Clase #8 - Enf. Celiaca

ENFERMEDAD CELIACA
ENFERMEDAD CELIACA
 Enteropatía que afecta el intestino (delgado) en

niños y adultos predispuestos
genéticamente, precipitada por la ingestión de
alimentos que contienen gluten.
¿Qué es el Gluten?
 Gluten:
Proteínas contenidas en diversos granos como trigo, centeno y
cebada que confieren a la masa propiedades de panificación.
GLUTEN
 Fracciones peptídicas específicas de proteínas presentes en el

trigo, el centeno y la cebada.
 En el trigo  Los péptidos desencadenantes son gluteinas y

glidinas.
 En el centeno  Secalino.
 En la cebada  Las hordeínas.
 Estas moléculas pépticas son resistentes a la digestión por enzimas

gastrointestinales y su interacción con el sistema inmunitario del tubo
digestivo puede desencadenar una respuesta inmunitaria frente a la
mucosa del intestino delgado, así como una respuesta inmunitaria
sistémica general.
ENFERMEDAD CELIACA
 En pacientes no tratados,
una respuesta inmunitaria
e inflamatoria excesiva
termina por ocasionar
daños a la mucosa
gastrointestinal que
afectan a las funciones
secretoras, digestivas y de
absorción normales. (en
particular en la porción
proximal del intestino
delgado)
ENFERMEDAD CELIACA
 Aunque la amplitud del daño ocasionado a las

vellosidades intestinales y estructuras
circundantes es variable, la atrofia y el
aplanamiento de las vellosidades reducen
la absorción de micro y macronutrientes.
ENFERMEDAD CELIACA
 La menor liberación de hormonas por el intestino

delgado da lugar a la reducción de las secreciones
de la vesícula biliar y el páncreas, lo que favorece
en mayor medida la mala digestión.
 La enfermedad afecta, principalmente a las

secciones proximal y media del intestino
delgado, aunque también puede afectar a los
segmentos distales.
ENFERMEDAD CELIACA
 La celiaquía puede confundirse

mucho tiempo con el síndrome de
intestino irritable, la deficiencia de
lactasa, la colecistopatía u otros
trastornos que
afectan el tubo digestivo.
EPIDEMIOLOGÍA
 Hace poco tiempo se pensaba que la enfermedad

celíaca era una afección rara
y que ocurría únicamente en caucásicos. Ahora
sabemos que no es así.
 La EC es común a nivel mundial
 Afecta 1:100 y 1:300 personas, relación
hombres mujeres 2:1.
EPIDEMIOLOGÍA
 Aproximadamente el 20% de los casos se

diagnostica a partir de los 60 años de edad.
 La EC se presenta frecuentemente sin

síntomas gastrointestinales
EPIDEMIOLOGÍA
 Muchos de los pacientes quedan sin

diagnóstico, a comparación de los casos
diagnosticados.
 La fertilidad se ve afectada en un subgrupo de

pacientes portadores de enfermedad celíaca.
EPIDEMIOLOGÍA

El embarazo puede presentar una evolución
desfavorable en pacientes con EC no
diagnosticada.
 Durante el embarazo o durante el puerperio,

hasta 17% de las mujeres pueden presentar un
cuadro clínicamente severo.
DIAGNÓSTICO
El paciente deberá presentar:

 Alteraciones características en una biopsia intestinal
 Mejoría clínica en respuesta a una dieta sin gluten
Pruebas serológicas importantes por:

 La confirmación de la enfermedad celíaca
 La identificación de pacientes en quienes se pueda

justificar la biopsia
 El estudio de los pacientes con un mayor riesgo de
presentar la enfermedad
DIAGNÓSTICO
Método más importante:
⚫ Biopsia de Yeyuno: Muestra vellosidades intestinales planas. (dx.
de certeza).
Pruebas serológicas:
Ver anticuerpos en sangre:
⚫ Antigliadina (AAG-IgA y AAG-IgG), antireticulina
(AAR), antiendomisio (AAE), antitransglutaminasa
Análisis de sangre:
⚫ Puede presentarse anemia, coagulopatías
⚫ de plaquetas, leucocitos, fosfatasa alcalina, ALAT y ASAT (enzimas
hepáticas).
⚫ de albúmina sérica, de LDL y HDL.
DIAGNÓSTICO
Estudios que demuestren mala absorción:
Prueba de carga de grasa de Van de Kamer:

⚫ Se determina la cantidad de grasa presente en las
heces.
⚫
Durante 3 días consecutivos previo al examen, se
debe consumir una dieta rica en grasas
⚫ Se deben recoger las heces durante
estos días y se envía al laboratorio.
⚫ Allí se determina el contenido de
ácidos grasos presente en la materia
fecal.
DIAGNÓSTICO
 Se considera normal valores ácidos grasos

de 6-7 gr. al día.
 En la enfermedad celíaca estos valores son

superiores indicando esteatorrea.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de D-xilosa
 La D-Xilosa es un monosacárido (pentosa) que no
requiere digestión absorbiéndose totalmente en el

intestino (duodeno y yeyuno).
 Sirve para evaluar la absorción de carbohidratos.
 Se administra 25 gr. de D-Xilosa diluída en 250 cc de
agua por vía oral luego de 12 horas de ayuno.

 Se recolecta orina durante 5 horas posteriores a la
ingesta
DIAGNÓSTICO
 El paciente debe ingerir líquidos a fin de obtener un

volumen de orina adecuado.
 Se toman muestras de sangre a los 60 y 120
minutos de ingerida.
 Los valores normales son más de 30 mg/dl de D-
xilosa en sangre.
 En la enfermedad celíaca los valores son entre 10-
15mg/dl. Los valores en orina son anormales si son
menores a 5gr (16 % de la excreción)
DIAGNÓSTICO
Prueba de Schilling:
 Sirve para determinar la malabsorción de vitamina B12.
 Se administra por vía oral la vitamina B12 con su átomo
de cobalto marcado y luego por vía parenteral (se inyecta)

vitamina B12 sin marcar.
 Se determina la cantidad de vitamina marcada que es
excretado por orina durante las primeras 24 horas.

 Si es menor al 8 % confirma malabsorción
DIAGNÓSTICO
Prueba de tolerancia a la lactosa

 Dosis de demás nutrientes: calcio, ácido
fólico, hierro, vitamina B12, fósforo, etc.
Radiografía simple de abdomen:

 Se ve distensión de las asas intestinales (intestino
delgado)
Tránsito intestinal con bario: revela asas intestinales

totalmente llenas con desaparición de los pliegues
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Si la EC permanece sin Diagnóstico: 

 Cáncer
 Linfomas malignos
Neoplasia del intestino
delgado
 Infertilidad inexplicada
 Osteoporosis
 Detención del
crecimiento
 Enfermedades
autoinmunes
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CELÍACA (L.N.)
El tratamiento actual para EC es una
dieta estricta libre de gluten de por vida. En
la dieta libre de gluten se evitan trigo,
cebada y centeno.
La avena no es tóxica en > 95% de los

pacientes con EC o dermatitis herpetiforme,
pero hay un pequeño subgrupo (< 5%) para
quien la avena no es segura.
Intervención nutricional
 Una dieta libre de gluten excluye:
trigo, trigo sarraceno, centeno y cebada.
Evitar productos:
 Empanizados y Mezclas empanizadas o
recubiertas
 Rellenos
 Cubitos de pan frito
 Acemita
 Trigo burgol
 Caldos , Sopas y bases de sopas
 Obleas de comunión
 Pastas
 Trigo resquebrajado
 Sémola
 Harina de maíz  Carnes procesadas

