Acv Crónico

Acv crónico
ACV CRONICO Y DOLOR DE HOMBRO

EN PACIENTES HEMIPLEJICO
ACV CRONICO Y HOMBRO DOLOROSO

Jeniffer albarracin
JENIFFER ALBARRACIN C.
Medicina fisica y rehabilitacion
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
1
Acv crónico
Se considera un acv crónico cuando la instauración de la

patología tiene mas de 6 meses de evolución .
La recuperación funcional motora obtenida atreves de la

rehabilitación durante el primer año post ACV disminuye
significativamente.
Acv crónico
• Los componentes que mostraron mayor disminucion en el
tiempo:
• La capacidad de realizar Mov voluntarios.
• Mantener el equilibrio
• Caminar
• Realizar AVD
Objetivos en ACV crónico
Lo que principalmente se persigue es que el paciente

se adapte a las funciones residuales para alcanzar
tres grandes objetivos:
Reinserción óptima a nivel familiar, social y,
eventualmente, laboral.
Mantener los logros funcionales obtenidos en la fase
subaguda.
Evitar la recurrencia del ACV.
REHABILITACION MOTORA
• ACV CRONICO SE BASA LA
NEUROPLASTICIDAD
CEREBRAL
• EL EJERCICIO Y LA
PRACTICA REPETITIVA SON
CONDICIONES
INDISPENSABLES PARA
RECUPERAR LA CAPACIDADHace referencia al modo en
DE LA MARCHA ALCANZAR ,el que nuestro sistema
TOMAR Y REALIZAR LAS nervioso cambia a partir de
su interacción con el
ACITIVADES DE
entorno
AUTOCUIDADO .
REHABILITACION MOTORA
• LA PRACTICA INDUCE ADAPTACIONES DEPENDIENTES DE LA
ACTIVIDAD DENTRO DE LA DISTRIBUCION DE RED NEURONAL.
• Mayor intensidad en la practica repetitiva de una actividad logra mejorar

los resultados cognitivos y motores.
REHABILITACION EN MIEMBRO
SUPERIOR
• EL USO DE UNA PARTE DEL • LA TERAPIA FISICA INTENSA
CUERPO PARA AUMENTAR Y FOCALIZADA AYUDA A
LA FUNCION. RESTAURA LA FUNCION
• LAS AREAS DE MOTORA
REPRESENTACION
CEREBRALAUMENTAN O
DISMINUYEN DEPENDIENDO
DEL USO .
REHABILITACION EN MIEMBRO
SUPERIOR
• BIOFEEDBACK(BFB)
• es una técnica instrumental que le permite al paciente concientizar la
información fisiológica
• El BFB electromiografico estimula la amplitud de la actividad contráctil

del musculo ,
• disminuye la actividad contráctil del musc agonista-antagonista
• Mejora el tiempo de contracción
• Aumenta los mov de destreza
Rehabilitación miembro inferior
 Rehabilitación con ejercicios
aeróbicos.
 Esto induce a adaptaciones
neuromusculares l o que
conduce a mejorar la marcha
hemiparetica, aumentar la mov
funcional y reducir el consumo
de o2 para las AVD
REHABILITACION PACIENTE CON ACV
 EJERCICIOS CONTRA
RESISTENCIA
 REHABILITACION CON
EJERCICIOS AEROBICOS
 REHABILITACION
COGNITIVA
 REHABILITACION DEL
LENGUAJE
Complicaciones del ACV crónico
• Depresión
• Ansiedad post ictus
• Demencia vascular
• Trastornos cognitivos
• Osificación heterotópica
• Tep/tvp
• Hombro doloroso
• Espasticidad.
• Deformaciones neuroortopedicas
• Acv nuevos- Stress del cuidador.
Osificación heterotópica
La osificación heterotópica (HO) es el
crecimiento de hueso en lugares anormales, como en
tejido blando. Esto puede ocurrir en cualquier parte
del cuerpo; la cadera, rodillas, hombros y codos.
Osificación heterotópica
Disminución en el rango de movimiento

Aumento de la espasticidad
Dolor articula
Disrreflexia autonómica
Hombro doloroso en el paciente plejico
• Es una de las complicaciones mas frecuentes en pacientes con
ACV y tiene un alto potencial de discapacidad.
• Suele aparecer 2-5 semana posterior a un ACV por lo que se
debe promover la prevención en etapa aguda.
Epidemiologia
 Subluxación de hombro 31-80 %

