Psiquiatría y Religión

RELIGIÓN Y
ESPIRITUALIDAD EN
PSIQUIATRÍA
Hospital Universitario de Caracas
Autor: Lic. Laura Lupi
Psicólogo, CSME “ El Peñón”
Tutora: Dra. Rebeca Vigil
Julio, 2015
“Dios Mío,
Ayúdame a ser un buen terapeuta.
A mirar con mis ojos lo que tu miras con tu amor en cada ser.
A sentir esa parte de mi que sufre en el dolor humano
y a sentir esa parte de Ti que lo alivia.
Ayúdame a escuchar la súplica de otro corazón,

A descifrar el gesto de cada alma puesta ante la mía.
Ayúdame a entregar tus palabras.
A devolver la esperanza que se cree extraviada.
Ayúdame en mi propia oscuridad y acrecienta mi fe
ante el desaliento y la frustración.
Extiende tus manos junto a las mías.

Abraza la soledad de tantas vidas.
Cura las heridas de tantas tormentas.
Sacia la sed de las existencias desiertas.
Ilumina con tu luz mi trabajo.

Absorbe cada lágrima,
Reconcilia cada distancia.
Perdona en el que se perdona.
Acaricia al que se lastima.
Hazme un instrumento de tu gracia.

Una gota más de tu amor infinito.
Un canal humilde de tu eterna sabiduría.
Un puente que atraviese el dolor humano
2 para llegar a la orilla de tu sanación divina. Amén”.
Objetivos
3
 Valorar el efecto positivo en la salud física y mental la consideración de la
dimensión religioso-espiritual en el tratamiento médico.
 Incorporar la dimensión espiritual en la historia clínica del paciente.
 Lograr practicar una actitud de respeto y aceptación de los valores espirituales

del paciente así como de las preferencias del paciente en cuanto a los
tratamientos elegidos.
 Estimular el cuestionamiento de las propias creencias y aumentar la capacidad

de autoconciencia con respeto a las actitudes propias hacia lo religioso y
espiritual.
 Comprender y atender el sufrimiento del paciente, sus creencias , temores,

esperanzas y aquellos elementos que dan sentido a sus vidas, desde una
perspectiva espiritual. Huguelet y Koenig (2008)
¿Por qué es importante?
4
 Los pacientes que enfrentan enfermedades utilizan

la religión como estrategia de afrontamiento.
A. Dimensión Psicopatológica Los síntomas tienen elementos

religiosos ( Ej.: ID Mágico-Religiosas).
…versus…
B. Dimensión Existencial La religión/espiritualidad también

representa una manera de entender y enfrentar el estrés que causa la
enfermedad.
Huguelet y Koenig (2008)

Conceptos Clave
5
① Religión
 Características específicas:
 Conductuales.
 Sociales.
 Doctrinales.
 Nominales.
 Implica creencias respecto a:

 Poderes sobrenaturales.
 Seres trascendentales.
 Existencia de una verdad o realidad última.
 La expresión de estas creencias está expresada en comportamientos o rituales.

Conceptos Clave
6
② Espiritualidad
Proviene del latín Espíritu que significa respiración, vitalidad y trascendencia en
relación con el alma.
Sobrepasa los límites de la religión y la moral ( especialmente en el mundo occidental)
hasta convertirse en un constructo estudiado ampliamente por el campo de la salud ( Koenig,
2008).
 Se ocupa de las preguntas últimas sobre el significado de la vida.
 Se relaciona con lo trascendente (que puede o no derivar de tradiciones religiosas,

aunque usualmente lo es).
 La definición de espiritualidad es más subjetiva (menos susceptible de ser medida).
 Ventaja desde el punto de vista Clínico, un término amplio y difuso permite que los pacientes definan lo que
significa el término para ellos. Permite establecer un dialogo con personas que pueden o no considerarse religiosas.
 Desventaja desde el punto de vista de Investigación cuantitativa, la falta de claridad conceptual es un factor
limitante.
Conceptos Clave
7
③ Alma
Psyché significa ánima, que indica “principio que
otorga la vida” o “mariposa”. También se le ha
denominado fé, espíritu, conciencia, mente.
 Frente a ella han existido dos tipos de

controversias:
 Si se trata de una sustancia material.
 Si se trata de una sustancia espiritual.
Quiceno y Vinaccia (2009)

Nuevo Paradigma
8
 La religión es única no es comparable, no se puede juzgar):

 Involucra creencias de que un ser sobrenatural tiene influencia sobre cómo son las cosas.
 La investigación en Salud Mental NO aborda el problema de la existencia de Dios.
 La investigación sobre los procesos psicológicos implicados en la religión son neutrales
respecto a la existencia de Dios u otro ser sobrenatural.
 En el contexto de la práctica, los clínicos deben tener la

misma actitud:
 Frente a una inquietud religiosa de un paciente, la pregunta NO es determinar si ésta es
verdadera o falsa.
 Debe en su lugar considerar:
 Su significado.
 Cómo la enfrenta.
 Su relación con las metas terapéuticas actuales.

Nuevo Paradigma
9
 Al abordar la Religión en el cuidado de los pacientes

es necesario reconocer que la religión implica
múltiples dimensiones:
 Creencias Religiosas
 Afiliaciones Religiosas
 Actividades Religiosas Organizadas
 Religiosidad “Privada”
 Compromisos religiosos
 Experiencia Religiosa
 Afrontamiento Religioso  cogniciones y comportamientos religiosos
diseñados para ayudar a las personas a adaptarse a situaciones vitales
difíciles. Huguelet y Koenig (2008)
Paradigma Interdisciplinario Multinivel
10
 Nuevo paradigma diseñado para el cuidado del paciente y para la

investigación.
 Marco que permite
Descripción del fenómeno religioso:

 Valor a los datos en múltiples niveles de análisis.
 Hace supuestos no reduccionistas, respecto el valor de los fenómenos espirituales y
religiosos.
 Es importante que los clínicos mantengan en mente este paradigma

ya que cada disciplina tiene algo que ofrecer dependiendo de la
situación clínica específica
” ( Palouzian y Park, 2005; c.p. Huguelet y Koenig, 2009)
Un Modelo Para el Cuidado/Abordaje
Integral del Paciente
11
 Se invita a abordar al paciente desde una perspectiva bio-

psico-social, con la meta de abordar la persona completa.
 Dicho modelo plantea la necesidad de considerar los

trastornos desde un punto de vista holístico, evitando
reduccionismos que consideren sólo lo biológico ( Ttos
farmacológicos) o psicológicos de la persona.
 Integrar religión/espiritualidad en el modelo social o hacer una

aproximación que integre esta dimensión en las tres áreas
Dimensión Bio-psico-social-religiosa-espiritual.
Modelo Extendido Bio-Psico-Social-Religioso
12
 La religión constituye una dimensión adicional al

modelo bio-psico-social
 Interactúa con con factores biológicos, psicológicos
y sociales.
 La religión espiritualidad causa, variable
moderadora, de la enfermedad mental al igual que
los son otras variables.

13 Huguelet y Koenig (2008)
Espiritualidad, Salud Mental y Salud Física
 En los últimos 20 años de investigación se ha encontrado una fuerte

relación entre religiosidad-espiritual y salud física y mental en todo tipo
de enfermedades Los estudios se han centrado principalmente en:
 Todos han arrojado correlaciones causales y positivas (Guimaraes y

Avezum, 2007 c.p. Quiceno Y Vinaccia, 2009)
(Koenig et al., 2001; Baldacchino & Buhagiar, 2003; Moreira-Almeida et al., 2006; c.p. Quiceno y Vinaccia,
2009).
Revisión Histórica: Psiquiatría y Religión
15
 Edad Media el libro “Leechbook of Bald”explicación sobrenatural.

Distingue las posesiones demoníacas de las lunáticos.
 Renacimiento Reginald Scott “las personas tristes o perturbadas sufren de

una enfermedad natural y no sobrenatural” no sobrenatural”.
 Ilustración S.XVIII aproximación más secular comenzó a separarse las

causas religiosas de otras casusas Robert Burton 1621”Anatomía de la
Melancolía”.
 S.XIX creación de asilos, en ocasiones motivado por motivos religiosos, en

otros casos motivado por reformas seculares/racionalistas (Pinel-Salpétrière).
 Apoyo la comprensión de la salud mental como un problema racional basado

en la herencia y la biología. Huguelet y Koenig (2008)
Revisión Histórica: Psiquiatría y Religión
16
 Charcot conexión entre religión e histeria (Tx

conversivo).
 Sostuvo que la posición física y postura de los santos católicos
en pinturas religiosas de la temprana edad media era evidencia
de trastornos disociativos patologiza los estados de éxtasis.
 S. Freud (1856-1939) veía la religión como un delirio

compartido, útil para algunos, dañino para otros
indicador de inmadurez psicológica.

Desde el punto de vista de la Teología
17
1. Problema de categorías enfermedad “MENTAL”

 Espiritual - físico
 Mente – alma
 Natural -Sobrenatural
2. Por qué el sufrimiento afecta a personas buenas y fieles ( problema

Dios-Justicia)
 Dios no controla el libre albedrío humano
 Dios atrae no coacciona
 El pensamiento cristiano llama pecados al acto contra él.
 El sufrimiento es un efecto del pecado, no por castigo, sino porque el pecado
es un castigo en sí mismo, por la naturaleza de las cosas, no por Dios.

El Lugar de la Religión/Espiritualidad en
Psiquiatría
18
Enfermedades Médicas Enfermedades Mentales
 Actividad Inmunológica.  Adicciones.

 Neoplasias.  Suicidio.
 Delincuencia.
 Enfermedades.
Cardiovasculares.
 Ansiedad.
 Duelo – Depresión.
 Enfermedades
 Estrés.
cerebrovasculares.
 Trastorno de estrés post-traumático
 Dolor. causado por terrorismo.
 VIH.  Esquizofrenia.
 Enfermedad Pulmonar  Trastorno Bipolar.
Obstructiva.

Psiquiatría
19
La religión/espiritualidad puede ser útil para personas con:
 Trastornos físicos ( Riesgo de enfermedad cardiovascular) 

HTA, tabaquismo, dieta…
 Cáncer disminuye su incidencia a través de prácticas
asociadas a dietas y de salud practicadas por ciertos grupos
religiosos.
 Abuso de sustancias implementó el programa de 12 pasos.
 Duelo y Depresión afrontamiento religioso.
 Psicosis el diagnóstico de delirios místico-religiosos ha
sesgado negativamente a especialistas en poder reconocer la
influencia positiva de la religión en la psicosis.
Psiquiatría
20
Afrontamiento Religioso:
 Efectos reductores del estrés.

 Mejoría de comportamientos saludables.
 Reducción de la ansiedad.
 Incrementar la esperanza.
 Mejorar la calidad de vida.
 Mejorar curso de enfermedades crónicas.
 Bienestar psicológico .
 Felicidad.
 Emociones positivas.
Moreira-Almeida et al.ç 2006; Koenig, 2007b; Panzini, Da rocha, Bandeira y Fleck, 2007ç Peres, Moreira-Almeida,
Nasello y koenig, 2007; Meisendelder y Marcum, 2009; c.p. Quiceno y Vinaccia, 2009)
Psiquiatría
21
Afrontamiento Espiritual:
La relación mente-cuerpo ayuda al autoconocimiento, mejora la adherencia al
tratamiento, mejora los estilos de vida saludables ( Moreira-Almeida et al. 2006)
 Oración
 Contemplación
 Yoga
 Qi Gong
 Tai Chi
 Budismo Zen
 Meditación Trascendental
 Relajación
 Visualización
 Escuchar música
 Contacto con la naturaleza Huguelet y Koenig (2008)

Psiquiatría
22
 Afrontamiento Espiritual Impacto favorable en procesos cerebrales.
 Actividad eléctrica de los neurotransmisores.

