Psicopatología y Psiquiatría de la Clase 10: Conducta Suicida

Infancia y la Adolescencia Nombre del Profesor: Nadia Garib Musa

[email protected]
Junio 2019
 CONCEPTO DE MUERTE 4 etapas
a) Hasta los 2 años: incomprensión total y una indiferencia
b) De 2 a 6 años: percepción mítica de la muerte. Concepto de
interrupción y desaparición, temporal y reversible.
c) De 6 a 9 años: Paso de lo temporal y reversible a lo definitivo e
irreversible.
d) Desde los 9 años: “angustia existencial” acceso a la simbolización de
la muerte y al conocimiento de este concepto, también el temor a la
pérdida real y al final.
Considerar que el desarrollo del concepto de la muerte no sólo
depende de la edad, sino también del desarrollo emocional y
cognitivo, así como de las experiencias personales y familiares
relacionadas con la muerte (Almonte, 2003).
Mitos más comunes relacionados con el suicidio

• El que expresa su deseo de acabar con su vida no lo hace.

• Al hablar sobre el suicidio con una persona que esté en
riesgo se le puede incitar a que lo realice.
• El suicida desea morir.
• Sólo las personas con problemas graves se suicidan.
La mayoría de los niños no expresan abiertamente sus ideas suicidas, sin
embargo pueden mostrarlas a través de un comportamiento
autodestructivo

– Golpearse la cabeza
– Morderse
– Rasguñarse hasta sangrar
– Tragar objetos
– Conductas de riesgo
– Consumo de sustancias
– Promiscuidad
CONDUCTA SUICIDA
Preocupación, intento o acto que
intencionalmente busca causarse daño a sí
mismo o la muerte.

Plan
Intento
suicida
suicida
Autolesiones 15%
Ideación 6%
suicida
Deseo de 20%
morir
En Chile el suicidio es la segunda o tercera causa de muerte
en jóvenes de 15 a 19 años. 2%
Muertes accidentales suicidios no dg ??
Desde los 8 años, pick a los 14 y 20
Suicidio consumado más frecuente en los varones y la
ideación y el intento autolítico en las mujeres
Rev Med Chile 2012; 140: 873-881
 Emociones
dolorosas
Culpa y Tensión fisiológica
vergüenza y emocional

Alivio Características Incapacidad de

manejo y
autolesión expresión

Autolesión
Necesidad de
parar la
tormenta

Pensamiento y
Desconexión decisión de
autolesión
 Ideación e intento Automutilación
suicida

Objetivo Deseo de morir, Reintegrar el sí

quitarse la vida mismo y seguir vivo

Sentimientos Desesperanza y Rabia, angustia,

predominantes aislamiento vacío.

Métodos usados Letales No letales

Aspecto clave es la intencionalidad y el aislamiento

 Suicidio consumado

Factores de riesgo Factores protectores

• Intento suicidio previo- cercano • Vínculos
• Hombre (5:1) • Espiritualidad o credo religioso
• Adolescente • Ser responsable de otros
• Psicopatología (40% depresión- • Inteligencia emocional
t.conductual, consumo)
• Acceso a métodos
• Logros socialmente valorados
• Aislamiento • Sentido de vida
• Disfunción familiar • Alianza terapéutica
• Abandono de tratamiento
Presencia de 3 factores protectores
reduce el riesgo de suicidio en 70% a
85%, tengan o no factores de riesgo
Factores Precipitantes

Familia
Enseñanza
Económicos
Laborales
Vivienda
Enf Psiquiatrica
Grupo de Apoyo
Factores asociados con alta intención en un intento

• Grado de planificación.
• Haber tomado precauciones para no ser descubierto
• Método utilizado.
• Gravedad médica.
• Existencia o no de arrepentimiento posterior.
• Proyecto de vida - Desesperanza
• Apoyo psicosocial.
Método

Plaguiidas
Psicofarmacos
Proyeccion al vacío
Arma Blanca
Ahorcamiento
Otras sustancias
Fármaco Edad de incidencia

Clonazepan 14

Amitriptilina 16 y 23

Sertralina 14 y 18

Paracetamol 14

Clorfenamina 14

AINEs 15
 Detectar y describir Nivel de
modificación de los
los factores de riesgo factores de riesgo
Evaluación
médica y
psiquiátrica

Características del Determinación de

acto suicida factores protectores
 • Ideación sin intención evidente
Leve • Rectifica la conducta
• Hay autocrítica

• Ideación con esbozo de planificación

Moderado • Más de un factor de riesgo

• Reparación concreta de hacerse daño

• Uso de método violento
• Puede haber intento previo
Severo • Más de dos factores de riesgo
• Falta de apoyo
• Desesperanza y rechaza el apoyo
 Evitar aparición
de desesperanza

Evitar transformación
Promover de ideas en conductas
ganancia de
tiempo

Prevención

Prevenir reaparición
Tratar de crisis
psicopatología y
factores
psicosociales
Reducir factores de
riesgo
Tratamiento
 Prevención

• Esencial a partir de la primera infancia, trabajando en tres

áreas: factores de riesgo, factores protectores (promoción) y
un diagnóstico oportuno que se acompañe de tratamiento
precoz.

