la estadía (líquidos 1° día, dieta “blanda” y progresiva 2° día y en el 3er
día el alta). La administración de soluciones parenterales se justifica dentro de los 3 primeros días.
• * OPERABILIDAD: 95% - RESECABILIDAD: 90% - MORTALIDAD: 1 - 10%
• * MORBILIDAD: 15%. Depende de las complicaciones, siendo la más frecuente la fístula anastomótica (5 – 15%).
• * SUPERVIVENCIA: guarda relación con la extención de la lesión y esta se valora con la penetración de la pared y a distancia. La
supervivencia global a los cinco años esta en alrededor del 50 % y es ligeramente inferior en recto.

•  *****CLASIFICACIÓN DE DUKE*****
•             ESPAÑA - ARGENTINA 
• Estadio A 91 % - 100 y 87,5%
• Estadio B 76,7 - 80 y 67%
• Estadio C 53,1 % - 35,2 y 26%
• Estadio D 4,7 % - 5%
• CONTORL POSTOPERATORIO: primeros 2 años será trimestral, de 2 a 5 años será semestral, y anual a partir del 5° año. Estos
controles involucran el examen clínico, determinación del CEA, eco abdominal, radiografía de tórax y estudios endoscópicos. La
determinación seriada del CEA es útil aunque un valor normal no excluye la posibilidad de recidiva. Valores < 5 ug la posibilidad de
recidiva es del 10 %, entre 5 -10 ng del 45 %, de 10-15 ng. 70 %,  de 15 a 50 ng  94 % y > 50 ng del 100%.
 TRATAMIENTO MÉDICO
• A) QUIMIOTERAPIA:
• Neoadyuvancia: indicada en el preoperatorio en pacientes con tumores T3 y T4 ubicados en la parte baja del recto extraperitoneal a fin
de mejorar las condiciones para la cirugía y reducir las recidivas locales. 
• Adyuvancia: indicada en los pacientes operados con enfermedad metastásica (estadio III o IV comprendiendo las formas avanzadas,
recidivadas y recurrentes). 
• El tratamiento considerado como standard es: el fluorouracilo (5-FU) + leucovorina (conocido como el régimen de la Clínica Mayo). El
5-FU ha sido sustituido por la fluoropirimida oral (capecitabina) con la ventaja de su administración oral. 
• B) RADIOTERAPIA: 
• Es utilizado en recto distal pero no en colon dada su movilidad y complicaciones que ocasiona. En colon puede ser de utilidad en casos
seleccionados de tumores grandes fijos y en la enfermedad residual.
• C) USO DE PRÓTESIS PARA PALIAR LA OBSTRUCCIÓN:
• En pacientes añosos con pronóstico y estado general malo, que tienen una obstrucción colónica preferentemente en colon izquierdo,
pueden beneficiarse de la colocación de una prótesis expandible. 
• La finalidad es mejorar la oclusión y la permeabilidad por un tiempo, evitar una intervención quirúrgica y una colostomía. 
• Los inconvenientes son la migración de la prótesis que suele ocurrir en alrededor del 10 % dependiendo también de la calidad del stent
y la perforación colónica que puede ser de microperforaciones o macroperforaciones.
• D) TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS METÀSTASIS HEPÁTICAS:
• Se refiere a los tratamientos de embolización y al uso de la criocirugía y radiofrecuencia
RESUMEN DEL TRATAMIENTO DEL
CÁNCER SEGÚN LOS ESTADIOS