 Sistema Nervioso.
 Sistema límbico.
 Sistema serotoninérgico.
 Disminuye niveles de Cortisol plasmático.
 Mejora funciones del sistema inmune.
 Produce disminución del metabolismo.
 Disminuye el consumo de oxígeno y dióxido de carbono.
 Disminuye el ritmo cardíaco.
 Aumenta las ondas cerebrales lentas.
 Disminuye niveles de HTA. Huguelet y Koenig (2008)
El Lugar de la Religión/Espiritualidad en la
Psiquiatría
23
 Por razones históricas, la actitud general hacia la

religión en psiquiatría ha sido ambivalente.
 La Práctica, creencia y experiencia religiosa ha sido

considerada como “neurótica” por especialistas
( Freud).

El Lugar de la Religión/Espiritualidad en la
Psiquiatría
24
Ofrece una manera diferente de ver los trastornos psiquiátricos:
① La propia posición del psiquiatra/psicólogo puede influenciar el valor que coloca en

asuntos religiosos o espirituales.
② Están por lo general menos involucrados en actividades religiosas que los pacientes  por
lo general menos interesados en discutir esos tópicos.
③ Hay falta de conocimiento sobre cómo abordar la espiritualidad o religión en la práctica

clínica.
④ El entrenamiento en psiquiatría dedica poco tiempo a la formación en esta área.
⑤ Históricamente hay un conflicto entre psiquiatría y religión ( Freud la llamó una

“ilusión”, una defensa neurótica contra las vicisitudes de la vida).
⑥ Antagonismo entre clérigos y Psiquiatras generalmente comparten los mismo “clientes”.

Investigación en Salud Mental y
Espiritualidad/Religión
25
 Gran producción de investigaciones en los últimos 30

años Médicos, Psiquiatras, Enfermeros y Trabajadores
Sociales, con menor presencia de psicólogos.
 Hallazgos investigativos muestran una mayor prevalencia

de la relación de la religión y espiritualidad sobre la salud
mental en comparación con enfermedades crónicas y otra
dolencias físicas.
 La mayoría de las investigaciones provienen de países

anglosajones Poca investigación empírica en América
Latina (México).
26
Punto de convergencia:
 Psicología de la religión.
 Psicología positiva.
 Psicología de la salud.
Consideran los procesos de salud-enfermedad desde un

enfoque de promoción de salud, prevención e intervención
positivos.

27
Investigaciones Basadas en la Evidencia
 Aunque las personas no sean religiosas en su diario vivir, pueden

serlo en momentos de enfermedad.
 Experiencia de pérdida de control personal búsqueda de un

poder superior.
 Encontrar propósito en la vida.
 Enfrentar situaciones estresantes ( Koenig, Goerge y Siegles,

1988, c.p. Quiceno y Vinaccia, 2009).
( Yoffe, 2007; Carr, 2007, c.p. Quiceno y Vinaccia, 2009).
28
 Meditación, técnicas como relajación e imaginería y soporte

de grupos sociales posibilitan “estados de tranquilidad” que
favorecen los procesos cognitivos y la salud mental y física en
las personas:
 Consigo mismos
 Con los demás
 Con el futuro
 Por lo tanto puede ser utilizados como estrategias terapéuticas

en procedimientos psicológicos multimodales.
Modelos de Espiritualidad en Salud
29
 Koenig (2008), planteó cuatro modelos sobre la relación de la salud

mental y física con la religión y la espiritualidad.
 La secularidad (laicidad) es un recurso que puede tambipen

promover valores morales, conexiones con los otros, tranquilidad,
armonía, bienestar, rasgos positivos de carácter y estados mentales
positivos, significado y propósito en la vida.
① Versión tradicional-histórica de espiritualidad
 Usa los métodos de investigación de las ciencias sociales y conductuales.

 Las personas espirituales se miden en función de su participación religiosa que luego
son comparadas con aquellos menos religiosos ( laicos).
 Lo espiritual según esta perspectiva es un constructo separado de las medidas de salud
mental o física.
30
1) Versión Tradicional-Histórica de Espiritualidad

31
② Versión Moderna de Espiritualidad
 Amplía el constructo tradicional de religión.
 Utiliza más ampliamente el término espiritualidad en la asistencia de salud.
 Su objetivo ha sido aplicarlo tanto a personas de diversos credos religiosos

como a personas que no lo tienen.
 Abre la categoría de “personas espirituales, no religiosas”.
 Conceptualiza la comparación de la salud mental y física de los que son

“espirituales religiosos”, “espirituales no religiosos” y “completamente
seculares”.
32
2) Versión Moderna de la Espiritualidad Quicena y Vinaccia (2009)

33
③ Versión Tautológica Moderna de Espiritualidad
 Es similar a la versión Moderna pero se caracteriza porque se extiende hacia

fuera.
 Incluye en su definición la “Salud Mental Positiva” y los valores humanos.
 Incluye no solo indicadores religiosos tradicionales o una búsqueda de lo

sagrado, sino también estados psicológicos positivos como propósito y
significado de la vida, calidad con los demás (calidad del apoyo social),
tranquilidad, armonía y bienestar.
 Es “tautológica” porque incluye indicadores de salud mental en la definición

de espiritualidad, asegurando una correlación positiva entre estas dos variables.

34
3) Versión Tautológica-Moderna de Espiritualidad

Quicena y Vinaccia (2009)
35
④ Versión Clínica Moderna de Espiritualidad
 Se caracteriza porque no solo incluye las anteriores ( el constructo de

religión y los indicadores positivos de salud mental), sino también lo
secular como elementos en su definición.
 En este modelo es considerado espiritual incluso lo agnóstico y lo ateo.

