Cuidados

Preoperatorio
s
Dr. John Turpo
 Cirugía (Cx)
Cirugía: (del griego "trabajo manual“) práctica que
implica manipulación mecánica de las estructuras
anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico,
terapéutico o pronóstico.
 Objetivos quirúrgicos
● Diagnóstico
● Curación
● Paliación
● Prevención
● Exploración
● Mejoría estética
 Cirugía

- Complejidad de la cirugía

Segura - Complicaciones potenciales

y efectiva
- Estado de salud paciente
 Sufijos
Sufijo Significado Ejemplo

- ectomía Escisión o extirpación de Apendicectomía

- lisis Destrucción de Electrolísis

- orrafia Reparación o sutura de Herniorrafia

- oscopía Mirar dentro de Endoscopía

- ostomía Creación de una apertura en Colostomía

- otomía Cortar dentro de o incisión de Traqueotomía

- plastía Reparación o reconstrucción de Mamoplastía

Cirugías según su Urgencia
Clasificación Indicaciones para Cx Ejemplos

1. Urgencia absoluta Sin retraso (inmediata) Hemorragia interna

Fractura craneal
Herida penetrante

2. Urgencia relativa En 24 – 30 hrs Colecistitis aguda

Cálculos renales

3. Necesaria Planeada con semanas o Cataratas

meses Trastornos tiroideos
HPB

4. Electiva s / consecuencias graves si Hernia simple

no se realiza Reparación vaginal

5. Opcional Preferencias personales Cirugía estética

 Contextos Quirúrgicos
➢Cirugía de urgencia

➢Cirugía programada

● Ingreso el mismo día

● Cirugía
ambulatoria:
● < 2 hrs
● < 4 post anestesia
● < 24 hrs hospitalizado
Cirugía: perioperatorio
Preoperatorio

Intraoperatorio

Postoperatorio
 Cirugía
Preoperatorio

MQ

Pabellón
UPC

Post Anestesia Domicilio

 Enfermería Perioperatoria
Cirugía intrapabellón

❖ Modelo perioperatorio centrado en el

paciente:
Perioperative Nursing Data Set (PNDS) 4
ámbitos:

● Seguridad
● Respuesta fisiológica
● Respuestas conductuales: familiar e
individual
 Periodo
Preoperatorio
 Preoperatori
➢Mediato: o
● Desde la decisión de realizar cirugía
● Hasta 12-2 hrs previo a Cx
● Ambulatorio u hospitalizado

➢Inmediato:
● Desde 12-2 hrs previo a Cx
● Hasta el ingreso a mesa
quirúrgica
● Paciente hospitalizado
 Atención Preoperatoria
● Aspectos administrativos

● Exámenes preoperatorios

● Valoración preoperatoria

● Preparación preoperatoria

● Educación preoperatoria
 Aspectos administrativos
Paciente:
● Previsión
● Hospitalización

Médico - Enfermero:
● Reserva de hora de pabellón (tabla)
● Consentimiento informado
● Ingreso
 Consentimiento Informado
● Autorización por escrito del paciente
● Conocimiento
● Voluntario

Principios:
● Médicos
● Éticos
● Legales
 Consentimiento Informado
● Protege al médico

● Protege al paciente
● Puede negarse a operar (notificación
escrita).
● Revocación
● Paciente competente, mayor de edad
 Consentimiento Informado
Médico
● Responsable de la firma del documento
● Entregar la información completa al paciente

Enfermero
● Testigo de la firma voluntaria
● Notificar dudas del paciente
● Archivar lugar visible
● Pabellón
 Consentimiento Informado
Necesario:

● Procedimiento cruento.
● Se usan sedantes, anestésicos o ambos.
● Procedimiento no quirúrgico con
riesgos moderados o altos.
● Técnica que requiere exposición: radiación,
medio de contraste, etc.
 Exámenes Preoperatorios
1. Valorar estado de salud