• Vulnerabilidad : hijos de padres con trastorno del ánimo o con

familiares con historia de suicidio.

• Nuestro actuar debe ser guiado por el sufrimiento del niño, y

con todo lo que esté perturbando o desviando un despliegue
natural de los procesos madurativos y del desarrollo.
 Objetivos

• Psicoeducación
• Reducir la sintomatología
• Fomentar factores protectores
• Disminuir riesgos y recaídas
 Derivación a psiquiatra

• Persistencia de síntomas o síntomas importantes.

• Ideación suicida o conductas autolesivas.

• Factores de riesgo o comorbilidades graves como abuso de sustancias

u otra patología mental, aunque el grado de depresión sea leve.

• Cuadro psicótico.
Hospitalización Ambulatorio

Intentos previos Ausencia de intentos previos

Plan detallado Falta de plan

Familia no colabora Familia colaboradora

Acceso a medios letales Sin acceso a medios letales

No comunicativo Comunicativo

Pérdida reciente

Aislamiento Social Buen soporte social

Desesperanza Rectifica conducta

Impulsividad

Sin tratamiento
Antidepresivos
 DOPAMINA
Atención
Motivación
Placer
Recompensa

Interés .

Animo .

SEROTONINA NORADRENALINA
Obsesiones Ansiedad Alerta
Compulsiones Energía
 CLASIFICACION

1a. Tricíclicos 2a. Imao

a. Amitriptilina a. Fenelcina
b. Clomipramina b. Tranilcipromina
c. Imipramina
d. Nortriptilina 2b. Rimao
a. Mobeclamida
1b. Tetracíclicos
e. Maprotilina
f. Amoxapina
g. Mianserina
 CLASIFICACION
3. Inhibidores no selectivos de
recaptación de Serotonina
a. Nefazodona
6. Inhibidores de recaptación de
b. Trazodona Noradrenalina
a. Reboxetina
4. Inhibidores selectivos de recaptación
de Serotonina
c. Fluoxetina 7. Noradrenérgicos y
d. Fluvoxamina serotoninérgicos específicos (NaSSa):
e. Paroxetina b. Mirtazapina
f. Sertralina
g. Citalopram 8. Inhibidores recaptación de
h. Escitalopram Dopamina y Serotionina
c. Bupropion
5. Inhibidores selectivos recaptación de
Serotonina y Noradrenalina
9. Agomelatina
i. Venlafaxina
j. Duloxetina
 Representación esquemática de las principales vías serotoninérgicas implicadas en los
efectos terapéuticos fundamentales de los ISRS

Hipotálamo
Acción
Acción antipánico
antibulímica

Rafe Hipocampo:
Corteza prefrontal
mesencefálico corteza
límbica
Acción Acción
antidepresiva anti TOC

Ganglios basales
Inhibidores selectivos de recaptación de
Serotonina

• Mayor rapidez de
acción.
• Mayor eficacia
SON LOS DE terapéutica.
• Menores efectos
PRIMERA adversos
ELECCIÓN: • No letales en sobredosis
 • Depresión unipolar
• Depresión bipolar
• TOC
• TEPT
INDICACIONE • Trastorno de ansiedad social.
S • Trastorno de angustia.
• TAG
• Trastornos de conducta
alimentaria.
 Retirada gradual

Dosis
terapéutica.
Aumento 6-12 m sin
gradual síntomas

Latencia de respuesta 2-3

Inicio a bajas semanas
dosis
Por la noche (efecto
sedante)
4. Inhibidores selectivos de recaptación de
Serotonina
a. Fluoxetina
b. Fluvoxamina
INTERMEDIO
c. Paroxetina • Citalopram
d. Sertralina
• Escitalopram
e. Citalopram
f. Escitalopram

Ac
ti
• F vad
• S luoxe ores
n er tin
i ó tra
lina a
dac tina
Se e
ox i na
P ar oxam
• u v
l
• F
 Efectos Adversos Generales

– Náusea
– Somnolencia o Insomnio
– Malestar abdominal o diarrea
– Nerviosismo o activación
– Disfunción sexual

• Temblor y boca seca

• Taquicardia
• Sudoración profusa
• Aumento o disminución del apetito
 Efectos Adversos
• Síndrome de descontinuación
– Estudios con Paroxetina en trastorno de pánico en adultos, tras 12
semanas de tto., seguidas por 2 semanas de placebo, 34,5%
reportó un efecto adverso  Vértigo el más frecuente

– Parestesias
– Astenia
– Nauseas
– Trastornos visuales
– Cefalea
 Sd. Serotoninérgico
TABLE 22.4 Symptoms of Serotonin Syndrome

Coincidente con la adición (o aumento) de un agente serotoninérgico a un

régimen medicamentoso establecido, al menos 3 de las siguientes:

Cambios en el EºMental Escalofríos

Agitación Temblor
Mioclonus Diarrea
Hiperreflexia Incoordinación
Diaforesis Fiebre
Adapted from Sternbach (1991)
 Sd. Serotoninérgico
Remedios Herbales
• Evitar el uso de:
– Hierba de St. Juan
– Echinacea
– kava del kava
– Ginkgo

Tienen propiedades de inhibición de recaptación de

serotonina.
Inhibidores selectivos de recaptación de
Serotonina y Noradrenalina

• A bajas dosis actúa como ISRS

• A altas dosis ISRS+ISRN
• Trastornos depresivos, prevención
de las recaídas, TAG.
VENLAFAXIN • Efectos secundarios: náuseas,
A somnolencia, mareo, sequedad
bucal, cefalea y sudoración, HTA
(controlar si > 150 mg).
• Seguros en sobredosis.
Inhibidores selectivos de recaptación de
Serotonina y Noradrenalina
• Dosis entre 60-120 mg.
• Trastornos depresivos mayor
+ dolor (Fibromialgia??)
DULOXETIN • Efectos secundarios:
Náuseas, disminución del
A apetito, alteraciones
gastrointestinales,
sudoración, mareo,
disfunción sexual.
Antipsicóticos Atípicos
INDICACIONES

• Esquizofrenia
• T. Esquizoafectivo
• Psicosis reactiva breve
• Mania y depresion delirante
• Psicosis organicas
• Psicosis infantiles
• Agresividad y agitacion
• Corea de Huntington
• E. de Gilles de la Tourette
• T. de personalidad (paranoide, esquizotípico,
esquizoide, límite..)
 EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES

AGUDAS SUBAGUDAS TARDÍAS

DISTONÍA En 3-4 semanas DISCINESIAS

PARKINSONISMO
1ª semana • Temblor, acinesia, rigidez
Tras años de tratamiento.
• anticolinérgicos

Crisis oculógiras y Movimientos

tortícolis ACATISIA bucolinguofaciales.
• Inquietud interior

Anticolinérgicos
OTROS EFECTOS
SECUNDARIOS
• ANTICOLINÉRGICOS. Visión borrosa,
boca seca, estreñimiento, retención
urinaria, inhibición de la eyaculación.
Problemas de memoria, confusión.
• ANTIADRENERGICOS. Sedación,
hipotensión.
• ANTIHISTAMÍNICOS. Sedación,
aumento del apetito y del peso.
• HIPERPROLACTINEMIA.
 Sd neuroléptico maligno

• Fiebre, rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia y

desregulación autonómica.
• Criterios Levenson: Fiebre, rigidez, aumento de CPK,
Taquicardia, hipertensión, taquipnea, alteración de
conciencia, diaforesis y leucocitosis.
• Factores de riesgo: Agentes de alta potencia, Múltiples
antipsicóticos, Polifarmacia.
• En niños de hasta 11 meses de edad, a veces con exposición
accidental.
 TRATAMIENTO TAB
1. Antiepilépticos y estabilizadores del ánimo : Carbamazepina,
ácido valproico y Lamotrigina usados tanto en la fase activa
como en la terapia de mantención. Se debe estar atento ante el
aumento exagerado de peso. Precaución durante el embarazo

2. Antipsicóticos atípicos Altamente efectivos, puede ser

acompañado por un estabilizador del ánimo. Son especialmente
útil en el periodo agudo de la enfermedad.

3. Litio: considerado como estabilizador del ánimo, se debe monitorer cada 6 meses
en la función renal, tiroidea, índices de calcio y fósforo. En el ámbito de la psiquiatría
infantil, existe poca experiencia con el uso de litio, esto por los innumerables efectos a
largo plazo.
Gracias