36
4) Versión Clínica Moderna de Espiritualidad

Quicena y Vinaccia (2009)
Religión, Espiritualidad y Neuropsiquiatría
37
 Estudios de neuroimágenes experiencias místicas y religiosas

localizadas en lóbulos frontal y temporal.
 Hay aumento de la actividad del neurotransmisor inhibitorio

GABA durante prácticas de meditación.
 Estudios de la personalidad ( Clonninger) sugieren que la

espiritualidad podría heredarse, y lo consideran un componente de
la personalidad capacidad de trascendencia.
 Espiritualidad y Religiosidad ejemplos de estudios de

Interacción de rasgos complejos Genética-Ambiente (GxE)
dieta, drogas, región geográfica
Hugueletde origen,
y Koenig (2008)etc.
38
 Se ha encontrado que un alto nivel de espiritualidad está asociado a

serotonina 5-HT y a los sistemas dopaminérgicos.
 Sistemas Serotoninérgicos y Dopaminérgicos Hay niveles más altos de

actividad en ambos sistemas, no solo en individuos con un gran sentido de
la espiritualidad, sino durante actividades religiosas tales como
meditación.
 Durante el desarrollo del sistema de neurotransmisores del cerebro medio,

modulaciones tempranas del 5-HT y la Dopamina participan en la
formación de la espiritualidad en los adultos.
Perroud, (2009) c.p. Huguelet y Koenig (08)

39
 Modelo Neuropsiquiátrico de la Espiritualidad Individuos con

polimorfismos genéticos particulares en ciertos genes ( 5-HTT,
DRD4, CYP2C19, 5-HT1A, 5-HT2A, 5-HT6 y AP-2B juntos o
interactuando)  un nivel mas alto de 5-HT y dopamina en
diferentes áreas del cerebro.
 Para estar completo, este modelo tendría que incluir factores

ambientales que modifiquen la expresión de los genes o los niveles
de dopamina.
 La realidad de las experiencias y creencias individuales son mucho

más complejas que ese modelo.
(Perroud, 2009; c.p. Huguelet y Koenig, 2009)
40
Religión/Espiritualidad en Psiquiatría de Enlace
41
Problemas psiquiátricos comunes en contextos

hospitalarios:
 Delirium
 Ideación suicida
 Mal ajuste a la enfermedad
 Dolor
 Ansiedad

Ajuste a Enfermedad Médica en Psiquiatría de
Enlace
42
 Pérdida de salud/vigor.
 Pérdida de energía e insomnio.
 Dolor crónico o agudo.
 Incremento de discapacidad.
 Cambio de roles en la familia y sociedad.
 Pérdida de relaciones sociales.
 Pérdida de la capacidad laboral.
 Pérdida de oportunidades o metas en la vida.
 Pérdida de la habilidad para influenciar la vida de los demás ( hacer
una diferencia).
 Pérdida del sentido de la vida.
Religiosidad y Espiritualidad en Psiquiatría de
Enlace
43
 En psiquiatría de enlace, la religiosidad puede ser

una causa o un síntoma de trastornos psiquiátricos.
 Asimismo puede ser una herramienta poderosa de

afrontamiento.

Religiosidad como Síntoma en Psiquiatría de
Enlace.
44
 Creencias religiosas pueden llevar al desarrollo o empeoramiento

de trastornos emocionales en individuos vulnerables.
 Creencias religiosas incrementar vergüenza, culpa o

remordimiento.
 Altos estándares morales o religiosos difíciles de alcanzar

(honestidad, generosidad, amabilidad, gratitud,
desprendimiento).
 En este contexto la religión puede ser causa de síntomas

depresivos.
Religiosidad como Estrategia de Afrontamiento en
Psiquiatría de Enlace
45
 Es más común el uso de la religión como estrategia de afrontamiento en

pacientes con enfermedades médicas que con enfermedades
psiquiátricas.
 Ayuda a resignificar las pérdida iluminando aspectos positivos.
 En un estudio (1999) en donde se evaluaron resultados de tratamiento

para depresión en 202 adultos mayores con tratamiento farmacológico,
psicoterapia, y una combinación de asistencia a misas, lectura de
escrituras y alta religiosidad intrínseca, versus pacientes sin intervención
espiritual 14% tuvo remisión de síntomas 53% más rápido que el
grupo control, en donde el apoyo social sólo explicó el 15% del efecto.

Religiosidad como Facilitadora del Cuidado
Psiquiátrico
46
Profesionales de la salud mental  figuras de autoridad,

cuyas instrucciones deben ser obedecidas:
 “Obedece a tus líderes y sométete a su autoridad. Ellos te

vigilan como hombres que deben rendir cuenta. Obedécelos
para que su trabajo sea un disfrute y no un peso, de lo
contrario no sería conveniente para ti” ( Heb:13:17)
 “Todos deben someterse a las autoridades gobernantes, no

hay autoridad excepto la que Dios ha establecido. Las
autoridades que existen han sido establecidas por Dios”
(Rom. 13:1) Huguelet y Koenig (2008)
Psiquiátrico
47
 Si los trastornos mentales son vistos como

biológicos, hay escrituras que abogan por el respeto
al cuerpo favorecer la adherencia al
tratamiento.
 “No saben que ustedes son el templo de Dios y que el

espíritu de Dios vive en ustedes? SI alguien destruye el
templo de Dios, Dios lo destruirá, porque el templo de
Dios es sagrado y tú eres ese templo”. (1 Cor. 3:16-
17).
Psiquiátrico
48
 Las personas religiosas pueden verse a sí mismas

como poseedoras de talentos y dones que deben
usar para servir a Dios y a sus semejantes la
salud mental es necesaria para hacer uso pleno de
dichos talentos (Mateo 25: 15-28)

Psicosis y Religión/Espiritualidad en Psiquiatría de
Enlace
49
 Ejemplo de cómo la religión y los trastornos mentales

interactúan Ideas delirantes de contenido religioso.
 Este hecho lleva a la creencia de que la religión es
siempre dañina para pacientes con psicosis.
 Investigación pacientes pueden reconstruir su vida
a pesar de tener ID discapacitantes o síntomas
negativos participación religiosa
 Esquizofrenia
 Tx depresivos con síntomas psicótico
 Tx Bipolar
Enlace
50
 Actividades religiosas ganar esperanza,

desarrollo de actividades significativas, roles
sociales significativos en la comunidad.
 Auto-imagen positiva.
 Guías para el comportamiento social e interpersonal.
 Oportunidad de contacto interpersonal social
 Recursos para lidiar con sus síntomas.

