HERPES

Integrantes:
● Belén Bello
● Mariela Cifuentes
● Gloria Garcia
Universidad Bernardo O`Higgins
● Barbara Maldonado Facultad de ciencias médicas
● Fernanda Mardones Obstetricia y puericultura
Profesora:
● Marcela Inda Marisol Gurovich Albala
 Introducción
La infección por herpes es la única ITS sin tratamiento.

Luego de la primoinfección, las recurrencias pueden aparecer en cualquier

momento. El problema durante el embarazo es la posibilidad de causar infección
neonatal que amenace la vida del recién nacido.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A.
(2016). Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 ¿QUÉ ES EL
HERPES?
El Virus Herpes Simple (VHS) causa un cuadro infeccioso agudo en el ser
humano y comprende 2 variantes:

● El VHS-1 tiende a causar más frecuentemente afecciones bucofaríngeas

(Herpes Labial)
● VHS-2 se encuentra más frecuentemente en infecciones genitales (Herpes
Genital).

Prácticas sexuales han hecho que VHS 1 oral provoque herpes genital y el VHS 2
genital lesiones bucales.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma
de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 BACTERIAS VIRUS

No necesita un organismo huésped para su Solo se pueden replicar dentro de un

reproducción. organismo vivo

Virus y Es considerado un organismo vivo

Largo y visible bajo la luz microscópica

No es considerado un organismo vivo

Pequeña y visible bajo microscopio

Bacterias
electrónico

Contiene una pared celular de Contiene una capa proteica en vez de una
peptidoglicano y lipopolisacáridos pared celular

Unicelular No tiene células

Solo un cromosoma circular con ADN, ARN Solo un cromosoma formado por ADN o
y proteínas básicas ARN

Puede ser beneficiosa o dañina Usualmente dañina

Causa infección localizada Causa infección sistémica

Puede causar intoxicación alimenticia, Puede causar SIDA, resfriado, influenza,

gastritis, úlcera, meningitis, neumonía entre varicela, entre otras.
otras.

La infección puede ser prevenida con La propagación se puede prevenir con

antibióticos vacunas
 ¿como es el virus del herpes?
Posee doble hebra de ADN, una
cápside icosaédrica con 162
capsómeros y una membrana o
envoltura con componentes
lipídicos.
 EPIDEMIOLOGÍA
El herpes genital corresponde a la primera causa de lesiones ulcerosas genitales en
personas adultas en países desarrollados y en vías de desarrollo (donde se estima que
hay 20 millones de individuos afectados).

Hay más mujeres que hombres infectados por VHS-2. Según las estimaciones de 2012,
entre 267 y 150 millones, respectivamente. Ello se debe a que la transmisión sexual del
VHS es más fácil de hombres a mujeres que de mujeres a hombres.

Fuente: OMS (2017) Virus del herpes simple, Organización Mundial de la Salud.
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia en Embarazo: La prevalencia de herpes simplex genital o tipo 2 (VHS-2) en
mujeres embarazadas varía entre 7 y 33% en distintas series. La prevalencia ha
experimentado un sostenido aumento durante los últimos años. Se estima que
aproximadamente 1 a 3% de las mujeres adquiere cada año la infección

Incidencia Neonatal: Entre 1 de cada 3.000 y 1 de cada 20.000 RNV puede presentar
esta patología. No obstante, se trata de una afección grave con una tasa de mortalidad
de 4% con infección del SNC y de 30% frente a infección diseminada. Aproximadamente
el 20% de los sobrevivientes tendrá secuelas neurológicas.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma de
profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 patogeni
a
El VHS se transmite por contacto
directo de piel y mucosas Tiene un periodo de incubación de 2 a 20
(genital, oro-genital u oro-anal). días.
Con promedio un de 7 días.
ingresa a través de
microabrasiones o soluciones de
continuidad de la piel o mucosas,
replicándose en las células
epiteliales, provocando una Algunas infecciones genitales
reacción inflamatoria local y lisis producidas por contactos sexuales
de las células infectadas. orogenital son causadas por VHS-1.

Fuente: OMS (2017) Virus del herpes simple. , Organización Mundial de la Salud.
 Previo a la aparición de vesículas pueden

Manifestaciones presentar parestesias o una sensación inusual en

el área afectada. Las vesículas generalmente son
pruriginosas, con gran dolor al momento de su

clínicas
PRIMOINFECCIÓN
ruptura.

