PLEXO BRAQUIAL

Dr. Jonatan Joshua Orozco Gonzales

 GENERALIDADES
Asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura
escapular y del miembro superior.

Se anastomosan entre
El Plexo Braquial (PB) esta sí formando 3
constituido por ramos troncos:
anteriores de los 4 nervios
cervicales C5,C6,C7 y C8 y 1. C5 y C6 el T. superior.
el primer nervio torácico 2. C7 el T.
(T1). medio.
3. C8 y T1 el T. inferior.
1.Ramas ant. de troncos sup.
Los Ts. emiten una rama y medio forman al f. lateral.
dorsal y una ventral, se 2. Rama ant. de tronco inf. da
establece la segunda origen al f.
anastomosis para formar medial.
3 fascículos (cordones). 3.Ramas post. de los 3
troncos se anastomosan
para
 C5

C6

C7

C8

T1

Musculocutáneo

Axilar

Radial

Mediano

Ulnar
LOCALIZACION Y RELACIONES
ANATOMICAS
Tiene forma de trígono, su Su porción infraclavicular,
porción supraclavicular descienden pasando por
esta localizada en la región detrás de la clavícula y
cervical lateral, pasando acompañando a la
entre los músculos arteria subclavia
escalenos anterior y medio, atraviesan la apertura
originando los Troncos. superior del tórax,
originando los cordones.

En la fosa axilar da sus

ramos terminales.
RAMAS
COLATERALE
S

1. ANTERIORES
2. POSTERIORES
3. INFERIORES
RAMAS
TERMINALES (6)

1. C. Lateral
2. C. Medial
3. C. Posterior
INERVACION – RECORRIDO Y LESIONES
RAMAS TERMINALES.
 LESIONES POR LESIONES POR
LESIONES POR
PROBLEMAS
ARMAS
CONTUSIONES VASCULARES
DIRECTAS
• lesiones abiertas por • caídas sobre • aneurisma
proyectil de arma de hombro • hematoma
fuego • accidentes
• heridas penetrantes
por arma blanca deportivos
• fracturas
directas
• luxaciones de
hombro o clavícula
• uso de mochilas
pesadas
• accidentes de
transito donde se
sufre traumatismo
directo o tracción de
cuello y hombro.
 LESIONES
LESIONES CRÓNICAS LESIONES
POSTERIORES A
POR POSTERIORES A LA
INTERVENCIONE
TRAUMATISMOS RADIOTERAPIA
S QUIRÚRGICAS
CONTINUOS
• Compresión • compresión o • después de una vacuna
• distensión, distensión como mal o una infección
• por punción apoyo en las muletas • neuropatía familiar por
• • Compresión entre los hipersensibilidad a la
posterior a la compresión.
aplicación de músculos escalenos.
• Enfermedad de la
anestesia local. colágena,
tumoraciones, costilla
cervical, tuberculosis
pulmonar apical.
 LESION TRONCO SUPERIOR
C5- C6
por tracción del miembro superior o
por golpes o heridas en la región
inferior del cuello.

Maniobras obstétricas del cuello del

niño

Parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6)

o tronco primario superior
Extremidad colgante que no se eleva por
la destrucción de las fibras del N. axilar y “MANO DE
N. supraescapular ( M.abductores, GARITERO”
deltoides y supraespinosos).
Parálisis de M. bíceps braquial y braquial “mano en
anterior -- > flexión y supinación del propina de
antebrazo -- > mano pronación. portero”
LESION TRONCO MEDIO
C7

•PARÁLISIS:
Rotación interna del brazo, extensión del
codo, de la muñeca y de los dedos pronación.

•Abolición del reflejo tricipital

•ANESTESIA de los dedos del nervio mediano

y del dorso de la mano.
 LESION TRONCO INFERIOR
C8-T1
Lesiones de la clavícula o
el húmero

Ejecución de las maniobras obstétricas

que producen tracción del hombro hacia
arriba

Parálisis de klumpke

 Mano totalmente paralizada en una

extremidad normal.
 Anestesia del borde cubital del brazo,
antebrazo y mano.
 Puede acompañarse de un síndrome de
Claude Bernard-Horner.
 NERVIO AXILAR

•Atraviesa el espacio axilar

lateral (cuadrilátero), contornea
el cuello quirúrgico del húmero
para terminar en el músculo
deltoides.

•Su lesión Provoca anestesia de una

pequeña zona de la región de la
inserción humeral del musculo
deltoides .

•Mx.: dificultad para abducir el brazo

hasta la horizontal y la atrofia del
musculo deltoides.
NERVIO MUSCULOCUTANEO
 Inervación motora: músculos
anteriores del brazo por lo que
garantiza: Flexión del antebrazo.

 Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la región
antero lateral del antebrazo.

Al lesionarse hay Perdida de

la flexión y supinación del
antebrazo y disminución de la
sensibilidad en la cara antero
braquial del antebrazo.
NERVIO RADIAL

Inervación motora: músculos



posteriores del brazo y el antebrazo, por lo

que participa en las siguientes acciones:
Mov. de supinación y extensión del
•

antebrazo.
• Extensión de la mano y falanges
proximales de los dedos.
• Abducción del pulgar.

