ANOMALIAS DEL

APARATO GENITAL
FEMENINO
Dra. Antonella Leticia Romano Benitez
Catedra de Ginecologia
2022
 Las malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino son todas anomalías congénitas que
afectan a ovarios, trompas de Falopio, útero, cuello uterino, himen y/o vulva.
 Cualquiera de estas anomalías puede afectar a las funciones reproductivas y sexuales normales de las
mujeres afectadas.
 La causa suele ser desconocida.
 Clínicamente, estas pacientes suelen presentar problemas menstruales y/o de fertilidad, con una
presentación exacta que varía en función de la anatomía de la paciente.
 El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis, el examen físico y la obtención de imágenes
con ultrasonido pélvico y/o RMN pélvica.
 El tratamiento depende del tipo de defecto(s) presente(s) y a menudo implica la corrección quirúrgica
y/o el reemplazo hormonal.
 La mayoría de las malformaciones se pueden manejar bien y tienen un buen pronóstico.
 Las complicaciones asociadas son la infertilidad y el impacto psicosocial y emocional de tener
genitales “anormales”.
 Prevalencia de las anomalías uterinas congénitas:
 5,5% en la población en general
 8% en pacientes infértiles
 12% en pacientes con antecedentes de aborto espontáneo
 25% en pacientes con antecedentes de infertilidad y aborto espontáneo
 Anteriormente, se observó una mayor incidencia de anomalías uterinas congénitas en mujeres que estuvieron
expuestas in utero al medicamento dietilestilbestrol, que se utilizó para tratar las náuseas en el embarazo desde
la década de 1940 hasta la de 1960. Este medicamento ya no se utiliza, y la morbilidad relacionada con el
dietilestilbestrol en los niños es ahora rara.
 Incidencia de la agenesia vaginal: 1 por cada 5000 mujeres nacidas vivas

EPIDEMIOLOGIA
 Los tipos de malformaciones congénitas pueden clasificarse en función de los
órganos afectados.
 Tenga en cuenta que las verdaderas malformaciones congénitas de la vulva son
raras; un clítoris agrandado o unos genitales externos ambiguos se consideran
normalmente un trastorno del desarrollo sexual debido a exposición a
testosterona.

CLASIFICACION
Ovarios
• Disgenesia ovárica (cintillas ováricas)
• Agenesia ovárica
• Ovarios supernumerarios
Trompas de Falopio Agenesia de las trompas de Falopio
Útero
• Útero tabicado
• Útero bicorne
• Útero arcuato
• Útero unicorne
• Didelfo
• Agenesia uterina
Cuello uterino
• Agenesia cervical
• Duplicación cervical
Vagina
• Tabique vaginal longitudinal: hemivagina obstruida
• Tabique vaginal transversal
• Agenesia vaginal
Himen
• Himen imperforado
• Himen microperforado
• Himen tabicado
Estructura embrionaria Órganos pélvicos femeninos
 Tumefacción labioescrotal Labios mayores
 Pliegues urogenitales Labios menores
 Tubérculo genital Clítoris
 Seno urogenital Vejiga urinaria, Glándulas uretrales y parauretrales, Vagina
 Uretra

 Conducto mülleriano/paramesonéfrico Glándulas de Bartolino,Útero,Cuello uterino,Trompas de

Falopio,Vagina superior,Himen
 Remanente del conducto wolffiano/mesonéfrico Conducto de Gartner
 Gónada indiferenciada Ovario
 Gubernáculo Ligamento ovárico,Ligamento redondo