Enlace
51
 Efectos negativos de la religiosidad/espiritualidad

en el contexto de Psicosis
 En algunos casos puede predisponer a exacerbar los

´síntomas Aumento del arousal y experiencias
emocionales intensas ( Ej. Conversiones religiosas).
 Puede ser confuso y empeorar síntomas psicóticos.

Enlace
52
 Muchos tienen creencias espirituales y suelen rezar a solas.
 Pocas veces están involucrados en comunidades religiosos.
 Repiten en settings religiosos los que les ha pasado en otras áreas

de su vida tienen dificultad para crear redes sociales y
mantenerlas.
 Hay algunas experiencias de grupos en EEUU con pocas

investigaciones.
Psicosis y Religión/Espiritualidad en
Psiquiatría de Enlace: Alucinaciones e Ideas
53
Delirantes
 La prevalencia de ID Mísitico-Religiosas varían difiere en función
del país y contexto socio-cultural.
 Puede llevar a comportamiento violento (agresiones u

homicidios) cometido por personas religiosas y no religiosas, con
psicosis.
 La presencia de ID Mágico Religiosa se socia a un peor pronóstico

en algunos estudios (más alucinaciones durante más tiempo).
 El mecanismo básico de la alucinación es la incapacidad de poder

diferenciar un estímulo externo de uno interno en cualquier
modalidad sensorial. Huguelet y Koenig (2008)
54
Delirantes
 Para los especialistas es importante diferenciar Ideas delirante de
fe “normal”.
 Mientras mas implausible, infundada, fuertemente sostenida, y no

compartida por otros, perturbadora, y preocupante sea una creencia
 más probable que sea una idea delirante.
 Tres criterios propuestos

1. La experiencia descrita por el paciente da la impresión de ser una
idea delirante.
2. Otros síntomas psiquiátricos están presentes.
3. La presentación de la experiencia parece más la evolución de un
trastorno mental, que una Huguelet
experiencia
y Koenig más
(2008) de la vida del paciente.
55
Delirantes
 Necesidad de ser culturalmente sensibles y respetuosos para
diferenciar creencias funcionales de disfuncionales.
 La tarea no es saber si la creencia es verdadera o falsa.
 La tarea es determinar si la Idea Delirante o Alucinación interfieren

con el tratamiento y requiere intervención.
 Si lo requiere, el tratamiento es el estándar (medicación

antipsicótica, psicoterapia, apoyo social, aydar al individuo
determinar qué significa tal creencia en su situación de vida actual).

Depresión, Suicidio y Religiosidad/Espiritualidad en
Psiquiatría de Enlace
56
 En relación al suicidio, normalmente los

pastores/sacerdotes consideran una obligación indagar
sobre ideación suicida como parte de su intervención en
sus comunidades o congregaciones produce que estos
pacientes sean atendidos y busquen atención médica.
 También ocurre que los creyentes búsquen alivio dentro

de la congregación y retarden la búsqueda de ayuda
profesional, empeorando la ideación suicida y la
depresióndepender enteramente en Dios para curarse.

Ansiedad Religión y Espiritualidad en Psiquiatría de
Enlace.
57
 La religiosidad puede influenciar el tipo y severidad de la

ansiedad experimentada.
 Preocupaciones en torno a la salvación

 Miedo al infierno
 Culpa por estar enfermo
 Pueden iniciar conductas como:
 Orar compulsivamente
 Confesarse compulsivamente
Ansiedad Religión y Espiritualidad en Psiquiatría de
Enlace
58
 Las creencias religiosas dan una sensación de control sobre sus síntomas.
 Les da “algo qué hacer” que puede en efecto mejorar sus síntomas.
 Los pacientes creen que efectivamente orar los va a curar físicamente o

les dará fuerza para afrontar la enfermedad, tiene un poderoso elemento
cognitivo.
 La efectividad de la oración depende de la fuerza de la creencia religiosa

del paciente y de su experiencia en su uso en el pasado como estrategia de
afrontamiento.
 La meditación también alivia la ansiedad mindfullness (Budismo) o

meditación trascendental (Hinduismo), involucra
Huguelet y Koenig (2008) más elementos
conductuales que cognitivos.
Trastornos Somatomorfos y Religión/Espiritualidad
en Psiquiatría de Enlace
59
 Hay muy poca investigación en el área.
 En una muestra de 31 pacientes ambulatorios con quejas psicosomáticas

( 22 hindúes, 7 musulmanes) encontraron que los musulmanes atribuían
mucho más sus dolencias a causas físicas que los hindúes, aún si se les
explicaba que el origen de su enfermedad era físico.
 Un estudio en Grecia reportó que de 300 pacientes, los musulmanes

reportaron mayores quejas somáticas que los cristianos.
 Aparición de “estigmas”, “hablar en lenguas”, “desmayos”disociativo/

controversial.