• Presentando complicación de distrofia simpático refleja 74 %
• Lesión de manguito rotador 22%
• Capsulitis adhesiva 50 %
Causas de hombro doloros
• Las causas principales que siempre se han asociado a este
síntoma de la hemiplejia han sido la subluxación de la
articulación gleno-humeral, la espasticidad y las propias
contracturas de hombro y sus consecuentes limitaciones
articulares.
•
Variables relacionadas con la severidad del dolor de hombro en paciente con acv
Edad del paciente

Tiempo desde el inicio del ACV.
Rango de rotación externa
Espasticidad de los músculos rotadores interno0s.
Debilidad de los abductores y rotadores externos.
SUBLUXACION DEL HOMBRO
• La subluxación del hombro
ocurre cuando se
compromete la integridad
mecánica de la articulación
gleno-humeral causando
una diferencia palpable
entre el acromion y la
cabeza del húmero
SUBLUXACION DEL HOMBRO
•
La falta de la
La elongación Cuando se
función
del tejido débil produce la
muscular junto
puede resultar tracción puede
al efecto de la
en desgarro o dañarse el
gravedad
lesión del plexo braquial,
causan la
manguito nervios
elongación de
rotador periféricos
la capsula
Genera una respuesta

autonómica inapropiada en
la extremidad afectada.
diagnostico
interrogatorio
Examen físico
Diagnostico por imágenes
Examen neuro-fisiatrico : movilidad activa, rangos
de movilización del hombro espasticidad.
Capsulitis adhesiva
“hombro congelado”, es
una afección que aparece
cuando el tejido
conectivo que rodea
la articulación del
hombro se inflama de
manera crónica y/o
inespecífica, provocando el
engrosamiento y
endurecimiento de
la cápsula articular.
Capsulitis adhesiva
Clínicamente se presenta con disminución del rango

de movimientos especialmente rotación externa.
Acortamiento de capsula y los ligamentos
La causa puede ser (inflamatoria, autoinmune o

resultante de una irritación mecánica debido a la
elongación de las fibras musculares acortadas.
Capsulitis adhesiva
Factores causales Prevención
 Disminución de la Adecuada postura de la

movilidad activa articulación.
 La activación muscular de Ejercicios de
patrones sinérgicos mantenimiento de
 Espasticidad rangos evitando el uso
 Uso de ciertos tipo de de cabestrillo
sling Manejo de la
espasticidad
Reducir la inflamación.
Distrofia simpática refleja
La distrofia simpática refleja es un síndrome

caracterizado por dolor local severo,
desproporcionado, asociado a alteraciones de tipo
vasomotor y cambios tróficos. Afecta las
extremidades, apareciendo de forma relativamente
frecuente luego de un trauma o cirugía, incluso
aunque fuese menor
La DSR en paciente hemipléjico en un gran

problema debido al dolor intenso y la dificultad de
rehabilitación
Se considera que es la segunda causa de dolor de
hombro después de la subluxación.
Clínica
 Dolor neurótico de
predominio distal
 Deterioro de la función
motora
 Disfunción autonómica
 Trastornos sensitivos y
tróficos.
Trastorno sensitivo Trastornos autonómicos
 Dolor profundo que se exacerba  Cambios vasomotores

con los cambios ortostatico  ( generan alteración en la
 Alodinia coloración , temperatura,
 Hiperpatia sudoración y edema)
 Hiperalgesia  Hipo o hiperhidria
 Hiperestesia o hipoestesia
 El dolor puede aumentar por
Trastornos motores
cambios de la temp ambiental o  Disminución fuerza muscular
local
90% . Predominio porción
distal de la extremidad.
Manguito rotador
El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos

(supraespinoso, infraespinoso, subescapular y
redondo menor) que rodean la articulación del
hombro, cuya función es contribuir tanto a la
movilidad como estabilidad del hombro.
Su importancia radica en mantener centrada la

cabeza del húmero en la cavidad glenoidea
(escápula) durante el movimiento del hombro y en
proporcionar un equilibrio muscular.
Lesiones del Manguito rotador
1. Inflamación,
pinzamiento y desgaste
2. Rotura parcial
3. Roturas completas
Lesión del Manguito rotador
LOCALIZACION GRADO
 Articulares: rupturas que se Superficie articular 1. < de 3 mm de
profundidad
observan desde la articulación
glenohumeral, estas son más Superficie bursal 2. De 3-6 mm de
profundidad
frecuentes .
intersticial 3.> de 6 mm de
Bursales: rupturas que se profundidad
observan desde el lado
subacromial. Clasificación de Ellman de las Rupturas
Parciales del MR.
Intersticiales: suelen ser
diagnosticadas por RM no se
extienden a la superficie bursal
ni articular.
Manguito rotador
Dolor insidioso de hombro que empeora con los