ORIGENES EMBRIONARIOS
Diferenciación fenotípica de los genitales externos en
embriones masculinos y femeninos
Diferenciación de sexos
 El aparato reproductor permanece indiferenciado hasta la 6ta semana de vida intrauterina, con la presencia de 2 pares
de conductos genitales: los conductos de Müller (o paramesonéfricos), que acabarán convirtiéndose en los genitales
femeninos internos, y los conductos de Wolff (o mesonéfricos), que regresionan en las hembras.
 Sexo cromosómico → determina el sexo gonadal → determina el sexo fenotípico.
 Hasta las 6 semanas de gestación, el desarrollo del sexo es idéntico y no binario; las estructuras en desarrollo incluyen:
 Gónadas no binarias, bipotenciales e indiferenciadas
 Conductos de Wolff y de Müller (inicialmente, ambos están presentes en ambos sexos)
 Seno urogenital
 Tubérculo genital, tumefacciones genitales y pliegues genitales
 Los genes presentes en la fecundación determinarán cómo se diferencian las gónadas bipotenciales en desarrollo (e.g.,
en un testículo o en un ovario).
 Las gónadas en desarrollo segregarán entonces hormonas:
 La presencia y/o ausencia de hormonas específicas determinará cómo las estructuras restantes se diferenciarán.
 En general, los órganos y estructuras femeninos son el fenotipo «por defecto» si no hay genes y hormonas específicas presentes
para estimular la diferenciación masculina.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL DESARROLLO SEXUAL TÍPICO

  Gónadas: Se desarrollan en función del cariotipo/genes presentes.
 Testículos:
 Se desarrollan cuando la región determinante del sexo del cromosoma Y (gen SRY) está presente.
 Secretan testosterona y hormona antimülleriana (AMH, por sus siglas en inglés).
 Ovarios: se desarrollan cuando el cromosoma X está presente y/o el gen SRY está ausente.
 Ovotestículo: gónada que contiene tejido ovárico y testicular que se encuentra en pacientes con hermafroditismo verdadero
 Estructuras müllerianas: Se diferencian de los conductos müllerianos (paramesonéfricos) cuando la AMH está ausente.
 Útero
 Trompas de Falopio
 ⅓ superior de la vagina
 Estructuras wolffianas: Se diferencian de los conductos wolffianos (mesonéfricos) en presencia de testosterona
 Epidídimo
 Vaso deferente
 Vesículas seminales
 Conductos eyaculatorios
 Genitales externos: Se desarrollan a partir del tubérculo genital indiferenciado, la tumefacción genital y los pliegues genitales en función de la presencia o ausencia de testosterona.
 Hombre: testosterona → pene y escroto
 Mujer: falta de testosterona → clítoris, labios mayores, labios menores
 Caracteres sexuales secundarios: se desarrollan en función del ambiente hormonal en la pubertad.
 Características androgénicas: debido a la presencia de testosterona y/o dihidrotestosterona (DHT)
 Vello púbico y axilar
 Vello facial y corporal de distribución y calidad androgénica (oscuro y grueso)
 Profundización de la voz
 ↑ Masa muscular
 Características estrogénicas: debido a la presencia de estrógenos
 Desarrollo mamario
 Caderas más anchas

ÓRGANOS Y CARACTERES SEXUALES

  Anomalías ováricas: por defectos en el desarrollo gonadal
 Anomalías müllerianas:
 Anomalías de útero, cuello uterino, parte superior de la vagina y trompas de Falopio
 Se desarrollan debido a defectos en:
 Formación/extensión de los conductos
 Fusión de los conductos en la línea media
 Regresión de las paredes de la línea media (abandonando las divisiones de la línea media)
 Parte inferior de la vagina: defectos en el desarrollo del seno urogenital/bulbos sinovaginales
 Vulva y clítoris: ambiente hormonal anormal, normalmente se considera un trastorno del desarrollo
sexual más que una verdadera anomalía congénita.

DESARROLLO DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS

 Tipos de malformaciones de los ovarios y las trompas de Falopio
 Agenesia ovárica: falta de formación del ovario
 Disgenesia ovárica (también «cintillas ováricas»):
 Ovarios anormales y disfuncionales, pequeños e hipoplásicos
 Asociada al síndrome de Turner
 Ovario supernumerario: un ovario de más
 Agenesia de las trompas de Falopio: falta de formación de una trompa de Falopio

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS OVARIOS

 Los ovarios son la principal fuente de producción de estrógenos en la mujer. Sin ovarios que funcionen correctamente, el estrógeno
no se produce en cantidades significativas.
 Sin estrógenos:
 No hay proliferación endometrial → amenorrea primaria.
 No hay desarrollo de óvulos → infertilidad.
 Ausencia de caracteres sexuales secundarios (e.g., desarrollo mamario) en la pubertad
 Nota: Solo es necesario que haya un ovario para que la fertilidad y la función menstrual sean normales:
 Las anomalías en y/o la ausencia de un solo ovario suelen ser asintomáticas y clínicamente irrelevantes.
 El exceso de tejido ovárico o un ovario de más (un ovario supernumerario) también suelen ser asintomáticos, aunque pueden presentar
algunas irregularidades menstruales.
 Anomalías de las trompas de Falopio:
 Las trompas de Falopio son estructuras müllerianas (como el útero), por lo que las anomalías tubáricas suelen estar asociadas a anomalías
uterinas en el mismo lado.
 La agenesia unilateral aislada de las trompas de Falopio es posible y probablemente asintomática, suponiendo que el lado contralateral esté
normal.
 La agenesia bilateral aislada de las trompas de Falopio es técnicamente posible y sería asintomática hasta que se presente con infertilidad,
pero generalmente no se ve.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
  Imagenología:
 Ultrasonido: El diagnóstico de cualquier anomalía ovárica se realiza mejor mediante un ultrasonido pélvico (1era prueba).
 La RM puede aportar información adicional.
 Se debe obtener el cariotipo.
 Laboratorio (pruebas de detección de amenorrea):
 Hormona foliculoestimulante (FSH): segregada por la hipófisis; estará ↑ intentando estimular el funcionamiento de los ovarios
anormales/ausentes.
 Estradiol: Estará ↓ (incapaz de ser sintetizado por los ovarios anormales/ausentes).
 Esta combinación de ↑ FSH + ↓ estradiol localiza el problema en los ovarios (a diferencia del útero o el hipotálamo).
 El tratamiento suele implicar:
 Terapia de reemplazo hormonal si los ovarios no son funcionales
 Extirpación quirúrgica de ovarios/tejido ovárico anormal debido a ↑ riesgo de malignidad con cintillas ováricas
 La fertilidad suele ser posible gracias a las técnicas de reproducción asistida:
 Requiere óvulo de donante/embrión de donante para ovarios no funcionales.
 Fecundación in vitro para anomalías de las trompas de Falopio

PRINCIPIOS GENERALES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  Descripción general de las malformaciones uterinas
 El útero se forma a partir de los conductos müllerianos, que se fusionan en la línea media para crear el útero, el cuello uterino y la parte superior de la
vagina. Por lo tanto, al principio, estas estructuras se dividen por la línea media antes de que este tabique medio regresione.
 Tipos de defectos:
 Defectos de fusión lateral: Se producen cuando el tabique de la línea media no regresiona, dando lugar a tabiques verticales y cavidades divididas o «duplicadas».
 Defectos de fusión vertical: Dan lugar a defectos transversales y obstructivos (normalmente en la vagina).
 Hipoplasia o agenesia: falta de desarrollo completo de un órgano o tejido (hipoplasia) o ausencia total del órgano (agenesia)
 Tipos de anomalías uterinas congénitas:
 Útero arcuato
 Útero tabicado
 Útero bicorne
 Útero unicorne
 Útero didelfo
 Agenesia uterina
 Las pacientes con anomalías uterinas congénitas tienen un mayor riesgo de sufrir anomalías adicionales:
 Renales (20%–30%, normalmente ipsilateral a la anomalía uterina congénita)
 Esqueléticas
 Pared abdominal

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ÚTERO Y DEL CUELLO UTERINO

Malformaciones del útero
  Aparte de la agenesia uterina, todas las anomalías uterinas congénitas están causadas por defectos de fusión lateral. Las frecuencias de cada
anomalía específica (de todas las anomalías uterinas congénitas) se indican entre paréntesis.
 Arcuato (18%):
 Contorno liso del fondo uterino
 Ligera hendidura en la línea media, a menudo amplia, de la cavidad uterina
 A menudo se considera una variante normal porque no se asocia con resultados adversos en el embarazo.
 Las pacientes suelen ser asintomáticas y se trata de hallazgos incidentales.
 Útero tabicado (35%):
 Fusión lateral completa de los conductos de Müller con regresión incompleta del tabique medio
 Contorno liso del fondo uterino
 Una fina banda divisoria de tejido, típicamente formada por miometrio cubierto por endometrio que suele estar vascularizado
 Cantidades variables de tejido fibroso y muscular y grados de vascularización
 Puede ser parcial, completo o extenderse hasta la vagina:
 Tabique parcial (conocido como útero subtabicado): El tabique conserva el cuello uterino.
 Útero tabicado completo: El tabique se extiende hasta el cuello uterino.
 Útero y vagina tabicados: El tabique se extiende a través del cuello uterino hacia la vagina.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ANOMALÍAS UTERINAS CONGÉNITAS

 Bicorne (26%):
 Fusión parcial (más que completa) de los conductos müllerianos
 Contorno fúndico hendido con cavidades endometriales moderadamente separadas
 1 cuello uterino
 Puede ser parcial o completo (que se extiende hasta el cuello uterino)
 Unicorne (10%):
 Debido a hipoplasia o agenesia de 1 de los conductos müllerianos
 Hay un solo cuerno uterino, con una cavidad, trompa de Falopio y cuello uterino sin ninguna otra alteración.
 El conducto fallido puede estar completamente ausente o presentarse como un cuerno rudimentario:
 Los cuernos rudimentarios pueden o no comunicarse con el útero.
 Los cuernos rudimentarios no comunicantes pueden seguir teniendo tejido endometrial hormonalmente activo que carece de tracto de salida → presenta dismenorrea severa o
dolor pélvico crónico.
 Didelfo (8%): «útero doble»
 Fallo en la fusión de los conductos müllerianos que da lugar a estructuras reproductivas duplicadas
 2 úteros separados, cada uno con su propio cuello uterino (2 cuellos uterinos vistos en la especuloscopia)
 75% también tiene una vagina tabicada.
 15%–20% tiene también otras anomalías unilaterales asociadas:
 Ejemplos: hemivagina obstruida, agenesia renal ipsilateral
 Las anomalías están en el lado derecho en el 65% de los casos.
 Agenesia uterina (3%):
 También conocida como síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)
 Diversos grados de hipoplasia uterina, incluyendo (más comúnmente) la ausencia completa de útero, cuello uterino y la parte superior de la vagina
 También incluye la agenesia cervical
  La presentación clínica de las anomalías depende de las malformaciones subyacentes:
 Debido a paredes uterinas anormales (e.g., tabique uterino mal vascularizado) y/o forma anormal de la cavidad:
 Pérdida recurrente de embarazos
 Infertilidad
 Parto prematuro
 Presentación pelviana
 Desprendimiento de placenta
 Debido a una obstrucción completa o a porciones obstruidas del tracto de salida uterino:
 Dolor cíclico
 Masa vaginal o pélvica
 Debido a la agenesia:
 Amenorrea primaria
 Infertilidad

PRESENTACIÓN CLÍNICA
 En general, todas las pacientes con amenorrea primaria, dolor pélvico, infertilidad y/o pérdidas
recurrentes de embarazos deben someterse a imagenología pélvica, que es la forma en que se suelen
diagnosticar las anomalías uterinas congénitas. Los métodos incluyen:

DIAGNOSTICO
 Ultrasonido pélvico:
 Prueba de 1era línea para obtener imágenes de útero, cuello uterino y ovarios
 Puede delinear bien el contorno uterino externo.
 No se puede visualizar la anatomía dentro de la cavidad uterina.
 RM pélvica:
 Puede ayudar al diagnóstico cuando el ultrasonido no es concluyente.
 Puede delinear los contornos uterinos internos y externos (e.g., puede diferenciar entre úteros tabicados y
bicornes).
 Ultrasonido con infusión de solución salina:
 Se inyecta líquido estéril en la cavidad uterina a través de un catéter. El líquido distiende la cavidad uterina
para permitir la obtención de imágenes por ultrasonido en tiempo real.
 Permite evaluar la cavidad uterina interna (además de todas las imágenes obtenidas en un ultrasonido
tradicional, como el contorno uterino externo también).
 Puede identificar tabiques, pólipos y fibromas submucosos.
 Histerosalpingografía:
 Examen fluoroscópico en el que se inyecta un colorante en la cavidad uterina y se
deja que se llene y se derrame por las trompas de Falopio
 Proporciona información sobre el contorno interno de la cavidad uterina y la
permeabilidad de las trompas de Falopio.
 No proporciona información sobre el contorno uterino externo.

Histerosalpingografía (HSG) que muestra un útero bicorne

  Las zonas obstruidas deben abrirse y/o resecarse quirúrgicamente para permitir la salida total del flujo menstrual.
 Los tabiques uterinos suelen resecarse por vía histeroscópica.
 Las reparaciones quirúrgicas de las anomalías bicorne y didelfa son muy complejas y raramente se realizan, ya
que no está claro si realmente mejoran los resultados del embarazo (que sería la única indicación para dicha
reparación).
 Agenesia cervical aislada:
 Considerar el tratamiento médico para la supresión de la menstruación hasta que la paciente desee la concepción
mediante técnicas de reproducción asistida:
 Uso continuo de terapia combinada de estrógenos/progestinas (e.g., anticonceptivos orales)
 Terapia de solo progestina
 Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) (la GnRH continua suprime la FSH, induciendo un estado similar a la
menopausia)
 Manejo quirúrgico:
 Histerectomía
 Cirugías reconstructivas para permitir la menstruación (mayores riesgos)

TRATAMIENTO
  Desarrollo de anomalías vaginales e himeneales
 Al igual que las anomalías uterinas, las vaginales se deben a:
 Agenesia/hipoplasia
 Defectos de fusión lateral → que dan lugar a tabiques verticales
 Defectos de fusión vertical → que dan lugar a tabiques transversales
 El himen es una membrana transversal formada por tejido conectivo fibroso:
 La unión embriológica de los bulbos sinovaginales y el seno urogenital
 Normalmente se perfora, haciéndose permeable en la vida fetal → crea una conexión entre el lumen vaginal y
las estructuras genitales externas.
 El fracaso de la perforación puede dar lugar a anomalías himeneales.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA VAGINA Y DEL HIMEN

  Tabique vaginal longitudinal:
 Puede ser parcial o completo (llega hasta el introito vaginal).
 Hemivagina obstruida: Cuando un tabique longitudinal se une a la pared lateral, creando una zona obstruida de la vagina.
 Suele ocurrir junto con un útero didelfo.
 Tabique vaginal transversal:
 Puede incluir «ventanas», llamadas fenestraciones, que permiten un flujo menstrual lento.
 O puede ser completamente obstructivo.
 Agenesia vaginal:
 Agenesia de la parte superior de la vagina (síndrome MRKH):
 El cuello uterino, el cuerpo uterino y las trompas de Falopio también suelen estar ausentes.
 Los ovarios (estructuras no müllerianas) suelen estar presentes y ser normales.
 Agenesia de la parte inferior de la vagina:
 Debido al desarrollo anormal de los bulbos sinovaginales
 Los conductos müllerianos son normales. La parte superior de la vagina, el cuello uterino/útero, las trompas de Falopio y los ovarios suelen
estar presentes y ser normales.

TIPOS DE ANOMALÍAS VAGINALES

Anomalías vaginales congénitas:
Izquierda: útero didelfo con un tabique vaginal longitudinal
Medio: útero didelfo con tabique longitudinal y hemivagina
obstruida
Derecha: útero normal con un tabique vaginal transversal
 Himen imperforado
 Microperforado o perforaciones cribiformes
 Tabicado

TIPOS DE ANOMALÍAS HIMENEALES

 Anomalías completamente obstructivas (e.g., tabiques vaginales transversales, agenesia vaginal, himen imperforado):
 Incapacidad de penetrar completamente la vagina durante:
 Inserción del tampón
 Coito
 Examen físico
 Si el útero y los ovarios son funcionales, en la menarquia las pacientes también experimentan:
 Dismenorrea severa
 Dolor pélvico cíclico o crónico
 Masa o bulto vaginal
 Las obstrucciones incompletas (e.g., himen tabicado, hemivagina obstruida) se presentan con síntomas de dolor similares y:
 Sangrado irregular
 Sangrado prolongado
 Todas las anomalías vaginales e himeneales pueden presentar también dolor durante el coito (conocido como dispareunia).
 Tabique vaginal longitudinal versus himen tabicado:
 Sangrado a pesar de usar un tampón → tabique vaginal longitudinal
 Imposibilidad de retirar un tampón tras su inserción → himen tabicado. Dado que el tampón es delgado en el aplicador, puede pasar por un lado, pero se
expande una vez desplegado y no se puede retirar.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
 El diagnóstico suele realizarse con un examen pélvico y un ultrasonido.
 La RM puede utilizarse para diferenciar entre un tabique transversal alto y una agenesia
cervical/uterina.
 Todas las pacientes con anomalías vaginales e himenales deben someterse a imagenología pélvica
para buscar anomalías uterinas asociadas.
 En la imagenología, se pueden demostrar lesiones obstructivas:
 Hematocolpos: acumulación de sangre menstrual en la vagina
 Hematometra: acumulación de sangre en el útero

DIAGNOSTICO
 Para los tabiques y las anomalías himeneales: resección quirúrgica
 Para la agenesia vaginal:
 Los dilatadores vaginales utilizados regularmente pueden lograr una buena
longitud funcional (para el coito) en la mayoría de las pacientes.
 Existen procedimientos quirúrgicos complejos especializados para crear una
neovagina, si la paciente lo desea, para mantener relaciones sexuales con
penetración.

TRATAMIENTO
 Referencias
 Marc R Laufer, Alan H DeCherney (2021). Congenital uterine anomalies: clinical manifestations and
diagnosis. UpToDate. Retrieved June 25, 2021, from 
https://www.uptodate.com/contents/congenital-uterine-anomalies-clinical-manifestations-and-diagnos
is
 Marc R Laufer, Alan H DeCherney (2021). Congenital uterine anomalies: surgical repair. UpToDate.
Retrieved June 25, 2021, from 
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2021, from https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-of-the-hymen-and-vagina
 Marc R Laufer (2020). Benign cervical lesions and congenital anomalies of the cervix. UpToDate.
Retrieved June 25, 2021, from 
https://www.uptodate.com/contents/benign-cervical-lesions-and-congenital-anomalies-of-the-cervix
 Northwell Health (2021). Congenital anomalies of the female genital tract. 
https://www.northwell.edu/obstetrics-and-gynecology/conditions/congenital-anomalies-of-the-female
-genital-tract
 Aurora M Miranda, Rebecca Heuer Schnatz (2018). Female reproductive organ anatomy. UpToDate.
Retrieved June 25, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1898919-overview
  Paciente femenina de 21 años de edad que acudió a consulta de ginecología por infertilidad, la cual
luego de la realización de ecografías ginecológicas, deciden realizar una interconsulta a genética por
malformaciones de aparato reproductor femenino.
 En la consulta de genética se observó paciente femenina de baja talla peso de 45 kilogramos, cuello
corto (figura 1), teletelia y tórax ligeramente ensanchado (figura 3). Antecedentes personales: refiere
que desde los 12 años de edad presentar estatura corta en comparación al resto de niñas de su edad, de
igual manera menstruaciones irregulares y pocas características femeninas externas.
 A la edad de 19 años presenta ausencia de menstruación por más de tres meses para lo cual se realiza
pruebas de embarazo siendo estas negativas, acude a facultativo quien luego de su valoración indica
acudir a una casa de salud de mayor complejidad para lo cual a la edad de 21 años es valorada por
medico ginecólogo el cual solicita exámenes complementarios y dentro de los cuales se puede observar
en las ecografías hipoplasia uterina (figura 3) y atrofia ovárica (figura 4).

CASO CLÍNICO
 Con todos estos aspectos clínicos en la consulta de genética se tiene la sospecha de que se trata de un
síndrome genético por alteración cromosómica, para lo cual se solicita se realice la paciente cariotipo
numérico en sangre periférica, los cuales no pueden ser costeados por el costo que implica estos
exámenes para la paciente y su pareja.
 Gran cantidad de mujeres que presentan este síndrome únicamente presentan alteraciones fenotípicas
mínimas, en muchos de os casos indistinguibles en comparación a mujeres de su misma edad, es recién
cuando tiene problemas de concepción que acuden a una valoración médica integra y con la realización
de examen complementarios se observa la hipoplasia uterina y atrofia ovárica, y partiendo de allí es lo
que el profesional de la salud con conocimientos suficientes que asocia estas alteraciones ecográficas más
las características clínicas leves a este síndrome denominado síndrome de Turner; Y siendo ya
diagnosticadas de esta patología a edades en las cuales la terapéutica hormonal no puede lograr un
beneficio, presentaran infertilidad o dificultad para quedar embarazadas de por vida.

CONCLUSIÓN