Abuso de Sustancias y Religión/Espiritualidad
60
 Menos frecuente en personas involucradas en

religión/espiritualidad.
 Involucrarse en actividades religiosas constituye un factor

protector para el inicio de abuso de sustancias.
 Provee de estrategias de afrontamiento alternativas que

disminuyen el estrés y la necesidad de estas sustancias.
 Es efectivo en el tratamiento y recuperación de abuso de

sustancias y adicciones.
 Promueve la abstinencia “la religión es el opio de las masas” (K.
Marx) es en efecto un principio
Huguelet yterapéutico.
Koenig (2008)
Abuso de Sustancias y Religión/Espiritualidad
61
 Principios espirituales de la recuperación (programas AA y

NA) administrado por adictos:
1. Admitir su fragilidad  “ he pecado y no puedo superar este

problema por mi mismo”.
2. Redimirse a un Poder Superior Dios, conversión religiosa…
3. Compromiso a ayudar a otros hermanos y hermanas adictas

apoyo y ayuda a mantenerlos sobrios. “Ama a tu prójimo”

Evaluación de la Historia Religiosa y Espiritual del
Paciente
62
 La experiencia de la enfermedad puede afectar la

espiritualidad y la práctica religiosa.
 Cuando las estrategias de afrontamiento no son efectivas,

puede llevar a resultados indeseados que es importante
evaluar:
 Aparición de ideas delirantes y alucinaciones con contenido y

significado religioso.
 Búsqueda de cura en comunidades religiosas en lugar de uso del
sistema de salud.
 Cuestionarse la pérdida de fe al ser confrontado con la adversidad.
Paciente
63
 La historia espiritual del paciente puede aportar

información importante sobre aspectos
psicodinámicos del paciente:
 Imagen de Dios  Relación conflictiva con los padres

 Culpa religiosa expectativa de castigo o de
abandono
 Historia de abuso vergüenza, sentir que no se es
suficientemente bueno, o sensación de no merecer la
misericordia o bendiciones de Dios.
Paciente
64
Historia Religiosa/espiritual:
 Antecedentes Familiares
 Cuáles eran las creencias espirituales o religiosas de sus padres?
 Infancia
 En qué tradición religiosa fue criado?
 Cuando era un niño, en qué tipo de prácticas religiosas estuvo
involucrado?
 Adolescencia
 Cuando era un adolescente, experimentó cambios en sus creencias
o prácticas religiosas? En cuáles?
 Adultez
 En su edad adulta, ha experimentado cambios en sus practicas o
creencias religiosas? Cuáles?
Evaluación de la Historia Religiosa y
Espiritual del Paciente
65
Efecto de la enfermedad en la espiritualidad/religiosidad:

 Desde que has estado enfermo, has experimentado cambios en tus prácticas o creencias
religiosas? Cuáles?
Creencias y prácticas religiosas actuales:

 Preferencia religiosa
 Cuál es tu preferencia religiosa hoy?
 Creencias
 Cuáles son sus creencias religiosas hoy?
 Prácticas religiosas privadas
 Tiene prácticas religiosas o espirituales privadas? Cuáles? con qué frecuencia?
 Prácticas religiosas en la comunidad
 Esta involucrado en prácticas privadas con otras personas? cuán frecuentemente?
 Apoyo de la comunidad religiosa
 Hasta qué punto las personas en suHuguelet
comunidad religiosa
y Koenig (2008) le ayuda a lidiar con su
enfermedad? De qué manera?
Paciente
66
Importancia subjetiva de la religión en la vida:

 Saliencia
 En general, cuán importante son sus creencias religiosas en su día a día? De qué manera?
 Significado de la vida
 Hasta qué punto sus creencias espirituales o religiosas le dan significado a su vida? De qué manera?
Importancia subjetiva de la religión para enfrentar la enfermedad:

 Hasta qué unto sus creencias espirituales le dan significado a su enfermedad? De qué manera?
 Lidiar con los síntomas
 Hastaqué punto sus creencias espirituales y religiosas lo ayudan a lidiar con sus síntomas? De qué
manera?
 Estilos de afrontamiento
 Hasta qué punto sus creencias espirituales y religiosas lo ayudan a tener control sobre su
enfermedad? De qué manera?
 Fuente de fortaleza
 Hastaqué punto sus creencias o religión son una fuente de fortaleza y confort para usted? De qué
manera?
Paciente
67
Sinergia de la religión en el cuidado psiquiátrico:

 Medicación
 Hasta qué punto sus creencias espirituales o religiosas están en
conflicto con su medicación? De qué manera?
 Terapia
 Hasta qué punto sus creencias religiosas o espirituales están en
conflicto con asistir a psicoterapia?
 Nivel de Confianza
 Cómo le hace sentir hablar sobre su religión y creencias religiosas
conmigo?

Integración de Aspectos Religiosos en
68
la Psicoterapia
 Del 70 al 80% de los paciente psiquiátricos hacen uso de sus creencias o
prácticas religiosas para lidiar con dificultades y frustraciones del día a día.
 Ayuda a los pacientes a mantener:

 Esperanza
 Sentido de propósito
 Significado
 El sentido de propósito más allá de sí mismos les permite seguir adelante con
lo que de otro modo sería imposible vivir.
 Constituye una dimensión humana única:

 Hace la experiencia de vivir sagrada y significativa
 Constituye un elemento esencial de la relación médico-paciente
 Elemento clave para el proceso deHuguelet
recuperación
y Koenigde la enfermedad.
(2008)
Integración de Aspectos Religiosos en Psicoterapia
69
 También es frecuente entre familiares y cuidadores movilizan

recursos espirituales y religiosos para lidiar con su posición de
cuidadores.
 Mejora el ajuste emocional

 Disminuye niveles de depresión
 Ayuda al auto-cuidado.
 Estudios indican que los resultados terapéuticos en pacientes con

prácticas religiosas pueden potenciarse al integrar estos elementos en la
psicoterapia.
 Puede ser incluido en la práctica de terapeutas religiosos o no

religiosos. Huguelet y Koenig (2008)
70
 Énfasis en que un diagnóstico psiquiátrico no afecta las

motivaciones humanas fundamentales vivir con un
propósito y florecer como seres humanos.
Reencuadre del problema

 Comprender los problemas personas en términos
espirituales/religiosos alternativa poderosa ante marcos

biológicos o psicológicos.
La resignificación no cambia la realidad pero sí la

posibilidad de soportar el dolor, trabajar duro o hacer
sacrificios.
71
 Dado que las personas con trastornos mentales ya sufren de

estigmatización y discriminación es importante mantener o
fortalecer las afiliaciones preexistentes y sistemas de apoyo
como parte de su tratamiento o plan de rehabilitación.
 Tx depresivo mayor la Religiosidad Intrínseca (seguir la

religión como un fin en sí mismo y no como un medio para
obtener algo más) fue predictor de una remisión más rápida.