Infección primaria, ocurre en

pacientes sin anticuerpos contra Son severas,cursan con signos
y síntomas de viremia, como
VHS-1 o VHS-2.
fiebre y mialgias.
Se refiere a la aparición de
PRIMER EPISODIO una lesión herpética en
NO PRIMARIO pacientes con anticuerpos
antiguos. Variables en frecuencia y
severidad, son menos severos
Reaparición de una lesión Aparecen dentro del primer año
INFECCIÓN
RECURRENTE herpética en una mujer con de la primoinfección.
anticuerpos para VHS.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020
Primoinfección herpética, erosiones
múltiples, bilaterales y simétricas

El virus permanece dormido

en el ganglio sacro hasta la
reactivación

Herpes Recurrente: Vesículas

localizadas
 Mu Hom
jer bre

Primoinfección recurrencia
 MANIFESTACIO
NES CLÍNICAS.
La infección por VHS puede ser
asintomática en la mayoría de los casos,
seguido de periodos de latencia y
reactivaciones.

Se caracteriza por la presencia de

un pródromo, acompañado de
prurito y ardor.

Fuente: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020
 Diagnós
Se diagnostica mediantetico.
el cuadro clínico concordante y exámenes de
laboratorio para apoyar y confirmar el diagnóstico.

● Test de Tzanck: Examen citodiagnóstico donde se identifica el efecto citopatogénico del virus,
visualizandose células gigantes multinucleadas, típicas en el líquido de las vesículas y úlceras de
lesiones herpéticas, tiene baja especificidad.
● Serología: Los anticuerpos IgG e IgM se evidencian en suero 4 a 7 días después de la infección y
alcanzan un máximo en 2 a 4 semanas. Las IgG persisten durante toda la vida, por lo que resultan
útiles sólo cuando se tiene antecedentes evidenciados de seronegatividad o se registra aumento de
títulos en dos muestras con 15 días de diferencia.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016).
Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 Diagnós
tico
● PCR (reacción en cadena de polimerasa): en muestra de lesiones activas. Detecta el material
genético del virus HSV amplificando la cadena de ADN. Esta prueba puede señalar la diferencia
entre el HSV-1 y el HSV-2, por lo que es más específico y con una sensibilidad de 98%.
● Inmunofluorescencia directa. (poco usado)
● Cultivo viral: Esta prueba implica tomar una muestra de tejido o hacer un raspado de las llagas
para examinar en el laboratorio. Es el método gold standard de referencia para el diagnóstico de
certeza. Sus inconvenientes son el costo y la demora en la obtención de los resultados .

Fuente: Aspillaga Vergara M, (2006), Herpes: Un virus común y recurrente, Clínica Alemana.
Chancro duro: úlceras típicas con fondo liso, bordes sellados, infiltradas.
Diagnóstico
diferencial
Sífilis: Causada por la bacteria
Treponema pallidumse, se caracteriza
por la aparición de una úlcera genital no
dolorosa, conocida como chancro.

Chancro blando: úlceras de fondo purulento, bordes socavados

Chancroide: Causado por Haemophilus

ducreyi, dando una úlcera superficial, con
borde eritematoso blanda, no indurada,
muy dolorosa, de bordes irregulares, con
fondo granulomatoso y exudado purulento.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma de
profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 Diagnóstico
Diferencial
Linfogranuloma venéreo: Causada
por la Chlamydia trachomatis L1, L2
y L3 que se caracteriza por el
desarrollo de una lesión cutánea
pequeña, a menudo asintomática,
seguida de una adenopatía regional
en el área inguinal o la pelvis

Fuente: Sheldon R. Morris, Linfogranuloma venéreo (LGV), Manual MSD versión para profesionales (2018)
 TRATam
iento
El objetivo del tratamiento es disminuir la duración de los síntomas y la gravedad de éstos,
acelerar la curación de las lesiones y acortar la excreción viral y, por último, disminuir el riesgo de
recurrencias.

Primoinfección
MEDICAMENTO DOSIS VÍA FRECUENCIA DURACIÓN

ACICLOVIR 400 mg. ORAL CADA 8 POR 7 DÍAS

HORAS

VALACICLOVIR 500 mg ORAL CADA 12 POR 5 DÍAS

HORAS

El tratamiento tópico no ha
demostrado buena efectividad clínica
Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma
de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
Seguimiento

El seguimiento será hasta la remisión de los síntomas.

● Consejería en prevención de ITS
● Evitar el contacto sexual durante fase aguda del
cuadro.
● Uso consistente y sistemático de condón.

La remisión de los síntomas no indica la

eliminación del virus, pero sí reduce la
transmisibilidad.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016).
Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
Recurrenc Las recurrencias se presentan en más de un
80% de los pacientes. Éstas tienen una

ias
evolución clínica más atenuada y un período
de excreción viral más corto.