movimientos
Dolor de predominio nocturna
dolor en la región deltoides.
debilidad muscular.
diferencias entre los arcos de movimiento activo y
pasivo.
Espasticidad
 La espasticidad es un trastorno de tipo motor en la que ciertos grupos

musculares se contraen de forma continua, lo que provoca tensión y
rigidez muscular (American Association of Neurological Surgeons,
2006).
 La espasticidad se puede presentar de forma leve, sensación de tirantez

en los músculos o agravarse produciendo una rigidez muscular
significativa, espasmos involuntarios o movimientos bruscos
(National Multiple Sclerosis Society, 2016).
 Normalmente, esta alteración puede causar dolor o incomodidad e

interfieren con las AVD
Espasticidad
 Es uno de los problemas mas frecuente tras un ictus 19-38%

 Se genera de forma gradual
 Cerca de 17 % pacte con ACV presenta espasticidad al año del episodio
 4% presenta espasticidad discapacitante
Tratamiento
El tratamiento del hombro hemipléjico doloroso no es

fácil y la respuesta al mismo no suele ser eficaz.
No existen protocolos de tratamiento establecidos, en gran parte

debido a la falta de certitud respecto a la causa real del problema. Es
por ello que se hayan estado utilizando una gran variedad de
tratamientos al respecto.
Tratamiento
• La estimulación eléctrica y la toxina botulínica son 2 de las
soluciones comúnmente utilizadas para reducir el dolor , la
subluxación de hombro y la espasticidad
• Las terapias activas “suaves”, incluyendo por ejemplo
ejercicios pasivos de rango articular, ejercicios ”auto-pasivos”,
activos asistidos y de AVDs.
Tratamiento
• Tratamiento por ultra sonido

• Utilización de cabestrillos o “strappings” para el hombro
• Medicación oral anti-inflamatoria no esteroidea; medicación
intravenosa esteroidea.
• Aromaterapia, acupresión y masajes, utilizados sobre todo en
países asiáticos
• Electroestimulación funcional
• Estimulación percutánea intramuscular
Tratamiento distrofia simpática refleja
Grado Características Tratamiento

analgésico
1. (grave) Dolor agudo con gran Bloqueo simpático y
discapacidad física somático
2.(moderado ) Síntomas y signos Tratamiento oral
moderados bloqueo simpático
3.(leve) Situación limite con la Tratamiento oral
normalidad (antidepresivos
tricíclicos
anticonvulsivantes y
analgésicos orales como
opioides y aines )
Prevención dolor de hombro
prevención
cuidados de posición
Strapping y sling
Louse ay col 2005. demostraron que colocando el hombro en máxima
rotación externa, abducción 45 º , flexión de codo 90º durante 30 min
diarios.
En la etapa aguda se evita cambios adhesivos disminuye la
espasticidad delos rotadores internos y aumenta el rango de rotación
externa.

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ACV CRONICO Y HOMBRO DOLOROSO

Se considera un acv crónico cuando la instauración de la

La recuperación funcional motora obtenida atreves de la

Lo que principalmente se persigue es que el paciente

• Mayor intensidad en la practica repetitiva de una actividad logra mejorar

• El BFB electromiografico estimula la amplitud de la actividad contráctil

Disminución en el rango de movimiento

 Subluxación de hombro 31-80 %

Edad del paciente

Genera una respuesta

Clínicamente se presenta con disminución del rango

Acortamiento de capsula y los ligamentos

La causa puede ser (inflamatoria, autoinmune o

Factores causales Prevención

 Disminución de la Adecuada postura de la

La distrofia simpática refleja es un síndrome

La DSR en paciente hemipléjico en un gran

Trastorno sensitivo Trastornos autonómicos

 Dolor profundo que se exacerba  Cambios vasomotores

El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos

Su importancia radica en mantener centrada la

Dolor insidioso de hombro que empeora con los

 La espasticidad es un trastorno de tipo motor en la que ciertos grupos

 La espasticidad se puede presentar de forma leve, sensación de tirantez

 Normalmente, esta alteración puede causar dolor o incomodidad e

 Es uno de los problemas mas frecuente tras un ictus 19-38%

El tratamiento del hombro hemipléjico doloroso no es

No existen protocolos de tratamiento establecidos, en gran parte

• Tratamiento por ultra sonido

Grado Características Tratamiento

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