 Inervación cutánea: tegumentos de la

cara posterior del brazo, antebrazo y la mitad
lateral de la cara dorsal de la mano, con
excepción de la zona correspondiente a las
últimas dos falanges de los dedos índice,
medio y la mitad lateral del dedo anular.
 LESION N. RADIAL

 Afecciones en la diáfisis humeral, herida en

surco bicipital externo o comprensión
prolongada como en la “parálisis del borracho”
al dormir con el brazo apoyado sobre el
espaldar de la silla.

 Extensión de la
muñeca y de las
art metacarpo  Tto:
falángicas de  Es de buen pronostico, se
los dedos recupera en pocas semanas con
“mano caída”. fisioterapia. Si no se recupera en
tres meses, pensar en cx
reconstructiva del nervio o en
transferencias tendinosas.
NERVIO ULNAR
 Inervación motora:
Músculos de la eminencia hipotenar, los
interóseos, los dos últimos lumbricales, el flexor
ulnar del carpo, la mitad del flexor profundo de los
dedos, el haz profundo del flexor corto del pulgar y
el aductor del pulgar. Participando en las
siguientes acciones:
• Flexión de falanges proximales de los
dedos y extensión de las medias y dístales
(4to y 5to dedos).
• Movimientos de lateralidad
(aducción y abducción) de los dedos
2do al 5to.
•Aduce y flexiona al pulgar
•Flexión y Aducción de
articulación
radiocarpiana.

 Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la cara palmar de la
mano, excepto la pequeña área inervada por el
 LESION N. ULNAR
 Mano que traduce a una garra ulnar por parálisis
de los músculos encargados de la flexión de los
MF de los dedos anular y meñique y perdida de la
abducción y aducción de los dedos, atrofia de los
interóseos, perdida de la sensibilidad del
meñique y la mitad ulnar del anular, tanto palmar
como dorsalmente.

 La lesión suele ocurrir en el codo por estiramientos agudos o

en fractura mal consolidada del epicondilo lateral.
 En nuestro medio son frecuentes las heridas por machete en
el antebrazo que se emplean como mecanismo de defensa
ante la agresión.
 La lesión baja a nivel de la muñeca produce perdida de la
separación y aproximación de los dedos y la misma zona de
anestesia de la lesión alta.
  Inervación motora:

N. MEDIANO Músculos anteriores del antebrazo (excepto el

flexor ulnar del carpo y la mitad del flexor
profundo de los dedos), de los dos primeros
lumbricales y los de la eminencia tenar
(excepto el aductor y el haz profundo del
flexor corto del pulgar), por tanto su acción
motora asegura las siguientes acciones:
•La pronación del antebrazo.
•La flexión de la mano.
•La flexión de falanges media y
distal de los dedos.
•La flexión de las dos falanges del
pulgar.
•La oposición del pulgar.

 Inervación cutánea:
Tegumentos de la cara palmar de la mano
situados lateralmente a una línea que pase
por el eje longitudinal del dedo anular, y por
la cara dorsal, las dos últimas falanges de los
dedos índice, medio y la zona lateral del
anular.
 LESION DEL N. MEDIANO
 Suele lesionarse en la muñeca o en el
codo, dando anestesia de las
superficies palmares de los dedos
índice, medio y anular del pulgar y de la
mitad radial de la palma. Los músculos
tenares están paralizados, hay perdida
de la oposición del pulgar (“mano de
mono”)
 Lesión a nivel de muñeca, flexores
largos no paralizados.
 Lesión en codo paraliza flexores del
índice y fibras que actúan sobre el dedo
medio y esto produce posición
característica de dedos en reposo
conocida como mano “ en bendición
sacerdotal” o “del predicador”.
 SINDROME DE TUNEL
CARPIANO
 Atrapamiento del nervio mediano por
articulación radiocarpiana.
 Parestesias mas en la noche, mejora
al moví. De las manos.
 Signos de Phalen y Tinel
 TRATAMIENT
O
 Las preganglionares no tienen tratamiento quirúrgico.

TIPOS DE REPARACIÓN NERVIOSA:

TRANSFERENCIAS
NERVIOSAS
NEUROLISIS
INJERTOS NERVIOSOS Pueden ser
Acceso y la liberación de intraplexuales o
Resección del neuroma, es
todas las estructuras extraplexuales y ambas
decir la cicatriz nerviosa, y
nerviosas afectadas por
una compresión extrínseca
el puenteo del mismo en el se basan en la
o por tejido fibroso
nervio dañado con utilización de nervios
segmentos nerviosos funcionantes del plexo o
cicatricial que impiden la
obtenidos de otra parte del de fuera de él para
transmisión del impulso
organismo. reinervar los nervios
nervioso.
que estimulan uno o
varios músculos
específicos.
TRATAMIENTO
REHABILITADO
R Evaluación del grado de parálisis
 Seguimiento de la progresión y la mejoría.
 Indicación y control junto con el cirujano y férulas
 Indicación y realización de terapia física con electro
estimulación muscular.
 Instrucción del paciente o de los padres
 Mediante la terapia ocupacional.

Después de la cirugía, el brazo intervenido permanece

inmovilizado por un plazo de 6 a 12 semanas . debe realizar un
programa postoperatorio para recuperar el balance muscular y
articular.