MEDICAMENTO DOSIS VÍA FRECUENCIA DURACIÓN

ACICLOVIR 400 mg Oral Cada 8 hr 5 días

VALACICLOVIR 500 mg Oral Cada 12 hr 5 días

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A.
(2016). Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 Se producen más de 6 brotes en un año.

Reinciden En caso de recurrencias durante la terapia

de supresión, debe suspenderse ésta y
tratar como un cuadro agudo, luego debe
cia
TERAPIA DE SUPRESIÓN
reiniciarse la terapia de supresión.

MEDICAMENTO DOSIS VÍA FRECUENCIA DURACIÓN

ACICLOVIR 400 mg ORAL CADA 12 HORAS 8 MESES

VALACICLOVIR 500 mg ORAL CADA 24 HORAS 8 MESES

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma de profilaxis,
diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 herpes en
La infección por VHSembarazadas
en el transcurso del embarazo no interrumpe las
manifestaciones clínicas.

El riesgo de transmisión al RN es alta si la primoinfección ocurre en

las 6 semanas previas al parto

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020
manifestación DG
clínica
Las manifestaciones continúan y son Con cuadro clínico concordante y
exámenes de laboratorio
de gran importancia ya que pueden
provocar secuelas o muerte en el RN

tto -Test de Tzanck

-Serología
-PCR
-Aciclovir -Inmunofluorescencia directa
-Valaciclovir -Cultivo viral
-Terapias profilácticas

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020
seguimiento

Se realiza un seguimiento hasta La remisión de los síntomas no

la remisión de los síntomas, quiere decir que el virus se haya
luego se debe realizar educación eliminado pero si baja su
sobre el uso de condón. transmisibilidad.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016).
Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 herpes en el recién nacido
Se caracteriza por lesiones muco cutáneas y enfermedad
visceral, su mayor complicación es la encefalitis.

Los signos se manifiestan Formas clínicas de presentación:

al momento de nacer o ● Infección diseminada
dentro de las primeras 48 ● Encefalitis
● Localizada en piel, ojos y
horas de vida.
faringe.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición.
2020
 Manifestación Dg
clínica Considera antecedentes maternos y
exámenes en el recién nacido
La infección perinatal es la más
frecuente y se manifiesta clínicamente
entre los 7 y 20 días la cual puede
presentarse como un cuadro séptico. ● Cultivo viral de lesiones, conjuntiva y
secreción faríngea.
● PCR de las lesiones y de LCR.
(Seguimiento y/o Suspensión)

Aciclovir 20 mg/kg/dosis endovenosa

tto cada 8 hrs por 14 días o 21 días en
caso de compromiso del SNC.
Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016). Norma de
profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
 seguimie
nto
Realizarse PCR en LCR
previa suspensión de terapia.

Negativización de PCR en LCR indica

la remisión del cuadro clínico.

Fuente: Fich Schilcrot, F., Santander Cabello, E., Bertolo Perez, S., Blamey Diaz, R., & Hurtado Pinochet, A. (2016).
Norma de profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (its).
manejo en
matronería
1. Embarazo de término con diagnóstico clínico de lesiones
herpéticas genitales:
En este caso se debe ofrecer una cesárea electiva para evitar la
infección fetal en el canal del parto. Si la mujer llega en trabajo de
parto y se observan lesiones herpéticas, también debe ofrecerse
una cesárea. En este último caso, debe explicarse a la madre que
esta conducta reduce el riesgo de transmisión al feto, pero que de
todas formas existe un riesgo de transmisión previa.

Fuente: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición.
2020.
manejo en
matronería
2. Embarazada que refiere historia previa de herpes genital:
En ella existe el riesgo de una reactivación cercana al parto. Para
evitar esta reactivación, a partir de las 36 semanas se recomienda
usar aciclovir 400 mg c/12 horas o valaciclovir 500 mg c/12 horas.
La terapia así indicada ha mostrado una reducción significativa en la
tasa de reactivación del herpes y del número de cesáreas indicadas
por recurrencia.

Fuente: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
manejo en
matronería
● Rotura prematura pretérmino de membranas (RPPM):

Se debe valorar el riesgo de prematuridad versus el riesgo de infección neonatal.

No existe consenso de edad gestacional a la cual un riesgo supere el otro.
Recomendamos iniciar el antiviral y decidir el manejo de acuerdo al uso habitual
en RPPM.

● Hijos de madres con herpes positivo durante el término del embarazo:

Deben ser cuidadosamente controlados durante el primer mes de vida, ya que la

infección se puede manifestar durante los primeros 11 a 16 días.

Fuente: Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.
Conclusió
n