72
 La conexión con estilos de vida positivos beneficios en la depresión,

ansiedad y niveles de estrés:
 Colaboración percibida con Dios.

 Búsqueda de apoyo en Dios o comunidades religiosas.
 Comprensión benevolente y compasiva de situaciones negativas.
 Atribuciones personales positivas
 Refuerza el sentido de ser “persona”
 Optimismo
 Sentido de pertenencia a una comunidad de naturaleza “trascendente”
 Sentido de conexión con los otros
 Empoderamiento
 Oportunidades de crecimiento
 Sentirse seguros
 Sentirse valorados
Problemas de la Espiritualidad/Religión en
Psicoterapia
74
 En ocasiones puede tener efectos negativos o difíciles de lidiar.
Afrontamiento religioso negativo

 Expresar rabia hacia Dios
 Cuestionar el poder de Dios
 Atribuir eventos negativos como castigos divinos
 Descontento con líderes o comunidades religiosas
 Incrementa el estrés, la depresión y la ansiedad y produce baja

autoestima e incrementa síntomas de TSPT, suicidio.
 Experiencias negativas con grupos religiosos pueden agravar

sentimientos de rechazo y marginalización
Psicoterapia
75
 Las convicciones religiosas pueden intensificar el exceso de culpa y de

pecados imperdonables.
 Junto a síntomas obsesivos o depresivos pueden ser aún más perturbadoras.
 Puede ser incrementado por comunidades religiosas que ven la enfermedad

mental como una muestra de debilidad o falla moral o espiritual.
 Puede aparecer oración compulsiva que interfiera con el funcionamiento

diario.
 Creencias que incluyen abandono divino o condena, rechazo y culpa pueden

interferir con la recuperación del paciente.

Psicoterapia
76
Para aplicar el modelo bio-psico-social-espiritual

 Necesidad de trabajar interdisciplinariamente:
 Diferentes competencias a cada miembro del equipo.

 Incluir un consejero pastoral/espiritual que tenga
responsabilidades y derechos similares a otros
tratantes.
 Trabajar en conjunto con metas terapéuticas.
 Prevenir el que el pastor/sacerdote quede marginado
del grupo o de las otras disciplinas.
Psicoterapia y Religión/Espiritualidad
77
El rol del terapeuta es brindar apoyo y comprensión a la

capacidad de afrontamiento del paciente y empoderando al
paciente en sus herramientas espirituales.
 Actividades recomendadas Dedicar tiempo a Leer la

Bilbia, orar.
 Caso: Pc femenina con 65 años de edad. Su padre era
alcohólico y se casó con un hombre alchóloco lo cual llevó su
matrimonio al colapso. Tuvieron dos hijos. Posterior al
divorcio inicia un episodio depresivo recurrente. Luego se
casó nuevamente con un miembro de la iglesia y los episodios
depresivos se hicieron menos frecuentes y menos intensos.
78
Control de síntomas a través de la fe/oración:

 “Cuando me siento triste y mis pensamientos se vuelven
oscuros, cuando me levanto en la mañana y no puedo

dormir mas, voy afuera a la naturaleza y hablo con Dios.
Le doy gracias por estar en control y no permitirme caer”
No preguntándose por qué:

 “En el pasado siempre me preguntaba por qué, por qué me
case con este hombre, por qué Dios permitió que esto me
sucediera? Pero esto hacía las cosas peor, comenzaba a
rondar en círculos. Hoy detengo este tipo de pensamientos
y me enfoco en Dios”. Huguelet y Koenig (2008)
79
Estrategias y técnicas grupales:
 Leer libro de los salmos (69) en grupo y luego compartir

experiencias.
 Evoca todo el rango de emociones humanas, desde el

agradecimiento y alabanzas hasta el miedo, desesperación,
desesperanza, abandono, esperanza y protección.
 Enfatiza la naturaleza universal de experimentar conflictos en
la vida diaria, enfocándose en elementos de la fe que mantienen
fortaleza y perseverancia durante estos períodos difíciles.
80
Recitar oraciones en grupo:

 Refuerza las prácticas individuales existentes.
 Usar la oración conjunta con personas con limitaciones sociales puede
ayudar a brindar apoyo a través de una meta común y compartida.
Escribir oraciones originales:

 Ayuda a mejorar la auto-observación de las necesidades propias en
settings que brindan una sensación de control y de seguridad.
Leer historias espirituales, fábulas, alegorías y narrativas personales de

otros:
 Permite a los miembros expresar emociones difíciles a través de la
identificación.
Rehabilitación Psicosocial con Enfoques
Religiosos/Espirituales
81
 Objetivo uso de creencias espirituales para enfrentar la

enfermedad y la hospitalización.
 Fase inicial se introducen los miembros y se revisa el

propósito del grupo (uso de creencias espirituales para lidiar
con estresores diarios y apoyo en el cambio comportamental).
 Fase media actividad grupal o ejercicio, compartir
reflexiones, cada miembro escoge temas o lecturas relevantes
para la percepción de la enfermedad, patrones de
comportamiento, fallas de tratamiento, falla en la adherencia,
re-hospitalización, falla en las metas terapéuticas, etc.
 Fase final los miembros resumen los temas emergentes de la
sesiones y nuevos aprendizajes que influencian
Huguelet y Koenig (2008) metas futuras.
Comunidades Terapéuticas con Enfoques
Religiosos/Espirituales
82
Introducción a un ”viaje espiritual personal” (seis semanas):
 Recursos espirituales ideas de recursos espirituales personales y