 Cebada para cerveza  Roux
 Saborizantes de malta  Salsas
 Jarabe de arroz oscuro  Condimentos
 Sopas comerciales  Aves en su jugo
 Imitación de tocino  Espesadores
 Surimi  Sustitutos vegetarianos
 Alimentos marinados de carne
 Mezclas comerciales de
papa y arroz
 La salsa de soya, vinagres blancos y sin malta,
y fécula de trigo deben ser puros (leer
etiquet a).
Planear una dieta que incluya granos y féculas que Sí
pueden consumirse sin restricción en la EC
como:
 Arroz, porotos
(Negro, Garbanzo, arevejas), Lentejas, Maíz, Harina De Maíz, Papa,
Fécula De Papa, Harina De Papa, Quinoa, Sémola Gruesa De Maíz,
Sorgo, Soya, Trigo Sarraceno Y Yuca.
La avena se contamina en ocasiones con trigo durante su

procesamiento, y debe evitarse en las etapas iniciales de la
enfermedad.
 Para lactantes con diarrea:
 Administrar líquidos, electrolitos y una fórmula que no incluya

gran contenido de grasa.
 Lactantes pueden tolerar harina de plátano; los adultos y niños

pueden aceptar bien los carbohidratos tipo fécula, plátanos,
carne magra y pescado.
 Rehidratar con soluciones orales u otros líquidos especiales.

 La dieta para adultos debe proporcionar 1 a 2 g de
kg de peso corporal de:
 Examinar los alimentos procesados porque

pueden contener gluten.
 Debe proveer de 35 a 40 kcal/kg de peso

corporal
en adultos.
 Al principio, la dieta debe incluir pequeñas porciones
de fibra por el aplanamiento de las vellosidades
intestinales.
 Puede incrementarse la dosis según lo tolere el

paciente.
 Vigilar la tolerancia a la
lactosa, sea temporal o
permanente.
 De manera inicial, los productos

lácteos deben evitarse debido a que
estos individuos con frecuencia
tienen deficiencia
secundaria de lactasa.
 Después de 3 a 6 meses de
tratamiento, los lácteos pueden
reintroducirse en forma gradual.
 La dieta y productos libres de gluten son a
menudo bajos en:
Magnesio
Hierro
Fibra
 Pocos alimentos libres de gluten están enriquecidos o
fortificados, lo que añade el riesgo de sufrir
deficiencias nutricionales.
Por ende los complementos para la dieta

debe incluir:
 Vitaminas hidrosolubles A, D, E y K
 Hierro
 Calcio
 Ácido fólico
 Vitamina B12, tiamina
 Vitaminas del complejo B.
¿Y SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN?
 Razones para la persistencia de síntomas:

• Ingesta (inadvertida) de gluten (esta es la razón más
común)
• Dx. equivocado
• Intolerancia a la lactosa o la fructosa
• Otras intolerancias a los alimentos
• Insuficiencia pancreática
Colitis microscópica
• Aumento de la proliferación bacteriana
• Síndrome del intestino irritable
• Linfoma de células T asociado a
enteropatía
• EC refractaria
¿Qué es la enfermedad celiaca refractoria?

 Pacientes que presentan características de EC con
persistencia de síntomas, atrofia vellositaria, y que no
responden a la dieta libre de gluten.
 Es una forma de linfoma intra epitelial de bajo grado,
revelado por una malabsorción severa que no
responde a una dieta sin gluten.
 Se diagnostica la enfermedad después de los 50 años.

 La recuperación histológica en pacientes con E.C puede
tomar meses, incluso un año, aun cuando el paciente
siga estrictamente una dieta sin gluten.
 Se deben ser considerados otros padecimientos

subyacentes que en muchos casos acompañan a la
enfermedad celiaca:
- Síndrome de intestino irritable
- Insuficiencia pancreática
- Gastritis atrófica
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Colitis linfocitica
- Intolerancia a la lactosa
Fármacos de uso frecuente y efectos
adversos potenciales:
 Ningún fármaco ha probado que pueda suprimir la
enfermedad celiaca.
 Revisar todas las etiquetas, TODO el tiempo.

 Los laxantes sin gluten incluyen aquellos con
semillas de psilio: Naturacil, docusato sódico

(Surfak) y bisacodilo (Dulcolax)
Fármacos de uso frecuente y efectos
adversos potenciales:
 Las gliadinas son con frecuencia fármacos no
puros, incluidos e l
:
 Pueden administrarse corticoesteroides

Educación Nutricional Paciente:
 La eliminación estricta de por vida del

gluten y el apego dietético son esenciales
para la persona con diagnóstico de EC.
 La ejecución y mantenimiento de las exclusión

“teóricamente simple” del gluten es difícil; son
cruciales la educación y motivación para que el
paciente obtenga un buen desenlace.
 Instruir al individuo para que siempre lea las

etiquetas “Libre de trigo” NO significa libre
de gluten. Puede consumirse fécula de trigo
debido a que se le quita la gliadina/gluten.
Revisar listado en
www.fundacionconvivir.cl
 Debido a la posible contaminación con trigo, debe

evitarse la avena en todos los pacientes con nuevo
diagnostico celiaco, hasta alcanzar la remisión por
medio de una dieta sin gluten;
 Después pueden consumirse 60 g diarios de

avena, de una fuente confiable.
Conclusiones.-

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ENFERMEDAD CELIACA

 Enteropatía que afecta el intestino (delgado) en

 Fracciones peptídicas específicas de proteínas presentes en el

 En el trigo  Los péptidos desencadenantes son gluteinas y

 En la cebada  Las hordeínas.

 Estas moléculas pépticas son resistentes a la digestión por enzimas

 Aunque la amplitud del daño ocasionado a las

 La menor liberación de hormonas por el intestino

 La enfermedad afecta, principalmente a las

 La celiaquía puede confundirse

 Hace poco tiempo se pensaba que la enfermedad

 Aproximadamente el 20% de los casos se

 La EC se presenta frecuentemente sin

 Muchos de los pacientes quedan sin

 La fertilidad se ve afectada en un subgrupo de

 Durante el embarazo o durante el puerperio,

El paciente deberá presentar:

Pruebas serológicas importantes por:

 La identificación de pacientes en quienes se pueda

Estudios que demuestren mala absorción:

Prueba de carga de grasa de Van de Kamer:

 Se considera normal valores ácidos grasos

 En la enfermedad celíaca estos valores son

requiere digestión absorbiéndose totalmente en el

 Se administra 25 gr. de D-Xilosa diluída en 250 cc de

agua por vía oral luego de 12 horas de ayuno.

 El paciente debe ingerir líquidos a fin de obtener un

 Se administra por vía oral la vitamina B12 con su átomo

de cobalto marcado y luego por vía parenteral (se inyecta)

excretado por orina durante las primeras 24 horas.

Prueba de tolerancia a la lactosa

fólico, hierro, vitamina B12, fósforo, etc.

Radiografía simple de abdomen:

Tránsito intestinal con bario: revela asas intestinales

Si la EC permanece sin Diagnóstico: 

Neoplasia del intestino

La avena no es tóxica en > 95% de los

 Cubitos de pan frito

 Caldos , Sopas y bases de sopas

 Harina de maíz  Carnes procesadas

La avena se contamina en ocasiones con trigo durante su

 Administrar líquidos, electrolitos y una fórmula que no incluya

 Lactantes pueden tolerar harina de plátano; los adultos y niños

 Rehidratar con soluciones orales u otros líquidos especiales.

 Examinar los alimentos procesados porque

 Debe proveer de 35 a 40 kcal/kg de peso

 Puede incrementarse la dosis según lo tolere el

 De manera inicial, los productos

Por ende los complementos para la dieta

¿Y SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN?

 Razones para la persistencia de síntomas:

¿Qué es la enfermedad celiaca refractoria?

 Se diagnostica la enfermedad después de los 50 años.

 Se deben ser considerados otros padecimientos

 Revisar todas las etiquetas, TODO el tiempo.

semillas de psilio: Naturacil, docusato sódico

 Pueden administrarse corticoesteroides

 La eliminación estricta de por vida del