2. Controlar patologías crónicas

3. Asociados a patología
quirúrgica
 Exámenes Preoperatorios
● Solicitados y evaluados antes de la
cirugía

● Día de la cirugía: llevar a hospital

● Envíar a pabellón
 Exámenes Preoperatorios
● Hemograma, plaquetas
● ELP, glicemia, perfil bioquímico, BUN, creatinina
● Ex. Coagulación
● Perfil hepático
● Rx tórax
● ECG
● Orina completa
● Grupo sanguíneo, pruebas cruzadas
● Específicos según caso
 Valoración
Preoperatori
a
 Valoración Preoperatoria
Objetivos:

● Recolección datos
● Identificar
Seguridad
factores de
paciente
riesgo
● Planificar cuidados
➢Médico: cirujano, anestesista
➢Enfermero
 Riesgos Cirugía
➢Intraoperatorio:

● Anestesia:
● Alt. hemodinamicas, hipotensión, arritmias
● Anafilaxia

● Tiempo quirúrgico
● Cirugía propiamente tal
● Sangramiento

● Infección: tardío
 Evaluación Preanestésica
● Anestesista

● Entrevista y valoración:
● Identificar los riesgos
anestésicos
● Reducir la morbimortalidad

● Informar y educar al paciente

● Elección tipo anestesia

 Valoración Preoperatoria
● Valoración psicosocial
● Factores culturales, religiosos
● Factores fisiológicos alterados
● Valoración basal
comparar
● Fármacos
● Exámenes preoperatorios
● Evaluar conocimiento del paciente
 Valoración Psicosocial
Identificar :
● Temores , preocupaciones
● Ansiedad, estrés

Enfermero
● Conocimiento, red de
apoyo
● Ser empático, y acoger
contener
● Comunicación
● Esperanza
 Valoración
! Factores culturales
● Diferencias idiomáticas
● Costumbres

! Religiosos
● Creencias afectadas por el proceso quirúrgico
Factores Fisiológicos
 Antecedentes
● Antecedentes mórbidos

● Antecedentes
quirúrgicos

● Antecedentes familiares

● Valoración completa
basal
 Antecedentes
● Embarazo

● Uso de sustancias y
alcohol
● Negación
● Menores de edad
● Autocuidado
● Adherencia a
tratamiento
● Redes de apoyo
● Etilismo agudo
Estado nutricional y de líquidos

● Nutrición óptima recuperación

● Valoración estado
nutricional

Líquidos

● Hipovolemia
● Trastornos hidoelectrolíticos
 Estado Nutricional
● Deficiencia: corregir
● Desnutrición
● Proteínas
● Vitaminas

● Obesidad
● Tejido adiposo: mayor infección,
dehiscencia
● Función respiratoria
● Patologías asociadas
● Problemas mecánicos: peso y volumen
 Sistema Respiratorio
➢Función respiratoria mejor posible

Cx puede comprometer
ventilación

● Educación ejercicios respiratorios

● Infección respiratoria

● Valoración: tos, disnea, alteración

 Sistema Respiratorio
● Antecedentes: asma, EPOC
● Valoración detallada
● Riesgo mayor de complicaciones

● Tabaquismo
● Suspender 2 meses antes
● 24 hrs
 Sist. Cardiovascular
● Evaluar antecedentes

● Patologíascrónicas
compensadas
● HTA

● Evaluación preanestésica

● Pase cardiológico
● Disminuir el tiempo Cx
 Función renal y hepática
● Objetivo: metabolización y excreción
● Fármacos, anestésicos
● Productos de desecho, toxinas

● Hígado

● Biotransformación anestésicos
● Alteración aguda alta
mortalidad
 Función renal y hepática
● Renal

● Equilibrio ac-base
● Excreción
● Alteración aguda
suspende cx
● Urgencia, mejorar fx urinaria
 Sist. Endocrino
DM
● Controlado no aumenta
riesgo
● Infección, cicatrización
● Hipoglicemia: intra y post
Cx
● Baja ingesta Monitorizar
● Insulina HGT
● Hiperglicemia:
estrés
● Acidosis, glucosuria
 Sist. Endocrino
Uso corticoides:
● Riesgo de insuf. suprarrenal
● Notificar su uso (1 año)

Trast. Tiroideos:
● Controlados
● Descompensación por Cx
 Función Inmunitaria
● Alergias:
● Fármacos, medio contraste, Tx, otros
● Registrar , brazalete

● Inmunosupresión
● Tratamientos
● Patologías
● Mayor riesgo de infección
 Musculoesqueleto
● Rigidez y/o dolor articular:

● Dificultad intubación
● Anestesia raquídea
● Posición: intra y post operatoria
● Valoración dolor: crónico v/s agudo
 Consideraciones especiales
● Adultos mayores

● Pacientes discapacitados

● Asistencia para la movilidad

 Valoración Preop.
Farmacoterapia Previa
 Farmacoterapia
● Interacción
medicamentos
● Anestésicos

● Efectos farmacológicos
● Deseados
● No deseados
 Farmacoterapia
● Registrar fármacos usados:
● Crónica o aguda
● Dosis correcta
● Suspensión
● Automedicación
● Medicamentos herbales
● Llevar las cajas
● Revalorar el día de la
cirugía
 Fármacos: precaución
● Corticoides
● Diuréticos
● Fenotiazinas
● Benzodiacepinas
● Insulina
● ATB: eritromicina
● Anticoagulantes, antiagregantes
● IMAO
Intervenciones

Preoperatorias
de
enfermería
Preoperatori
o Mediato
 Educación
➢Cuidados post Cx
(específicos)
➢Prevenir complicaciones

➢Previo a cirugía

● Disminuir ansiedad
● No hay dolor
● Paciente atento,
consiente
● Practicar
●
 Educación: respiración
Objetivo:

● Fomentar mejor ventilación

● Post anestesia general
● Movilizar y eliminar
secreciones
● Prevenir complicaciones:
● Atelectasia
● Neumonia
● Otros.
 Educación: respiración

● Respiración profunda

● Tos

● Ejercicios:
● Ejercitador
respiratorio
● Kinesiólogo
 Posición y Movimientos
● Posiciones específicas:
● Abducción, elevación extremidad, HNP

● Limitaciones de movimientos

● Cambios de posiciones

● Profilaxis TVP
● Levantada precoz
● Ejercicios
 Dolor
● Evaluación del dolor

● Dolor agudo – crónico

● Escalas

● Analgésicos
 Indicaciones
➢Día de la cirugía: hospitalización

● Ayuno (8hrs)
● Baño
● Medicamentos (indic. Médica)
● Maquillaje, esmalte uñas
● Qué llevar y que no
● Insumos: faja, bastón, etc.
● Exámenes
● Indicaciones médicas
Preoperatori
o
Inmediato
 Ingreso de Enfermería
● Control signos vitales, HGT
● Anamnesis, antecedentes
● Fármacos
● Alergias
● Valoración: examen físico
● Archivar exámenes
preoperatorios
● Archivar consentimiento
informado
● Check List
 Actividades de Enfermería
● Ingreso Enfermería

● Chequear : ayuno, baño, maquillaje

● Retirar:
● joyas, prótesis dentales,
audífonos, etc.

● Artículos personales:
● familia, guardar
● Registrar
 Actividades de Enfermería
● Ropa:
● Camisa limpia, gorro, botas, ropa interior

● Preparación piel

● Medias antiembólicas, brazalete

● Vaciar vejiga
● Familia y Paciente
● Dudas, ansiedad, sala de espera

● Administrar medicamentos indicados

 Preparación Piel
● Baño día anterior: jabón antiséptico
● Baño mismo día: jabón común
● No mezclar antisépticos y jabones
antisépticos
● Aseo: pliegues, ombligo
● Área quirúrgica
● < 30 min antes de Cx
● Corte de vello, no rasurado
● Normas locales IAAS
Check List
 Traslado a pabellón
● Llevar ficha y todo lo necesario
● Check list, consentimiento informado
● Entregar al paciente