comunitarios.
 Metas espirituales listas de lo que los participantes encuentran
significativo.
 Desafíos espirituales enfatizar la importancia de expresar pensamientos
y emociones sobre dificultades espirituales, validar y normalizar la rabia
con Dios, la iglesia o resignificar dificultades como oportunidades de
crecimiento.
 Perdón del otro cómo se relaciona el perdón la vida de los
participantes, reconciliación, aceptación, tolerancia de la injusticia,
abandono de la rabia, etc.
 Esperanza confiar en que Dios tiene un propósito mayor.
 Cierre otorgar feedback y compartir la experiencia.
Recomendaciones:
86
 Tomar una historia espiritual del paciente.
 Comprender cómo se relaciona la religión con el bienestar del

paciente.
 Evaluar si la expresión religiosa particular del paciente es de

ayuda o es un obstáculo para el proceso de recuperación.
 Desarrollar la habilidad de hablar con los pacientes sobre

espiritualidad de forma no intrusiva y no reductiva, pero que
comunique respeto y apertura para la experiencia particular
del paciente (positiva o negativa).
Recomendaciones:
87
 Apoyar el afrontamiento espiritual y religioso ( oración, meditación,

lectura de salmos u otra literatura religiosa, asistir a misa…).
 Reflexionar sobre reacciones contra-transferenciales que puedan estar

motivadas por las experiencias religiosas particulares del terapeuta.
 Incentivar la incorporación de familiares y cuidadores en sus recursos

espirituales.
 Acercar al paciente a recursos como comunidades que provean de la

oportunidad de expandir las conexiones entre actividades en la
comunidad o programa de salud mental.

 Aprender cómo y cuándo hacer referencias a profesionales religiosos.
Referencias
88
 Quiceno, J.M., Vinaccia, S. (2009). La salud en el marco de la

religión y la espiritualidad. Revista diversitas-Perspectivas en
Psicología. 5(2) 321-336.
 Huguelet, P., Koenig, H. eds (2009). Religion and Spirituality in

Psychiatry. Cambrige University Press. NY. Recuperado de:
http://www.psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/englit/Philippe%20Huguelet%20MD%20(Author),%20Harold
%20G.%20Koenig%20MD%20(Author)%20-%20Religion%20and%20Spirituality%20in%20Psychiatry.pdf
 Cuevas, M.F.; De Giuli, M.; Bianchi, R. ( s.f.). Espiritualidad y

Psiquiatría. La dimensión espiritual en la clínica y tratamiento de los
problemas psiquiátricos. En línea:
https://animasalud.files.wordpress.com/2009/02/dimension_espiritual_clinica_tratamiento.pdf

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RELIGIÓN Y

Ayúdame a escuchar la súplica de otro corazón,

Extiende tus manos junto a las mías.

Ilumina con tu luz mi trabajo.

Hazme un instrumento de tu gracia.

 Incorporar la dimensión espiritual en la historia clínica del paciente.

 Lograr practicar una actitud de respeto y aceptación de los valores espirituales

 Estimular el cuestionamiento de las propias creencias y aumentar la capacidad

 Comprender y atender el sufrimiento del paciente, sus creencias , temores,

 Los pacientes que enfrentan enfermedades utilizan

A. Dimensión Psicopatológica Los síntomas tienen elementos

B. Dimensión Existencial La religión/espiritualidad también

Huguelet y Koenig (2008)

 Implica creencias respecto a:

 La expresión de estas creencias está expresada en comportamientos o rituales.

 Se ocupa de las preguntas últimas sobre el significado de la vida.

 Se relaciona con lo trascendente (que puede o no derivar de tradiciones religiosas,

 La definición de espiritualidad es más subjetiva (menos susceptible de ser medida).

 Frente a ella han existido dos tipos de

Quiceno y Vinaccia (2009)

 La religión es única no es comparable, no se puede juzgar):

 En el contexto de la práctica, los clínicos deben tener la

Huguelet y Koenig (2008)

 Al abordar la Religión en el cuidado de los pacientes

 Nuevo paradigma diseñado para el cuidado del paciente y para la

 Marco que permite

Descripción del fenómeno religioso:

 Hace supuestos no reduccionistas, respecto el valor de los fenómenos espirituales y

 Es importante que los clínicos mantengan en mente este paradigma

 Se invita a abordar al paciente desde una perspectiva bio-

 Dicho modelo plantea la necesidad de considerar los

 Integrar religión/espiritualidad en el modelo social o hacer una

 La religión constituye una dimensión adicional al

Huguelet y Koenig (2008)

 En los últimos 20 años de investigación se ha encontrado una fuerte

 Todos han arrojado correlaciones causales y positivas (Guimaraes y

 Edad Media el libro “Leechbook of Bald”explicación sobrenatural.

 Renacimiento Reginald Scott “las personas tristes o perturbadas sufren de

 Ilustración S.XVIII aproximación más secular comenzó a separarse las

 S.XIX creación de asilos, en ocasiones motivado por motivos religiosos, en

 Apoyo la comprensión de la salud mental como un problema racional basado

 Charcot conexión entre religión e histeria (Tx

 S. Freud (1856-1939) veía la religión como un delirio

Huguelet y Koenig (2008)

1. Problema de categorías enfermedad “MENTAL”

2. Por qué el sufrimiento afecta a personas buenas y fieles ( problema

Huguelet y Koenig (2008)

Enfermedades Médicas Enfermedades Mentales

 Actividad Inmunológica.  Adicciones.

Huguelet y Koenig (2008)

La religión/espiritualidad puede ser útil para personas con:

 Trastornos físicos ( Riesgo de enfermedad cardiovascular) 

 Efectos reductores del estrés.

 Contacto con la naturaleza Huguelet y Koenig (2008)

 Afrontamiento Espiritual Impacto favorable en procesos cerebrales.

 Actividad eléctrica de los neurotransmisores.

 Por razones históricas, la actitud general hacia la

 La Práctica, creencia y experiencia religiosa ha sido

Huguelet y Koenig (2008)

Ofrece una manera diferente de ver los trastornos psiquiátricos: